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文檔簡介
一、單項選擇題:1、如下哪項不是問診的內容A.起病狀況與患病時間B.診治通過C.月經史D.伴隨癥狀E.腹部肌緊張2、如下哪項不是個人史的問診內容A.社會經歷B.習慣與嗜好C.大小便狀況D.職業E.出生地答案:1.E2.C二、簡答題:1、試述現病史問診的內容?現病史:是病史中的總體部分,它記述患者病後的全過程,即發生、發展、演變和診治通過。現病史問診內容包括:1.
起病狀況與患病時間;2。重要癥狀的特點;3。病因與誘因;4。病情的演變與發展;5.伴隨癥狀;
6。診治通過;
7。病程中的一般狀況;一、簡答題:1、肥胖指超過原則體重
A.20%
B.10%
C.15%
D.25%E.30%
2、呼吸過速時呼吸頻率超過
A.20次/分
B.24次/分
C.30次/分
D.35次/分
E.25次/分3、有關血壓論述對的的是
A.測量時被測上肢裸露,肘部高于心臟水平
B.測量時聽到的第一聲響時汞柱數值為收縮壓
C.測量時聲音忽然變小而低沉為舒張壓
D.正常人兩上肢血壓略有差異,可相差12~20mmHg(5-10)
E.正常人下肢血壓較上肢高10~20mmHg(20-40)4、甲狀腺功能減退的面容是
A.面色蒼白,表情疲憊
B.面色蒼白,顏面浮腫,目光呆滯
C面容灰褐,額部有褐色色素從容
D.面容驚愕,目光閃亮
E.表情淡漠,反應遲鈍5、檢查發現某患者呼吸由淺慢變為深快,又由深快變為淺慢,隨之出現呼吸暫停後,又開始以上周期性變化,應診斷為
A.間停呼吸
B.嘆息樣呼吸
C.潮式呼吸D.庫斯式呼吸
E.胸廓劇痛引起的克制性呼吸6、貧血病人出現皮膚及粘膜蒼白,較為可靠的檢查是
A.面頰、皮膚、上腭粘膜
B.手背皮膚及口腔粘膜
C.耳廓皮膚D.頸部皮膚、舌面
E.瞼結膜
7、發紺不常出現的部位是
A.舌
B.唇
C.耳廓
D.肢端
E.腹部8、傷寒或副傷寒的特性性皮疹是
A.斑疹
B.玫瑰疹
C.蕁麻疹
D.斑丘疹
E.丘疹9、玫瑰疹多出目前
A.胸腹部
B.面部
C.四肢
D.背部
E.生殖器10、黃疸初期或輕微出現時常見的部位是
A.軀干
B.鞏膜、軟腭粘膜
C.手掌、腳掌
D.耳廓
E.四肢肢端11、人體淺表淋巴結平時很小,不適宜觸及,無壓痛,一般直徑不超過
A.0.2~0.5cm
B.1.0cm
C.0.2cm
D.0.5~1.0cm
E.0.5~0.8cm12、哪個部位對于區別藥物性黃染與黃疸最故意義?
A.手掌
B.皮膚
C.鞏膜
D.口腔黏膜
E.角膜13、根據中國高血壓防治指南的原則,高血壓是指
A.血壓>130/85mmHg
B.血壓≥140/90mmHg
C.血壓≥150/90mmHg
D.血壓≥160/90mmHg
E.血壓≥160/95mmHg答案:1.A2.B3.B4.B5.C6.E7.E8.B9.A10.B11.A12.C13.B二、簡答題:1、經典的步態異常有哪些?各見于何種疾病?1,
蹣跚步態—佝僂病,大骨關病,進行性肌營養不良,先天性雙側髖關節脫位。2,
醉酒步態—小腦疾病,酒精及巴比妥中毒。3,
共濟失調步態—脊髓病變患者。4,
慌張步態-帕金森病5,
跨閾步態—腓總神經麻痹6,
剪刀步態—腦癱與截癱患者。7,
間歇性跛行—高血壓,動脈硬化患者。2、臨床常見的皮疹有哪些?各有何特點?見于哪些疾病?臨床常見的皮疹有:斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹,蕁麻疹。1,
斑疹:局部皮膚發紅,一般不凸出皮面。(斑疹傷寒,丹毒,風濕行多形性紅斑點)2,
玫瑰疹:一種鮮紅色圓形斑疹,直徑2~3MM。因病灶周圍血管擴張所導致,檢查時拉緊附近皮膚或以手指按壓可使皮疹消退,松開時又復出現,多出現于胸腹部。(傷寒與副傷寒的特性性皮疹)3,
丘疹:除局部顏色變化外,病灶凸出皮面。(藥物疹,麻疹,濕疹)4,
斑丘疹:在丘疹周圍有皮膚發紅的底盤。(風疹,猩紅熱,藥物疹)5,
蕁麻疹:為稍隆起皮面的蒼白色或紅色的局限性水腫。(多種過敏反應)6,皰疹:局限性高出皮面的腔性皮損,見于單純皰疹、水痘等3、何謂黃染?常見原因有哪些?各有何特點?黃染:皮膚黏膜發黃稱為黃染。常見原因:1,黃疸,2,胡蘿卜增高。3,長期服用品有黃色素的藥物。特點1,黃疸引起者特點:A,黃疸首先出現于鞏膜,硬腭後部及軟腭黏膜上,伴隨血中膽紅素濃度的繼續增高,黏膜黃染更明顯時,才會出現皮膚黃染。B,鞏膜黃染濕持續的,近角鞏膜緣處黃染輕,黃色淡,遠角鞏膜緣處黃染重,黃色深。2,胡蘿卜素增高引起:A,黃染首先出現于手掌,足底,前額以及鼻部皮膚。B,一般不出現鞏膜何口腔黏膜黃染。C,血中膽紅不高,D,停止食用含胡蘿卜素的蔬菜或果汁後,皮膚黃染逐漸消退。3.服用藥物者:A,黃染首先出現于皮膚,嚴重者也可出現于鞏膜,B,鞏膜黃染的特點是角鞏膜緣處黃染重,黃色深,離角鞏膜緣越遠,黃染越輕,黃色越濃。簡答題:1、麻疹粘膜斑(Koplik斑)的描述,下列哪項對的
A.頰粘膜出血點
B.頰粘膜點狀糜爛
C.頰粘膜充血、腫脹
D.頰粘膜白色斑塊
E.相稱于第二磨牙的頰粘膜處帽針頭大小白色斑點2、毛舌(黑舌)體現為舌面覆有黑色或黃褐色毛,見于
A.免疫系統疾病患者
B.嚴重脫水者
C.久病衰弱或長期使用廣譜抗生素者
D.粘液性水腫患者
E.休克患者3、下列哪種咽部病變應考慮為咽白喉
A.咽部粘膜充血、紅腫
B.咽部粘膜充血,咽後壁見淋巴濾泡增生
C.扁桃體見大片白色物附著
D.咽部可見點狀潰瘍
E.扁桃體紅腫,表面的白色假膜不易剝離,若強行剝離易引起出血答案:1.E2.C3.E選擇題:1、檢查扁桃體發現已超過咽腭弓,未靠近中線,應為幾度
A.0度
B.工度
C.Ⅱ度
D.Ⅲ度
E.無法判斷2、甲狀腺腫大超過胸鎖乳突肌外緣者,稱為
A.工度腫大
B.Ⅱ度腫大
C.Ⅲ度腫大
D.Ⅳ度腫大
E.V度腫大3、下列哪種疾病可引起頸靜脈怒張
A.甲狀腺功能亢進癥
B.縮窄性心包炎
C.二尖瓣關閉不全
D.積極脈瓣關閉不全
E.三尖瓣關閉不全4、診斷甲狀腺功能亢進的特性性變化是
A.甲狀腺彌漫、對稱腫大
B.甲狀腺質地較柔軟
C.甲狀腺出現結節變化
D.甲狀腺可隨吞咽動作上下移動
E.觸診有震顫或聽診能聽到血管雜音答案:1.C2.C3.B4.E簡答題1、試述甲亢的眼征有哪些?1,雙側眼球突出;2,Stellwag
征:瞬目減少;3,Graefe征:眼球下轉時上瞼不能對應下垂。4,Mobius征:體現為集合運動減弱,即目的由遠處逐漸移近眼球時,兩側眼球不能適度內聚。5,Joffroy征:上視時無額紋出現。單項選擇題:1、急性左心功能不全的體位是
A.自主體位
B.強迫仰臥位
C.強迫坐位
D.強迫蹲位
E.輾轉體位2、風心病二尖瓣狹窄的經典面容是
A.面色灰暗,雙頰發紅,口唇發紺
B.面色蒼白,表情疲憊
C.面容灰褐,額部有褐色色素從容
D.面容驚愕,目光閃亮E.表情淡漠,反應遲鈍3、一小兒玩耍時,忽然出現煩躁不安,唇發紺,呈吸氣性呼吸困難,并有“三凹征”,考慮也許為那種原因
A.氣管異物
B.呼吸衰竭
C.大量胸腔積液
D.自發性氣胸
E.急性支氣管炎4、一側肋間隙回縮變窄常見于
A.大量胸腔積液
B.胸膜粘連增厚
C.積極脈瘤
D.張力性氣胸
E.支氣管哮喘5、有關扁平胸的描述中錯誤的是
A.胸廓前後徑不及左右徑的二分之一
B.瘦長體型者
C.肺結核
D.惡性腫瘤患者
E.大量胸腔積液6、不屬于乳癌的經典體征是
A.局部皮膚紅腫熱痛
B.局部皮膚外觀呈橘皮狀
C.乳房皮膚回縮
D.乳頭出血
E.乳頭回縮
7、有關觸診語音震顫的論述對的的是
A.肩胛間區語顫較弱
B.前胸下部較上部強
C.肺氣腫時語顫減弱是由于肺泡的含氣量增多使傳導減弱
D.胸膜高度增厚粘連時,語顫增強E.正常小朋友語顫較成人強,由于小朋友胸壁較薄8、語音震顫減弱最常見于
A.肺梗死
B.肺膿腫
C.阻塞性肺氣腫
D.支氣管肺炎
E.空洞型肺結核9、診斷急性纖維蛋白性心包炎最具特性性的是A.心前區疼痛
B.心包摩擦音
C.心濁音界向兩側擴大
D.心尖搏動減弱或消失E.心音遙遠10、二尖瓣開瓣音可出現于A.二尖瓣關閉不全
B.左心房粘液瘤
C.二尖瓣狹窄
D.縮窄性心包炎
E.二尖瓣脫垂11、舒張初期奔馬律與生理性第三心音的不一樣之處有:舒張初期奔馬律A.心率不快時易發現
B.多出目前心率>100次/分
C.坐位或立位時可消失D.距第二心音較近
E.心肌張力不減少12、先天性心臟病動脈導管未閉可見
A.水沖脈
B.遲脈
C.重搏脈
D.交替脈
E.奇脈
13、積極脈瓣關閉不全可見
A.水沖脈
B.遲脈
C.重搏脈
D.交替脈
E.奇脈14、有關奇脈論述對的的是
A.指節律正常而強弱交替出現的脈率
B.指安靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現象指脈搏驟起驟落
D.見于急性心肌梗死
E.見于甲狀腺功能亢進答案:1.C2.A3.A4.B5.E6.A7.E8.C9.B10.C11.B12.C13.A14.B二、簡答題1、什么叫做S2的固定分裂?其產生機制式什么?S2固定分裂:指S2分裂不受吸氣,呼氣的影響,S2分裂的兩個成分時距較固定。發生機制:先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流,右心血流增長,排血延長,肺動脈瓣關閉明顯延遲,導致S2分裂,當吸氣時,回心血量增長,使右房壓力臨時性增高以致左向右分流稍減,抵消了呼氣導致的右心室血流增長的變化,因此其S2分裂的時距較為固定。2、夜間陣發性呼吸困難發生機制以及體現?發生機制:1,睡眠時迷走N興奮性增高,冠狀動脈收縮,心肌供血減少,心功能減低。
2,小支氣管收縮,肺泡通氣減少
3,仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重。
4.呼吸中樞敏感性減少,對肺淤血引起的輕度缺Q2反應遲鈍,當淤血程度加重,缺Q2明顯時,才刺激呼吸中樞發作應答反應。體現:1,發作時,病人常于熟睡中突感胸悶,整氣驚醒,被迫坐起,驚恐不安,伴有咳嗽。
2,輕者數分鐘至數拾分鐘後癥狀逐漸減輕,緩和。
3,重者高度氣喘,面色青紫,大汗,呼吸有哮鳴音,咳漿液性粉紅色泡沫樣痰,兩肺底有比較多濕性羅音,心率增快,有奔馬律。3、試述正常呼吸音得發生機制,聽診特點及聽診部位?1.
氣管呼吸音:機制:空氣進出氣管所發生得聲音。特點:粗糙,響亮并且高調,吸氣與呼氣相幾乎相等。部位:胸外氣管上面。2.
支氣管呼吸音:機制:吸入的空氣在聲門,氣管或在支氣管形成端流所產生的聲音,頗似抬舌後經口腔呼氣時所發生的“ha”的音響。特點:強而高調,吸氣相較呼氣相短,且呼氣音較吸氣強而高調,吸氣末與呼氣始之間有極短暫的間隙。部位:喉部、胸骨上窩,背部第6~7頸椎及第1、2胸椎附近,且越靠近氣管區,其音響越強,音調越低。3.
支氣管肺泡呼吸音:兼有支氣管呼吸音和肺泡呼吸音特點的混合性呼吸音。特點:吸氣管性質與肺泡呼吸音相似,但音調較高且較響亮,呼氣音性質則與支氣管呼吸音相似,強度稍弱,音調稍低,管樣性質中些和呼氣相短些,在吸氣與呼氣之間有極短暫的間隙,吸氣相與呼氣相大體相似。部位:胸骨兩側第1、2肋間隙,肩胛間區第3、4胸椎水平以及肺尖前後部。4.
肺泡呼吸音:機制:空氣在細支氣管和肺泡內進出移動的成果。特點:嘆息樣的或柔和吹風樣的“fu-fu”音,吸氣時音響較強,音調較高時相較長,呼氣時音響較弱,音調較低,時相較短,一般在呼氣終止前,呼氣聲即先消失。部位:大部位肺野。特性氣管呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺泡呼吸音強度極響亮響亮中等柔和音調極高高中等低吸:呼1:11:31:13:1性質粗糙管樣沙沙聲,膽管樣輕柔的沙沙聲正常聽診區域胸外氣管胸骨柄主支氣管大部位肺野4、
試述怎樣進行語音震顫檢查及語音震顫增強或減弱的臨床意義?語音震顫:被檢查者發出語音時,聲波起緣于喉部,沿氣管、支氣管及肺泡傳到胸壁所引起共鳴的振動,可由檢查者的手觸及,故又稱觸覺震顫。(措施):檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于兩側胸壁的對稱部位,然後屬被檢查者用同等的強度反復發“yi”長音,自上往下,從內到外比較兩側對應部位語音震顫的異同,注意有無增強或減弱。(減弱或消失):1,肺泡內含氣量過多(肺氣腫)2,支氣管阻塞(阻塞性肺不張)大量胸腔積液或氣胸4,胸膜高度增厚粘連5,胸壁皮下氣腫(增強):1,肺泡內有炎癥侵潤,肺組織實變使語顫傳導良好。(大葉性肺炎實變期,肺阻塞)2,靠近胸膜的肺內巨大空腔,聲波在空洞內產生共鳴,尤其濕當空洞周圍有炎癥侵潤并于胸壁粘連時,則更有助于聲波傳導,使語音震顫增強。(空洞型肺結核、肺膿腫)5、試述氣胸發生時的癥狀與體征?氣胸:空氣進入胸膜腔內。(癥狀):特重物屏氣核劇烈運動或咳嗽常為其誘因,患者突感一側胸痛,進行性呼吸困難,不能平臥,或被通健側臥位,患側朝上以減輕壓迫癥狀,可有咳嗽,但無痰或少痰。小量閉合性氣胸者僅有輕度氣急,數小時後可逐漸平穩,大量張力性氣胸著,除嚴重呼吸困難外,尚可表情緊張,煩躁不安,大汗淋漓,脈速、虛脫、發紺、甚或呼吸衰竭。(體征):少許胸腔積氣者,常無明顯體征,積氣多時,患側胸廓飽滿,肋間隙變寬,呼吸動度減弱,語音震顫以及語音共振減弱或消失,氣管,心臟向健側移位,叩診患側呈鼓音,右側氣胸時肝濁音界下移,聽診患側呼吸音減弱或消失。6、試述異常肺泡呼吸音有哪些變化?臨床意義怎樣?P1371.
肺泡呼吸音減弱或消失:與肺泡內的空氣流量減少或進入肺內的空氣流速減慢及呼吸音傳導障礙有關。1,胸廓活動受限。2,呼吸肌疾病。3,支氣管阻塞。4,壓迫性肺膨隆脹不全。5,腹部疾病。2.
肺泡呼吸音增強:雙側肺泡呼吸音增強,與呼吸運動及通氣功能增強,使進入肺泡的空氣流量增多,或進入肺內的空氣流速加緊有關。1,即曰需氧量增長,引起呼吸深長和增快。2,缺Q2興奮呼吸中樞,導致呼吸運動增強。3,血液酸度增高,刺激呼吸中樞,使呼吸深長。3.
呼氣音延長:下呼吸道分阻塞,痙攣或狹窄,導致呼氣的阻力增強或由于肺組織彈性減退,使呼氣的驅動力減弱,均可引起呼氣音延長。4.
斷續性呼吸音:肺內局部性炎癥或支氣管狹窄,使空氣不能均勻地進入肺泡,可引起斷續性呼吸音,因伴短促地不規則間歇,故又稱齒輪呼吸音。5.
粗糙性呼吸音:為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥侵潤導致不光滑或狹窄,使氣流進出不暢歲形成的粗糙呼吸音。7、濕羅音產生的機制及特點?濕羅音:由于吸氣時,氣體通過呼吸道內的分泌物如滲出液,痰液,血液黏液和膿液等,形成的水泡,破裂所產生的聲音,或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當吸氣時,忽然張開重新充氣所產生的爆裂音。特點:濕羅音為呼吸音的附加音,斷續而短暫,一次常持續數年出現,于呼氣時或吸氣時終末為明顯,有時也出現于呼氣初期部位較恒定,性質不易變,中,小水泡音可同步存在,咳嗽後可減輕或消失。分類:1,
粗濕羅音:發生于氣管,主支氣管或空洞部位,多出現于吸氣初期。2,
中濕羅音:發生于中等的支氣管,多出現于吸氣後期出現。3,
細濕羅音:發生于小支氣管,多在吸氣後期出現。4,
捻發音:
極細均勻一致的濕羅音,多在吸氣終末聽及。8、胸腔積液的癥狀體征?(癥狀):胸腔積液少于300ML時癥狀多不明顯,但少許積液以纖維素性滲出為主的患者常訴刺激性干咳,患側胸疼,于吸氣時加重,患者喜患側臥位以減少呼吸動度,減輕疼痛。當積液增多時,胸膜臟層與壁層分開,胸痛可減輕或消失。胸腔積液不小于500ML的患者,常訴氣短,胸悶,大量積液時因縱隔臟器受壓而出現心悸,呼吸困難,甚至端坐呼吸并出現紫紺。(體征):1,
少許積:常無明顯體征,或僅見患側胸廓呼吸動度減弱。2,
中至大量積液:呼吸淺快,患側呼吸動力受限,肋間隙豐滿,心尖搏動及氣管移向健側,語音震顫和語言共振減弱或消失,在積液區叩得濁音。3,
大量胸腔積液或伴有胸膜增厚粘連得患者,則叩診為實音,積液區呼吸音和語音共振減弱或消失,積液區上方有時可聽到支氣管呼吸音,纖維素性胸膜炎得患者常可聽到胸膜摩擦音。形成原因:漏出液:1,血漿膠體滲透壓減少,當血漿清蛋白低于25G/L。即可引起漿膜腔積液。
2,毛細血管內流體靜脈壓升高。
3,淋巴管阻塞,可出現乳糜樣漏出液。滲出液:1,感染性:
2,非感染性:漏出液及滲出液的鑒別要點鑒別要點漏出液
滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性刺激外觀淡黃,漿液性不定,可為血性,膿性,乳糜性等透明度透明或微混多混濁比重低于1。018高于1。018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性蛋白定量不不小于25G/L不小于30G/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數常不不小于100*10*6/L常不小于500*10*6/L細胞分數以淋巴細胞、間皮細胞為主根據不一樣病因,分別以中性粒細胞或淋巴細胞為主細菌學檢查陰性可找到病原菌積液/血清總蛋白不不小于0。5不小于0。5積液/血清LDH比值不不小于0。6不小于0。6LDH不不小于200IU不小于200IO9、試述怎樣辨別S1與S2?1,S1音調較S2低,時限較長,在心尖區最響;S2時限較短,在心底部較響。2,S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。3,心尖和頸動脈的向外搏動與S1同步。4,當心尖部聽診難以辨別S1和S2時,可先聽心底部即肺動脈和積極脈瓣區,心底部的S1與S2易于辨別,再將聽診器胸件移向心尖,邊移動默涌心音節律即可確定。
10、什么叫做心臟雜音?試述心臟雜音的產生機制以及其臨床意義?心臟雜音:指在心音與額外心音之外,在心臟收縮或舒張過程中的異常聲音。機制:正常血流呈層流狀態,不發出聲音,當血流加速,異常血流通道或血流管徑異常以及血黏度變化等均可使層流轉變為湍流,或旋渦而沖擊心壁,大血管壁,瓣膜,腱索等使之振動而在對應部位產生雜音。1.血流加速:運動高熱,甲亢、貧血2。瓣膜口狹窄:二狹3.瓣膜關閉不全
4。異常血流通道:室缺,動脈導管未閉5.心臟內異物或異常構造:心室內腱索,乳頭肌斷裂
6。大血管瘤樣擴張:動脈瘤臨床意義:對心臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值。器質性和功能性(生理性+全身導致血流動力學變化+有心臟病理意義的相對關閉不全和狹窄)11、試述收縮期生理性與器質性雜音的鑒別要點?鑒別點
生理性
器質性年齡小朋友、青少年多見不定部位肺動脈瓣區和(或)心尖區不定性質柔和,吹風樣粗糙,吹風樣,常呈高調持續時間短促較長,常為全收縮期強度一般為3/6級如下常在3/6級以上震顫無3/6級以上常伴有傳導局限,傳導不遠沿血流方向傳導,較遠而廣12、試述S1,S2,S3的發生時刻,機制及聽診特點?第一心音:發生時相:在心室的等容收縮期,即心室收縮的開始。產生機制:由于瓣膜關閉,瓣葉忽然緊張產生振動而發出聽診特點:音調較低,強度較響,歷時較長,(持續約0。1秒),與心尖搏動同步出現,在心尖部最響。第二心音:發生時期:在心室的等容舒張期,標志心室舒張的開始。產生機制:血流在積極脈與肺動脈內忽然減速和半月瓣忽然關閉引起瓣膜振動所致。聽診特點:音調較高而脆,強度較S1弱,歷時較短(約0。08秒),在心底部最響。第三心音:發生時期:心室迅速充盈期之末。產生機制:心室迅速充盈末血流沖擊室壁,心室肌纖維伸展延長,使房室瓣,腱索和乳頭肌忽然緊張,振動所致。聽診特點:輕而低,持續時間短(約0。04秒)而強度弱,在心尖部及其內上大。于仰臥位較清晰。13、什么叫額外心音?試述額外心音分內的特點?大爺不看了額呵呵呵呵呵呵呵額外心音?在正常心音之外聽到的附加心音,與心臟雜音不一樣。一,舒張期額外心音:1.
奔馬律:1,舒張初期奔馬律:聽到部位:左室奔馬律—心尖區其內側。右室奔馬律—劍突下或胸骨右緣第5肋間。聽診特點:音調低,強度弱,在S2之後,與S1與S2的間距相仿,一般心率較快,類似馬奔跑。2,舒張晚期奔馬律:時相:發生于S4出現的時間,突為增強的S4。聽診特點:音調較低強度較弱,距S2比較遠,比較近S1(在S1前約0。1S)聽診部位:在心尖部稍內側聽診最清晰。3,重疊型奔馬律:為舒張初期和晚期奔馬律重疊出現引起。如同步出現而沒有重疊則聽診為4個心音,稱舒張期四音律。2.
開瓣音:聽診部位:心尖內側,時相:S2後0。07S。聽診特點:音調高,歷時短促而響亮,清脆,呈拍擊樣。3.
心包叩擊音:聽診部位:心尖部和胸骨下段左緣最易間及。時相:S2後約0。1S。聽診特點:中頻,較響而短促。4.
腫瘤撲落音:部位:心尖或其內側胸骨左緣第3,4肋間,時相:S2後約0。08~0。12S。特點:出現時間較開瓣音晚,聲音類似,淡音調較低,且隨體位變化。二.收縮期額外心音:1.
收縮初期噴射音:為高頻爆裂樣聲音,高調,短促而清脆,緊接于S1後約0。05~0。07S在心底部聽診最清晰。(主A瓣與肺A瓣處)2.
肺動脈收縮期噴射音:在肺動脈瓣去最響,吸氣時減弱,呼氣時增強。3.
積極脈收縮期噴射音:在積極脈瓣去最響,可向心尖傳導,不受呼吸影響。2.
收縮中晚期喀喇音:部位:在心尖區及其稍內側最清晰,可隨體部變化而變化。時相:S1後0。08S者為收縮中期0。08S以上者為收縮晚期。特點:高調、短促,清脆如關門落鎖的KA-TA樣聲音。一.醫源性額外音:1.
人工瓣膜替代術後額外心音:音調高,響亮,短促的金屬樂音。人工二尖瓣開瓣音在心尖部最響,而開瓣音在胸骨左下緣最明顯。人工積極脈瓣開瓣音在心底及心尖部均可聽到,而開瓣音僅在心底部可聞及。2.
安頓人工起搏器後額外音:1,起搏音:S1前約0。08~0。12S處。高頻、短促、帶喀喇音性質。心尖內側或胸骨左下緣最清晰。2,
隔肌音:S1之前,伴上腹部肌肉收縮。14、張期奔馬律與生理性S3怎樣區別?1,
生理性S3重要見于健康人,尤其是小朋友與青少年;舒張期奔馬律重要見于嚴重器質性心臟病。2,
生理性S3出目前心率低于100次/分時,而舒張期奔馬律出現于心率較快,常在100次/分以上時。3,
生理性S3坐位與立位時消失;舒張期奔馬律不受體位影響。4,
生理性S3距S2比較近,聲音低。如同S2的回音,而舒張期奔馬律距S2比較遠,三個心音間隔大體相等,聲音比較響。15、簡述心前區捫及震顫的機理及其臨床意義?。。。呵呵震顫:觸診時手掌感到的一種細小震動感,與在貓喉部摸到的呼吸震顫相似。機制:血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流導致瓣膜,血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。診斷思緒:1,首先確定部位以及來源(瓣膜,大血管或間隔缺損)2,另一方面確定其處在心動周期中的時相(收縮期,舒張期或持續性)3,分析其臨床意義。臨床意義:部位時相常見病變胸骨右緣第2肋間收縮期積極脈瓣狹窄胸骨左緣第2肋間收縮期肺動脈狹窄胸骨左緣第3~4肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第2肋間持續性動脈導管未閉心尖區舒張期二尖瓣狹窄心尖區收縮期重度二尖瓣關閉不全16、臨床S2分裂可分為哪幾種?各自特點機制怎樣?。。。呵呵臨床S2分裂可見1,生理性分裂2,一般分裂3,固定分裂4,反常分裂。1,生理性分裂:深吸氣末因胸腔負壓增長,右心回心血流增長,右室排血時間延長,左右心室舒張不一樣步,使肺動脈瓣關閉明顯延長,因而出現S2分裂。尤其在青少年更常見。2,一般分裂:臨床上最為常見的S2分裂。見于某些狀況如右室排血時候延長,使肺動脈瓣關閉明顯延遲,或左室射血時間縮短,積極脈瓣關閉時間提前。(肺狹、二狹、室缺、二尖瓣關閉不全)3,固定分裂:指S2分裂不受吸氣、呼氣、的影響,S2分裂的兩個成分時距比較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右心房的血液分流,右心血液流量增長,排血延長,肺動脈瓣關閉明顯延遲,導致S2分裂,當吸氣時,回心血量增長,淡右房壓力臨時性增高以致左向右分流稍減,抵消了吸氣導致的右心血流增長的變化,故其S2分裂的時距比較固定。4,反常分裂:指積極脈瓣關閉遲于肺動脈瓣,吸氣時分裂變窄。呼氣時變寬。S2逆分裂是病理性體征,見于完全性左束支傳導阻滯,積極脈瓣狹窄或重度高血壓時,。(重度高血壓,完全左束支阻滯,主A瓣狹窄)17、二尖瓣器質性與相對性狹窄雜音的鑒別?。。。反正不被
器質性相對性雜音特點粗糙、呈遞增型、為舒張中晚期雜音、常伴有震顫柔和、遞減型、為舒張初期雜音、無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型、右室、左房增大呈積極脈型、左室增大血管擴張增強減弱劑對雜音影響
18、周圍血管征有哪些?特點怎樣?1.水沖脈:脈搏驟起驟落、如同潮水漲落、故各水沖脈。檢查:握緊患者手腕掌面,將其前臂高舉超過頭部,可明顯感知如同水沖的脈搏,系因脈壓差增大所致。(積極脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血)2.槍擊音:在外周較大動脈表面,常選擇股動脈,輕放聽診器,膜型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。(積極脈瓣關閉不全、甲亢、嚴重貧血)3.Duroziez雙重雜音:以聽診器鐘型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期于舒張期雙期吹風樣雜音即Duroziez雜音。(積極脈瓣關閉不全)4.毛細血管搏動征:用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜,可使局部發白,當心臟收縮時則局部又發紅,隨心動周期局部發生有規律的紅白交替即為毛細血管搏動征。(積極脈瓣重度關閉不全)單項選擇題:1、膽道蛔蟲癥急性發作時的體位是
A.強迫蹲位
B.強迫停立位
C.輾轉體位
D.強迫仰臥位
E.坐位2、為了鑒別腹部局限性膨隆是腹腔內腫塊或腹壁上腫塊,常采用的措施是
A.局限性膨隆有無隨呼吸而移動
B.局限性膨隆有無搏動
C.局限膨隆有無隨體位而移動
D.仰臥作屈頸抬肩動作看局限性膨隆變得明顯或消失
E.尺壓試驗有無有節奏的跳動3、正常腹部觸診時,可觸及的臟器是
A.脾臟
B.膽囊
C.膀胱
D.腰椎錐體、骶骨岬
E.子宮
4、肋脊角壓痛常見的疾病是
A.消化性潰瘍
B.急性膽囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性腎小球腎炎
E.急性腎盂腎炎5、腹部檢查捫及膽囊腫大且有壓痛,首先考慮的疾病是
A.慢性膽囊炎
B.膽囊癌
C.胰頭癌
D.急性膽囊炎
E.膽囊結石6、當腹膜受到細菌感染或化學物質等刺激時,腹壁緊張度增長不明顯的疾病是
A.消化性潰瘍急性穿孔
B.癌性腹膜炎
C.結核性腹膜炎
D.急性壞死型胰腺炎
E.大量腹水7、胃泡鼓音區(Traube區),擴大的是哪一種病癥
A.脾腫大
B.左側胸腔積液
C.肝左葉腫大
D.急性胃擴張
E.左肺大量氣胸8、腹部叩診移動性濁音陽性,表達病征是
A.幽門梗阻
B.急性胃擴張
C.巨大卵巢囊腫
D.腹腔內有游離腹水
E.尿潴留
9、女性患巨大卵巢囊腫時,腹部檢查不應出現的體征是
A.仰臥時濁音在中腹部,鼓音在兩側腹部
B.濁音無移動性
C.液波震顫陰性
D.尺壓試驗陽性
E.振水音陽性答案:1.C2.D3.D4.E5.D6.E7.D8.D9.E簡答題:1、簡述上下腔靜脈阻塞時及門脈高壓時,腹壁V的血流方向,怎樣判斷?正常時臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上胸壁靜脈和腋靜脈而進入上腔靜脈,臍水平線如下的腹壁靜脈血流自上而下經大隱靜脈而流入下腔靜脈。1.門脈阻塞高壓時,腹壁曲張靜脈常以臍為中心向四面伸展,血液經臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。2.上腔靜脈阻塞時,上腹壁或胸胸壁的淺靜脈曲張血流均轉向下方。3.下腔靜脈阻塞時,曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側,有時在臀部以及股部外側,臍如下的腹壁淺靜脈血流方向也轉向上。判斷:檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈,檢查者將手示指并攏壓在靜脈上,然後一只手指緊壓靜脈向外滑動,擠觸該段靜脈內血流,至一定距離方松該手指,另一手指緊壓不動,看靜脈與否迅速充盈,再同法放松另一手指,即可看出血流方向。2、肝臟觸診需注意哪些內容?1.大小。2。質地3。表面狀態于邊緣。4,壓痛。5,搏動。6,肝區摩擦感。7,肝震顫。3、腹部觸診可觸及的正常包塊有哪些?觸及異常包塊需注意哪些要點?腹部可觸及的正常包塊有:1.腹直肌腹及腱劃;2。腰椎椎體及骶骨岬;3。乙狀結腸糞塊;4。橫結腸;5。盲腸
觸及異常包塊需要注意:1.位置2,大小3,形態4,質地5,壓痛6,搏動7,移動度4、腎臟或輸尿管疾病時壓痛點有哪些?再何位置?1,季肋點:第10肋股前端,右側位置稍低,相稱于腎盂位置。2,上輸尿管點:在臍水平線上,腹直肌外線3中輸尿管點:在髂前上棘水平腹直肌外緣,相稱于輸尿管第二狹窄處。4,肋脊點:背部第12肋骨與脊柱的交角的頂點。5,肋腰點:第12肋骨與腰肌外緣的交角頂點。5、試述脾臟腫大時的測量法及分度及臨床意義?(不背)脾臟腫大的測量:第I測量(甲乙線):指左鎖骨中線及左肋緣交點至脾下緣的距離。第II測量(甲丙線):指左鎖骨中線與左肋緣交點至脾臟最遠點的距離。第III測量(丁戊線):指脾右緣與前正中線的距離。脾臟腫大的分度:輕度腫大:脾緣不超過肋下2CM(一般質地柔軟)(急慢性肝炎,傷寒,粟粒型結核,急性瘧疾。腦出血等)中度腫大:脾緣超過肋下2CM至臍水平線以上,為中度(一般較硬)(肝硬化、瘧疾後遺癥、慢淋白血液、慢性溶血性黃疸、淋巴病、SLE等)高度腫大:脾緣超過臍水平線或前正中線。即巨脾(質地硬)(慢粒白血病、黑熱病、慢性瘧疾、骨髓纖維化癥、淋巴肉瘤、等)6、試述肝頸靜脈返流征的檢查措施及臨床意義?(不看)措施:屬患者臥床,頭墊高枕,張口呼吸,防止Valsalva憋氣動作,檢查者右手掌面輕貼于肝區,逐漸加壓,持續10秒鐘,同步觀測頸靜脈怒張程度。判斷:正常人頸靜脈不擴張,或施壓之初可有輕度擴張,但迅即下降到正常水平。右心衰竭者則明顯怒張,但于停止壓迫肝臟後迅即下降,(至少4CM水柱)為陽性機制:壓迫淤血的肝臟使回心血量增長,已充血的右心房不能接受回心血流而使頸靜脈壓被迫上升。注意:檢查時閉口,憋氣,將影響成果判斷。7、病理性肝臟腫大見于哪些狀況?各有何特點?肝臟腫大,首先必須與肝下垂相鑒別,肝下垂不引起自覺癥狀。病理性肝腫大見于:1.病毒性肝炎:肝臟呈輕度腫大,有壓痛、質地稍韌,可伴黃疸,有時脾臟可輕度腫大。2.肝硬化:肝臟大小不一,常初期腫大,晚期縮小。無壓痛,表面有時能觸及顆粒,質地硬,脾臟常中度以上增大,可有靜脈曲張及腹水。3.肝癌:肝臟呈進行性腫大,質地表面常可觸及或大小不等結節,有壓痛,可伴有腹水,常為血性,也許找到癌細胞。4.脂肪肝:肝大而軟,邊緣鈍,常見于體型肥胖者,脾不腫大。5.淤血肝:右心衰竭,心包積液或肝靜脈一下腔靜脈阻塞時,肝因淤血而呈彌漫性腫大,表面光滑,邊緣鈍圓,質韌。常有明顯觸痛并均可產生腹水。6.
淤膽肝:因阻塞性黃疸所致肝內淤膽,可使肝臟腫大,邊緣鈍,有壓痛,伴皮膚,鞏膜明顯黃疸,久之可引起膽汁性肝硬化。Chest(胸部)Lung(肺部)選擇題(中文)1.胸骨角標志著體表下列部位,除外(C)A.第四胸椎下緣B.氣管分叉C.心房下緣D.上下縱隔交界2.正常人肺下界的移動度的范圍在(B)A.4~6cmB.6~8cmC.8~10cmD.2~43.桶狀胸可見于下列狀況,除外(D)A.矮胖體型者B.肺氣腫C.嬰幼兒D.肺結核4.潮式呼吸可見于下列哪些疾病(A)A.腦出血B.糖尿病酮癥酸中毒C.尿毒癥酸中毒D.神經衰弱5.語音振顫增強可見于下列哪個疾病(C)A.肺氣腫B.大量胸腔積液C.壓迫性肺不張D.胸壁皮下氣腫6.肺下界移動度減弱可見于下列疾病,除外(D)A.肺氣腫B.肺不張C.隔肌麻痹D.肺尖部結核7.異常的支氣管呼吸音可見于下列疾病,除外(D)A.大葉性肺炎B.空洞性肺結核C.壓迫性肺不張D.支氣管肺炎8.氣胸的體征有(A)A.患側胸廓飽滿B.氣管向患側移位C.患側叩診呈濁音D.患側語音共振增強多選題(中文)9.肺氣腫的經典體征有(AC)A.呼吸運動減弱B.語音振顫增強C.肺下界減少D.支氣管呼吸音減弱10.肺部干羅音可見于下列哪些疾病(ABCD)A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.心源性哮喘D.肺癌11.正常人的支氣管呼吸音聽診部位包括(AB)A.喉部B.背部第1,2胸椎附近C.胸骨兩側第1,2肋間D.右肺尖12.肺泡呼吸音的特點是(AC)A.柔和吹風樣B.吸氣音比呼氣音弱C.音調較高時間較長D.如發ha音13.左側胸痛可見于下列哪些疾病(ABCD)A.急性胰腺炎B.肺癌C.急性冠脈綜合癥D.帶狀皰疹問答題(中文)吸氣性呼吸困難和呼氣性呼吸困難的鑒別?答:吸氣性呼吸困難特點,吸氣費力,明顯時出現三凹癥,常伴干咳與高調吸氣性喉鳴,提醒,喉、氣管與大支氣管狹窄與阻塞呼氣性呼吸困難特點,呼氣費力,呼吸時間明顯延長而緩慢,聽診肺部常有干羅音。見于下呼吸性阻塞疾病。右側大量胸腔積液的體格檢查特點?答視診喜患側位,患側胸廓飽滿,肋間隙增寬,呼吸運動受限,心尖搏動向健側移位。觸診氣管移向健側,患側呼吸運動減弱,語音振顫減弱或消失。叩診積液區為濁音或實音,心界向左側移位。聽診積液區呼吸音減弱或消失,語音共振減弱或消失。積液上方可聞及減弱的支氣管呼吸音。濕羅音的產生機制和特點?答濕羅音是由于吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物,如滲出液、痰液、血液、粘液和膿液等,形成水泡并破裂所產生的聲音,故又稱水泡音。或認為由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉,當吸氣時忽然張開重新充氣所產生的爆裂音。特點:斷續而短暫,一次常持續多種出現,于吸氣相尤其吸氣終末較為明顯,有時也出現于呼氣初期。部位較恒定,性質不易變,中小水泡音可同步存在,咳嗽後可減輕或消失。干羅音的產生機制和特點?答由于氣管.支氣管或細支氣管狹窄或部分阻塞,空氣吸入或呼出時發生湍流所產生的聲音。特點:持續時間較長,吸氣及呼氣時均可聽及,以呼氣時為明顯。干羅音的強度和性質易變化,部位易變化,在瞬間內數量可明顯增減。胸膜摩擦音可見于哪些疾病?答1)胸膜炎癥如結核性胸膜炎2)胸膜原發性或繼發性腫瘤3)胸膜高度干燥如嚴重脫水4)肺部病變累及胸膜如肺炎5)其他如尿毒癥17.Trytomakedifferentialdiagnosesamongconsolidationoflungdisease,emphysema,atelectasis,pleuraldiffusionandpneumothoraxinspectionpalpationPercussionAuscultationChestappearanceRespiratorymovementTrachealocationVocalfremitusNoteBreathsoundraleVocalresonanceConsolidationSymmetricalDiminishedontheaffectedsideCentralIncreasedontheaffectedsideDullnessorflatnessBronchialbreathsoundMoistraleStrengthenedEmphysemaBarrel-shapedDiminishedonbothsidesCentralDiminishedonbothsidesHyperresonanceDiminishedAlwayswithoutDiminished選擇題1、正常成人心尖搏動位于CA.第四肋間,左鎖骨中線內側1.0~1.5cmB.第五肋間,右鎖骨中線內側0.5~1.0cmC.第五肋間,左鎖骨中線內側0.5~1.0cmD.第四肋間,左鎖骨中線內側0.1~0.5cmE.第五肋間,右鎖骨中線內側2.0~2.5cm2、心尖搏動的論述,錯誤的是EA.可位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cmB.體位、體型對心尖搏動位置有影響C.可位于第四肋間D.可位于第六肋間E.搏動范圍以直徑計算為1.03、心尖搏動移位的論述,錯誤的是DA.肥胖體型者,心尖搏動可上移至第四肋間B.瘦長體型者,心尖搏動可下移至第六肋間C.左心室增大時心尖搏動向左下移位D.右心室增大時心尖搏動向右移位E.一側胸膜粘連、增厚、心尖搏動向患側移位4、心前區搏動對的的是DA.胸骨左緣第2~3肋間搏動可見于右心室肥大B.劍突下搏動意味著右心室肥大C.胸骨左緣第3肋間收縮期搏動可見于肺動脈高壓D.胸骨右緣第2肋間收縮期搏動可見于積極脈弓動脈瘤E.以上都對的5、震顫的論述,錯誤的是BA.臨床上凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變B.在心尖區觸及收縮期震顫可見于二狹C.觸診有震顫的部位多數可聽到雜音D.在胸骨右緣第2肋間觸及收縮期震顫可見于主狹E.在胸骨左緣第2肋間觸及收縮期震顫可見于肺動脈瓣狹窄6、心包摩擦感的論述,對的的是EA.為心臟舒張時臟層與壁層心包互相摩擦而產生B.摩擦感消失表達已無積液C.多在心前區或胸骨左緣第2、3肋間觸及D.以舒張期、前傾體位更為明顯E.以呼氣末更為清晰7、心濁音界變化的論述,錯誤的是AA.一側大量胸水積液可使心界移向患側B.一側大量氣胸可使心界移向健側C.肺氣腫時心界變小D.一側肺不張可使心界移向患側E.一側胸膜粘連可使心界移向患側8、心臟叩診濁音界向左下擴大、心腰加深,見于EA.克山病B.二尖瓣狹窄C.三尖瓣狹窄D.心肌病E.高血壓性心臟病9、心包積液的特性為DA.心濁音界向左下增大B.心濁音界向右增大C.梨形心D.心界向兩側擴大,同步濁音界可隨體位而變化E.以上均不是10、第一心音的聽診特點,對的的是CA.音調較高B.強度較弱C.歷時較長D.落後于心尖搏動E.在心底部最響亮11、出現第二心音反常分裂的是EA.室間隔缺損B.肺動脈高壓C.動脈導管未閉D.肺動脈瓣狹窄E.積極脈瓣狹窄12、舒張初期奔馬律的論述,對的的是CA.是病理性第四心音B.又稱為第四心音奔馬律C.提醒有嚴重器質性心臟病D.可見于健康小朋友E.音調高、強度強13、符合生理性收縮期雜音的特點是BA.多見于成年人B.性質柔和C.強度不小于3/6級D.歷時長E.多伴有震顫14、脈搏驟起驟落,如同潮水漲落,此種脈搏稱為EA.交替脈B.遲脈C.奇脈D.重搏脈E.水沖脈15、二尖瓣關閉不全的體征是AA.收縮期震顫B.開瓣音C.S1亢進D.舒張期隆隆樣雜音E.梨形心16、心包積液的體征是CA.靴形心B.水沖脈C.奇脈D.心尖搏動增強E.無脈17、右心衰竭的體征是AA.胸腹水B.端坐呼吸C.交替脈D.雙肺底濕羅音E.舒張期奔馬律18、如下哪項不是積極脈瓣關閉不全的體征AA.脈壓減小B.Austin-Flint雜音C.水沖脈D.Du
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