人體解剖學-傳導路第十八章神經系統的傳導通路本章基本要求

掌握意識性本體感覺傳導路、軀干和四肢痛、溫覺傳導路、視覺傳導路各級神經元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現；運動傳導路神經元的位置，上、下運動神經元損傷的臨床表現；錐體系的組成、各束的起始、主要走行部位、交叉部位和終止部位；各束的不同部位損傷后的臨床表現；面神經核與面神經損傷后的癥狀與體征。人體解剖學-傳導路

熟悉頭面部痛、溫覺傳導路神經元胞體的位置、名稱，纖維束的名稱、交叉部位、行程中通過的主要部位和終止部位，不同部位損傷的表現；瞳孔對光反射的途徑、直接與間接對光反射的概念，視神經和動眼神經分別損傷時瞳孔對光反射改變情況；舌下神經核與舌下神經損傷后的癥狀與體征；錐體外系的特點和功能。了解觸覺傳導路的途徑；聽覺傳導路的途徑和特點；錐體外系的組成。

人體解剖學-傳導路一、本體感覺傳導通路1.軀干四肢的意識性本體感覺和精細觸覺傳導通路

感受器

肌、肌腱、骨膜、關節皮膚的精細觸覺脊神經（周圍突）脊神經節第1級神經元第一節感覺傳導通路SensoryPathway人體解剖學-傳導路內側丘系交叉、內側丘系經延髓、腦橋、中腦

腹后外側核第3級神經元丘腦上輻射經內囊后肢

中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第2級神經元薄、楔束核（中樞突）經脊髓后索

后根、薄、楔束人體解剖學-傳導路損傷及其表現：①脊神經、脊神經節、后根損傷：同側相應分布區的本體感覺及精細觸覺障礙。②延髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。③延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙。④延髓內側丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。⑤內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙。⑥大腦皮質損傷：對側相應支配區本體感覺、精細觸覺障礙。人體解剖學-傳導路2.非意識性本體感覺傳導路感受器

肌肌腱骨膜關節脊神經（周圍突）脊神經節第1級神經元后根中樞突胸核、腰骶膨大Ⅴ—Ⅶ層第2級神經元脊髓小腦前束、后束經小腦上、下腳舊小腦皮質人體解剖學-傳導路二、痛、溫覺和粗略觸覺傳導通路1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導路感受器脊神經（周圍突）脊神經節第1級神經元后根中樞突皮膚

后角固有核（Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ層）第2級神經元人體解剖學-傳導路白質前連合交叉上升1～２節脊髓丘腦側束（痛溫覺）脊髓丘腦前束（觸覺）經脊髓外側索、延髓、腦橋、中腦腹后外側核第３級神經元丘腦上輻射經內囊后肢中央后回中、上部，中央旁小葉后部人體解剖學-傳導路損傷及表現：①脊神經、脊神經節、后根損傷：同側分布區的節段性痛溫覺障礙②后角損傷：同側支配區下１～２節的節段性痛溫覺障礙③白質前連合損傷：雙側對稱性節段性痛溫覺障礙④脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下１～２節段）的痛溫覺障礙⑤腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側核損傷：對側軀干及上、下肢痛溫覺障礙。⑥內囊損傷：對側半身痛溫覺障礙⑦大腦皮質損傷：對側相應支配區的感覺障礙人體解剖學-傳導路２.頭面部痛、溫、觸覺傳導路感受器皮膚粘膜三叉神經（周圍突）三叉神經節第1級神經元三叉神經根、三叉神經脊束（中樞突）三叉神經腦橋核、三叉神經脊束核第2級神經元

人體解剖學-傳導路

三叉丘系腹后內側核第3級神經元丘腦上輻射經內囊后肢中央后回下部人體解剖學-傳導路損傷及表現：①三叉神經、三叉神經節、三叉神經根、三叉神經脊束、三叉神經脊束核損傷：同側相應支配區的痛、溫覺障礙②三叉丘系、腹后內側核、丘腦上輻射、內囊、中央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺障礙人體解剖學-傳導路三、視覺傳導路及瞳孔對光反射：1.視覺傳導路感受器視錐細胞視桿細胞雙極細胞

第1級神經元節細胞第2級神經元視神經.視交叉.視束鼻側纖維交叉、顳側不交叉外側膝狀體第3級神經元視輻射經內囊后肢距狀溝兩側皮質人體解剖學-傳導路

損傷及表現：

①視神經損傷：同側盲

②視交叉中部損傷：雙顳側偏盲③視交叉外側部損傷：同側眼鼻側半偏盲④視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側同向性偏盲人體解剖學-傳導路2.瞳孔對光反射：視網膜視神經視交叉兩側視束上丘臂頂蓋前區兩側動眼神經副核動眼神經睫狀神經節節后纖維瞳孔括約肌損傷及表現：①視神經損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射存在②動眼神經損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射消失人體解剖學-傳導路四、聽覺傳導路感受器螺旋器

蝸螺旋神經節第1級神經元蝸神經蝸神經核第2級神經元斜方體、外側丘系交叉與不交叉下丘第3級神經元下丘臂內側膝狀體第4級神經元聽輻射經內囊后肢顳橫回人體解剖學-傳導路第二節運動傳導路MotorPathway一、錐體系1.皮質脊髓束：①起于中央前回上、中部和中央旁小葉前部的錐體細胞。②下行經內囊后肢、大腦腳底中3/5、腦橋基底部、延髓的錐體。③在錐體交叉處約75～90%的纖維交叉至對側，形成皮質脊髓側束，行于脊髓外側索終止于脊髓前角，支配四肢肌。④未交叉的纖維行于脊髓前索，為皮質脊髓前束，終止于對側前角，支配軀干肌。人體解剖學-傳導路2.皮質核束：①起于中央前回下部的錐體細胞②下行經內囊膝部、大腦腳底中3/5人體解剖學-傳導路③大部分終止雙側腦神經運動核，支配雙側眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌。④小部分終止于對側面神經核下部和舌下神經核，支配對側的面下部肌、舌肌。人體解剖學-傳導路3.上、下運動神經元①上運動神經元：指大腦皮質的錐體細胞及其軸突②下運動神經元：指脊髓前角細胞腦神經運動核細胞③上運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為硬癱即肌張力增高、肌肉不萎縮、深反射亢進、病理反射出現等；在皮質核束表現為核上癱：即對側眼裂以下的面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向對側）。④下運動神經元損傷在皮質脊髓束表現為軟癱即肌張力降低、肌肉萎縮、深、淺反射消失、無病理反射等；在皮質核束表現為核下癱：即同側全部面肌癱瘓和舌肌癱瘓（舌尖偏向同側）。人體解剖學-傳導路4.錐體系損傷及表現：①脊髓前角、前根及脊神經損傷：同側節段性軟癱②脊髓外側索損傷：同側損傷平面以下硬癱③延髓錐體交叉處損傷：雙側上、下肢硬癱④錐體、腦橋基底部、大腦腳、內囊后肢損傷：對側上、下肢硬癱⑤大腦皮質損傷：對側相應支配區硬癱人體解剖學-傳導路⑥面神經核、面神經根、面神經損傷：同側面肌核下癱⑦舌下神經核、舌下神經根、舌下神經損傷：同側舌肌核下癱⑧大腦腳、內囊膝部、中央前回下部損傷：對側面、舌肌核上癱人體解剖學-傳導路二、錐體外系1.組成：大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦、網狀結構等。2.特點：①結構復雜、纖維聯系廣泛，因此是多級神經元傳導②發生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。③在功能上與錐體系是統一的整體，錐體外系功能的實現必須依賴錐體系的發動，而錐體系功能的實現又必須有錐體外系保