跟骨骨折患者的護(hù)理查房演講人：日期：目錄CATALOGUE跟骨骨折概述護(hù)理查房要點(diǎn)疼痛管理與功能鍛煉并發(fā)癥預(yù)防與觀察飲食與生活護(hù)理案例分析01跟骨骨折概述PART定義跟骨骨折是足跟部受到外力作用導(dǎo)致的骨折，以足跟部劇烈疼痛、腫脹和淤斑為主要表現(xiàn)。病因跟骨骨折常由高處墜下或擠壓等外力作用引起，跟骨為松質(zhì)骨，血循供應(yīng)比較豐富，骨不連者少見。定義與病因跟骨骨折后，患者足跟部出現(xiàn)劇烈疼痛、腫脹和淤斑，足跟不能著地行走，跟骨壓痛明顯。臨床表現(xiàn)根據(jù)患者的外傷史、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，如X光片或CT等，可明確診斷跟骨骨折。診斷臨床表現(xiàn)與診斷影像學(xué)檢查與評估評估跟骨骨折的評估包括骨折類型、移位情況、關(guān)節(jié)面受累程度等，這些因素將決定治療方案和預(yù)后。同時(shí)，還需評估患者全身情況，如是否伴有其他部位損傷或基礎(chǔ)疾病等。影像學(xué)檢查X光片是診斷跟骨骨折的主要手段，可清晰顯示骨折線、骨折類型及移位情況。CT檢查可更準(zhǔn)確地評估骨折程度及關(guān)節(jié)面受累情況。02護(hù)理查房要點(diǎn)PART生命體征監(jiān)測體溫監(jiān)測跟骨骨折患者常常伴有體溫升高，需定時(shí)監(jiān)測體溫變化，警惕感染。血壓監(jiān)測跟骨骨折患者常因疼痛、焦慮等因素導(dǎo)致血壓升高，需及時(shí)監(jiān)測并處理。呼吸監(jiān)測跟骨骨折患者如伴有胸部損傷，需注意呼吸情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理呼吸困難。切口護(hù)理保持切口敷料清潔、干燥，定期更換敷料，觀察切口有無紅腫、滲液等感染跡象。切口與傷口護(hù)理傷口護(hù)理跟骨骨折部位常有開放性傷口，需及時(shí)清創(chuàng)、縫合，并加強(qiáng)換藥，預(yù)防感染。疼痛管理跟骨骨折患者疼痛劇烈，需及時(shí)評估疼痛程度，給予有效鎮(zhèn)痛措施，減輕患者痛苦。體位選擇將患肢抬高至心臟平面以上，有利于血液回流，減輕腫脹和疼痛。下肢抬高定時(shí)翻身跟骨骨折患者需定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。跟骨骨折患者應(yīng)選擇仰臥位或俯臥位，避免側(cè)臥位，以免壓迫受傷部位。體位與下肢抬高03疼痛管理與功能鍛煉PART疼痛評估跟骨骨折患者常伴隨劇烈疼痛，需評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間，記錄疼痛日記，以便調(diào)整藥物劑量和康復(fù)計(jì)劃。藥物干預(yù)根據(jù)疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥物，如非甾體抗炎藥、阿片類止痛藥等，注意觀察藥物效果和副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。疼痛評估與藥物干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉的等長收縮練習(xí)，如足趾用力屈曲、伸直，以及小腿肌肉的繃勁練習(xí)，每次持續(xù)10-15秒，每天進(jìn)行多次。等長收縮練習(xí)對下肢肌肉進(jìn)行輕柔的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉緊張。同時(shí)，可配合物理治療，如低頻電療、超聲波等，促進(jìn)肌肉恢復(fù)。肌肉按摩與理療下肢肌肉等張力性收縮鍛煉早期康復(fù)指導(dǎo)負(fù)重訓(xùn)練根據(jù)骨折愈合情況，逐步增加負(fù)重訓(xùn)練，如站立、行走等，促進(jìn)骨折愈合和下肢功能恢復(fù)。同時(shí)，要遵循“循序漸進(jìn)、量力而行”的原則，避免過度勞累和二次損傷。關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練在疼痛可耐受的前提下，盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動和被動活動，防止關(guān)節(jié)僵硬和粘連。04并發(fā)癥預(yù)防與觀察PART抬高患肢，利用重力作用促進(jìn)血液回流，減輕足部腫脹。使用脫水藥物，如甘露醇等，以降低組織水腫。冰敷患處，每次20-30分鐘，每日數(shù)次，注意避免凍傷。密切觀察足部張力性水泡情況，及時(shí)在無菌條件下抽吸泡液，避免感染。足部腫脹與張力性水泡神經(jīng)血管損傷的監(jiān)測密切觀察患肢的感覺、運(yùn)動及血液循環(huán)情況，如出現(xiàn)感覺異常、足趾蒼白或青紫，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。01評估神經(jīng)血管功能，如足背動脈搏動情況、感覺神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷。02保持患肢溫暖，避免受壓，以促進(jìn)血液循環(huán)。03遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)和擴(kuò)張血管的藥物，促進(jìn)神經(jīng)血管功能恢復(fù)。04皮膚軟組織壞死的預(yù)防保持床單位整潔、干燥，及時(shí)更換被污染的被服，預(yù)防皮膚感染。翻身時(shí)避免拖、拉、推等動作，防止皮膚擦傷。局部受壓部位墊氣圈或氣墊，以緩解壓力，避免壓瘡發(fā)生。密切觀察皮膚顏色、溫度及有無水皰、壞死等跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。05飲食與生活護(hù)理PART飲食禁忌患者應(yīng)避免辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、姜等，這些食物可能刺激傷口，影響愈合；同時(shí)，患者應(yīng)盡量避免油膩、高脂肪的食物，如炸雞、肥肉等，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)，不利于營養(yǎng)吸收。營養(yǎng)支持患者應(yīng)增加富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、魚、蛋、豆類等，以促進(jìn)傷口愈合和骨骼生長；同時(shí)，還應(yīng)多食用富含維生素和礦物質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜、水果等，有助于身體康復(fù)。飲食禁忌與營養(yǎng)支持煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)可影響血液循環(huán)，延遲傷口愈合，甚至引發(fā)感染，因此患者應(yīng)嚴(yán)格戒煙。戒煙酒精可影響骨骼新陳代謝，不利于骨折愈合，同時(shí)還可損傷肝臟、胃腸道等器官，因此患者應(yīng)戒酒。戒酒生活習(xí)慣調(diào)整（戒煙戒酒）心理護(hù)理與健康教育健康教育護(hù)理人員應(yīng)向患者普及跟骨骨折的相關(guān)知識，包括病因、癥狀、治療方法等，以提高患者的認(rèn)知度和配合度；同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)功能恢復(fù)。心理護(hù)理跟骨骨折給患者帶來較大痛苦和心理壓力，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)給予安慰和鼓勵(lì)，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。06案例分析PART典型病例介紹（陳雙案例）患者基本信息陳雙，女，45歲，因意外摔倒導(dǎo)致跟骨骨折。病情診斷治療情況跟骨骨折，局部疼痛、腫脹，活動受限。采用保守治療，包括石膏固定、藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練。123跟骨骨折后疼痛劇烈，采用藥物鎮(zhèn)痛和物理療法緩解疼痛，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，提高患者疼痛耐受能力。石膏固定后需注意觀察石膏松緊度，防止過緊導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙，過松則導(dǎo)致骨折移位。長期臥床易導(dǎo)致壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，需定時(shí)翻身、按摩受壓部位，加強(qiáng)下肢活動。根據(jù)患者病情和康復(fù)計(jì)劃，逐步開展康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動、肌肉鍛煉等，促進(jìn)骨折愈合和功能恢復(fù)。護(hù)理過程中的問題與解決方案疼痛管理石膏固定護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)過治療和護(hù)理，陳雙患者疼痛逐漸減輕，石膏固定穩(wěn)