遂寧醫(yī)院閉環(huán)管理制度?一、總則（一）目的為有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，規(guī)范遂寧醫(yī)院在閉環(huán)管理期間的各項(xiàng)工作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、安全性和有效性，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康與安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于遂寧醫(yī)院在實(shí)施閉環(huán)管理期間，包括醫(yī)院各臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能部門、后勤保障部門等全體工作人員以及在院患者和陪侍人員。（三）基本原則1.科學(xué)防控原則：依據(jù)國(guó)家和地方有關(guān)疫情防控的法律法規(guī)、政策要求以及相關(guān)技術(shù)指南，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，科學(xué)制定并實(shí)施閉環(huán)管理措施。2.精準(zhǔn)管控原則：對(duì)閉環(huán)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行精細(xì)化管理，明確責(zé)任分工，確保各項(xiàng)防控措施落實(shí)到位，做到精準(zhǔn)防控、有效防控。3.醫(yī)療安全原則：在閉環(huán)管理過程中，始終將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全放在首位，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，保障患者得到及時(shí)、有效的治療。4.人文關(guān)懷原則：關(guān)注患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的身心健康，提供必要的人文關(guān)懷和支持，營(yíng)造良好的工作和就醫(yī)環(huán)境。二、組織管理（一）閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組成立遂寧醫(yī)院閉環(huán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院閉環(huán)管理工作，制定閉環(huán)管理策略和措施，決策重大事項(xiàng)，指揮應(yīng)急處置工作。（二）工作小組及職責(zé)1.醫(yī)療救治組負(fù)責(zé)制定閉環(huán)管理期間的醫(yī)療救治方案，組織專家對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診、治療和病情評(píng)估。協(xié)調(diào)各臨床科室合理調(diào)配醫(yī)療資源，確保患者得到及時(shí)有效的救治。指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)和醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染。2.疫情防控組負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)家和地方有關(guān)疫情防控的法律法規(guī)、政策要求，制定醫(yī)院閉環(huán)管理期間的疫情防控工作方案和應(yīng)急預(yù)案。組織開展全員疫情防控培訓(xùn)，指導(dǎo)各科室做好環(huán)境消毒、人員排查、核酸檢測(cè)等防控措施的落實(shí)。負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生健康部門和疾控機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)報(bào)告疫情信息。3.物資保障組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌調(diào)配醫(yī)院閉環(huán)管理期間所需的各類物資，包括防護(hù)用品、消殺用品、藥品、設(shè)備設(shè)施等。建立物資儲(chǔ)備臺(tái)賬，定期檢查物資庫存情況，確保物資供應(yīng)充足。協(xié)調(diào)物資采購、運(yùn)輸和分發(fā)工作，保障物資及時(shí)供應(yīng)到各科室。4.后勤保障組負(fù)責(zé)保障醫(yī)院閉環(huán)管理期間的水、電、氣、通訊等基礎(chǔ)設(shè)施的正常運(yùn)行。做好餐飲供應(yīng)、環(huán)境衛(wèi)生保潔、被服洗滌等后勤服務(wù)工作，滿足患者和工作人員的生活需求。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理，確保符合環(huán)保要求。5.人員管理組負(fù)責(zé)制定閉環(huán)管理期間工作人員的排班計(jì)劃和調(diào)配方案，合理安排人員工作任務(wù)。做好工作人員的考勤管理和績(jī)效考核工作，激勵(lì)工作人員積極投入閉環(huán)管理工作。關(guān)心關(guān)愛工作人員的身心健康，組織開展心理疏導(dǎo)和人文關(guān)懷活動(dòng)。6.信息聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)收集、整理和報(bào)送醫(yī)院閉環(huán)管理期間的各類信息，包括疫情防控信息、醫(yī)療救治信息、物資保障信息等。建立信息溝通機(jī)制，及時(shí)傳達(dá)上級(jí)指示和工作要求，反饋工作進(jìn)展情況。負(fù)責(zé)與患者及其家屬的溝通聯(lián)絡(luò)，及時(shí)告知患者病情變化和診療情況，解答患者及家屬的疑問。三、人員閉環(huán)管理（一）工作人員管理1.人員選拔與培訓(xùn)選拔身體健康、業(yè)務(wù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)的工作人員參與閉環(huán)管理工作。開展針對(duì)性的閉環(huán)管理培訓(xùn)，內(nèi)容包括疫情防控知識(shí)、個(gè)人防護(hù)技能、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、應(yīng)急處置流程等，確保工作人員熟悉閉環(huán)管理要求，掌握相關(guān)工作技能。2.人員進(jìn)入?yún)⑴c閉環(huán)管理的工作人員應(yīng)提前做好個(gè)人準(zhǔn)備，包括更換工作服、佩戴工作帽、口罩等。在進(jìn)入閉環(huán)管理區(qū)域前，進(jìn)行體溫檢測(cè)、健康碼查驗(yàn)、核酸檢測(cè)等，確保無異常后方可進(jìn)入。工作人員進(jìn)入閉環(huán)管理區(qū)域后，應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，不得擅自離開。3.人員住宿與生活保障為閉環(huán)管理的工作人員提供必要的住宿條件，確保住宿環(huán)境安全、衛(wèi)生、舒適。合理安排餐飲供應(yīng)，保證飲食營(yíng)養(yǎng)均衡、食品安全衛(wèi)生。提供必要的生活設(shè)施和用品，滿足工作人員的日常生活需求。4.人員工作安排與排班根據(jù)醫(yī)院的工作需求和閉環(huán)管理要求，合理安排工作人員的工作任務(wù)和排班計(jì)劃。實(shí)行彈性排班制度，避免工作人員過度勞累，確保工作質(zhì)量和效率。工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照排班計(jì)劃上崗，不得擅自調(diào)班、換班。5.人員健康監(jiān)測(cè)與管理建立工作人員健康監(jiān)測(cè)制度，每日對(duì)工作人員進(jìn)行體溫檢測(cè)、癥狀詢問等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期組織工作人員進(jìn)行核酸檢測(cè)，按照規(guī)定的頻次和要求落實(shí)核酸檢測(cè)工作。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的工作人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離觀察和診治，并按照疫情防控要求進(jìn)行報(bào)告和處理。6.人員退出工作人員完成閉環(huán)管理任務(wù)后，應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行退出。退出前進(jìn)行體溫檢測(cè)、核酸檢測(cè)等，確保無異常后方可離開閉環(huán)管理區(qū)域。對(duì)退出閉環(huán)管理的工作人員進(jìn)行健康隨訪，了解其健康狀況。（二）患者及陪侍人員管理1.患者入院管理患者入院前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的預(yù)檢分診，詳細(xì)詢問病史、流行病學(xué)史等，進(jìn)行體溫檢測(cè)、健康碼查驗(yàn)、核酸檢測(cè)等。對(duì)符合入院條件的患者，安排專人引導(dǎo)至指定病房，并做好交接工作。患者入院后，告知其在院期間的注意事項(xiàng)，包括遵守醫(yī)院閉環(huán)管理規(guī)定、配合醫(yī)護(hù)人員的診療工作等。2.陪侍人員管理原則上不安排陪侍人員，確因病情需要的，應(yīng)嚴(yán)格限制陪侍人數(shù)，并固定陪侍人員。陪侍人員應(yīng)與患者一同進(jìn)行核酸檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果陰性后方可進(jìn)入病房陪侍。陪侍人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院的閉環(huán)管理規(guī)定，佩戴口罩，不得隨意離開病房。加強(qiáng)對(duì)陪侍人員的管理和教育，指導(dǎo)其做好個(gè)人防護(hù)和患者照護(hù)工作。3.患者及陪侍人員健康監(jiān)測(cè)與管理建立患者及陪侍人員健康監(jiān)測(cè)制度，每日對(duì)其進(jìn)行體溫檢測(cè)、癥狀詢問等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。定期組織患者及陪侍人員進(jìn)行核酸檢測(cè)，按照規(guī)定的頻次和要求落實(shí)核酸檢測(cè)工作。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀的患者及陪侍人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離觀察和診治，并按照疫情防控要求進(jìn)行報(bào)告和處理。4.患者出院管理患者出院前，進(jìn)行全面的病情評(píng)估，確保符合出院標(biāo)準(zhǔn)。告知患者出院后的注意事項(xiàng)，包括居家康復(fù)指導(dǎo)、定期復(fù)診等。對(duì)陪侍人員進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)其做好出院患者的照護(hù)工作。患者出院時(shí)，安排專人護(hù)送其至醫(yī)院門口，并與家屬做好交接工作。四、醫(yī)療服務(wù)閉環(huán)管理（一）醫(yī)療救治流程1.急診急救急診科設(shè)立獨(dú)立的閉環(huán)管理區(qū)域，配備必要的急救設(shè)備和藥品。對(duì)急危重癥患者開辟綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行救治。醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照急救操作規(guī)程進(jìn)行救治，做好個(gè)人防護(hù)，防止交叉感染。2.門診服務(wù)優(yōu)化門診就診流程，實(shí)行分時(shí)段預(yù)約就診，減少患者聚集。加強(qiáng)門診預(yù)檢分診，嚴(yán)格落實(shí)"一米線"、佩戴口罩、體溫檢測(cè)、健康碼查驗(yàn)等防控措施。對(duì)普通門診患者，根據(jù)病情合理安排就診科室，引導(dǎo)患者有序就診。對(duì)發(fā)熱患者、有流行病學(xué)史患者等重點(diǎn)人群，及時(shí)引導(dǎo)至發(fā)熱門診或隔離病房就診。3.住院服務(wù)住院部實(shí)行封閉式管理，嚴(yán)格限制人員出入。患者住院期間原則上不得離開病房，確因檢查、治療等需要外出的，應(yīng)做好防護(hù)措施，并由專人陪同。加強(qiáng)病房管理，定期進(jìn)行環(huán)境消毒，保持病房通風(fēng)良好。醫(yī)護(hù)人員按照分級(jí)護(hù)理要求，做好患者的病情觀察和護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。4.手術(shù)管理嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，對(duì)急診手術(shù)和限期手術(shù)患者，在做好疫情防控措施的前提下，優(yōu)先安排手術(shù)。手術(shù)科室對(duì)擬手術(shù)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括核酸檢測(cè)結(jié)果、病情等。手術(shù)室嚴(yán)格按照消毒隔離規(guī)范進(jìn)行管理，做好手術(shù)器械、設(shè)備的清潔消毒工作。手術(shù)醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保手術(shù)安全。5.重癥醫(yī)學(xué)管理重癥醫(yī)學(xué)科加強(qiáng)對(duì)重癥患者的管理，合理安排醫(yī)護(hù)人員，確保患者得到及時(shí)有效的救治。嚴(yán)格落實(shí)重癥醫(yī)學(xué)科的感染防控措施，加強(qiáng)病房環(huán)境消毒、醫(yī)療器械消毒等。做好重癥患者的心理護(hù)理和人文關(guān)懷，提高患者的舒適度和治療依從性。（二）醫(yī)療質(zhì)量控制1.質(zhì)量管理組織成立醫(yī)院閉環(huán)管理期間的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，各臨床科室主任為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)療質(zhì)量控制方案，組織開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和評(píng)估工作。2.質(zhì)量控制措施加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療文書書寫的規(guī)范管理，確保病歷書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度等，保障醫(yī)療安全。定期開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并督促整改。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療技術(shù)操作的培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平和操作規(guī)范性。建立醫(yī)療質(zhì)量分析評(píng)估機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析評(píng)估，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。（三）醫(yī)療安全管理1.患者安全管理加強(qiáng)對(duì)患者的身份識(shí)別，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，確保患者信息準(zhǔn)確無誤。做好患者跌倒、墜床、壓瘡等安全防范措施，對(duì)高危患者進(jìn)行重點(diǎn)評(píng)估和護(hù)理。加強(qiáng)對(duì)患者用藥安全的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑審核制度，確保患者用藥安全有效。2.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)閉環(huán)管理期間可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和分析，制定相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，提高其應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的能力。建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置機(jī)制，及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)醫(yī)院正常秩序。五、醫(yī)院感染防控閉環(huán)管理（一）環(huán)境清潔與消毒1.清潔消毒原則按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定，制定醫(yī)院閉環(huán)管理期間的環(huán)境清潔消毒制度。遵循先清潔后消毒的原則，根據(jù)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和清潔消毒頻率要求，合理選擇清潔消毒方法和消毒劑。2.重點(diǎn)區(qū)域清潔消毒對(duì)門診、急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、發(fā)熱門診、隔離病房等重點(diǎn)區(qū)域，增加清潔消毒頻次。加強(qiáng)對(duì)物體表面、地面、空氣等的清潔消毒，確保環(huán)境整潔衛(wèi)生。做好醫(yī)療器械、設(shè)備設(shè)施的清潔消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行"一人一用一消毒"或"一人一用一滅菌"原則。3.消毒效果監(jiān)測(cè)定期對(duì)環(huán)境清潔消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等的微生物檢測(cè)。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整清潔消毒措施，確保消毒效果符合要求。（二）個(gè)人防護(hù)1.防護(hù)用品配備根據(jù)不同崗位和工作風(fēng)險(xiǎn)，為工作人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，如醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等。確保防護(hù)用品的質(zhì)量和供應(yīng)，定期檢查防護(hù)用品的有效期和完好性。2.防護(hù)用品使用醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照防護(hù)用品的使用規(guī)范正確佩戴和使用防護(hù)用品。在穿脫防護(hù)用品過程中，應(yīng)遵循操作規(guī)程，避免污染。加強(qiáng)對(duì)工作人員防護(hù)用品使用的培訓(xùn)和監(jiān)督，確保其熟練掌握防護(hù)技能。（三）醫(yī)療廢物管理1.分類收集按照醫(yī)療廢物分類目錄，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集，嚴(yán)禁混放。醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用包裝袋或利器盒盛裝，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。2.暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)應(yīng)保持清潔、干燥，定期進(jìn)行消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物處置中心，嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間和路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，確保醫(yī)療廢物得到及時(shí)、安全的處置。3.登記與記錄建立醫(yī)療廢物登記制度，詳細(xì)記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量、交接時(shí)間等信息。醫(yī)療廢物登記資料應(yīng)保存至少3年。（四）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防控1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防對(duì)醫(yī)務(wù)人員在閉環(huán)管理期間的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其職業(yè)暴露防范意識(shí)和應(yīng)急處置能力。2.暴露處置當(dāng)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)立即采取應(yīng)急處置措施，包括局部處理、報(bào)告、評(píng)估、預(yù)防用藥等。及時(shí)對(duì)職業(yè)暴露情況進(jìn)行登記和上報(bào)，組織專家進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予相應(yīng)的指導(dǎo)和治療。六、物資管理閉環(huán)（一）物資儲(chǔ)備1.儲(chǔ)備原則按照"集中管理、統(tǒng)一調(diào)配、保障急需、滿足關(guān)鍵"的原則，做好醫(yī)院閉環(huán)管理期間的物資儲(chǔ)備工作。物資儲(chǔ)備應(yīng)滿足醫(yī)院至少[X]天的正常運(yùn)轉(zhuǎn)需求，并根據(jù)實(shí)際情況動(dòng)態(tài)調(diào)整儲(chǔ)備量。2.儲(chǔ)備物資種類儲(chǔ)備物資包括防護(hù)用品、消殺用品、藥品、設(shè)備設(shè)施、辦公用品、生活物資等。重點(diǎn)儲(chǔ)備一次性醫(yī)用口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、手套、消毒液、酒精、洗手液、常用藥品、急救設(shè)備、檢測(cè)試劑等物資。（二）物資采購1.采購計(jì)劃制定根據(jù)物資儲(chǔ)備情況和醫(yī)院工作需求，定期制定物資采購計(jì)劃。采購計(jì)劃應(yīng)明確物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、采購時(shí)間等信息，并報(bào)物資保障組審核。2.采購流程物資采購應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院采購管理制度執(zhí)行，通過正規(guī)渠道進(jìn)行采購。采購過程中應(yīng)做好供應(yīng)商資質(zhì)審核、合同簽訂、驗(yàn)收等工作，確保采購物資的質(zhì)量和供應(yīng)。（三）物資發(fā)放與使用1.發(fā)放管理建立物資發(fā)放臺(tái)賬，嚴(yán)格按照審批流程發(fā)放物資。物資發(fā)放應(yīng)遵循"先進(jìn)先出、按需發(fā)放"的原則，確保物資合理使用。2.使用監(jiān)督加強(qiáng)對(duì)物資使用情況的監(jiān)督檢查，防止浪費(fèi)和濫用物資。對(duì)一次性防護(hù)用品等物資的使用進(jìn)行嚴(yán)格管理，做好使用記錄，確保使用后的處置符合要求。（四）物資盤點(diǎn)與清查1.定期盤點(diǎn)定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。盤點(diǎn)周期為[X]月/季度，盤點(diǎn)結(jié)果應(yīng)及時(shí)上報(bào)物資保障組。2.清查處理對(duì)盤點(diǎn)中發(fā)現(xiàn)的盤盈、盤