氣管切開(Kai)病人的護理

第一頁，共二十九頁。氣管切開術系切開頸段氣管，放入氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手(Shou)術。目前，氣管切開有4種方法：①氣管切開術；②經皮氣管切開術；③環甲膜切開術；④微創氣管切開術。氣管切(Qie)開術目的：保持呼吸道通暢，保證有效通氣。第二頁，共二十九頁。氣管(Guan)切開術的適應癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕性狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞：各種原因引起的昏迷、下呼吸道炎癥、胸部外傷或術后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞

者需要較長時間應用呼吸機輔助呼吸者氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術，為了便于氣管內麻醉及防止(Zhi)血液、分泌物進入下呼吸道者其他：某些需要氣管內麻醉手術而又不能經口鼻插管者，呼

吸道異物不能經喉取出者第三頁，共二十九頁。氣管切(Qie)開禁忌癥

Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困難呼吸道暫時性阻塞，可暫緩氣管切開(Kai)

有明顯出血傾向時要慎重第四頁，共二十九頁。氣管切開術的并發(Fa)癥（一）皮下氣腫（二）氣胸及縱膈氣腫（三）出血（四）拔管困難（五）氣管食(Shi)管瘺（六）傷口感染（七）氣管插管移位（八）吞咽障礙第五頁，共二十九頁。第六頁，共二十九頁。第七頁，共二十九頁。操作方(Fang)法：第一步：病人面朝上平臥，頸肩部(Bu)下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。第八頁，共二十九頁。

第二步：確認解剖標(Biao)志和穿刺點，吸痰（如果必要的話），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管?？梢栽诰植啃芯致椤＝ㄗh選用2-3軟骨環之間為穿刺點。第九頁，共二十九頁。

第三步：以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點作一3~5厘米(Mi)的切口。第十頁，共二十九頁。

第四步：分(Fen)離各級組織，暴露氣管。第十一頁，共二十九頁。

第五步：切開氣管(Guan)，插入合適的氣管(Guan)套管(Guan)，吸凈分泌物，檢查有無出血。第十二頁，共二十九頁。

第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結以牢固固定（在未用寸帶固定以前需用手固定）。切口一般不用縫合，若過長，可在切口上(Shang)方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。第十三頁，共二十九頁。氣(Qi)管切開術后護理環境體位妥善固定及時吸痰充分濕化預防感染拔管前的功能鍛煉心理護(Hu)理吸氧護理第十四頁，共二十九頁。氣管切開(Kai)術后護理1、病室要求：病室內要求寬敞明亮，通風良好，保持室內空氣新鮮。室溫20～22℃，濕度60％～70％，室內要求放置溫濕度表，不同季節采用(Yong)不同的調節方法，如濕式拖地、灑水、空調、除濕機等，把溫濕度控制在規定范圍內，開窗通風3～4次／d，30min／次，避免對流風。有條件者可采用層流病房。第十五頁，共二十九頁。氣(Qi)管切開術后護理2、體位保持頸部伸展位，保證氣管套管在氣管內(Nei)的居中位置，防止套管移位、閉塞或脫出而造成窒息。顱內(Nei)壓增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手術及鼻飼病人取半臥位，根據病情也可給予側臥位，經常轉動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運動不致停滯，要經常叩背。第十六頁，共二十九頁。氣管切開(Kai)術后護理3、妥善固定固定帶在頸部的松緊以能容納1指為宜，防止套管脫出。氣管切開的當日要注意觀察有無(Wu)出血、皮下氣腫等并發癥。第十七頁，共二十九頁。氣(Qi)管切開術后護理4、及時吸痰(Tan)：吸痰(Tan)時間視病情而定，目前不主張定時吸痰(Tan)，而是適時吸痰(Tan)。吸痰(Tan)是一種侵入性操作，若方法不當，會人為的將痰(Tan)液推入下呼吸道而引起感染。要嚴格遵守操作規程及無菌觀念。吸痰(Tan)時向患者說明吸痰(Tan)的必要性及重要性。第十八頁，共二十九頁。氣管切開(Kai)術后護理正確吸痰：由于氣管導管的影響及咳嗽反射的下降，大多患者會出現清理呼吸道困難而要靠吸痰來保證呼吸道的通暢。吸痰前應先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓勵患者有效咳嗽。按無菌操作從淺至(Zhi)深，禁忌一插到底，以免將外面的細菌帶入深處。病人嗆咳反射明顯，可直接在導管開口處吸引，不必插入過深。注意以下幾點：第十九頁，共二十九頁。正確吸(Xi)痰

(1)吸痰前評估病人痰鳴音位置和性質，決定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器裝置一般限于成(Cheng)人40kPa左右，小兒小于40kPa。

(2)一次吸痰不超過15秒，連續吸痰不超過3分鐘。吸痰管左右旋轉向上提拉，邊吸邊退，吸痰前后視病情高流量吸氧每分鐘3～5升，如上呼吸機的病人吸痰前給純氧，持續2～3分鐘，以預防缺氧和低氧血癥。

(3)吸痰過程中注意觀察病人面色、心率及血氧飽和度，如有異常及時報告醫生。

(4)氣管切開病人吸痰管粗細不超過內套管直徑的1/2，一根吸管只用一次，嚴格無菌操作，根據病人年齡選擇不同型號的吸痰管。遵循先下氣道后上氣道的原則。第二十頁，共二十九頁。正(Zheng)確吸痰(5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：

a.霧化吸入：霧化穿透力強，水蒸氣能直接進入肺泡，這是濕化滴液達不到的。不過霧化時因吸入氣中有水蒸氣的存在而使氧分壓相對降低，同時熱蒸氣能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出現呼吸困難。故濕化時間不宜過長，一般不超過20分鐘。霧化吸入0.9%氯化鈉100ml，加慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位，地塞米松5mg霧化吸入，每次15～30分鐘，每天2～4次，可遵醫囑。

b.定時氣管內滴藥。可給予氣管內滴藥，每小時1次、藥液按醫囑。氣管內滴藥不但可以稀釋痰液，也可以起到局部治療的作用，同時2小時給予翻身叩背一次，叩背時手指并攏(Long)向掌心彎曲成空心拳，從肺底到肺尖反復扣擊，有利于痰液吸干凈。第二十一頁，共二十九頁。氣管切開術后(Hou)護理5、預防感染：（1）保持切口清潔干燥，外套管下墊紗布，經常更換，保持清潔，每日更換紗布2-4次。（一般情況早晚各一次，如霧化吸入時致紗布潮濕、或吸痰時污染，應及時更換）。嚴格無菌操作，仔細觀察(Cha)有無感染及皮下氣腫的發生，氣管套管口外敷兩層濕紗布，起濕化、過濾空氣的作用。（2）氣管切開后設置氣管切開護理盤,每床一盤。其中配備無菌鑷、盛有生理鹽水的小碗和吸痰管各兩套，分別放在盤的左右兩邊,用于吸氣管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根?？趦燃毦逑春?h～6h又會再生,故每4h更換護理盤一次第二十二頁，共二十九頁。氣管切開(Kai)術后護理5、預防感染：（3）氣管套管內給氧時，可用單層紗布覆蓋氣管口，以濕化吸入氣體并防止灰塵吸入。（4）使用一次性吸痰管以減少交叉感染。（5）每天清潔口腔至少2次，防止口腔潰瘍。（6）疑感染發(Fa)生時，應做痰培養和藥敏試驗。（7）如是金屬氣管套管，氣管內套管每天取出清潔消毒3次第二十三頁，共二十九頁。內套管的(De)消毒

清洗消毒內套管，每6-8小時1次。分泌物稠厚又多時，可隨時清洗消毒內套管。清洗方法：取出的內套管用清水及紗布將其管內的痰液清洗干凈后，煮沸消毒，煮沸時用蒸餾水，不可用自來水或生理鹽水。

臨床一般采(Cai)用煮沸消毒，也可以用戊二醛浸泡消毒。嚴格遵循雙消毒原則，有效預防病毒細菌的傳播，加強對護理人員的自身保護。內管取出刷洗時間不宜過長，每次不超過30min，否則外管分泌物干結。第二十四頁，共二十九頁。氣(Qi)管切開術后護理

6、拔管前功能(Neng)鍛煉：拔管前堵管以鍛煉患者呼吸功能(Neng)。堵管全程必須進行生命體征和SPO2的監測，以防發生意外。如果患者脫機后呼吸功能已經恢復，有足夠的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后繼續觀察呼吸情況24～48h。拔管前堵管應在病情穩定，無呼吸困難，吞咽反射及呼吸肌功能恢復，肺炎控制，呼吸平穩，血氧飽和度>90％以上，解除患者對氣管切開的依賴心理，才能進行堵管試驗。堵管后密切觀察患者呼吸有無急促、面色發紺、出汗等。如有呼吸困難立即報告醫生及時處理。如堵管時間24～48h后患者無呼吸困難、能入睡、進食即可拔管。拔管前做好患者的心理護理，消除其思想顧慮及恐懼感。第二十五頁，共二十九頁。氣(Qi)管切開術后護理7、拔管的護理

拔管應在病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽(Su)有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發癥的發生。第二十六頁，共二十九頁。氣管切開(Kai)術后護理8、心理護理：對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發聲，影響語言交流，常使病人感到孤獨和恐懼。此時應采取一些有效的交流方式和示意方法，如提供寫(Xie)字板、筆、紙或教會其不同含義的手勢，以了解其病情和心理需求，并及時予以滿足。因病人無法表達自己的感受，所以護士觀察病人要細心，詢問病人要耐心，幫助病人建