門(mén)診處方管理制度培訓(xùn)?一、總則（一）目的為加強(qiáng)門(mén)診處方管理，規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)及調(diào)配行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具的各類(lèi)處方，包括西藥處方、中成藥處方、中藥飲片處方等，以及參與處方調(diào)配、審核、核對(duì)、發(fā)藥等工作的藥師和相關(guān)工作人員。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件制定。二、處方開(kāi)具管理（一）處方權(quán)授予1.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。2.經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。3.試用期人員開(kāi)具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。4.進(jìn)修醫(yī)師由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。（二）處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范1.處方內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開(kāi)具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方還應(yīng)當(dāng)包括患者身份證明編號(hào)，代辦人姓名、身份證明編號(hào)。2.每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4.藥品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有中文名稱(chēng)的可以使用規(guī)范的英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名稱(chēng)或者使用代號(hào)；書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，但不得使用"遵醫(yī)囑"、"自用"等含糊不清字句。5.患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫(xiě)實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫(xiě)日、月齡，必要時(shí)要注明體重。6.西藥和中成藥可以分別開(kāi)具處方，也可以開(kāi)具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具處方。7.開(kāi)具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。8.中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，一般應(yīng)當(dāng)按照"君、臣、佐、使"的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如布包、先煎、后下等；對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱(chēng)之前寫(xiě)明。9.藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。10.為門(mén)（急）診患者開(kāi)具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿繌執(zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量。第二類(lèi)精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量；對(duì)于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。11.為門(mén)（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開(kāi)具的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)7日常用量。12.為住院患者開(kāi)具的麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開(kāi)具，每張?zhí)幏綖?日常用量。13.醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)開(kāi)具處方。14.開(kāi)具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。15.處方醫(yī)師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。（三）處方開(kāi)具流程1.患者就診，醫(yī)生進(jìn)行診斷后，根據(jù)病情需要開(kāi)具處方。2.醫(yī)生在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中錄入患者基本信息、診斷信息、藥品信息等，確認(rèn)無(wú)誤后提交處方。3.處方提交后，系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)行初步審核，檢查處方格式、藥品名稱(chēng)、劑量、用法用量等是否符合規(guī)范。（四）特殊藥品處方管理1.麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品使用專(zhuān)用處方。處方的調(diào)配人、核對(duì)人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，簽名并進(jìn)行登記；對(duì)不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方，拒絕發(fā)藥。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方進(jìn)行專(zhuān)冊(cè)登記，內(nèi)容包括：患者（代辦人）姓名、性別、年齡、身份證明編號(hào)、病歷號(hào)、疾病名稱(chēng)、藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、處方編號(hào)、處方日期、發(fā)藥日期、發(fā)藥人、復(fù)核人。專(zhuān)冊(cè)保存期限為3年。2.醫(yī)療用毒性藥品處方醫(yī)療用毒性藥品處方用淡紅色紙，右上角標(biāo)注"毒"。毒性藥品的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。調(diào)配處方時(shí)，必須認(rèn)真負(fù)責(zé)，計(jì)量準(zhǔn)確，按醫(yī)囑注明要求，并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱(chēng)的復(fù)核人員簽名蓋章后方可發(fā)出。對(duì)處方未注明"生用"的毒性中藥，應(yīng)當(dāng)付炮制品。如發(fā)現(xiàn)處方有疑問(wèn)時(shí)，須經(jīng)原處方醫(yī)生重新審定后再行調(diào)配。處方一次有效，取藥后處方保存二年備查。三、處方審核管理（一）審核人員資質(zhì)1.具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評(píng)估、核對(duì)、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。2.進(jìn)修藥師經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以參與處方審核工作，但應(yīng)當(dāng)在帶教藥師指導(dǎo)下進(jìn)行。（二）審核內(nèi)容1.規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；2.處方用藥與臨床診斷的相符性；3.劑量、用法的正確性；4.選用劑型與給藥途徑的合理性；5.是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；6.是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；7.其它用藥不適宜情況。（三）審核流程1.藥師收到處方后，首先檢查處方的完整性，包括處方箋的格式、內(nèi)容填寫(xiě)是否齊全等。2.對(duì)處方進(jìn)行形式審核，如處方醫(yī)師的簽名、簽章是否與留樣一致，處方書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范等。3.進(jìn)行實(shí)質(zhì)審核，依據(jù)上述審核內(nèi)容對(duì)處方用藥進(jìn)行全面審查。4.對(duì)于審核通過(guò)的處方，藥師在處方上簽字確認(rèn)；對(duì)于審核不通過(guò)的處方，藥師應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，說(shuō)明存在的問(wèn)題并請(qǐng)醫(yī)師修改或重新開(kāi)具處方。四、處方調(diào)配管理（一）調(diào)配人員資質(zhì)1.取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)配工作。2.調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真遵守調(diào)配工作流程，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。（二）調(diào)配流程1.藥師接到審核通過(guò)的處方后，按照處方內(nèi)容逐一調(diào)配藥品。2.調(diào)配藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保調(diào)配的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。3.藥品調(diào)配完成后，將藥品整齊擺放于調(diào)配臺(tái)上，并再次核對(duì)。4.在處方上加蓋調(diào)配專(zhuān)用章或簽名，表示已完成調(diào)配。（三）調(diào)配注意事項(xiàng)1.對(duì)麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品等特殊管理藥品的調(diào)配，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊藥品管理制度。2.調(diào)配藥品時(shí)，注意藥品的配伍禁忌，避免發(fā)生不良相互作用。3.對(duì)貴重藥品、高警示藥品等應(yīng)當(dāng)單獨(dú)調(diào)配、核對(duì)，并做好記錄。五、處方核對(duì)與發(fā)藥管理（一）核對(duì)人員資質(zhì)1.具有藥師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方核對(duì)工作。2.核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行職責(zé)，確保處方調(diào)配的準(zhǔn)確性和患者用藥的安全性。（二）核對(duì)內(nèi)容1.再次核對(duì)調(diào)配的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、劑型等是否與處方一致。2.核對(duì)藥品的有效期，確保發(fā)出的藥品在有效期內(nèi)。3.核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別等信息是否與處方一致。4.檢查藥品包裝是否完好，有無(wú)破損、變質(zhì)等情況。（三）發(fā)藥流程1.核對(duì)無(wú)誤后，藥師將調(diào)配好的藥品交給患者或其家屬，并向患者或其家屬詳細(xì)交代藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。2.發(fā)放麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，將藥品發(fā)放給患者本人，并要求患者或其家屬在專(zhuān)用領(lǐng)藥登記本上簽字。3.對(duì)于患者提出的關(guān)于藥品的疑問(wèn)，藥師應(yīng)當(dāng)耐心解答，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與處方醫(yī)師溝通處理。（四）發(fā)藥注意事項(xiàng)1.發(fā)藥窗口應(yīng)當(dāng)保持整潔，發(fā)藥過(guò)程應(yīng)當(dāng)有序進(jìn)行。2.向患者發(fā)放藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用文明用語(yǔ)，尊重患者的知情權(quán)。3.對(duì)于需要特殊保存條件的藥品，應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明保存方法和注意事項(xiàng)。六、處方點(diǎn)評(píng)管理（一）點(diǎn)評(píng)組織與人員1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，成員包括醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員。2.處方點(diǎn)評(píng)工作小組負(fù)責(zé)制定處方點(diǎn)評(píng)制度、組織實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)工作、分析處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果并提出改進(jìn)措施等。（二）點(diǎn)評(píng)范圍與方法1.點(diǎn)評(píng)范圍：門(mén)診處方全部納入點(diǎn)評(píng)范圍。2.點(diǎn)評(píng)方法：每月隨機(jī)抽取一定數(shù)量的門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)處方的比例應(yīng)當(dāng)不低于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不少于100張。（三）點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1.處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性，包括處方格式、內(nèi)容填寫(xiě)、字跡、藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)等方面。2.處方用藥的合理性，包括臨床診斷與用藥的相符性、藥物選擇、劑量用法、藥物相互作用、配伍禁忌、重復(fù)用藥等方面。（四）點(diǎn)評(píng)結(jié)果判定與處理1.合理處方：處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范，用藥合理，無(wú)明顯藥物治療問(wèn)題。2.不合理處方：包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方。不規(guī)范處方：如處方格式不符合要求、字跡潦草、藥品名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等。對(duì)于不規(guī)范處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給處方醫(yī)師，要求其改正。用藥不適宜處方：如臨床診斷與用藥不符、藥物選擇不當(dāng)、劑量用法錯(cuò)誤、有潛在藥物相互作用或配伍禁忌等。對(duì)于用藥不適宜處方，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與處方醫(yī)師溝通，提出改進(jìn)建議，并記錄在案。超常處方：如無(wú)適應(yīng)證用藥、超劑量用藥、超療程用藥、為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物等。對(duì)于超常處方，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行深入調(diào)查，分析原因，并對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行誡勉談話、警告、限制處方權(quán)等處理措施。（五）點(diǎn)評(píng)結(jié)果公示與持續(xù)改進(jìn)1.定期將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行公示，對(duì)不合理處方的典型案例進(jìn)行分析討論，提高全體醫(yī)師對(duì)合理用藥的認(rèn)識(shí)。2.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，制定針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施，加強(qiáng)對(duì)處方書(shū)寫(xiě)和用藥的管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和合理用藥水平。七、處方保存與銷(xiāo)毀管理（一）處方保存期限1.普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。2.醫(yī)療用毒性藥品、第二類(lèi)精神藥品處方保存期限為2年。3.麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方保存期限為3年。（二）保存方式1.處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。2.處方保存于專(zhuān)門(mén)的處方柜中，按照類(lèi)別、時(shí)間順序進(jìn)行存放，便于查找和管理。（三）銷(xiāo)毀管理1.處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷(xiāo)毀。2.銷(xiāo)毀處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)監(jiān)銷(xiāo)，確保處方銷(xiāo)毀過(guò)程符合規(guī)定要求，防止處方信息泄露。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理部門(mén)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門(mén)、藥學(xué)部門(mén)等負(fù)責(zé)對(duì)門(mén)診處方管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.處方開(kāi)具、審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥等環(huán)節(jié)是否符