氣管切開(kāi)(Kai)病人的護(hù)理

第一頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)系切開(kāi)頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開(kāi)術(shù)以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手(Shou)術(shù)。目前，氣管切開(kāi)有4種方法：①氣管切開(kāi)術(shù)；②經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；③環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；④微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。氣管切(Qie)開(kāi)術(shù)目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。第二頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管(Guan)切開(kāi)術(shù)的適應(yīng)癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術(shù)后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞

者需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸者氣管切開(kāi)：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術(shù)，為了便于氣管內(nèi)麻醉及防止(Zhi)血液、分泌物進(jìn)入下呼吸道者其他：某些需要?dú)夤軆?nèi)麻醉手術(shù)而又不能經(jīng)口鼻插管者，呼

吸道異物不能經(jīng)喉取出者第三頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切(Qie)開(kāi)禁忌癥

Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難呼吸道暫時(shí)性阻塞，可暫緩氣管切開(kāi)(Kai)

有明顯出血傾向時(shí)要慎重第四頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)的并發(fā)(Fa)癥（一）皮下氣腫（二）氣胸及縱膈氣腫（三）出血（四）拔管困難（五）氣管食(Shi)管瘺（六）傷口感染（七）氣管插管移位（八）吞咽障礙第五頁(yè)，共二十九頁(yè)。第六頁(yè)，共二十九頁(yè)。第七頁(yè)，共二十九頁(yè)。操作方(Fang)法：第一步：病人面朝上平臥，頸肩部(Bu)下方墊物使頭后仰成過(guò)伸位，使下頦、喉結(jié)、胸骨切跡在同一直線(xiàn)上，氣管向前突出、暴露。第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。

第二步：確認(rèn)解剖標(biāo)(Biao)志和穿刺點(diǎn)，吸痰（如果必要的話(huà)），當(dāng)氣管內(nèi)有氣管插管時(shí)，要調(diào)整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管。可以在局部行局麻。建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點(diǎn)。第九頁(yè)，共二十九頁(yè)。

第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點(diǎn)作一3~5厘米(Mi)的切口。第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。

第四步：分(Fen)離各級(jí)組織，暴露氣管。第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。

第五步：切開(kāi)氣管(Guan)，插入合適的氣管(Guan)套管(Guan)，吸凈分泌物，檢查有無(wú)出血。第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。

第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結(jié)以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過(guò)長(zhǎng)，可在切口上(Shang)方縫合一兩針，最后用一開(kāi)口紗布?jí)|于傷口與套管之間。第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣(Qi)管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理環(huán)境體位妥善固定及時(shí)吸痰充分濕化預(yù)防感染拔管前的功能鍛煉心理護(hù)(Hu)理吸氧護(hù)理第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)(Kai)術(shù)后護(hù)理1、病室要求：病室內(nèi)要求寬敞明亮，通風(fēng)良好，保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫20～22℃，濕度60％～70％，室內(nèi)要求放置溫濕度表，不同季節(jié)采用(Yong)不同的調(diào)節(jié)方法，如濕式拖地、灑水、空調(diào)、除濕機(jī)等，把溫濕度控制在規(guī)定范圍內(nèi)，開(kāi)窗通風(fēng)3～4次／d，30min／次，避免對(duì)流風(fēng)。有條件者可采用層流病房。第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣(Qi)管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理2、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(nèi)(Nei)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內(nèi)(Nei)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術(shù)及鼻飼病人取半臥位，根據(jù)病情也可給予側(cè)臥位，經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯，要經(jīng)常叩背。第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)(Kai)術(shù)后護(hù)理3、妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開(kāi)的當(dāng)日要注意觀(guān)察有無(wú)(Wu)出血、皮下氣腫等并發(fā)癥。第十七頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣(Qi)管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理4、及時(shí)吸痰(Tan)：吸痰(Tan)時(shí)間視病情而定，目前不主張定時(shí)吸痰(Tan)，而是適時(shí)吸痰(Tan)。吸痰(Tan)是一種侵入性操作，若方法不當(dāng)，會(huì)人為的將痰(Tan)液推入下呼吸道而引起感染。要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無(wú)菌觀(guān)念。吸痰(Tan)時(shí)向患者說(shuō)明吸痰(Tan)的必要性及重要性。第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)(Kai)術(shù)后護(hù)理正確吸痰：由于氣管導(dǎo)管的影響及咳嗽反射的下降，大多患者會(huì)出現(xiàn)清理呼吸道困難而要靠吸痰來(lái)保證呼吸道的通暢。吸痰前應(yīng)先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵(lì)患者有效咳嗽。按無(wú)菌操作從淺至(Zhi)深，禁忌一插到底，以免將外面的細(xì)菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導(dǎo)管開(kāi)口處吸引，不必插入過(guò)深。注意以下幾點(diǎn)：第十九頁(yè)，共二十九頁(yè)。正確吸(Xi)痰

(1)吸痰前評(píng)估病人痰鳴音位置和性質(zhì)，決定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一般限于成(Cheng)人40kPa左右，小兒小于40kPa。

(2)一次吸痰不超過(guò)15秒，連續(xù)吸痰不超過(guò)3分鐘。吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸氧每分鐘3～5升，如上呼吸機(jī)的病人吸痰前給純氧，持續(xù)2～3分鐘，以預(yù)防缺氧和低氧血癥。

(3)吸痰過(guò)程中注意觀(guān)察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

(4)氣管切開(kāi)病人吸痰管粗細(xì)不超過(guò)內(nèi)套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，根據(jù)病人年齡選擇不同型號(hào)的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。第二十頁(yè)，共二十九頁(yè)。正(Zheng)確吸痰(5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：

a.霧化吸入：霧化穿透力強(qiáng)，水蒸氣能直接進(jìn)入肺泡，這是濕化滴液達(dá)不到的。不過(guò)霧化時(shí)因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對(duì)降低，同時(shí)熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現(xiàn)呼吸困難。故濕化時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)20分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬(wàn)單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫(yī)囑。

b.定時(shí)氣管內(nèi)滴藥。可給予氣管內(nèi)滴藥，每小時(shí)1次、藥液按醫(yī)囑。氣管內(nèi)滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時(shí)2小時(shí)給予翻身叩背一次，叩背時(shí)手指并攏(Long)向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復(fù)扣擊，有利于痰液吸干凈。第二十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)術(shù)后(Hou)護(hù)理5、預(yù)防感染：（1）保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經(jīng)常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時(shí)致紗布潮濕、或吸痰時(shí)污染，應(yīng)及時(shí)更換）。嚴(yán)格無(wú)菌操作，仔細(xì)觀(guān)察(Cha)有無(wú)感染及皮下氣腫的發(fā)生，氣管套管口外敷兩層濕紗布，起濕化、過(guò)濾空氣的作用。（2）氣管切開(kāi)后設(shè)置氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán),每床一盤(pán)。其中配備無(wú)菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤(pán)的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口內(nèi)細(xì)菌清洗后4h～6h又會(huì)再生,故每4h更換護(hù)理盤(pán)一次第二十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)(Kai)術(shù)后護(hù)理5、預(yù)防感染：（3）氣管套管內(nèi)給氧時(shí)，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(fā)(Fa)生時(shí)，應(yīng)做痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。（7）如是金屬氣管套管，氣管內(nèi)套管每天取出清潔消毒3次第二十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。內(nèi)套管的(De)消毒

清洗消毒內(nèi)套管，每6-8小時(shí)1次。分泌物稠厚又多時(shí)，可隨時(shí)清洗消毒內(nèi)套管。清洗方法：取出的內(nèi)套管用清水及紗布將其管內(nèi)的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時(shí)用蒸餾水，不可用自來(lái)水或生理鹽水。

臨床一般采(Cai)用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴(yán)格遵循雙消毒原則，有效預(yù)防病毒細(xì)菌的傳播，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的自身保護(hù)。內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)30min，否則外管分泌物干結(jié)。第二十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣(Qi)管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理

6、拔管前功能(Neng)鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能(Neng)。堵管全程必須進(jìn)行生命體征和SPO2的監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生意外。如果患者脫機(jī)后呼吸功能已經(jīng)恢復(fù)，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續(xù)觀(guān)察呼吸情況24～48h。拔管前堵管應(yīng)在病情穩(wěn)定，無(wú)呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復(fù)，肺炎控制，呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度>90％以上，解除患者對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理，才能進(jìn)行堵管試驗(yàn)。堵管后密切觀(guān)察患者呼吸有無(wú)急促、面色發(fā)紺、出汗等。如有呼吸困難立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。如堵管時(shí)間24～48h后患者無(wú)呼吸困難、能入睡、進(jìn)食即可拔管。拔管前做好患者的心理護(hù)理，消除其思想顧慮及恐懼感。第二十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣(Qi)管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理7、拔管的護(hù)理

拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽(Su)有力，能自行排痰，解除對(duì)氣管切開(kāi)的依賴(lài)心理時(shí)，才能進(jìn)行。堵管時(shí)，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時(shí)后無(wú)呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時(shí)可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。第二十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。氣管切開(kāi)(Kai)術(shù)后護(hù)理8、心理護(hù)理：對(duì)于神志清醒的病人，氣管切開(kāi)使病人不能發(fā)聲，影響語(yǔ)言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。此時(shí)應(yīng)采取一些有效的交流方式和示意方法，如提供寫(xiě)(Xie)字板、筆、紙或教會(huì)其不同含義的手勢(shì)，以了解其病情和心理需求，并及時(shí)予以滿(mǎn)足。因病人無(wú)法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀(guān)察病人要細(xì)心，詢(xún)問(wèn)病人要耐心，幫助病人建