腰椎穿刺術匯報人：XXX腰椎穿刺術定義

腰椎穿刺術（lumbarpuncture）是指采用腰穿針從腰椎間隙刺入腰池，測定腦脊液壓力，并采集腦脊液進行實驗檢查的一種操作方法。腰椎穿刺術適應證

1.診斷性穿刺（1）采集腦脊液進行常規、生化、細胞學、病原學和免疫學等檢查，了解腦脊液的性質，對診斷腦膜炎、腦炎等顱內感染，蛛網膜下腔出血、腦膜腫瘤、脫髓鞘疾病等神經系統疾病有重要意義。（2）測定顱內壓或動力學試驗以明確顱內壓高低及蛛網膜下腔通暢情況。（3）注入空氣、碘油等造影劑行椎管、腦室系統造影檢查；注入放射性核素行腦、脊髓掃描檢查。（4）多次穿刺行腦脊液檢查，對比各項化驗指標，指導治療或判斷預后。腰椎穿刺術適應證

2.治療性穿刺（1）用于鞘內注射藥物。（2）依病情可注入液體或放出腦脊液以調整顱內壓平衡，或引流血性腦脊液以改善癥狀。腰椎穿刺術禁忌證

1.顱后窩病變、顱內壓升高伴有明顯的視盤水腫者和/或有腦疝先兆者。2.脊髓壓迫癥的脊髓功能已處于即將喪失的臨界狀態者。3.穿刺部位有化膿性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨質破壞者（結核）。4.血液系統疾病有出血傾向者、使用肝素等藥物導致的出血傾向者。5.全身嚴重感染、休克或躁動不安、衰竭或瀕危狀態者。腰椎穿刺術方法

1.病人體位

病人側臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭部盡量向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干盡可能彎曲呈弓形；或由助手在操作者對面用一手挽病人頭部，另一手挽雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進針。2.確定穿刺點

通常以雙側髂嵴最高點連線與后正中線的交會處為穿刺點，此處，相當于第3～4腰椎棘突間隙，有時也可在上一或下一腰椎間隙穿刺。腰椎穿刺術方法

3.麻醉

常規消毒皮膚后戴無菌手套、覆蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作逐層局部麻醉。4.穿刺

操作者用左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，針尖以垂直背部或稍斜向頭側的方向緩慢刺入，成人進針深度約4～6cm，兒童約2～4cm。當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出。腰椎穿刺術方法

5.測壓

采集腦脊液前先接上測壓管測量壓力。測定壓力時須囑病人放松，并緩慢將雙下肢伸直，以免因病人腹壓增高而導致腦脊液壓力測量值高于真實水平。正常側臥位腦脊液壓力為80～180mmH2O。若繼續作Queckenstedt試驗（又稱壓頸試驗或梗阻試驗），可了解蛛網膜下腔有無阻塞。即在測初壓后，由助手先壓迫一側頸靜脈約10秒，再壓另一側，最后同時按壓雙側頸靜脈。正常時壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力立即迅速升高一倍左右，解除壓迫后10～20秒，迅速降至原來水平，稱為梗阻試驗陰性，提示蛛網膜下腔通暢；若壓迫頸靜脈后，不能使腦脊液壓力升高，則為梗阻試驗陽性，提示蛛網膜下腔完全阻塞；若施壓后壓力緩慢上升，放松后又緩慢下降，提示有不完全阻塞。但是，對顱內壓增高或懷疑顱后窩腫瘤病人，禁做此試驗，以免發生腦疝。腰椎穿刺術方法

6.采集腦脊液

撤去測壓管，采集腦脊液2～5ml送檢；如需作培養時，應用無菌試管留標本。7.術后處理（1）操作結束，將針芯插入后一起拔出穿刺針，穿刺部位覆蓋消毒紗布，用膠布固定。（2）病人去枕平臥4～6小時，以免引起術后低顱壓頭痛。腰椎穿刺術注意事項

1.嚴格掌握禁忌證

凡疑有顱內壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視盤水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人處于休克、衰竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、穿刺點附近脊柱有結核病灶或顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。2.觀察病人病情變化

穿刺時病人如出現呼吸、脈搏、面色異常等癥