胸膜腔穿刺術【適應證】1.診斷性穿刺，以確定積液的性質。2.穿刺抽液或抽氣以減輕對肺的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。3.胸腔內注射藥物或人工氣胸治療。【禁忌證】出血性疾病及體質衰弱、病情危重，難于耐受操作者應慎用。【準備工作】術前患者應進行胸部X線和超聲波檢查，確定胸腔內有無積液或積氣，理解液體或氣體所在部位及量的多少，并標識。術前向患者及其家眷講明穿刺的目的、必要性以及穿刺也許出現的不良反應及并發癥，由患者或其家眷簽訂治療同意書。假如抽液需送檢，應開出對應的化驗單，如胸水常規、胸水生化及胸水細胞學等。有藥物過敏史者，需要行利多卡因皮膚試驗。4.器械準備：治療車的上層放治療盤、穿刺包；下層放廢物桶。（1）常規治療盤滅菌手套2雙、2%利多卡因、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標本杯數個、急救藥物等，如需胸腔內注射，應備好所需藥物。（2）滅菌胸腔穿刺包清潔盤、接有橡皮管的穿刺針、血管鉗2把、玻璃接頭、橡皮管、鑷子、洞巾、紗布數塊等。5.查對患者的姓名、住院號後協助病人消除顧慮及精神緊張；對于精神緊張者，可于術前半小時給地西泮（安定）10mg或可待因0.03g以鎮靜止痛。術中防止咳嗽、大聲發言，注意保暖。6.觀測患者一般狀況，檢查生命體征。【操作措施與環節】衣帽整潔，洗手，戴口罩。患者體位囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半臥位，患側前臂上舉抱于枕部。胸部叩診胸腔積液的患者患側胸部叩診呈濁音甚至為實音；氣胸的患者患側胸部叩診呈鼓音。穿刺點定位穿刺抽液應根據胸部叩診選擇實音最明顯部位進行，胸液多時一般選擇肩胛線或腋後線第7-8肋間；必要時也可選腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間；氣胸的患者穿刺部位一般選用患側鎖骨中線第2肋間或腋中線第4-5肋間。穿刺前應結合X線或超聲波檢查定位，沿下一肋骨的上緣，用龍膽紫作標識。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半徑做離心性環形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉簽消毒一次，待干後，再用蘸有75%酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾請助手打開穿刺包的外層（留取一面由術者自已打開），術者戴無菌手套（原則詳見外科學無菌術）後打開穿刺包外層最終一面及內層，檢查穿刺包內器械，請助手撕開2ml和50ml注射器，注意檢查穿刺針與否暢通，覆蓋消毒洞巾。局部麻醉再次確認麻醉藥為2%利多卡因後請助手打開，用2ml注射器抽取後排空注射器內氣體（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器在下一肋骨上緣的穿刺點以45°角進針，回抽無血液後皮內注射形成一皮丘，再經皮丘垂直逐層刺入皮膚深部，分層注藥，注藥前均要回抽，觀測無血液、氣體、胸水後方可推注麻醉藥。有突破感表達進入胸腔，拔出注射器，取無菌紗布稍用力壓迫。同步請助手再次檢查患者生命體征，觀測患者一般狀況。穿刺先用血管鉗夾住穿刺針後的橡皮膠管，左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手持穿刺針經肋骨上緣沿麻醉部位垂直緩慢刺入，當針鋒抵御感忽然消失表達針尖已進入胸膜腔。助手用血管鉗協助固定穿刺針，以防止刺入過深損傷肺組織。接上50ml注射器，松開夾閉膠管的血管鉗，抽吸胸腔內積液，抽滿後再次用血管鉗夾閉膠管，取下注射器，將液體注入標本杯內，剩余的注入預先準備的污物桶內，詳細記錄抽取液體總量、顏色、透明度等。若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉到與胸腔關閉處，進入胸腔後接上注射器，轉動三通活栓，使注射器與胸腔相通，然後進行抽液。注射器抽滿液體後，轉動三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。如需胸腔內注射藥物，再抽液完後，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針後膠管上，回抽少許積液稀釋，然後緩慢注入胸腔內。氣胸抽氣減壓治療，在無特殊抽氣設備時，可以按抽液措施，用注射器反復抽氣，直至病人呼吸困難緩和為止。若有氣胸箱，應采用氣胸箱測壓抽氣，抽至胸腔內壓為0時停止。8.術後處理（1）抽液完畢後拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫半晌，用膠布固定。再次檢查患者生命體征及一般狀況，囑患者靜臥休息。（2）觀測術後反應，注意并發癥，如氣胸、肺水腫等。（3）抽出的胸液根據病情的需要分別送檢。（4）整頓用物：將使用過的注射器進行初步毀形，丟入指定的垃圾桶內；將穿刺包內用物清洗包好分別送往有關部門處理；將污物桶內剩余的胸液送往有關部門處理；再次確認局麻藥為2%利多卡因。（5）術後應在病人病歷上做好詳細的胸穿記錄。【注意事項】1.嚴格無菌操作，防止胸膜腔感染；局部麻醉應充足，穿刺時緩慢進針，不可太深，抽液時固定好穿刺針，防止肺損傷引起液氣胸；操作中要防止空氣進入胸腔，一直保持胸腔負壓。2.操作中應親密觀測患者的反應，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、暈厥等胸膜過敏反應；或出現持續性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現象時，立即停止抽液，并皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml，或進行其他對癥處理。3.一次抽液不適宜過多、過快，診斷性抽液50-100ml即可；減壓抽液，初次不超過600ml，後來每次不超過1000ml；如為膿胸，每次盡量抽盡。疑為化膿性感染時，助手用無菌試管留取標本，行涂片革蘭染色鏡檢、細菌培養及藥敏試驗。做細胞學檢查至少需要100ml，并應立即送檢，以免細胞自溶。4.應防止在第9肋間如下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。5.惡性胸腔積液，可在胸腔內注入抗腫瘤藥或硬化劑誘發化學性胸膜炎，促使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔。【臨床意義】臨床上胸腔穿刺術常用于疾病的診斷或治療，是病因未明的胸膜腔積液的常規診斷技術，可抽取胸腔積液以理解胸腔積液的性質，協助明確診斷。在胸腔穿刺後注入亞甲藍（美藍），看有無亞甲藍咳出，可明確有無支氣管胸膜瘺。對懷疑惡性胸腔積液者進行胸腔積液腫瘤有關的檢查有助于惡性病變的診斷性分期。胸腔穿刺抽取胸腔積液可減輕胸腔內壓力，緩和壓迫癥狀。胸腔穿刺尚可建立通道，有助于注入藥物治療。胸腔穿刺抽得得胸腔積液可進行多種檢查，除常規、生化、LDH、ADA、蛋白定量等項目之外，尚可進行多種微生物檢查、腫瘤有關檢查等。胸腔積液是臨床常見的一種病理狀態，其發生原因復雜。根據積液產生原因及性質不一樣，臨床上一般將胸腔積液提成漏出液（transudate)和滲出液（exudate)兩大類。漏出液重要為非炎性積液。漏出性胸腔積液常為淡黃色漿液性，透明或微混，蛋白定量少于25g/L，比重低于1.018，細胞計數常少于100*106/L，對比血液，其中LDH、總蛋白相對較少，而葡萄糖含量相似。臨床常見原因：血漿膠體滲透壓減少，清蛋白低于25g/L，如晚期肝硬化、腎病綜合征、重度營養不良等。毛細血管內流體靜水壓升高，如慢性充血性心力衰竭、靜脈栓塞等。淋巴管阻塞，如絲蟲病、腫瘤壓迫等。滲出液為炎性積液，其重要原因有：感染性，如多種微生物感染；非感染性，如外傷、化學性刺激，以及腫瘤、風濕性疾病等。滲出性胸腔積液常見如下幾種：漿液性滲出液黃色、微混半透明的粘稠液體，細胞躲在（200-500）*106/L，蛋白含量在30-50g/L。常見于結核性積液和初期化膿性胸膜炎和胸膜轉移癌等，有時也見于風濕性疾病引起的漿膜炎。化膿性及結核性積液中葡萄糖較血液中減少。膿性滲出液黃色渾濁，含大量膿細胞及細菌，常見致病菌有化膿性球菌、大腸桿菌、脆弱類桿菌等，涂片或細菌培養可發現病原體。血性滲出液常見于創傷、惡性腫瘤、肺梗塞及結核性積液等。積液呈不均勻血性或混有小的凝血塊提醒創傷引起；腫瘤所致的血性積液抽取後很快凝固，LDH活性很高，涂片可查到癌細胞；結核性積液凝固較慢，其中ADA（腺苷脫氫酶）、LZM（溶菌酶）活性明顯升高。乳糜性滲出液呈乳白色渾濁，常由于胸導管阻塞、破裂或受壓引起，見于縱膈腫瘤、淋巴結結核、絲蟲感染等，涂片鏡檢淋巴細胞增多，積液中三酰甘油＞1.24mmol/L。現代觀點認為，應用積液/血清總蛋白的比值＜0.5，積液/血清LDH的比值＜0.6和LDH＜200IU三項檢測，可鑒定為漏出液，如三項指標增高可考慮為滲出液，有較高的鑒別價值。腹腔穿刺術【適應證】抽取腹腔積液進行多種試驗室檢查，以便尋找病因，協助臨床診斷。對大量腹水引起嚴重胸悶、氣促、少尿等癥狀，使患者難以忍受時，可合適抽放腹水以緩和癥狀。腹腔內注射藥物，注射抗生素如卡那霉素、鏈霉素或慶大霉素，注射化療藥物如環磷酰胺、噻替派、絲裂霉素等，以協助治療疾病。進行診斷性穿刺，以明確腹腔內有無積膿、積血等。人工氣腹（手術用）。【禁忌證】確診卵巢囊腫或棘球蚴病者以及結核性腹膜炎有粘連性包塊者禁忌腹腔穿刺；有肝性腦病先兆者禁忌大量放液。【準備工作】術前患者應進行腹部超聲波檢查，確定腹腔內有無積液，理解腹液部位及量的多少。術前向患者及其家眷講明穿刺的目的、必要性以及穿刺也許出現的不良反應及并發癥，患者及其家眷表達理解，并簽訂治療同意書。假如抽液需送檢，此時應開出對應的化驗單，如腹水常規、腹水生化及腹水細胞學等。有藥物過敏史者，需要做利多卡因皮膚試驗。器械準備：治療車的上層放治療盤、穿刺包；下層放桶、以及用過的物品。必要時準備多頭腹帶一副。常規治療盤滅菌手套2雙、2%利多卡因、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml和50ml注射器各1支、無菌的標本杯數個、急救藥物等，如需腹腔內注射，應備好所需藥物。滅菌腹腔穿刺包清潔盤、接有橡皮管的穿刺針、血管鉗、玻璃接頭、橡皮管、鑷子、洞巾、紗布數塊等。查對患者的姓名、住院號後協助病人消除顧慮及精神緊張。囑患者排空尿液，神志不清或尿潴留患者可采用導尿術排空尿液，以免穿刺時損傷膀胱。觀測患者一般狀況，檢查生命體征、腹部體征，測量腹圍，以觀測病情變化。【操作措施與環節】衣帽整潔，洗手，戴口罩。患者體位根據病情采用合適的體位，可以采用坐位、半臥位或仰臥位，腹水量少可以采用側臥位（左側臥位居多）；術者站于穿刺部位同側。腹部叩診大量腹水的患者移動性濁音陽性。穿刺點定位一般常選于左下腹取臍與左髂前上棘連線中外1/3交點處；也有取臍與恥骨聯合中點上1cm，偏左或右1.5cm處；側臥位臍水平線與腋前線或腋中線之延長線的交點；對少許或包裹性腹水，須B超指導下定位穿刺。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半徑做離心性環形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉簽消毒一次，待干後，再用蘸有75%酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾請助手打開穿刺包的外層（留取一面由術者自已打開），術者戴無菌手套（原則詳見外科學無菌術）後打開穿刺包外層最終一面及內層，檢查穿刺包內器械，請助手撕開2ml和50ml注射器，注意檢查穿刺針與否暢通，覆蓋消毒洞巾。局部麻醉再次確認麻醉藥為2%利多卡因後請助手打開，用2ml注射器抽取後排空注射器內氣體（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器在穿刺點以45°角進針，回抽無血液後皮內注射形成一皮丘，再經皮丘垂直逐層刺入皮膚深部，分層注藥，注藥前均要回抽，觀測無血液、氣體，胸水後方可推注麻醉藥。有突破感表達進入腹腔，拔出注射器,取無菌紗布稍用力壓迫。請助手再次檢查患者生命體征，觀測患者一般狀況。穿刺術者左手固定穿刺處皮膚，右手持針經麻醉處以45°角逐漸刺入腹壁淺肌層，再垂直緩慢進針，待感到針尖抵御感忽然消失時，表達針尖已穿過腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并留取腹水標本于預先準備的標本杯內，剩余腹水注入污物桶內，詳細記錄抽取液體總量、顏色、透明度等。診斷性穿刺直接用無菌的20ml或50ml注射器和7號針頭進行穿刺。大量放液時可用針尾連接橡皮管的8號或9號針頭，助手用消毒血管鉗固定針頭并夾持橡皮管，用輸液夾子調整放液速度，將腹水引流入容器中計量或送檢。腹水不停流出時，應將預先綁在腹部多頭腹帶逐漸收緊，以防腹壓驟然減少，內臟血管擴張而發生血壓下降甚至休克等現象。術後處理抽液完畢後拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫半晌，用膠布固定。測量腹圍，束緊多頭腹帶，再次檢查患者生命體征及一般狀況，囑患者靜臥休息并使穿刺點位于上方。如遇穿刺孔繼續有腹水滲漏時，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。觀測術後反應，注意出血、腹水滲漏、腹腔感染等并發癥。將留取的腹液根據病情的需要分別送檢。整頓用物：將使用過的注射器進行初步毀形，丟入指定的垃圾桶內；將穿刺包內用物清洗包好分別送往有關部門處理；將污物桶內剩余的腹液送往有關部門處理；再次確認局麻藥為2%利多卡因。術後應在病人病歷上做好詳細的腹穿記錄。【注意事項】嚴格無菌操作，以防止腹腔感染。術中親密觀測患者，如發現頭暈、惡心、心悸、氣促、脈搏增快、面色蒼白等應立即停止操作，并做合適處理。腹腔放液不適宜過快過多，肝硬化患者一次放腹水一般不超過3000ml，，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂，但在補充輸注大量白蛋白的基礎上，一般放腹水1000ml補充白蛋白6-8g，也可以大量放液。在放腹水時若引流不暢，可將穿刺針稍作移動或變換體位。【臨床意義】腹膜腔積液重要分為腹水（ascites）及血性兩類。腹水的分類根據腹腔積液蛋白定性（Rivalta）試驗、腹腔積液細胞數、蛋白定量等可將腹腔積液提成漏出液和滲出液兩大類。漏出液（transudate）重要病由于重度營養不良、腎病綜合征、慢性右心衰竭和縮窄性心包炎、晚期肝硬化、門靜脈血栓形成、肝靜脈阻塞綜合征等。漏出液外觀呈淡黃色、澄清透明、腹腔積液＜1.018，不易凝固，蛋白定性試驗陰性，蛋白定量＜25g/L，腹腔積液細胞計數＜100*106/L，其中細胞分類以淋巴細胞為主，細菌培養陰性。結核性腹腔滲液（exudate）為滲出液，外觀呈草黃色，微混或血性，比重＞1.018，易自凝，蛋白定性試驗陽性，蛋白定量為30-60g/L，細胞計數為（數百-數仟）*106/L，細胞分類以淋巴細胞為主，腹腔積液ADA＞45U/L，腹腔積液結核菌培養或動物接種也許陽性。化膿性腹腔滲液為滲出液，外觀呈黃色、黃綠色，混濁或粘稠，或帶有臭味，細菌培養或細菌涂片也許獲得陽性成果。乳糜性腹腔積液（chylousascites）外觀呈乳白色。乳糜性腹腔積液可分為真性和假性兩類。假性乳糜性腹腔積液是因腹腔淋巴結結核破潰而引起，真性乳糜性腹腔積液的常見病由于絲蟲病或腫瘤阻塞或壓迫腹腔內淋巴管而引起，肝硬化也也許時病因之一。真性乳糜腹腔積液內含大量脂肪，因此在此種腹腔積液中加入蘇丹Ⅲ酒精溶液，腹腔積液即呈紅色，或加入乙醚并振蕩後，本來乳白色的腹腔積液可以變得澄清。真性乳糜性腹腔積液的比重為1.012-1.018，蛋白定量為30-40g/L，脂肪定量為0.9-4.8g/L，pH為7.4.其他滲出性腹腔積液①阿米巴性腹膜炎呈巧克力色，腹腔積液中涂片可找到阿米巴滋養體。②腹膜間皮瘤分為局限型和彌漫型，局限型多為良性，其組織呈膠凍狀，細胞不易脫落，腹腔積液檢查常無陽性發現，CT或B超引導下腹膜活撿有確診價值；彌漫型則基本為惡性，常引起血性腹腔積液，腹腔積液中可見大量間皮細胞。③嗜酸細胞增生性腹腔滲液腹腔積液細胞分類時，嗜酸性粒細胞分類＞0.50.④癌性腹腔積液為滲出液，有時為血性。此類腹腔積液常因其他器官的惡性腫瘤的腹膜轉移所致，腹腔積液濃縮病理細胞檢查有時可發現癌細胞。特殊檢查①腹腔積液胰淀粉酶檢測急性重癥胰腺炎時，患者腹腔內可有腹腔積液的積聚，此時腹腔積液中胰淀粉酶的活性升高，并可以超過血淀粉酶的活性。②腹腔積液腫瘤標識檢測腹膜轉移癌可以分為多種糖類腫瘤標識，如CEA、CA50、CA19-9、CA125等腹腔積液腫瘤標識值的升高，有助于腹膜轉移癌的診斷。血性腹腔積液（hemorrhagicascites）宮外孕破裂、肝破裂、脾破裂等可以引起血液在腹腔內積聚，根據有關病史，如月經史、懷孕史、腹部外傷史；出既有關體征，如腹膜刺激征、腹部移動性濁音陽性；腹腔穿刺獲得不凝固血液，對血性腹腔積液的病因診斷有極大的協助。腰椎穿刺術【適應證】腦和脊髓炎癥性病變的診斷。腦和脊髓血管性病變的診斷。區別阻塞性和非阻塞性脊髓病變。氣腦造影和脊髓腔碘油造影。初期顱內高壓的診斷性穿刺。鞘內給藥。蛛網膜下腔出血放出少許血性腦脊液以緩和癥狀。【禁忌證】顱內占位性病變，尤其是後顱窩占位性病變。腦疝或疑有腦疝者。腰椎穿刺處局部感染或脊柱病變。休克、全身衰竭及瀕危患者不能配合檢查者。【準備工作】術前應排除禁忌癥，凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。同步檢查穿刺部位皮膚有無損傷、紅腫、脊柱有無壓痛，清潔局部皮膚。術前談話：告知患者及其家眷做腰穿的目的、必要性以及穿刺也許出現的不良反應及并發癥，由患者或其家眷簽訂治療同意書。假如抽液需送檢，此時應開出對應的化驗單，如腦脊液常規、生化及細胞學等。有藥物過敏史者，需要做利多卡因皮膚試驗。器械準備：常規治療盤：滅菌手套2雙、2%利多卡因1支、龍膽紫、75%酒精、2%碘酒或碘伏、消毒棉簽、膠布、2ml注射器1支、酒精燈、火柴、標本杯數個以及急救藥物等，如需鞘內注射，應備好所需藥物。無菌腰穿包：內裝有合適型號腰穿針、測壓管、洞巾、紗布、無菌試管、鑷子、彎盤等。查對患者的姓名、住院號後向病人做好解釋，消除顧慮及精神緊張，鼓勵積極配合，并交待操作時不要移動體位。觀測患者一般狀況，檢查患者生命體征。【操作措施與環節】衣帽整潔，洗手，戴口罩。患者體位患者側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡量彎曲成弓形；或由助手在術者對面用一手挽患者頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量後凸以增寬椎間隙，便于進針。穿刺點定位一般以雙側髂嵴最高點連線與後正中線的交會處為穿刺點，此處相稱于第3-4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙進行。以龍膽紫標識。消毒以穿刺點為中心，15-20cm為半徑做離心性環形消毒。先用蘸有2%碘酒的棉簽消毒一次，待干後，再用蘸有75%酒精的棉簽脫碘兩次。注意涂擦均勻，嚴密無漏。打開穿刺包，戴無菌手套，鋪洞巾請助手打開穿刺包的外層（留取一面由術者自已打開），術者戴無菌手套（原則詳見外科學無菌術）後打開穿刺包外層最終一面及內層，檢查穿刺包內器械，注意檢查腰穿針與否咬合良好，請助手撕開2ml注射器，覆蓋消毒洞巾。局部麻醉再次確認麻醉藥為2%利多卡因後請助手打開，用2ml注射器抽取後排空注射器內氣體（注意此操作不要面對他人）。右手持注射器標識的穿刺點以45°角進針，回抽無血液後皮內注射形成一皮丘，再經皮丘垂直逐層刺入皮膚深部，分層注藥，直至椎間韌帶，注藥前均要回抽，觀測無血液、氣體，液體後方可推注麻醉藥。完畢後拔出注射器，取無菌紗布稍用力壓迫。同步請助手再次確認患者生命體征，觀測患者一般狀況。穿刺術者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針以垂直背部、針尖稍斜向頭部的方向緩慢刺入，成人進針深度約4-6cm，小朋友約2-4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力忽然消失落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，導致腦疝），可見腦脊液流出。有時穿刺過淺或過深無腦脊液流出時，可合適調整穿刺針的深度直至腦脊液流出為止。有時由于疾病所致腦脊液壓力減少，腦脊液不能自行滴出時，可將穿刺針連接注射器用低壓輕輕抽取少許腦脊液作檢查用。測壓在搜集腦脊液檢查前，常規先測定腦脊液壓力，在穿刺針尾連接測壓玻璃管測量壓力，讓患者放松身體，伸直頭和下肢，見腦脊液在玻璃管內上升到一定水平，并出現液面隨呼吸有輕微波動的液面數值為腦脊液壓力值。正常成人側臥位腦脊液壓力為70-180mmH2o（0.098kPa=10mmH2o）或40-50滴/分鐘。Queckenstedt試驗也稱壓頸試驗或梗阻試驗，可理解蛛網膜下腔有無阻塞。即在測初壓後，由助手先用手掌（勿用手指）壓迫一側頸靜脈10s，再壓另一側，最終同步按壓雙側頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈後，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫後10-20s，迅速降至本來水平，稱梗阻試驗陰性，示蛛網膜下腔暢通；若壓迫頸靜脈後不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，示蛛網膜下腔阻塞；若施壓後壓力緩慢上升，放松後又緩慢下降，示有不完全阻塞。不過顱內壓增高者，禁做此試驗。搜集腦脊液撤去測壓管，在標本杯中搜集腦脊液，每管2-5ml送檢；如需作培養，應用無菌操作法留取標本送檢。術後處理術畢，拔出穿刺針，消毒穿刺部位，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫半晌，用膠布固定。再次檢查患者生命體征及一般狀況，囑患者去枕平臥4-6小時，多飲鹽水。觀測術後反應，注意并發癥，如低顱壓頭痛，腦疝等。留取的標本根據病情的需要分別送檢。整頓用物：將使用過的注射器進行初步毀形，丟入指定的垃圾桶內；將穿刺包內用物清洗包好分別送往有關部門處理；再次確認局麻藥為2%利多卡因。術後應在病人病歷上做好詳細的腰穿記錄。【注意事項】注意嚴格無菌操作，以防止感染。對躁動不配合的病人，需應用鎮靜藥物。對顱內壓增高明顯的病人，應少許緩慢放腦脊液，并嚴密觀測有無腦疝的癥狀，一旦瞳孔散大，意識不清，呼吸不規則，應立即配合醫生急救。穿刺時患者如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時，應立即停止操作，并作對應處理。鞘內給藥時，應先放出等量腦脊液，然後再等量置換性藥液注入。【臨床意義】正常腦脊液腦脊液壓力側臥位正常參照范圍為0.69-1.76kPa（70-180mmH2O），