李勝云王汴云

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院TheFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity應(yīng)急予案背景應(yīng)急予案背景《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)災(zāi)害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急予案中，要專門制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案在災(zāi)害事故的應(yīng)急處置中，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點(diǎn)內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。《醫(yī)機(jī)構(gòu)災(zāi)療衛(wèi)生害事故防范和應(yīng)急處置指導(dǎo)意見》應(yīng)急予案簡釋予案是行動綱要，對我們整個的應(yīng)急管理體系具有非常重要的指導(dǎo)意義突發(fā)予案可以分成事前、事中、事后三個周期應(yīng)急予案目的

制定應(yīng)急予案最重要的原因就是為了給進(jìn)一步處理未來可能發(fā)生的危機(jī)提供一個處理的規(guī)范，而有效應(yīng)對危機(jī).災(zāi)害護(hù)理定義:即系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識和技能，同時，與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動.停電和突然停電

的應(yīng)急預(yù)案及程序

停電和突然停電

的應(yīng)急預(yù)案及程序消防緊急疏散患者

應(yīng)急預(yù)案及程序

消防緊急疏散患者

應(yīng)急預(yù)案及程序

消防緊急疏散患者

應(yīng)急預(yù)案及程序

消防緊急疏散患者

應(yīng)急預(yù)案及程序泛水

泛水熱能助燃物燃料冷靜面對呼叫周圍人員報告領(lǐng)導(dǎo)迅速、安全轉(zhuǎn)移患者關(guān)閉醫(yī)療氣體，切斷電源，撤出易燃易爆物品搶救貴重儀器及重要資料地震地震應(yīng)急程序地震來臨，值班人員應(yīng)冷靜面對，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，保障人員的生命及國家財產(chǎn)安全。組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地。情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭頸、眼睛，捂住口鼻。醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時

的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時

的應(yīng)急預(yù)案及程序

2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時

的應(yīng)急預(yù)案及程序

3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24h內(nèi)抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，同時口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪等。

醫(yī)護(hù)人員發(fā)生針刺傷時

的應(yīng)急預(yù)案及程序

【程序】

立即擠出傷口血液→反復(fù)沖洗→消毒→傷口處理→抽血化驗檢查→注射乙肝免疫高價球蛋白→并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報、追訪

職業(yè)暴露前預(yù)防預(yù)防原則提高乙肝疫苗的接種率執(zhí)行安全操作使用安全銳器實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人3接觸血液、體液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品時戴手套4脫手套后立即洗手5所有尖銳物品小心處理標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人6立即清潔感染物品的溢出物7護(hù)理病人的器械、用品，被感染性物質(zhì)污染的被服必須消毒丟棄，或在每個病人用后滅菌標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人8保證廢棄物的正確處理9如果沒有合適的洗衣機(jī)用于被感染性物質(zhì)污染的被服，應(yīng)將被服煮沸處理發(fā)生輸液反應(yīng)時

的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵龋匾獣r行心肺復(fù)蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

發(fā)生輸液反應(yīng)時

的應(yīng)急預(yù)案及程序

5.及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

發(fā)生輸液反應(yīng)時

的應(yīng)急預(yù)案及程序

【程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)

的應(yīng)急預(yù)案及程序

【應(yīng)急預(yù)案】

1.立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。

2.報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥，報告護(hù)士長。

3.若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4.病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。

患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)

的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】5.按要求時填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報輸血科。

6.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。

7.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。

患者出現(xiàn)輸血反應(yīng)

的應(yīng)急預(yù)案及程序

【程序】

立即停止輸血→更換輸液管→改換生理鹽水→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→嚴(yán)密觀察并做好記錄→必要時填寫輸血反應(yīng)報告卡→上報輸血科→懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時→保留血袋→抽取患者血樣→送輸血科牢記！心肺復(fù)蘇1胸外心臟按壓：仰臥于硬板床或地面，開放氣道，保持呼吸道通暢；左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處，雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨，使胸骨下陷4—5cm，按壓頻率100次/分，按壓與放松時間相等，同時給予人工呼吸，按壓與吹氣比率為30：2，人工呼吸時，應(yīng)暫停按壓。2控制呼吸：正確使用呼吸囊和面罩，氣管插管后機(jī)械通氣3胸外電除顫心肺復(fù)蘇有效指征心電圖恢復(fù)觸及大動脈搏動，如肱動脈有搏動，收縮壓>10.6kpa(80mmHg)瞳孔由大變小，對光反射及吞咽反射恢復(fù)。自主呼吸恢復(fù)。口唇及甲床轉(zhuǎn)紅潤【程序】

立即搶救→胸外按壓→氣管插管→快速輸液→遵醫(yī)囑用藥→密切配合→對癥處理→及時記錄

CPCR休克定義：由于組織有效循環(huán)血量灌注不足引起的代謝障礙和細(xì)胞受損休克分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克和過敏性休克5類外科休克主要是前2種概念概念休克臨床表現(xiàn)：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細(xì)速，心率增快，反應(yīng)遲鈍，神志模糊。血壓下降，收縮壓<10.7kpa(80mmHg)，脈壓差<2.67kpa(20mmHg)4.1感染性休克—抗感染。4.2低血容量性休克—止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血。4.3過敏性休克—立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4.4心源性休克—糾正心衰、抗心律失常。4.5神經(jīng)源性休克—立即給予哌替啶或嗎啡鎮(zhèn)靜止痛。給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6.注意保暖，保持室溫22-26℃。7.保留導(dǎo)尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。休克病人的應(yīng)急預(yù)案休克體位是中凹臥位吸氧快速建立有效的靜脈通道總的治療原則是擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥物的應(yīng)用感染性休克控制感染低血容量休克止血、補(bǔ)液、補(bǔ)血過敏性休克立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml心源性休克糾正心衰，抗心律失常神經(jīng)源性休克鎮(zhèn)靜止痛物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急予案物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急予案物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急予案仍無效時，確保患者病情不受影響，關(guān)閉傷口

接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案一、墜床：4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內(nèi)出血）及治療。5.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。6.向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報。7.認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過及搶救過程。

接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案墜床處理程序：

發(fā)現(xiàn)患者墜車立即通知醫(yī)生，進(jìn)行病情初步判斷及緊急搶救措施進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真記錄病人墜床的經(jīng)過及搶救過程接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案程序： 呼吸、心跳驟停呼求幫助

立即進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇

心臟按壓、人工呼吸

吸氧、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、靜脈給藥

向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)匯報【程序】探視病人→制訂措施→檢查皮膚→體位墊保護(hù)→托起按摩→再次檢查