門診診斷證明管理制度?一、總則（一）目的為加強門診診斷證明的管理，規范診斷證明的開具、使用及保存流程，確保診斷證明的真實性、準確性和嚴肅性，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫療機構內所有涉及門診診斷證明開具、使用及管理的部門和人員，包括臨床科室醫生、門診辦公室、病案室等相關工作人員。（三）基本原則1.嚴格遵循醫療規范原則：診斷證明的開具必須基于準確的病史采集、體格檢查、實驗室檢查及影像學檢查結果，嚴格按照醫學專業標準進行診斷和證明。2.真實性原則：診斷證明所涉及的病情、診斷結論等信息必須真實可靠，嚴禁虛假開具。3.合法性原則：診斷證明的開具、使用及管理應符合國家法律法規及醫療衛生行業相關規定。4.保密性原則：保護患者的隱私，對患者的診斷信息嚴格保密，防止信息泄露。二、診斷證明的開具（一）開具權限1.只有具有執業資格的注冊醫師，在親自診治患者后，方可根據患者病情開具門診診斷證明。2.實習醫師、試用期醫師在上級醫師指導下，經上級醫師審核簽字后，可開具診斷證明，但上級醫師應對診斷證明的真實性和準確性負責。（二）開具要求1.醫師應認真填寫診斷證明，內容應包括患者姓名、性別、年齡、身份證號、門診病歷號、診斷日期、診斷結論、建議休息時間（如有）、疾病相關注意事項等。診斷結論應明確、具體，符合醫學規范。2.診斷證明必須使用本醫療機構統一印制的格式，不得自行更改或使用其他紙張代替。3.醫師開具診斷證明時，應在病歷中詳細記錄診斷依據、病情分析及開具證明的理由，以備查詢和核對。（三）開具流程1.患者就診結束后，醫師根據患者病情及檢查結果，確定是否需要開具診斷證明。如需要開具，醫師在門診病歷上注明"同意開具診斷證明"字樣，并簽字確認。2.醫師在本醫療機構的診斷證明專用表格上，按照要求準確填寫各項內容，確保字跡清晰、內容完整。3.將填寫好的診斷證明交予門診辦公室審核蓋章處。門診辦公室工作人員對診斷證明的內容、格式、醫師簽字等進行審核，確認無誤后加蓋門診診斷證明專用章。4.患者或其家屬在門診辦公室領取已蓋章的診斷證明。三、診斷證明的使用（一）用途范圍1.門診診斷證明主要用于患者因病情需要向單位、學校、保險公司等相關機構證明其疾病診斷及治療情況，以便申請病假、休學、理賠等事宜。2.不得用于非醫療相關的其他用途，嚴禁偽造、涂改、轉借診斷證明。（二）使用規范1.患者應妥善保管診斷證明，按照相關機構的要求和規定使用。如因遺失或損壞需要補辦，應按照本制度規定的補辦流程辦理。2.涉及病假申請的，患者應根據診斷證明上建議的休息時間，提前向所在單位或學校提交請假申請，并附上診斷證明原件。3.對于涉及保險理賠等用途的診斷證明，患者應按照保險公司的要求，提供完整的病歷資料及診斷證明，并配合保險公司的調查核實工作。四、診斷證明的審核與監督（一）審核機制1.門診辦公室負責對診斷證明的開具進行日常審核，重點審核診斷證明的內容是否完整、準確，醫師簽字是否真實，格式是否符合要求等。2.定期對診斷證明的開具情況進行抽查，發現問題及時與相關醫師溝通核實，并督促整改。3.對于涉及重大疾病、特殊情況或存在疑問的診斷證明，可組織相關專家進行會診審核，確保診斷證明的準確性和可靠性。（二）監督措施1.醫院設立投訴舉報渠道，接受患者、家屬及社會各界對診斷證明開具、使用等環節存在問題的投訴舉報。對于投訴舉報內容，及時進行調查核實，并依法依規處理。2.將診斷證明的管理工作納入醫院醫療質量管理范疇，對違反本制度規定的科室和個人，視情節輕重給予相應的處罰，包括警告、批評教育、暫停執業資格等。3.加強對醫師的職業道德教育，提高醫師對診斷證明管理重要性的認識，增強法律意識和責任意識，杜絕違規開具診斷證明的行為。五、診斷證明的補辦（一）補辦條件1.患者因遺失或損壞門診診斷證明，且確實需要補辦的，可申請補辦。2.患者需提供有效身份證明及原診斷證明的相關信息，如姓名、性別、年齡、就診日期、診斷科室等。（二）補辦流程1.患者向原就診科室提出補辦診斷證明的申請，填寫《門診診斷證明補辦申請表》，詳細說明診斷證明遺失或損壞的原因及補辦需求。2.原就診科室醫師對患者的申請進行審核，核實患者身份及原診斷信息，如情況屬實，在申請表上簽字確認。3.患者持申請表及有效身份證明到門診辦公室辦理補辦手續。門診辦公室工作人員再次審核相關信息，確認無誤后，按照原診斷證明的內容及格式重新開具診斷證明，并加蓋門診診斷證明專用章。4.患者領取補辦的診斷證明。六、診斷證明的保存與歸檔（一）保存期限門診診斷證明存根聯及相關申請材料由門診辦公室負責保存，保存期限為[具體年限]年。（二）保存方式采用紙質檔案與電子檔案相結合的方式進行保存。紙質檔案應按照時間順序、科室分類等進行整理裝訂，妥善存放于專門的檔案柜中。電子檔案應建立數據庫，對診斷證明的相關信息進行錄入存儲，便于查詢和管理。（三）歸檔要求1.門診辦公室工作人員應定期將診斷證明存根聯及相關申請材料進行整理歸檔，確保檔案資料的完整性和規范性。2.歸檔材料應包括診斷證明存根聯、《門診診斷證明開具申請表》、患者有效身份證明復印件等。3.在檔案存放處應設置明顯的標識，便于查找和借閱。七、附則（一）解釋權本制度