內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理生命體征體溫血壓心率呼吸頻率氧合神志內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理一般處理內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理床旁看病人，復(fù)核生命體征，必要時(shí)監(jiān)護(hù)是否需要建立通路，必要時(shí)立即支持，患者生命體征不穩(wěn)定時(shí)不得離開床旁分析原因，急查基本化驗(yàn)指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)Check醫(yī)囑，有無禁忌藥物？改變飲食和護(hù)理級(jí)別判斷預(yù)后和可能需要采取的措施，向家屬交待病情確認(rèn)搶救同意書一般處理內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理基本化驗(yàn)指標(biāo)血常規(guī)、腎全、血?dú)飧喂Α⒀薄⒁裙Α⑿募∶浮T-proBNP、凝血、感染四項(xiàng)、尿常規(guī)、尿hCG、便常規(guī)+OB影像學(xué)檢查胸片B超、頭顱CT、CTPA……床旁or外出？一般處理內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理外出檢查Why：是否可替代？決定治療或預(yù)后？風(fēng)險(xiǎn)（轉(zhuǎn)運(yùn)同意書）Who：患者、領(lǐng)導(dǎo)（總值班）、放射科、B超科What：監(jiān)護(hù)；氧源、裝置、皮球；泵、搶救藥物、液體、除顫儀；鎮(zhèn)靜藥物、特殊護(hù)具、特殊監(jiān)護(hù)……Where：最佳路線、電梯卡、放射科有啥When：再次明確必要性、人員就位、測(cè)試攜帶裝置、放射科就位一般處理內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理神志循環(huán)呼吸其他評(píng)估病情內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理神志意識(shí)水平改變嗜睡昏睡昏迷意識(shí)內(nèi)容改變意識(shí)模糊譫妄內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理GCS評(píng)分8分以下需要保護(hù)氣道神經(jīng)系統(tǒng)查體神經(jīng)系統(tǒng)原因：出血、梗塞、栓塞、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成——是否頭顱CT休克/代謝/中毒——血糖、血?dú)狻⒛蛲w、回顧近期用藥史神志內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理神志氣管插管確認(rèn)搶救同意書評(píng)估氣道準(zhǔn)備插管物品插管是否成功氣道管理內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理評(píng)估氣道內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理高流速的供氧，儲(chǔ)氧面罩或簡(jiǎn)易呼吸器；開放靜脈通道；心電監(jiān)護(hù)和氧飽和度監(jiān)測(cè)；喉鏡、導(dǎo)絲、插管（成人：7.5-8.5號(hào)）和吸引器。藥品如利多卡因、泮庫(kù)溴銨或維庫(kù)溴銨

、SCh、阿托品和鎮(zhèn)靜麻醉劑。

插管前給氧有自主呼吸：至少吸入2min的高流量純氧呼吸不規(guī)律：簡(jiǎn)易呼吸器5～10次深通氣，并下壓環(huán)狀軟骨準(zhǔn)備插管物品內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理肌松：首選SCh——血鉀禁用SCh時(shí)，可選用泮庫(kù)溴銨或維庫(kù)溴銨

鎮(zhèn)靜麻醉劑：無低血壓、顱內(nèi)高壓：咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯；顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓：硫噴妥鈉、美索比妥、芬太尼、依托咪酯；外傷伴低血壓或低血容量：氯胺酮、依托咪酯，慎用硫噴妥鈉、美索比妥、芬太尼及咪達(dá)唑侖。外傷伴低血壓和顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓：不主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑。氣管插管內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理氣管插管確定插管位置：直視下插管通過聲門胸腹聽診胸廓起伏鼻飼管冒泡擠壓簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性胸部X線脈搏、氧飽和度及呼出氣二氧化碳濃度的監(jiān)測(cè)如有體位變動(dòng)需重新判斷內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理氣管插管氣道管理：保證每日足夠液體入量進(jìn)行氣道濕化霧化治療注意氣道吸引內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理循環(huán)心跳驟停——CPR心律失常心電圖、電解質(zhì)，必要時(shí)心肌酶血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定是否需要轉(zhuǎn)復(fù)藥物or電復(fù)律？低血壓高血壓是否急癥（靶器官損害）內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理高血壓：短效首選卡托普利腦卒中：不可降壓過度腦出血：尼莫地平急性左心衰：LMNOP主動(dòng)脈夾層：艾司洛爾+硝普鈉，避免單用硝普鈉硬皮病腎危象：ACEI：注意腎功及血鉀嗜鉻細(xì)胞瘤：α受體阻滯劑，避免單用β受體阻滯劑妊高癥：硫酸鎂、肼苯噠嗪、拉貝洛爾循環(huán)內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理灌注指標(biāo)：BP、HR肢端溫暖程度皮膚花斑意識(shí)狀態(tài)尿量——導(dǎo)尿循環(huán)支持條件Lac、SBE循環(huán)內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理心源性休克：心電圖、心肌酶、BNP、床旁心臟超聲低血容量性休克快速補(bǔ)液試驗(yàn)：快速中心靜脈膠體擴(kuò)容500-1000ml，SBP上升>20mmHg，HR下降10次/min。有CVP的上升更明確（有無心衰）。主腔擴(kuò)容謹(jǐn)慎運(yùn)用降心率藥物循環(huán)內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理分布性休克：體溫、肺部、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)體征、痰液、引流液性狀、中心靜脈置管天數(shù)藥敏史或叮咬史血管活性藥物多數(shù)需要中心靜脈置管靜脈泵報(bào)警多數(shù)是管路問題多個(gè)三通時(shí)將血管活性藥物放在最靠近中心靜脈插管處，維持液滴速要均勻有血管活性藥或維持液加鉀時(shí)，勿使用維持液管路擴(kuò)容部分血管活性藥物反應(yīng)敏感病人需要雙泵置換循環(huán)內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理梗阻性休克張力性氣胸心包填塞肺栓塞循環(huán)內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理cvp穿刺包（探針、導(dǎo)絲、cvp管、擴(kuò)皮器）鋪巾、無菌紗布無菌手套500ml易開蓋鹽水、肝素利多卡因消毒劑5ml注射器薄膜敷貼中心靜脈置管內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理呼吸呼吸困難咯血——有無氣道梗阻風(fēng)險(xiǎn)，是否氧合維持困難，是否介入或外科干預(yù)指征內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理呼吸指標(biāo)：RR、SpO2咳、痰、喘哮鳴音、呼吸音消失呼吸支持條件血?dú)馄渌仄琋T-proBNP、心肌酶D-dimer血培養(yǎng)、血常規(guī)呼吸內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理氧療：二氧化碳潴留——pH值吸痰氣道痙攣——霧化心衰——利尿肺部感染——抗生素肺栓塞——是否溶栓，抗凝氣胸——引流過度通氣綜合征——面罩其他有無腹膜炎、腹水導(dǎo)致腹內(nèi)壓升高中毒注意問家屬病史呼吸內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理吸氧器具1頭罩鼻塞內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理吸氧器具2鼻套管鼻導(dǎo)管面罩內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理氧療鼻導(dǎo)管法：?jiǎn)蝹?cè)和雙側(cè)口罩法——嬰幼兒面罩法鼻塞法——睡眠易脫落氧氣帳法——嬰幼兒高壓氧艙皮球(一手捏潮氣量400ml，兩手捏600-800ml，觀察胸廓起伏)呼吸內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理給氧系統(tǒng)或裝置氧流速(L/min)FiO2低流速給氧系統(tǒng)1．鼻導(dǎo)管l0.21~0.2420.23~0.2830.27~0.3440.31~0.384~60.32~0.502.簡(jiǎn)單面罩l~20.21~0.243~40.25~0.325~60.30~0.503．附貯袋面罩部分重復(fù)呼吸面罩50.35~0.5070.35~0.75100.50~0.90無重復(fù)呼吸面罩4~100.60~1.00高流速給氧系統(tǒng)Venturi面罩4~6(105)0.244~6(45)0.288~10(45)0.358~10(35)0.40呼吸內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理氣管插管指征——呼總住院、麻科、ICU呼吸停止大氣道梗阻保護(hù)氣道通氣不足（急性二氧化碳潴留）換氣不足（PaO2/FiO2）其他呼吸內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理其他腎內(nèi)科：要不要透析？AEIOU通路抗凝超濾量已經(jīng)透析的首次使用綜合征透析失衡綜合征CRBSI內(nèi)科危重病人初步識(shí)別與處理其他低血鉀：3.0-3.