T/CRHAXXX—202X肝包蟲病影像學診斷范圍本文件包括肝包蟲病的影像學診斷意見、臨床診斷流程、鑒別診斷和相關推薦影像檢查技術，給出了影像學診斷標準的影像特征支持依據和圖像采集要求。本文件適用于全國各級醫療機構和疾病預防控制機構對肝包蟲病的診斷。規范性引用文件本文件沒有規范性引用文件。術語、定義及縮略語術語及定義下列術語及定義適用于本文件（參見附錄A）。棘球蚴病Echinococcosis是由棘球絳蟲的幼蟲寄生于哺乳動物體內所致的一種人畜共患疾病。囊型包蟲病CysticEchinococcosis，CE由帶絳蟲科棘球絳蟲屬的細粒棘球絳蟲所致的包蟲病，參見附錄A。泡型包蟲病AlveolarEchinococcosis，AE由帶絳蟲科棘球絳蟲屬的和多房棘球絳蟲所致的包蟲病，參見附錄A?？s略語下列縮略語適用于本文件。CE——囊型包蟲?。–ysticEchinococcosis）AE——泡型包蟲病（AlveolarEchinococcosis）診斷依據流行病史有流行區的居住、工作、旅游或狩獵史；有犬、牛、羊等家養動物或有狐、狼等野生動物及其皮毛接觸史；有從事來自流行地區的家畜運輸、宰殺、畜產品和皮毛產品加工等接觸史。臨床表現早期病灶較小時多無臨床癥狀，當病灶較大（>10cm）時可對周圍臟器和脈管系統產生相應的壓迫癥狀，如腹脹和隱痛；包蟲病灶壓迫、侵蝕或破入膽道引起梗阻性黃疸；CE囊腫破裂入腹腔時，可出現類似消化道穿孔的表現，如劇烈腹痛，可伴有發熱、蕁麻疹以及過敏性休克等；合并感染后可出現酷似肝膿腫的癥狀和體征，嚴重時可因肝功能衰竭、膽系感染以及肺、腦等器官轉移而致死。參見附錄B。實驗室檢查酶聯免疫吸附試驗（enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）檢測參見附錄B。間接紅細胞凝集實驗（indirecthaemagglutinationtest，IHA）檢測參見附錄B。點免疫膠體金滲濾法（dotimmuno-goldfiltrationassay，DIGFA）檢測參見附錄B。免疫印跡技術（westernblot，WB）檢測參見附錄B。包蟲病DNA檢測參見附錄B。推薦成像技術及影像學表現推薦成像技術推薦超聲作為肝包蟲病的首選篩查方法（證據級別：Ⅲ，推薦強度：強）超聲檢查既可作為肝包蟲病的首選篩選方法，也是術后隨訪或藥物治療后判定療效的主要檢查方法（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）。但超聲結果易受操作者技術水平的影響，不同醫院和地區之間的診斷水平仍存在差距，且超聲圖像不如CT、MRI直觀。因此，不典型的病例建議其他影像學方法進一步檢查。超聲造影的價值在于明確部分病灶周圍的血供情況，從而間接提示病灶的浸潤特性或蟲體活性，但其臨床價值尚未得到廣泛認可和應用，故不推薦作為常規的影像檢查手段。推薦CT作為肝包蟲病的常規檢查方法（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）常規肝區CT平掃和增強掃描，推薦肝區螺旋CT多期（動脈期、門靜脈期和靜脈期）增強掃描。CT成像的優勢在于全面顯示包蟲病灶的特點，尤其對鈣化顯示敏感（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）；CT血管成像能夠準確顯示肝動脈、門靜脈、肝靜脈主干及下腔靜脈與病灶的毗鄰關系［20］（證據級別：Ⅳ，推薦強度：弱）。推薦MRI作為肝包蟲病的必要補充檢查鑒于高場強MR設備掃描時間短、成像速度快、圖像質量高、覆蓋范圍廣、圖像更清晰、診斷更準確等諸多優點，推薦檢查設備場強為1.5或3.0T（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）。推薦檢查序列包括：T1WI：軸面快速自旋回波（FSE/TSE）等序列（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）；2）T2WI：軸面FSE/TSE等序列（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）；3)T2WI脂肪抑制序列：軸面及冠狀面FSE/TSE等序列（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）；4）DWI：b值500～1000s/mm2（證據級別：Ⅳ，推薦強度：弱）；5）MR胰膽管成像（MRcholangiopancreatography，MRCP）：2D及3D序列（證據級別：Ⅳ，推薦強度：強）。增強掃描序列作為選擇性項目，目前尚無證據推薦MRI增強掃描作為檢查常規序列。MRI具有多方位、多參數、高軟組織分辨率等優點，是對包蟲相關影像學檢查方法的重要補充。研究顯示單純性肝囊腫與單囊型肝包蟲ADC值存在顯著差異，能夠進行鑒別診斷，此外，AE病灶實質在DWI序列上一般無擴散受限，可作為與惡性腫瘤的鑒別要點之一，但DWI圖像不足以顯示包蟲病灶形態結構特征，無法單獨作出定性診斷，故不作為強推薦成像方法。MRCP對特征性的小囊泡顯示最佳，同時也是顯示膽管并發癥的最佳成像方法。建議PET/CT作為評價肝包蟲病藥物治療,效果的首選監測方法（證據級別：Ⅳ，推薦強度：弱）使用18F?氟代脫氧葡萄糖（18F?FDG）作為示蹤劑，采用標準18F?FDG采集（注射示蹤劑后1h）和延遲采集（注射示蹤劑后3h）（證據級別：Ⅳ，推薦強度：弱）。不推薦PET/CT作為診斷肝包蟲病的常規檢查手段，其主要價值在于根據放射性藥物攝取的程度來判斷泡型包蟲的生物學活性及藥物治療效果的評價。影像學表現肝包蟲分型6.1.1臨床分型CE目前臨床上主要使用的標準化分型為WHO包蟲病專家工作組（WHOInformalWorkingGrouponEchinococcosis，WHO/IWGE）在Gharbi超聲分型基礎上制定并達成共識的分型方案，此分型將CE分為6型：囊型病灶（CE）、單囊型（CE1）、多子囊型（CE2）、內囊塌陷型（CE3）、實變型（CE4）、鈣化型（CE5）。并針對包蟲的大小分為3類：直徑<5cm，稱為小包蟲，記為S；直徑為5～10cm，稱為中等包蟲，記為M；直徑>10cm稱為大包蟲，記為L。生物學特征：有活性（1組：CE1和CE2型）、過渡型（2組：CE3a和CE3b型）和無活性（3組：CE4和CE5型）。AE采用的WHO/IWGE共識的標準化分型為Kern等提出的PNM分型［P=病灶在肝內的位置（parasiticmassintheliver），N=鄰近器官的受累（involvementofneighbouringorgans），M=轉移（metastasis）］，與CE的分型基于影像學不同，該分型主要針對臨床治療。2002年溫浩等根據臨床需求提出PJVM分型［P=病灶在肝內的位置（parasiticmassintheliver），J=黃疸（jaudice），V=血管受累（vessels），M=轉移（metastasis）］。該分型將肝AE病灶范圍、直接浸潤和遠處轉移程度綜合表述，對外科醫師擬定治療方案有重要意義。6.1.2影像學分型CE的影像分型與臨床分型基本保持一致，而AE分型目前尚未達成共識，目前比較認同的是Kodama等提出的基于肝臟AE以小囊泡為特征的MRI分型方法。此分型根據AE灶內實性和囊性成分的構成和小囊泡的分布模式將影像學特征分為以下5種類型：多個小囊泡無實性成分（1型）、具有實性成分及多個小囊泡（2型）、圍繞有多個小囊泡的中心合并大和/或不規則囊腫的實性腫塊（3型）、實性腫塊無囊泡成分（4型）、大囊腫無實性成分（5型）。此分型在一定程度上反映了AE的生物學演變進程。超聲表現6.2.1CE依據臨床分型，CE1型為圓形、回聲均勻的囊性病灶，內、外囊壁間有潛在的間隙，呈現“雙壁征”；囊腫后壁呈明顯回聲增強；用探頭震動囊腫時，可見浮動的小光點，稱為“落雪征”。CE2型表現為母囊暗區內呈現多個小的球形暗影及光環，形成“囊中囊/子囊”的影像征象。CE3型系肝包蟲內破裂，囊液進入內、外囊壁間，出現“套囊征”“天幕征”“飄帶征”。CE4型表現為高回聲腫塊，不易與腫瘤鑒別，此時包蟲囊液吸收，囊壁折疊收縮，超聲檢查示回聲強弱相間呈“腦回征”。CE5型表現為囊壁肥厚鈣化，呈寬大聲影及側壁聲影。（1）基本病變：肝臟囊性占位，表現為圓形、回聲均勻的無回聲囊性病灶并囊腫后方回聲增強。（2）特殊征象：①內、外囊壁顯示呈現“雙壁征”；②含子囊型包蟲表現為母囊暗區內的多個球形暗影及光環，形成“囊中囊/子囊征”；③內囊塌陷、破裂漂浮于囊液中，表現為“水中百合花征”“天幕征”“飄帶征”；④囊腫實變，囊液吸收，囊壁折疊收縮形成“腦回征”；⑤囊壁部分或完全鈣化，表現為強回聲伴后方寬大聲影。（3）次要征象：包蟲囊腫的囊砂（頭節）增多顯示為沉積于囊腫底部的密集點狀強回聲，隨著體位改變而漂浮于囊液中，用探頭震動囊腫時可見浮動的小光點，表現為“落雪征”。6.2.2AE超聲顯示肝實質性腫塊，可探及高、低混合回聲光團，周圍邊界模糊，后方聲束衰減，同時顯示肝臟增大。多房棘球蚴病灶在侵蝕肝組織的過程中會發生鈣鹽沉積，早期即出現點狀鈣化顆粒，隨著病程延長，鈣化顆粒融合成絮狀或不規則的大片鈣化灶，在病灶內可探及散在鈣化點或不規整的大片鈣化強回聲光團伴聲影。較大的AE灶中心部因缺血壞死、液化，可形成形態不規整的壞死液化空腔。超聲顯示在不均質強回聲光團內出現形態不規則、無回聲的大塊液性暗區，后方回聲增強，呈“蟲蝕狀”或“熔洞狀”。超聲造影檢查動脈早期至門靜脈晚期病灶周邊出現“邊框樣”強化，內部無強化，呈“黑洞征”。（1）基本病變：肝臟實質性不均勻的強回聲腫塊。（2）特殊征象：①內部回聲不均伴點狀、砂礫狀及小圈狀強回聲鈣化，后方伴聲影；②病灶中央液化壞死，后方回聲增強，呈“蟲蝕狀”或“熔巖狀”。（3）次要征象：超聲造影檢查動脈早期至門靜脈晚期部分病灶周邊出現“邊框樣”強化，內部無強化，呈“黑洞征”。CT表現6.3.1CECE1型表現為類圓形囊性病灶，內呈水樣密度，囊壁較厚時能夠顯示，增強掃描病變不強化（圖1）；CE2型呈現子囊征象，依據母囊囊液的含量及子囊的排列呈現“囊內囊”“輪輻征”“蜂房征”（圖2），母囊囊液密度高于子囊；CE3型囊壁分層呈現“雙壁征”，內囊壁塌陷，漂浮在囊液中表現為“飄帶征”（圖3），如合并膽瘺或感染，囊內出現氣體，呈現“水上浮蓮征”；CE4型表現為實性軟組織密度占位，多能見到較厚的囊壁，囊內密度不均勻，增強掃描病灶邊界清楚，不強化；CE5型囊壁呈現厚殼狀鈣化，囊內容物密度增高，部分或全部鈣化（圖4）。（1）基本病變：肝臟圓形或類圓形邊緣光滑銳利的囊性占位，增強后無異常強化。（2）特殊征象：①囊壁顯示，表現為線狀稍高密度帶；囊壁可呈弧線狀、蛋殼樣鈣化；②含子囊型包蟲依據子囊的數目和排列不同呈現“囊內囊”“輪輻征”“蜂房征”等多房狀外觀；③內囊膜從外囊剝離，呈現“雙壁征”“新月征”，完全塌陷/漂浮在囊液中，表現為“飄帶征”“水蛇征”“水上浮蓮征”。6.3.2AECT成像表現為不均質的實質性腫塊，增強掃描后病灶本身不強化，但因為周圍肝實質的強化其境界顯示清楚；病灶實質內往往出現數量不等的鈣化，小囊泡和小圈狀鈣化最具特征，病灶中心出現液化壞死，構成“地圖征”樣外觀（圖5）；病灶鄰近的肝實質邊緣收縮凹陷，健側肝葉或段呈代償增大。（1）基本病變：肝內混雜密度呈實性或囊實性腫塊，增強后不強化。（2）特殊征象：①病灶內部及邊緣區“小囊泡”征象；②病灶內部及邊緣的“小圈狀”“顆粒狀”鈣化；③病灶中央液化壞死，呈現“地圖征”。（3）次要征象：①鄰近肝實質萎縮、凹陷；②健側肝臟代償性增大。MR表現6.4.1CECE1型為圓形邊緣光滑銳利的囊性病灶，呈長T1、長T2信號，信號均勻；囊壁在T2WI上呈低信號，厚薄均勻一致（圖6）。CE2型呈現“囊中囊”影像，母囊內含有多個子囊時表現為“玫瑰花瓣征”（圖7）或“輪輻征”；子囊信號在T1WI上低于母囊，在T2WI上高于母囊。CE3型，塌陷的內囊懸浮于囊液中形成“飄帶征”（圖8）。CE4型內部信號混雜，MRI對塌陷皺縮的內囊顯示優于CT，表現為腦回狀稍短T2信號（圖9），囊壁在T2WI上始終為低信號。CE5型囊壁鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號（圖10）。（1）基本病變：肝臟圓形或類圓形邊緣光滑銳利的病灶，囊液在T1WI表現為低信號，T2WI表現為高信號，信號均勻，增強后無異常強化。（2）特殊征象：①囊壁在T2WI上呈低信號，厚度均勻一致。②含子囊型包蟲T2WI上可見高信號的病灶中出現條形低信號的分隔而表現為“囊中囊”“玫瑰花瓣征”“輪輻征”，子囊信號在T2WI上高于母囊。③囊膜剝離呈現雙邊低信號的“雙壁征”“新月征”；內囊塌陷懸浮于囊液中形成“飄帶征”“水蛇征”。④囊腫萎縮實變，塌陷皺縮呈腦回狀T2WI低信號。6.4.2AE肝AE為不規則實性病灶，浸潤性生長，邊緣欠清晰，病灶在T1WI、T2WI上均以低信號為主，尤其是在T2WI上的低信號為其特征性表現，小囊泡在T2WI上呈偏高信號；病灶內可發生液化壞死，表現為“熔洞征”或“地圖征”（圖11）；增強后病灶內不發生強化。MRCP檢查對小囊泡的顯示最佳（圖12）。（1）基本病變：肝內不規則無包膜的實性或囊實性占位，在T1WI/T2WI上多呈低信號為主的混雜信號，增強后無異常強化。（2）特殊征象：①病灶內部及邊緣顯示在T2WI上及MRCP上呈高信號的“小囊泡/囊泡巢”；②病灶中心可出現T2WI上高信號的液化壞死腔，使病灶外觀呈“熔洞征”。（3）次要征象：①DWI顯示病灶外周稍高信號的“浸潤帶”或“暈帶征”；②MRCP顯示病灶侵蝕破壞膽管引起膽管梗阻。18F?FDGPET?CT表現PET顯示肝AE灶邊緣不均勻性弧形、環形或中心結節樣的放射性濃聚影標準攝取值最大值（standardizeduptakevalue，SUVmax）高于肝實質，或病灶中心呈放射性分布稀疏減低或缺損（SUVmax等于或低于肝實質）。診斷標準疑似病例發現肝臟占位，有疫區生活史或接觸史。影像診斷病例符合上述影像學表現（超聲表現、CT表現、MRI表現）中基本病變+特殊征象中的任意一項以上者，或1項特殊征象+1項次要征象。次要征象作為治療前分期及特殊征象不典型時輔助診斷。確診病例手術/病理證實。鑒別診斷單囊型CE需要與單純性肝囊腫鑒別,CE合并感染需要與細菌性肝膿腫鑒別,與多子囊型CE需要與具有多房樣結構的肝囊腺瘤鑒別,肝AE需要與肝內膽管細胞癌鑒別，參見附錄D。診斷流程圖1肝包蟲病的影像診斷流程

附錄A（資料性）病原學及流行病學A.1形態A.1.1細粒棘球絳蟲對人體致病的細粒棘球絳蟲主要的蟲株/基因型為綿羊株（G1）、水牛株（G3）、牛株（G5）、駱駝株（G6）、豬株（G7）、鹿株（G8）和獅株（G9）等。中國存在的主要蟲株/基因型為G1、G3和G6。A.1.1.1成蟲成蟲體長2mm～7mm，由頭節、頸部和鏈體組成，整個鏈體僅有幼節、成節和孕節各1節，偶可多1節。頭節略呈梨形，具有頂突和4個吸盤。成節生殖孔位于節片一側的中部偏后。睪丸45～65個，均勻地散布在生殖孔水平線前后方。孕節的生殖孔更靠后，子宮具不規則的分支和側囊，含蟲卵200～800個。A.1.1.2蟲卵蟲卵為卵圓形，直徑30μm～40μm，外有胚膜，內有六鉤蚴，蟲卵在形態上與其他絳蟲蟲卵不易區分。A.1.1.3棘球蚴呈囊狀，由囊壁和囊內容物組成。囊壁包括生發層、角質層和纖維外膜，囊內容物包括原頭蚴、生發囊、子囊和囊液。A.1.2多房棘球絳蟲A.1.2.1成蟲體長1.2mm～4.5mm，鏈體由頭節、頸部、幼節、成節和孕節構成。頭節略呈梨形，具有頂突和4個吸盤。蟲體常有4～5個節片。成節生殖孔位于節片中線偏前，睪丸數較少，為26～36個，都分布在生殖孔后方。孕節子宮為簡單的囊狀，無側囊，內含蟲卵187～404個。A.1.2.2蟲卵蟲卵形態和大小均與細粒棘球絳蟲相似，難以區別。A.1.2.3棘球蚴結構復雜，為小囊泡狀，在密度不均勻的結締組織中含有多個小囊泡。生發層未分化細胞進行內生性和外生性增殖。有生發層浸潤細胞突起，可形成浸潤性生長，并形成管狀和囊樣結構，分離的生發細胞，可通過淋巴或血液擴散，形成遠端轉移病灶。A.2感染途徑感染細粒棘球絳蟲或多房棘球絳蟲的犬科動物，其中感染的犬是主要傳染源。終宿主犬科動物排出的孕節及蟲卵，污染草地、水源、食物、家居環境及動物的皮毛，人通過食入蟲卵污染物而被感染。A.3易感人群各類人群均易感。附錄B（資料性）臨床表現及實驗室檢查B.1臨床表現早期病灶較小時多無臨床癥狀，當病灶較大（>10cm）時可對周圍臟器和脈管系統產生相應的壓迫癥狀，如腹脹和隱痛；包蟲病灶壓迫、侵蝕或破入膽道引起梗阻性黃疸；CE囊腫破裂入腹腔時，可出現類似消化道穿孔的表現，如劇烈腹痛，可伴有發熱、蕁麻疹以及過敏性休克等；合并感染后可出現酷似肝膿腫的癥狀和體征，嚴重時可因肝功能衰竭、膽系感染以及肺、腦等器官轉移而致死。B.2免疫學檢查免疫學檢查查出包蟲病相關的特異性抗體或循環抗原或免疫復合物。（1）酶聯免疫吸附試驗（Enzyme-linkedimmunosorbentassay，ELISA）檢測陽性。（2）間接紅細胞凝集實驗（Indirecthaemagglutinationtest，IHA）檢測陽性。（3）點免疫膠體金滲濾法（DotImmuno-GoldFiltrationAssay，DIGFA）檢測陽性。（4）免疫印跡技術（Westernblot，WB）檢測。（5）包蟲病DNA檢測陽性。B.3組織活檢在手術活檢材料、切除的病灶或排出物中發現棘球蚴囊壁、子囊、原頭節或頭鉤。

附錄C（資料性）本標準制定方法學概述C.1本文件依托的證據分級及推薦意見形成方法C.1.1本文件依托的證據分級標準本文件參考2001年牛津大學詢證醫學中心證據分級系統，制定本文件依托的證據分級標準如下：表1證據分級證據級別證據表述I基于橫斷面研究設計的診斷試驗（與公認的金標準進行了獨立盲法的比較）的系統評價或meta分析II單個的橫斷面研究設計的診斷試驗（與公認的金標準進行了獨立盲法的比較）III單個橫斷面研究設計的診斷試驗（未與公認的金標準進行了獨立盲法的比較）或非連續性研究IV病例對照研究；V基于機制的推理或專家經驗及共識C.1.2本文件依托的推薦強度分級標準本文件參考國際GradesofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluate(GRADE)工作組推薦意見形成的方法學，制定本文件依托的的強度分級標準及定義如下：表2分級標準推薦強度解釋強能明確顯示所有病變和對疾病的定性診斷提供確切的依據支持，臨床可行性強弱無法全部明確顯示病變和對疾病的定性診斷無法提供確切的依據支持C.2本文件證據的檢索方法C.2.1檢索數據庫的選擇CNKI，CBM，萬方，PubMed,EMBASE,Cochranelibrary，Clinicaltrials.C.2.2檢索策略以“棘球蚴病”、“肝包蟲”、“囊型包蟲病”、“泡型包蟲病”“影像表現”、“CT表現”、“計算機斷層掃描”、“MRI表現”、“磁共振表現”“診斷”等及英文“echinococcosis”、“cysticechinococcosis”、“alveolarechinococcosis”、“Imaging”、“Radiographic”、“Radiological”、“CT”、“Magneticresonanceimaging”等為檢索詞，以自由詞結合主題詞的檢索方法進行檢索。C.3.本文件的證據篩選方法（即納入文獻的標準）（1）研究對象為肝包蟲病患者。（2）所有患者均有影像學資料和/或經過影像學分析。C．3.1本文件納入文獻概要本文件納入文獻共計篇，其中中文文獻篇、英文文獻篇，文獻概要見表3。表3文獻概要表文獻研究類型樣本量成像技術證據分級Demir

201032對照研究CTIIIFarrokh

201518對照研究MRIIII劉文亞

200526病例系列CTIVMueller

201642病例系列超聲IV巴雅爾

20155病例系列CTIV巴雅爾

201525病例系列CTIVMarani

199013病例系列MRIVTaourel

199320對照研究CTIVC.4.影像學表現常見的影像學表現詳見下表：表4基于證據的影像學表現匯總表成像技術影像學表現依托的研究頻次統計*超聲囊壁顯示95%(39/42)囊壁鈣化24%(11/42)子囊19%（8/42）囊膜剝離11.3%（5/42）中心液化壞死43.2%（13/42）CT囊壁顯示92%（75/82）囊壁鈣化26%（21/82）子囊19.0%（16/82）囊膜剝離21.6%（17/82）病灶不增強100%（82/82）小囊泡46%（38/82）鈣化88.3%（72/82）中心液化壞死69.2%（57/82）邊緣收縮42.9%（35/82）健葉肥大62.6（51/82）MRI囊壁顯示94%(50/53)子囊21%(11/53)囊膜剝離22.6%(12/53)病灶不增強100%(53/53)小囊泡53.1%(28/53)中心液化壞死62%(33/53)注：頻次統計指出現該影像學表現的例數/統計的總例數。

附錄D（資料性）鑒別診斷D.1單純性肝囊腫單純性肝囊腫需要與單囊型CE進行鑒別，單純性肝囊腫患者多數無流行病學史，無囊壁顯示，無鈣化，囊液均勻，無“囊沙征”“雙層壁”及囊壁“弧形鈣化”等典型影像學特征，免疫學檢查多呈陰性反應。D.2細菌性肝膿腫需要與CE合并感染相鑒別，細菌性肝膿腫表現為厚壁的囊性病灶，有時囊內可見氣?液平面，CT增強掃描顯示膿腫壁強化，外周伴有低密度水腫帶；全身中毒癥狀較重，白細胞計數明顯升高，包蟲病血清學檢查多為陰性。D.3肝囊腺瘤具有多房樣結構，需與多子囊型CE鑒別。肝囊腺瘤常有向腔內生長的實性壁結節，增強掃描有輕度強化；囊壁多無環形或弧形鈣化，囊內分隔可見強化。D.4肝內膽管細胞癌肝AE與肝內膽管細胞癌都可以出現病灶鄰近肝緣的收縮凹陷和病灶邊緣膽管擴張，因此需要進行鑒別。肝內膽管細胞癌表現為肝內實性腫塊，增強后其邊緣顯示花邊樣強化或者內部延遲強化，而肝AE灶本身不強化，如果發現特征性的小囊泡和鈣化更是區別于腫瘤的重要影像依據。

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