人禽-流-感策略人禽流感救治策略人禽-流-感策略概述動(dòng)物禽流感:2006年55個(gè)國(guó)家769起2007年上半年20個(gè)國(guó)家197起人禽-流-感策略概述人禽流感:1997年香港首次報(bào)告18例,死亡6例2003年香港再次報(bào)告2例,死亡1例人禽-流-感策略2003~2007全球人禽流感病例2003年越南首次報(bào)告2005年從亞洲擴(kuò)展到歐洲和非洲全球12個(gè)國(guó)家312例,死亡190例發(fā)病時(shí)間:寒冷季節(jié)多年齡分布:青少年多,中老年少發(fā)病-住院間隔(WHO):3~7天發(fā)病-死亡間隔(WHO):2~31天(9天)兒童青少年死亡率高:72%(36/49例)人禽-流-感策略我國(guó)人禽流感的流行特點(diǎn)2005年10月首次報(bào)告,至2007年6月確診24例,死亡15例發(fā)病時(shí)間:多在10~3月地點(diǎn)分布:主要在南方年齡分布:6~62歲(27.5歲),6~14歲21%,15~29歲46%職業(yè)分布:農(nóng)民為主人禽-流-感策略我國(guó)人禽流感的流行特點(diǎn)暴露史:兩例缺乏,僅4例確診動(dòng)物禽流感潛伏期:3.5天病死率:城市(6/7)高于農(nóng)村(8/16)人禽流感病毒所有的基因序列特征、所有病毒的受體特異性和血凝素抗原連接肽都是禽原性的人禽流感病毒與禽分離的高度同原毒株復(fù)雜，對(duì)金剛烷胺敏感不具備人傳人的分子生物學(xué)基礎(chǔ)人禽-流-感策略高病死率的原因分析對(duì)亞臨床型和輕型病例缺乏系統(tǒng)監(jiān)測(cè);診治與發(fā)病時(shí)間間隔長(zhǎng);抗病毒藥物使用不普遍且遲;病情進(jìn)展快并發(fā)多器官衰竭;抗生素應(yīng)用不規(guī)范合并細(xì)菌真菌感染;肺部病變嚴(yán)重人禽-流-感策略賀俊堯病情介紹casereport(1)

人禽-流-感策略病歷摘要Historyabstract

賀俊堯、男、9歲、湖南湘潭縣人HeJunyao,male,9yearsold.FromXiangtancountyHunanprovince.因發(fā)熱、咳嗽5天于2005年10月18日22:25入院ICU（住院號(hào)100036）developedsymptomswithfeverandcoughfor5.AdmittedtoourICUonOctober18,2005(admissionnumber100036)人禽-流-感策略病歷摘要Historyabstract

5天前低熱，輕咳，精神略差，入院前1天體溫高達(dá)40℃，當(dāng)?shù)刂委煙o(wú)好轉(zhuǎn)由轉(zhuǎn)運(yùn)中心轉(zhuǎn)入院

Thechildhadintervallowerfeverandslightlycoughonearlydays.Buttheillnessprogressedthedaybeforeadmission,histemperaturewas40℃.既往體健pasthistoryhealthy家中半月前出現(xiàn)“瘟雞”halfmonthago,therearesickenedpoultryinhisfarmandhisneighhood’sfarm.人禽-流-感策略病歷摘要historyabstract其姐姐(12歲)因發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難5天于10月17日因重癥肺炎、ARDS死亡hissister(12yearsold)complainingoffever,cough,dyspneafor5days.WasdiedfromseverepneumoniaandARDSonOctober17.人禽-流-感策略體格檢查Physicalexamination

T40℃,P136次/分,R36次/分,BP100/50mmHg,Wt22Kg神清，雙肺呼吸音粗，少量細(xì)濕羅音腹部及神經(jīng)系統(tǒng)正常Well,nonervousorjittery,auscultationrevealedrougheningofbreathsounds,andlitterfinemoistrales.ASandCNSwerenormal.人禽-流-感策略人禽-流-感策略WBC曲線(xiàn)圖Curveofwhitebloodcellcount

人禽-流-感策略胸片Chestx-ray2007.10.182005.10.272005.11.7人禽-流-感策略實(shí)驗(yàn)室檢查L(zhǎng)aboratorydata

血?dú)釭asanalysis:PH7.51PCO226mmHgPO271mmHgHCO3-21mmol/LABE0mmol/LSO295%PT12.1SAPTT38.1S(23-35)D-二聚體(D-dimer)（+）普通血培養(yǎng)無(wú)菌生長(zhǎng)bloodculture:negative血沉(ESR)21mm/h、CRP1mg/LP、PCT0.5ng/ml、補(bǔ)體C30.7g/L血腺病毒IgM(+)adenovirusIgM(+)人禽-流-感策略治療處理

Treatment上氧、肝素霧化吸入金剛烷胺0.1q12h×5;病毒唑0.3gqd×5丙種球蛋白7.5gqd×5甲基強(qiáng)的松龍20mgq12h×5;強(qiáng)的松20mgqd×5;10mgqd×5;5mgqd×5人禽-流-感策略10月31日停靜脈藥物,11月7日停用口服藥物,11月12日出院

onlygivenoraldrugsonOctober31.ThekidwerecuredinclinicalonNovember7.dischargedonNovember12.人禽-流-感策略WHO稱(chēng)贊我院出色成功救治Theofficersalsopraisedusfortheperfectisolationmanagement人禽-流-感策略社會(huì)影響衛(wèi)生部委派我專(zhuān)家赴廣西參與人禽流感救治接待港澳臺(tái)醫(yī)學(xué)考察團(tuán)CCTV新聞會(huì)客廳人禽-流-感策略歐陽(yáng)雙濤病情介紹

casereport(2)人禽-流-感策略病歷摘要男、6歲、湖南桂陽(yáng)縣人因發(fā)熱、咳嗽2周，加重伴胸悶氣促1周于2006年1月9日早晨5點(diǎn)入院突起發(fā)熱、畏寒，體溫波動(dòng)于39-41℃間，有陣發(fā)性咳嗽。曾先后在桂陽(yáng)當(dāng)?shù)?家醫(yī)院治療當(dāng)?shù)丶凹抑杏须u鴨病死現(xiàn)象，其母于2005年12月17日出現(xiàn)高熱咳嗽（體溫達(dá)41.5℃），24日病情迅速惡化，出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。1月7日中國(guó)CDC及湖南CDC檢測(cè)患兒咽分泌物H5N1陽(yáng)性人禽-流-感策略體格檢查Physicalexamination

T36℃、P110次/分、R32次/分、BP85/55mmHgWt19Kg急性重病容，神清、精神差，自動(dòng)體位，檢體合作。營(yíng)養(yǎng)差。呼吸稍促，平靜時(shí)無(wú)明顯鼻扇及三凹征。左側(cè)胸廓略凹陷，左下肺叩實(shí)，左肺呼吸音減低，有大量中細(xì)濕羅音。右肺呼吸音可，少量細(xì)濕羅音心率110次/分，律齊，無(wú)雜音，心音較鈍腹平軟，肝肋下2.5厘米，質(zhì)偏硬；脾未捫及，腸鳴音可人禽-流-感策略胸片

2006.2.22006.2.13

2006.1.32006.1.9人禽-流-感策略2006.1.25CT2006.1.9CT人禽-流-感策略血常規(guī)

項(xiàng)目日期

WBC×109/L

N

LRBC×1012/L

Hbg/L

Plt×109/L１２月２９日5.100.5910.27不詳不詳不詳１月３日1.60.5320.4274.6不詳99１月８日5.80.7590.1184.8不詳110１月９日5.220.5140.3782.99102.55751月11日13.370.6630.2883.6995.33381月13日15.030.6840.2533.8097.24681月18日15.510.7390.2213.93104.43771月20日14.40.6820.2633.6799.43151月23日13.510.7050.2274.25113.52741月26日11.920.7190.1844.19113.92262月3日5.440.5080.4243.96104.9290人禽-流-感策略血?dú)夥治?/p>

項(xiàng)目日期

PHPCO2mmHg

PO2mmHgHCO3ˉmmol/L

ABEmmol/L

SO2（%）1月9日5：007.437146815.1-13.7961月9日12：007.4752589.318.2-4.597１月10日7.453211722-1991月11日7.412913918-5991月12日7.463378231961月13日7.473772273951月14日7.4440113293981月15日7.493262252941月16日7.443998262981月18日7.423810821-1991月20日7.44409727398人禽-流-感策略實(shí)驗(yàn)室檢查血沉：42mm/h(1月9日),73mm/h(1月12日),22mm/h(1月26日)12mm/h(2月3日)血糖：11.75mmol/L(1月10日)電解質(zhì)腎功能多次檢查均正常降鈣素原、CRP、ASO、甲軸、免疫全套、血、尿淀粉酶均正常人禽-流-感策略血生化

項(xiàng)目日期

TPg/L

ALBg/L

球蛋白

g/L

ASTU/L

LDHIU/L

CKU/L１月９日57.7630.027.761801258566１月13日76.43935.49257974１月16日77.739.338.470390432月3日87.5640.846.7612--人禽-流-感策略凝血全套

項(xiàng)目日期

PT

秒INRAPTT

秒FIBmg/dl

3P試驗(yàn)

FDPD-二聚體1月9日9.90.7722.4400陰性(-)陰性(-)陽(yáng)性(+)1月11日--------陰性(-)陰性(-)陽(yáng)性(+)１月13日121.021.7336陰性(-)陰性(-)陽(yáng)性(+)1月26日10.20.816.9266陰性(-)陰性(-)陰性(+)2月3日10.70.8524.5255------人禽-流-感策略腎小管功能全套1月17日1月25日尿RBP1.5mg/L0.11mg/L?2-mG0.9mg/L0.11mg/LTRF0.69mg/L0.18mg/LG1-mG36.5mg/L4.9mg/L血RBP150mg/L50.4mg/L血?2-mG3.3mg/L-人禽-流-感策略其他檢查心電圖:竇性心動(dòng)過(guò)速，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)T波淺倒，V1導(dǎo)聯(lián)T波低平心電軸右偏（+110°）B超檢查：肝脾大,肝肋下長(zhǎng)40mm,脾臟肋下8mm。膽囊壁水腫聲像,腹腔少量積液膀胱周?chē)Ｗ蠛笮陌で环e液（少量）。雙腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變?nèi)饲?流-感策略處理Treatment應(yīng)急處置:隔離,成立三大組織抗病毒:金剛烷胺75mgBid;病毒唑0.2qd抗感染:頭孢比肟1.0Bid激素:甲強(qiáng)龍20mgQ12h;強(qiáng)的松3周支持對(duì)癥:細(xì)辛腦,超聲霧化，貝科能、FDP，IVIG,靜脈營(yíng)養(yǎng)等

人禽-流-感策略危重救治期（1.9—1.16）改善呼吸功能：保持呼吸道通暢，霧化、正確合理拍背吸痰。CPAP無(wú)創(chuàng)通氣阻斷炎癥反應(yīng)：靜脈應(yīng)用小劑量激素氫化可的松，1月17日開(kāi)始改口服強(qiáng)的松1mg/kg/日維生素C、E中藥丹參、川芎嗪改善肺血液循環(huán)保護(hù)每個(gè)器官的功能保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定人禽-流-感策略強(qiáng)化鞏固期(1.17—2.9)

加強(qiáng)呼吸道管理：患兒頻繁刺激性咳嗽，胸片提示右肺肺氣腫，左肺部分不張，防止激烈咳嗽并發(fā)氣胸。霧化拍背吸痰，Q1h進(jìn)一步規(guī)范隔離室工作：治療護(hù)理操作正規(guī)，防止院內(nèi)感染，合理應(yīng)用抗生素營(yíng)養(yǎng)支持：確保熱卡供應(yīng)1.25解除隔離人禽-流-感策略全面康復(fù)期

(2.10—2.23)多汗，予以中藥調(diào)理長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用激素，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑補(bǔ)充各種維生素健康教育生活護(hù)理人禽-流-感策略O(shè)utcomeof17–H5N1Patients,(Thailand,2004)?Totalnumber(asofOctober2004) 17cases?Respiratoryfailure 13(76%)?Cardiacfailure 7(41%)?Renalfailure 5(29%)?Liverfailure 3(18%)?Bonemarrowfailure 1(6%)?Dead 12(71%)人禽-流-感策略流感病毒由甲(A)、乙(B)、丙(C)3種型別組成，其中乙型和丙型的宿主范圍很窄，危害程度也較小，而甲型危害最大，宿主范圍也很廣，可感染人和動(dòng)物引起世界性流感大流行按其宿主來(lái)源不同，紅細(xì)胞疑集素和神經(jīng)氨酸酶的抗原性不同，目前可分為15個(gè)H亞型(H1H15)和9個(gè)N亞型(N1N9)至今能感染哺乳類(lèi)動(dòng)物的病毒有多種，感染