工保部管理制度?一、總則（一）目的為規(guī)范工保部工作流程，提高工作效率，保障員工權(quán)益，加強(qiáng)工傷保險(xiǎn)管理，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于公司工保部全體工作人員以及涉及工傷保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)的各部門和員工。（三）基本原則1.依法合規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保各項(xiàng)工作合法合規(guī)開展。2.保障權(quán)益原則以保障員工的合法權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，積極做好工傷保險(xiǎn)的各項(xiàng)工作，及時(shí)為員工提供必要的幫助和支持。3.高效服務(wù)原則優(yōu)化工作流程，提高工作效率，為員工提供便捷、高效的服務(wù)，及時(shí)處理工傷保險(xiǎn)相關(guān)事務(wù)。4.風(fēng)險(xiǎn)防控原則加強(qiáng)對(duì)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估和防控，確保工傷保險(xiǎn)基金的安全和合理使用。二、組織架構(gòu)與職責(zé)（一）工保部組織架構(gòu)工保部設(shè)部門經(jīng)理一名，副經(jīng)理一名，下設(shè)工傷保險(xiǎn)專員若干名，具體負(fù)責(zé)各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理。（二）部門職責(zé)1.部門經(jīng)理職責(zé)全面負(fù)責(zé)工保部的日常管理工作，制定工作計(jì)劃和目標(biāo)，并組織實(shí)施。組織貫徹執(zhí)行國(guó)家及地方有關(guān)工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保部門工作合法合規(guī)。協(xié)調(diào)與公司內(nèi)部各部門以及外部工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等的關(guān)系，保障工作順利開展。審核工傷保險(xiǎn)相關(guān)文件和報(bào)告，對(duì)重大事項(xiàng)進(jìn)行決策。負(fù)責(zé)部門員工的培訓(xùn)、考核和績(jī)效評(píng)估，提高員工業(yè)務(wù)水平和工作能力。2.副經(jīng)理職責(zé)協(xié)助部門經(jīng)理開展工作，負(fù)責(zé)分管的具體業(yè)務(wù)板塊，確保工作任務(wù)的落實(shí)。組織制定和完善工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程和相關(guān)制度，提高工作規(guī)范化水平。負(fù)責(zé)與工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解政策動(dòng)態(tài)和業(yè)務(wù)辦理要求。審核工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)，對(duì)不符合規(guī)定的申請(qǐng)?zhí)岢鎏幚硪庖?。協(xié)助部門經(jīng)理處理突發(fā)工傷事故，組織開展工傷事故調(diào)查和分析。3.工傷保險(xiǎn)專員職責(zé)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)參保登記、變更、注銷等基礎(chǔ)業(yè)務(wù)的辦理。收集、整理和審核員工工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料，及時(shí)報(bào)送相關(guān)部門進(jìn)行認(rèn)定。跟蹤工傷認(rèn)定進(jìn)度，與工傷認(rèn)定部門保持溝通，協(xié)調(diào)解決認(rèn)定過程中出現(xiàn)的問題。負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)待遇的核算和申報(bào)工作，確保員工按時(shí)足額享受待遇。建立和維護(hù)工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案，做好資料的歸檔和保管工作。為員工提供工傷保險(xiǎn)政策咨詢和解答服務(wù)，指導(dǎo)員工正確處理工傷事故。三、工傷保險(xiǎn)參保管理（一）參保范圍公司按照國(guó)家及地方規(guī)定，為本單位全部職工（包括試用期員工、臨時(shí)工等）參加工傷保險(xiǎn)。（二）參保登記1.新員工入職后，人力資源部門應(yīng)在[X]個(gè)工作日內(nèi)將新員工信息提供給工保部，工保部負(fù)責(zé)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)。2.辦理參保登記時(shí)，需提交以下材料：《社會(huì)保險(xiǎn)登記表》；營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件；組織機(jī)構(gòu)代碼證副本復(fù)印件；法定代表人身份證復(fù)印件；參保人員名單及身份證號(hào)碼等相關(guān)信息。3.工保部應(yīng)確保參保登記信息的準(zhǔn)確無誤，如有變更，應(yīng)及時(shí)辦理變更手續(xù)。（三）參保繳費(fèi)1.公司按照規(guī)定的繳費(fèi)基數(shù)和費(fèi)率按時(shí)足額繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)上年度本單位職工工資總額確定，費(fèi)率根據(jù)行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)類別和工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況確定。2.工保部負(fù)責(zé)每月核對(duì)參保人員名單和繳費(fèi)金額，確保繳費(fèi)工作的準(zhǔn)確無誤。如有欠費(fèi)情況，應(yīng)及時(shí)與財(cái)務(wù)部門溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)補(bǔ)繳欠費(fèi)。3.定期對(duì)工傷保險(xiǎn)繳費(fèi)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估繳費(fèi)合理性，為公司成本控制提供參考依據(jù)。四、工傷認(rèn)定管理（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)1.員工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在部門應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起[X]日內(nèi)，向工保部提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意，申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長(zhǎng)。2.提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)提交以下材料：《工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》；勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）、人事關(guān)系的其他證明材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。3.工保部收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，應(yīng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。對(duì)材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，工保部應(yīng)當(dāng)受理。（二）工傷認(rèn)定調(diào)查核實(shí)1.工保部受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，根據(jù)需要可以對(duì)申請(qǐng)人提供的證據(jù)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。用人單位、工會(huì)組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門負(fù)責(zé)安排相關(guān)人員配合工作，據(jù)實(shí)提供情況和證明材料。2.調(diào)查核實(shí)可以根據(jù)工作需要，采取以下方式進(jìn)行：要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料；向有關(guān)單位和個(gè)人調(diào)查情況；實(shí)地調(diào)查事故現(xiàn)場(chǎng)等。3.工保部在調(diào)查核實(shí)過程中，應(yīng)制作調(diào)查筆錄，收集相關(guān)證據(jù)材料，并妥善保管。（三）工傷認(rèn)定決定1.社會(huì)保險(xiǎn)行政部門自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起[X]日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，出具《認(rèn)定工傷決定書》或者《不予認(rèn)定工傷決定書》。2.工保部應(yīng)及時(shí)關(guān)注工傷認(rèn)定決定的下達(dá)情況，如認(rèn)定為工傷，應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門和員工，并按照規(guī)定做好后續(xù)待遇申報(bào)工作；如不予認(rèn)定工傷，應(yīng)向員工說明理由，并做好解釋工作。3.對(duì)工傷認(rèn)定決定不服的，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。工保部應(yīng)協(xié)助員工做好相關(guān)工作。五、勞動(dòng)能力鑒定管理（一）勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)1.職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。2.工保部負(fù)責(zé)協(xié)助員工準(zhǔn)備勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)材料，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)。（二）勞動(dòng)能力鑒定組織與實(shí)施1.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁?.勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。3.工保部應(yīng)及時(shí)了解勞動(dòng)能力鑒定進(jìn)展情況，配合勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)做好相關(guān)工作。（三）鑒定結(jié)論應(yīng)用1.根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，確定工傷職工的傷殘等級(jí)，為工傷待遇的核算提供依據(jù)。2.對(duì)于傷殘等級(jí)較高的工傷職工，工保部應(yīng)會(huì)同人力資源部門等相關(guān)部門，制定合理的康復(fù)計(jì)劃和職業(yè)規(guī)劃，幫助其盡快恢復(fù)工作能力，實(shí)現(xiàn)再就業(yè)。六、工傷保險(xiǎn)待遇管理（一）待遇項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)1.工傷保險(xiǎn)待遇包括醫(yī)療待遇、停工留薪期工資福利待遇、傷殘待遇、工亡待遇等。具體待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家及地方有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2.醫(yī)療待遇：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。3.停工留薪期工資福利待遇：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過[X]個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過[X]個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。4.傷殘待遇：根據(jù)傷殘等級(jí)不同，享受一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)等待遇。一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，五級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，七級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為[X]個(gè)月的本人工資。傷殘津貼標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的[X]%，二級(jí)傷殘為本人工資的[X]%，三級(jí)傷殘為本人工資的[X]%，四級(jí)傷殘為本人工資的[X]%。五級(jí)、六級(jí)傷殘職工難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，五級(jí)傷殘為本人工資的[X]%，六級(jí)傷殘為本人工資的[X]%。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的[X]%、[X]%或者[X]%。5.工亡待遇：職工因工死亡，其近親屬按照規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金。喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的[X]倍。（二）待遇申報(bào)與審核1.工傷職工或其近親屬、用人單位應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向工保部提交工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)材料。申報(bào)材料包括：《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》；工傷認(rèn)定決定書；勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論；醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票等；其他相關(guān)證明材料。2.工保部收到申報(bào)材料后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括：申報(bào)材料是否齊全、真實(shí)有效；待遇計(jì)算是否準(zhǔn)確；是否符合待遇享受條件等。3.對(duì)于審核通過的待遇申請(qǐng)，工保部應(yīng)及時(shí)報(bào)送工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審批；對(duì)于審核不通過的，應(yīng)書面告知申請(qǐng)人理由，并要求其補(bǔ)充或更正材料。（三）待遇支付與結(jié)算1.工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批通過后，按照規(guī)定將工傷保險(xiǎn)待遇支付到指定賬戶。工保部應(yīng)及時(shí)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核對(duì)支付金額和支付明細(xì)，確保待遇準(zhǔn)確支付。2.對(duì)于用人單位墊付的工傷醫(yī)療費(fèi)用等，工保部應(yīng)及時(shí)與用人單位進(jìn)行結(jié)算。結(jié)算時(shí)，應(yīng)核對(duì)墊付金額、支付憑證等相關(guān)資料，確保結(jié)算準(zhǔn)確無誤。3.定期對(duì)工傷保險(xiǎn)待遇支付情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)估待遇支付的合理性和準(zhǔn)確性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行整改。七、工傷事故處理與預(yù)防（一）工傷事故報(bào)告與調(diào)查1.發(fā)生工傷事故后，事故現(xiàn)場(chǎng)有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告本單位負(fù)責(zé)人。單位負(fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)于1小時(shí)內(nèi)向事故發(fā)生地縣級(jí)以上人民政府安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門和負(fù)有安全生產(chǎn)監(jiān)督管理職責(zé)的有關(guān)部門報(bào)告。同時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知工保部。2.工保部接到工傷事故報(bào)告后，應(yīng)立即組織相關(guān)人員趕赴事故現(xiàn)場(chǎng)，協(xié)助進(jìn)行救援和現(xiàn)場(chǎng)保護(hù)。同時(shí)，成立工傷事故調(diào)查組，對(duì)事故原因、經(jīng)過、責(zé)任等進(jìn)行調(diào)查分析。3.工傷事故調(diào)查組應(yīng)收集相關(guān)證據(jù)材料，包括現(xiàn)場(chǎng)照片、視頻、證人證言、事故報(bào)告、醫(yī)療記錄等，形成事故調(diào)查報(bào)告。事故調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括事故基本情況、事故經(jīng)過、事故原因分析、事故責(zé)任認(rèn)定、事故處理建議等內(nèi)容。（二）工傷事故處理1.根據(jù)工傷事故調(diào)查報(bào)告，對(duì)事故責(zé)任單位和責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。對(duì)于違反安全操作規(guī)程、管理不善等原因?qū)е鹿鹿拾l(fā)生的單位和個(gè)人，應(yīng)依法依規(guī)給予相應(yīng)的行政處罰、經(jīng)濟(jì)處罰和紀(jì)律處分。2.督促事故責(zé)任單位制定整改措施，加強(qiáng)安全管理，防止類似事故再次發(fā)生。整改措施應(yīng)包括加強(qiáng)安全教育培訓(xùn)、完善安全管理制度、改善勞動(dòng)條件、加強(qiáng)安全檢查等內(nèi)容。3.配合有關(guān)部門做好工傷事故的善后處理工作，妥善安置工傷職工，維護(hù)企業(yè)和社會(huì)穩(wěn)定。（三）工傷事故預(yù)防1.工保部應(yīng)會(huì)同人力資源部門、安全管理部門等相關(guān)部門，定期組織開展工傷事故預(yù)防宣傳教育活動(dòng)，提高員工的安全意識(shí)和自我保護(hù)能力。2.協(xié)助安全管理部門加強(qiáng)企業(yè)安全管理工作，建立健全安全管理制度，完善安全操作規(guī)程，加強(qiáng)安全設(shè)施建設(shè)，確保工作場(chǎng)所的安全。3.定期對(duì)企業(yè)工傷事故情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，找出事故發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)，有針對(duì)性地制定工傷事故預(yù)防措施，降低工傷事故發(fā)生率。八、檔案管理（一）檔案內(nèi)容1.工傷保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案包括參保登記檔案、工傷認(rèn)定檔案、勞動(dòng)能力鑒定檔案、待遇申報(bào)檔案、工傷事故處理檔案等。2.參保登記檔案應(yīng)包括參保人員信息表、參保登記申請(qǐng)表、相關(guān)證明材料等。3.工傷認(rèn)定檔案應(yīng)包括工傷認(rèn)定申請(qǐng)表、事故調(diào)查報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、勞動(dòng)、聘用合同文本復(fù)印件等相關(guān)材料。4.勞動(dòng)能力鑒定檔案應(yīng)包括勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定決定書、醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論等相關(guān)材料。5.待遇申報(bào)檔案應(yīng)包括待遇申請(qǐng)表、工傷認(rèn)定決定書、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論、醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用清單、發(fā)票等相關(guān)材料。6.工傷事故處理檔案應(yīng)包括工傷事故報(bào)告、事故調(diào)查報(bào)告、事故處理決定、整改措施等相關(guān)材料。（二）檔案整理與歸檔1.工傷保險(xiǎn)專員應(yīng)按照檔案管理的要求，對(duì)辦理完畢的業(yè)務(wù)文件和資料進(jìn)行及時(shí)整理。整理時(shí)，應(yīng)確保材料齊全、完整、真實(shí)，按照類別和時(shí)間順序進(jìn)行分類。2.每月定期將整理好的檔案移交檔案管理人員進(jìn)行歸檔。檔案管理人員應(yīng)按照檔案保管期限的要求，將檔案分別存放于不同的檔案柜中，并建立檔案目錄和索引，便于查詢和使用。3.檔案管理人員應(yīng)定期對(duì)檔案進(jìn)行檢查和清點(diǎn)，確保檔案的安全和完整。如發(fā)現(xiàn)檔案丟失、損壞等情況，應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救，并報(bào)告部門經(jīng)理。（三）檔案查閱與借閱1.因工作需要查閱檔案的，應(yīng)填寫《檔案查閱申請(qǐng)表》，經(jīng)部門經(jīng)理批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱檔案時(shí)，應(yīng)在檔案管理人員的監(jiān)督下進(jìn)行，不得擅自涂改、抽取、復(fù)制檔案材料。2.因特殊情況需要借閱檔案的，應(yīng)填寫《檔案借閱申請(qǐng)表》，經(jīng)部門經(jīng)理批準(zhǔn)后，辦理借閱手續(xù)。借閱期限一般不得超過[X]個(gè)工作日，如需延期，應(yīng)辦理續(xù)借手續(xù)。借閱人員應(yīng)妥善保管檔案