工傷調(diào)節(jié)協(xié)議合同?甲方（勞動者）：姓名：__________________性別：______身份證號：______________________地址：__________________聯(lián)系電話：______________________乙方（用人單位）：名稱：__________________法定代表人：______地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方在乙方工作期間發(fā)生工傷事故，現(xiàn)雙方就工傷賠償事宜，經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故基本情況甲方于______年____月____日在乙方工作場所，因從事[具體工作內(nèi)容]，遭受[工傷事故類型，如機(jī)械傷害、高處墜落等]，致使[受傷部位及傷情描述，例如左手食指骨折、頭部軟組織挫傷等]。事故發(fā)生后，甲方被送往[醫(yī)院名稱]進(jìn)行救治，共住院治療[x]天，現(xiàn)已出院。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照國家法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，支付工傷賠償款項。有權(quán)在工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等過程中，要求乙方提供必要的協(xié)助。2.義務(wù)積極配合乙方進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定等相關(guān)程序，提供真實有效的身份證明、病歷資料等文件。按照醫(yī)生的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，如有違反導(dǎo)致傷情加重或產(chǎn)生其他不利后果，自行承擔(dān)責(zé)任。保守乙方的商業(yè)秘密及其他機(jī)密信息，不得向任何第三方泄露。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照法律法規(guī)及本協(xié)議的約定，配合相關(guān)工傷處理程序。對甲方工傷事故的發(fā)生原因、經(jīng)過等情況進(jìn)行調(diào)查核實。2.義務(wù)及時為甲方申報工傷認(rèn)定，按照國家法律法規(guī)及社保部門的要求，提供所需的申報材料，并承擔(dān)相應(yīng)的申報費用。承擔(dān)甲方因工傷事故產(chǎn)生的符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用，在甲方治療期間先行墊付，并在工傷認(rèn)定后及時辦理報銷手續(xù)。按照本協(xié)議約定的時間和方式，向甲方支付工傷賠償款項。按照國家法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，為甲方安排適當(dāng)?shù)墓ぷ鲘徫换蚪o予相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，保障甲方的合法權(quán)益。三、工傷賠償項目及金額（一）醫(yī)療費用乙方已先行墊付甲方在[醫(yī)院名稱]治療工傷的醫(yī)療費用共計人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。經(jīng)雙方核實，該費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，最終以社保部門核算報銷金額為準(zhǔn)，多退少補(bǔ)。（二）停工留薪期工資根據(jù)甲方的傷情及相關(guān)規(guī)定，確定甲方的停工留薪期為自工傷事故發(fā)生之日起[x]個月。乙方按照甲方受傷前月平均工資人民幣[x]元/月的標(biāo)準(zhǔn)，支付甲方停工留薪期工資共計人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。（三）一次性傷殘補(bǔ)助金經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定，甲方的傷殘等級為[x]級。乙方按照國家工傷保險規(guī)定，以甲方受傷前月平均工資為基數(shù)，支付甲方一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為[x]個月工資，共計人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。（四）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金1.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)支付甲方一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。2.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：乙方應(yīng)支付甲方一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。（五）其他費用1.住院伙食補(bǔ)助費：按照當(dāng)?shù)匾?guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)支付甲方住院伙食補(bǔ)助費人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。2.護(hù)理費：根據(jù)甲方的實際護(hù)理需求及當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)，乙方應(yīng)支付甲方護(hù)理費人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。3.交通費：甲方因工傷就醫(yī)、復(fù)查等實際發(fā)生的交通費用，憑有效票據(jù)經(jīng)乙方審核后，共計人民幣[x]元（大寫：______________________元整），由乙方予以報銷。上述各項工傷賠償款項總計人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。四、賠償款項支付方式及時間1.本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內(nèi)，乙方一次性支付甲方工傷賠償款項共計人民幣[x]元（大寫：______________________元整）。甲方應(yīng)在收到款項后出具收款收據(jù)。2.如社保部門對甲方的工傷醫(yī)療費用進(jìn)行核算報銷后，實際報銷金額與乙方先行墊付金額存在差異的，雙方應(yīng)在收到社保部門報銷款項后的[x]個工作日內(nèi)進(jìn)行結(jié)算，多退少補(bǔ)。五、違約責(zé)任1.若甲方違反本協(xié)議約定，未按照約定配合乙方進(jìn)行工傷處理相關(guān)程序，或泄露乙方商業(yè)秘密等機(jī)密信息，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額以乙方實際損失為準(zhǔn)。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付工傷賠償款項，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時乙方還應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費用，包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等。3.任何一方違反本協(xié)議的其他條款，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失，包括直接損失和間接損失。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方就本次工傷事故所產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系即行終止。甲方（簽字或蓋章）：_____________