高危兒童動態(tài)管理制度?一、總則（一）目的為加強(qiáng)高危兒童的管理與服務(wù)，保障高危兒童的健康成長，提高兒童整體健康水平，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)被認(rèn)定為高危兒童的管理工作，包括但不限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、婦幼保健機(jī)構(gòu)、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及涉及兒童健康管理的各類組織。（三）定義高危兒童是指在胎兒期、新生兒期及兒童期內(nèi)有較高危險(xiǎn)發(fā)生某種疾病或出現(xiàn)生長發(fā)育遲緩的兒童。具體包括但不限于早產(chǎn)、低體重、出生窒息、病理性黃疸、先天性疾病、發(fā)育遲緩、營養(yǎng)性疾病、心理行為問題等情況的兒童。（四）管理原則1.動態(tài)監(jiān)測原則：對高危兒童進(jìn)行定期隨訪和動態(tài)評估，及時(shí)掌握兒童健康狀況的變化。2.綜合干預(yù)原則：根據(jù)高危兒童的具體情況，制定個(gè)性化的綜合干預(yù)措施，包括醫(yī)療、保健、康復(fù)、心理支持等。3.家庭參與原則：鼓勵家長積極參與高危兒童的管理過程，提高家長的育兒知識和技能，共同促進(jìn)兒童健康成長。4.多部門協(xié)作原則：衛(wèi)生、教育、民政、殘聯(lián)等相關(guān)部門密切配合，形成工作合力，共同做好高危兒童的管理工作。二、高危兒童的篩查與評估（一）篩查對象1.新生兒：出生時(shí)存在早產(chǎn)、低體重、出生窒息、病理性黃疸、先天性疾病等情況的新生兒。2.嬰幼兒及學(xué)齡前兒童：具有發(fā)育遲緩、營養(yǎng)性疾病、心理行為問題等風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童。（二）篩查機(jī)構(gòu)及職責(zé)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療服務(wù)過程中，應(yīng)主動發(fā)現(xiàn)高危兒童，并及時(shí)進(jìn)行登記和報(bào)告。負(fù)責(zé)對高危兒童進(jìn)行初步評估和診斷，提供必要的醫(yī)療救治和轉(zhuǎn)診服務(wù)。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)高危兒童的篩查、登記和隨訪工作。協(xié)助上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對高危兒童進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和家庭護(hù)理指導(dǎo)。（三）篩查內(nèi)容1.病史采集：詳細(xì)了解兒童的出生史、家族史、疾病史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史等。2.體格檢查：對兒童進(jìn)行全面的體格檢查，包括身高、體重、頭圍、胸圍、視力、聽力、口腔、心肺、腹部等檢查。3.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：根據(jù)兒童的具體情況，進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查（如血常規(guī)、尿常規(guī)、生化指標(biāo)等）和輔助檢查（如超聲、心電圖、腦電圖等）。（四）評估方法1.發(fā)育評估：采用標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)育評估工具，如丹佛發(fā)育篩查測驗(yàn)（DDST）、貝利嬰幼兒發(fā)育量表（BSID）等，對兒童的智力、運(yùn)動、語言、社交等方面的發(fā)育情況進(jìn)行評估。2.營養(yǎng)評估：通過測量兒童的身高、體重、體質(zhì)指數(shù)（BMI）等指標(biāo)，結(jié)合膳食調(diào)查和喂養(yǎng)情況，對兒童的營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估。3.心理行為評估：采用兒童心理行為評定量表，如兒童行為量表（CBCL）、艾森克個(gè)性問卷（EPQ）等，對兒童的心理行為問題進(jìn)行評估。（五）評估結(jié)果分級根據(jù)評估結(jié)果，將高危兒童分為輕度、中度、重度三個(gè)等級。1.輕度高危兒童：存在一些潛在的健康問題，但目前對兒童的生長發(fā)育和日常生活影響較小。2.中度高危兒童：存在較為明顯的健康問題，可能會對兒童的生長發(fā)育和日常生活產(chǎn)生一定的影響，需要進(jìn)行定期隨訪和干預(yù)。3.重度高危兒童：存在嚴(yán)重的健康問題，對兒童的生長發(fā)育和日常生活造成較大影響，需要進(jìn)行重點(diǎn)管理和綜合干預(yù)。三、高危兒童的管理措施（一）建立高危兒童管理檔案1.對篩查出的高危兒童，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)建立高危兒童管理檔案，檔案內(nèi)容包括兒童基本信息、篩查評估記錄、隨訪記錄、干預(yù)措施記錄等。2.高危兒童管理檔案應(yīng)實(shí)行動態(tài)管理，及時(shí)更新檔案內(nèi)容，確保檔案信息的準(zhǔn)確性和完整性。（二）隨訪管理1.隨訪頻率輕度高危兒童：每3個(gè)月隨訪一次。中度高危兒童：每2個(gè)月隨訪一次。重度高危兒童：每月隨訪一次。2.隨訪內(nèi)容了解兒童的健康狀況、生長發(fā)育情況、疾病治療情況等。對兒童進(jìn)行體格檢查和發(fā)育評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整干預(yù)措施。指導(dǎo)家長正確的育兒方法和家庭護(hù)理技能，解答家長的疑問。（三）干預(yù)措施1.醫(yī)療干預(yù)根據(jù)高危兒童的具體病情，提供相應(yīng)的醫(yī)療治療服務(wù)，如藥物治療、康復(fù)治療等。對患有先天性疾病、發(fā)育遲緩等疾病的兒童，及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷和治療。2.保健干預(yù)為高危兒童提供定期的健康體檢和保健指導(dǎo)，包括營養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)、口腔保健指導(dǎo)等。根據(jù)兒童的營養(yǎng)狀況，制定個(gè)性化的營養(yǎng)干預(yù)方案，指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，確保兒童獲得充足的營養(yǎng)。3.康復(fù)干預(yù)對存在運(yùn)動、語言、智力等方面發(fā)育障礙的高危兒童，及時(shí)轉(zhuǎn)診至康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)協(xié)助康復(fù)機(jī)構(gòu)對高危兒童進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)和家庭康復(fù)訓(xùn)練，定期評估康復(fù)效果，調(diào)整康復(fù)方案。4.心理行為干預(yù)對存在心理行為問題的高危兒童，由專業(yè)的心理咨詢師或心理治療師進(jìn)行心理評估和干預(yù)。指導(dǎo)家長關(guān)注兒童的心理需求，營造良好的家庭氛圍，培養(yǎng)兒童健康的心理品質(zhì)。（四）轉(zhuǎn)診管理1.高危兒童在管理過程中，如發(fā)現(xiàn)病情需要進(jìn)一步診斷和治療，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.轉(zhuǎn)診前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)填寫轉(zhuǎn)診單，詳細(xì)記錄兒童的基本信息、篩查評估情況、目前病情及治療情況等，并將高危兒童管理檔案一并轉(zhuǎn)交給上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收轉(zhuǎn)診兒童后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診治，并將診斷結(jié)果和治療情況反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。（五）信息報(bào)告1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期對高危兒童的管理情況進(jìn)行總結(jié)分析，并向上級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.發(fā)現(xiàn)高危兒童出現(xiàn)突發(fā)重大疾病或死亡等情況，應(yīng)及時(shí)向上級衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門報(bào)告。四、部門職責(zé)分工（一）衛(wèi)生部門1.負(fù)責(zé)制定高危兒童管理工作的相關(guān)政策和規(guī)范，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高危兒童的篩查、評估和管理工作。2.組織開展高危兒童管理工作的培訓(xùn)和考核，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平。3.協(xié)調(diào)相關(guān)部門，共同做好高危兒童的管理工作，保障高危兒童的健康權(quán)益。（二）教育部門1.將高危兒童的教育納入特殊教育體系，根據(jù)高危兒童的具體情況，制定個(gè)性化的教育方案，保障高危兒童接受適宜的教育。2.與衛(wèi)生部門密切配合，共同做好高危兒童的康復(fù)教育工作，促進(jìn)高危兒童的全面發(fā)展。（三）民政部門1.對符合條件的高危兒童家庭給予社會救助，幫助解決家庭經(jīng)濟(jì)困難。2.支持社會組織開展關(guān)愛高危兒童的公益活動，營造良好的社會氛圍。（四）殘聯(lián)部門1.對患有殘疾的高危兒童進(jìn)行殘疾評定，為符合條件的兒童提供殘疾兒童康復(fù)救助等服務(wù)。2.組織開展殘疾預(yù)防宣傳教育活動，提高公眾對高危兒童預(yù)防殘疾的認(rèn)識。（五）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1.負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高危兒童的篩查、登記、隨訪和管理工作，建立高危兒童管理檔案。2.按照隨訪管理要求，對高危兒童進(jìn)行定期隨訪和評估，提供必要的醫(yī)療、保健、康復(fù)、心理支持等服務(wù)。3.協(xié)助上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好高危兒童的轉(zhuǎn)診工作，配合相關(guān)部門開展高危兒童管理的其他工作。五、培訓(xùn)與考核（一）培訓(xùn)1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)定期組織開展高危兒童管理工作的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括高危兒童的篩查與評估、管理措施、干預(yù)技術(shù)、信息報(bào)告等。2.培訓(xùn)對象包括各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員、相關(guān)管理人員等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析、模擬演練等多種形式，提高培訓(xùn)效果。（二）考核1.建立高危兒童管理工作考核制度，對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高危兒童管理工作進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括高危兒童的篩查率、管理率、隨訪率、干預(yù)措施落實(shí)情況、信息報(bào)告質(zhì)量等。3.考核結(jié)果與單位和個(gè)人的績效掛鉤，對工作成績突出的單位和個(gè)人給予表彰和獎勵，對工作不力的單位和個(gè)人進(jìn)行通報(bào)批評，并責(zé)令限期整改。六、質(zhì)量控制（一）制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定高危兒童管理工作的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，明確篩查、評估、管理、干預(yù)等各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量要求。2.質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括工作流程、技術(shù)規(guī)范、人員資質(zhì)、檔案管理、信息報(bào)告等方面的內(nèi)容。（二）質(zhì)量控制措施1.定期對高危兒童管理工作進(jìn)行自查和抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.加強(qiáng)對高危兒童管理檔案的審核，確保檔案信息的真實(shí)性、完整性和規(guī)范性。3.建立質(zhì)量控制反饋機(jī)制，及時(shí)總結(jié)分析質(zhì)量控制過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提出改進(jìn)措施和建議。七、監(jiān)督與評估（一）監(jiān)督1.衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對高危兒童管理工作的監(jiān)督檢查，定期對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高危兒童管理工作進(jìn)行督導(dǎo)。2.監(jiān)督內(nèi)容包括高危兒童管理工作的組織實(shí)施情況、各項(xiàng)管理制度的執(zhí)行情況、服務(wù)質(zhì)量和效果等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)下達(dá)整改通知書，責(zé)令