規范護理安全管理制度?一、總則（一）目的為加強護理安全管理，確保護理工作的安全與質量，保障患者的安全與權益，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫院各護理單元及全體護理人員。（三）基本原則1.以患者為中心原則：始終將患者的安全與健康放在首位，提供優質、安全的護理服務。2.預防為主原則：強化護理安全意識，注重預防護理差錯與事故的發生，采取積極有效的防范措施。3.全員參與原則：護理人員、管理人員及其他相關人員共同參與護理安全管理，明確各自職責。4.持續改進原則：不斷總結經驗教訓，持續完善護理安全管理制度與流程，提高護理安全水平。二、護理安全管理組織與職責（一）護理安全管理委員會1.組成由護理部主任擔任主任，各科室護士長為成員。2.職責（1）制定與修訂護理安全管理制度、流程及應急預案。（2）定期召開護理安全會議，分析護理安全形勢，研究解決護理安全問題。（3）對重大護理安全事件進行調查、分析與處理，提出改進措施。（4）組織開展護理安全教育與培訓，提高護理人員的安全意識與防范能力。（二）科室護理安全管理小組1.組成由科室護士長擔任組長，科室全體護理人員為成員。2.職責（1）負責本科室護理安全管理工作的具體落實，執行護理安全管理制度與流程。（2）定期組織科室護理人員進行護理安全討論，分析本科室護理安全隱患，提出改進措施并督促落實。（3）對本科室發生的護理差錯與事故及時報告、調查與處理，做好記錄與分析。（4）組織本科室護理人員參加護理安全教育與培訓，提高護理人員的安全意識與業務水平。（三）護理人員職責1.嚴格遵守護理安全管理制度與流程，認真履行崗位職責。2.加強護理安全意識，主動識別與防范護理安全隱患。3.積極參與護理安全教育與培訓，不斷提高自身的安全意識與業務能力。4.發現護理安全問題及時報告，并積極采取措施進行處理。5.配合護理安全管理部門的工作，如實提供相關信息與資料。三、護理風險評估與預防（一）患者風險評估1.入院時評估患者入院時，責任護士應對患者進行全面的風險評估，包括患者的病情、意識狀態、自理能力、心理狀態、跌倒/墜床風險、壓瘡風險、管路滑脫風險等。2.動態評估根據患者病情變化及治療護理措施的實施情況，及時對患者進行動態風險評估，調整護理措施。3.評估記錄風險評估結果應詳細記錄在護理記錄單上，并根據評估結果采取相應的防范措施。（二）常見護理風險的預防措施1.跌倒/墜床預防（1）對易發生跌倒/墜床的患者，如老年人、兒童、意識不清、行動不便等，應懸掛警示標識。（2）保持病房地面清潔干燥，通道暢通無障礙物。（3）為患者提供合適的輔助器具，如拐杖、輪椅等，并指導正確使用。（4）對患者進行跌倒/墜床預防知識教育，提高患者及家屬的防范意識。（5）加強巡視，及時發現并處理患者的不安全因素。2.壓瘡預防（1）對長期臥床、大小便失禁、營養不良等易發生壓瘡的患者，應重點關注。（2）保持患者皮膚清潔干燥，定時更換體位，避免局部皮膚長期受壓。（3）使用減壓床墊、減壓坐墊等預防壓瘡的器具。（4）加強營養支持，增強患者皮膚的抵抗力。3.管路滑脫預防（1）妥善固定各種管路，保持管路通暢，標識清晰。（2）對煩躁不安、意識不清的患者，應采取適當的約束措施，防止患者自行拔管。（3）加強對管路的觀察與護理，及時發現并處理管路滑脫的跡象。（4）對患者及家屬進行管路護理知識教育，告知管路的重要性及注意事項。4.用藥安全（1）嚴格執行醫囑，做到準確、及時、安全給藥。（2）用藥前認真核對患者姓名、床號、藥名、劑量、濃度、用法、時間等信息，確保準確無誤。（3）注意觀察患者用藥后的反應，如出現不良反應及時報告醫生并處理。（4）加強藥品管理，確保藥品質量與安全。5.輸血安全（1）嚴格執行輸血查對制度，輸血前雙人核對患者姓名、床號、血型、血袋號、血量等信息，確保準確無誤。（2）輸血過程中密切觀察患者反應，如有異常及時處理。（3）輸血完畢后，將血袋送回血庫保存一定時間，以備查對。四、護理安全管理制度與流程（一）護理查對制度1.醫囑查對（1）處理醫囑時，應認真核對醫囑的準確性，包括醫囑內容、開醫囑醫生簽名等。（2）每日總查對醫囑一次，護士長每周至少參加總查對醫囑一次，并有記錄。（3）轉抄醫囑、執行醫囑后，均需雙人核對簽名。2.服藥、注射、輸液查對（1）嚴格執行"三查七對"制度。三查：操作前、操作中、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、用法、時間。（2）擺藥后必須經第二人核對無誤后方可執行。（3）使用毒、麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿。（4）發藥、注射、輸液時，患者如提出疑問，應及時查對，無誤后方可執行。3.輸血查對（1）輸血前，由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。（2）輸血時，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。（3）輸血過程中，應密切觀察患者反應，輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存。醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。（二）護理交接班制度1.床頭交接班（1）值班護士應提前15分鐘到崗，閱讀交班報告，了解患者病情動態。（2）交接班時，應在患者床頭進行，交接患者的病情、治療、護理、飲食、睡眠、心理狀態等情況。（3）交接各種管路的情況，包括管路的名稱、部位、通暢情況、固定情況等。（4）交接患者皮膚情況，有無壓瘡、破損等。（5）交接貴重、毒麻藥品及搶救物品的數量、質量、有效期等。2.書面交接班（1）認真填寫交班報告，內容應準確、完整、清晰，字跡工整。（2）交班報告應包括患者的基本信息、病情變化、治療護理措施、特殊情況等。（3）對新入院、轉入、手術、分娩等患者應詳細交班。（4）對病情不穩定、有特殊治療或護理要求的患者應重點交班。（三）護理分級制度1.根據患者病情和自理能力，將護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。2.特級護理（1）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行搶救的患者。（2）重癥監護患者。（3）各種復雜或者大手術后的患者。（4）嚴重創傷或大面積燒傷的患者。（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監護病情的患者。（6）實施連續性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監護生命體征的患者。（7）其他有生命危險，需要嚴密監護生命體征的患者。護理要求：（1）嚴密觀察患者病情變化，監測生命體征。（2）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（3）根據醫囑，準確測量出入量。（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）保持患者的舒適和功能體位。（6）實施床旁交接班。3.一級護理（1）病情趨向穩定的重癥患者。（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者。（3）生活完全不能自理且病情不穩定的患者。（4）生活部分自理，病情隨時可能發生變化的患者。護理要求：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據患者病情，測量生命體征。（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。（5）提供護理相關的健康指導。4.二級護理（1）病情穩定，仍需臥床的患者。（2）生活部分自理的患者。護理要求：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據患者病情，測量生命體征。（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施。（5）提供護理相關的健康指導。5.三級護理（1）生活完全自理且病情穩定的患者。（2）生活完全自理且處于康復期的患者。護理要求：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據患者病情，測量生命體征。（3）根據醫囑，正確實施治療、給藥措施。（4）提供護理相關的健康指導。（四）護理安全不良事件報告制度1.定義護理安全不良事件是指在護理工作中，發生的涉及患者安全的、并非由原有疾病所導致的、增加患者痛苦、延長住院時間或可能引發醫療糾紛的事件。2.報告范圍（1）護理差錯、事故。（2）跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等意外事件。（3）輸血、用藥、手術等治療護理過程中的不良反應。（4）醫療器械、設備使用故障導致的不良事件。（5）其他影響患者安全的事件。3.報告流程（1）發現護理安全不良事件后，當事人應立即報告護士長，并及時采取措施，防止事件進一步惡化。（2）護士長應在24小時內填寫《護理安全不良事件報告表》，上報護理部。（3）護理部接到報告后，應組織相關人員進行調查、分析，并采取相應的處理措施。4.報告內容（1）事件發生的時間、地點、經過、后果。（2）患者的基本信息、診斷、治療情況。（3）事件發生的原因分析。（4）采取的措施及效果。（5）對事件的初步處理意見及整改措施。5.調查處理（1）護理部接到報告后，應及時組織相關人員對事件進行調查，分析原因，確定責任。（2）根據事件的嚴重程度，采取相應的處理措施，如口頭警告、書面警告、罰款、暫停執業、解除勞動合同等。（3）對發生護理安全不良事件的科室，應進行全院通報批評，并要求科室進行整改，分析原因，制定防范措施，防止類似事件再次發生。五、護理安全教育與培訓（一）培訓計劃1.護理部根據醫院護理工作實際情況，制定年度護理安全教育與培訓計劃，明確培訓目標、內容、方式、時間、參加人員等。2.培訓計劃應涵蓋護理安全管理制度、護理風險評估與預防、護理操作技能、應急處理等方面的內容。（二）培訓內容1.護理安全法律法規及相關制度（1）《醫療事故處理條例》、《護士條例》等相關法律法規。（2）醫院護理安全管理制度、流程及應急預案。2.護理風險評估與預防知識（1）患者風險評估方法與技巧。（2）常見護理風險的預防措施。3.護理操作技能培訓（1）基礎護理操作技能，如靜脈輸液、肌肉注射、導尿術等。（2）專科護理操作技能，如心肺復蘇、氣管插管、心電監護等。4.應急處理培訓（1）常見急危重癥的應急處理流程。（2）突發事件的應急處理預案。（三）培訓方式1.集中授課護理部定期組織全院護理人員進行集中授課，邀請專家或業務骨干進行培訓。2.科室培訓各科室根據本科室護理工作實際情況，定期組織科室護理人員進行培訓，培訓內容可根據科室特點進行調整。3.網絡培訓利用醫院內部網絡平臺，發布護理安全教育與培訓資料，供護理人員自主學習。4.案例分析定期組織護理人員進行護理安全不良事件案例分析，通過分析案例，吸取教訓，提高護理人員的安全意識與防范能力。（四）培訓考核1.護理部對全院護理人員的培訓情況進行定期考核，考核方式包括理論考試、操作考核、案例分析等。2.科室對本科室護理人員的培訓情況進行考核，考核結果與護理人員的績效掛鉤。3.對考核不合格的護理人員，應進行補考或再次培訓，直至考核合格。六、護理安全監督與檢查（一）護理部定期檢查1.護理部每月組織一次護理安全專項檢查，檢查內容包括護理安全管理制度的執行情況、護理風險評估與預防措施的落實情況、護理操作技能的規范情況、應急處理預案的演練情況等。2.檢查采用現場查看、查閱資料、人員訪談等方式進行，對檢查中發現的問題及時反饋給相關科室，并要求限期整改。（二）科室自查1.各科室每周進行一次護理安全自查，檢查本科室護理安全管理制度的執行情況、護理工作流程的落實情況、護理人員的工作態度與責任心等。2.科室自查結果應及時記錄，并針對存在的問題進行分析與整改。（三）護理安全檢查結果的應用1.護理部將護理安全檢查結果進行匯總分析，定期在全院護理工作會議上通報。2.對護理安全檢查中發現的問題，納入科室護理質量考核指標體系，與科室績效掛鉤。3.對護理安全管理工作成績突出的科室和個人，進行表彰與獎勵。七、護理安全應急預案（一）總則1.為有效應對護理工作中可能出現的各種突發事件，提高護理人員的應急處理能力，確保護理工作的安全與質量，制定本應急預案。2.本應急預案適用于醫院各護理單元在護理工作中發生的各類突發事件，如火災、地震、停水停電、突發公共衛生事件、護理差錯事故等。（二）應急組織機構與職責1.應急指揮中心成立以護理部主任為組長的應急指揮中心，負責全面指揮協調護理應急工作。2.應急救援小組（1）搶險救援組：負責現場搶險救援工作，如滅火、疏散患者等。（2）醫療救護組：負責對受傷患者進行緊急救治。（3）后勤保障組：負責提供應急物資、設備等保障工作。（4）信息聯絡組：負責與醫院其他部門及外部相關單位的信息聯絡與溝通。（三）應急響應程序1.突發事件發生后，現場護理人員應立即報告護士長，并啟動本科室應急預案。2.護士長接到報告后，應立即組織科室護理人員進行應急處理，并報告護理部。