膀胱腫瘤(Liu)護理查房第一頁，共三十二頁。膀(Bang)胱的生理解剖膀胱是一存儲尿液的囊性空腔臟器,位于盆腔前部，膀胱大部分位于腹膜外。新生兒膀胱容量約50ml，成人男(Nan)性約350-750ml，女性250-550ml。新生兒膀胱的位置較成人高。膀胱空虛時，完全位于盆腔內，充盈則向前上部膨脹至腹腔。成人膀胱空虛時呈四面錐形體，充盈時呈橫臥扁圓形，排尿時呈圓球形。第二頁，共三十二頁。解剖圖(Tu)示第三頁，共三十二頁。概(Gai)述膀(Bang)胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，在膀(Bang)胱側壁及后壁最多，其次為三區和頂部。發病年齡多在50—70歲之間。男性發病率大于女性，比例約為4：1，年齡以50-70歲為多。第四頁，共三十二頁。病(Bing)因膀胱腫瘤的病因至21世紀初尚沒完全明確，比較公認的有：

①長期接觸芳香族類的工種，如染料、皮革、橡膠、油漆工等，可出現較高的膀胱腫瘤發生率。曾有統計在接觸苯胺的工人中，發病率較普通人群高30倍。聯苯胺、4，4二胺基雙(Shuang)聯苯、4-胺基雙聯苯等均被認為是較為肯定的外來化學性致癌物質。然而，致癌的潛伏時間較長，可達20年左右。

第五頁，共三十二頁。病(Bing)因②吸煙也是一種增加膀胱腫瘤發生率的原因。近年研究顯示，吸煙者(Zhe)尿中致癌物

膀胱腫瘤

質色氨酸的代謝增加50%，當吸煙停止，色氨酸水平逐漸恢復正常。同時發現，維生素C可以減少吸煙和不吸煙者色氨酸的活性。第六頁，共三十二頁。病(Bing)因③體內色氨酸的代謝異常。色氨酸的異常代謝可產生一些代謝產物，如3-羥-2-氨基苯乙酮，3-羥基-鄰-氨基苯甲酸，能直接影響到細胞的RNA和DNA的合成。這些代謝產物經過肝臟作用排泄入膀胱，由葡萄糖醛酸甙酶作用后，具有致癌(Ai)作用。往往這些致癌(Ai)物質在膀胱腫瘤病人的尿液中濃度明顯增加。第七頁，共三十二頁。病(Bing)因

④膀胱粘膜局部長期遭受刺激。如長期慢性的感染、膀胱結石的慢性刺激均可誘發膀胱腫瘤。而且腺性膀胱炎、粘膜白斑被認為是癌前期病變，可誘發癌變。

⑤近年來某些藥物也可誘發膀胱癌。

⑥寄生蟲(Chong)病如發生在膀胱內，亦可誘發膀胱癌。

第八頁，共三十二頁。病(Bing)因21世紀初發現的煙與膀胱腫瘤有明顯關系，吸煙者比不吸的男人膀胱癌發病率高4倍；人工甜味品如(Ru)糖精等有膀胱致癌作用，另外長期服用鎮痛藥非那西丁亦能增加發生膀胱腫瘤危險。膀胱慢性感染與刺激以及藥物環磷酰胺亦能引起膀胱癌第九頁，共三十二頁。病(Bing)理1、組織類型 95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數為移行細胞乳頭狀癌。2、分化程度 按腫瘤細胞大小、形態、排列、染色、核改變及分裂相等可(Ke)分為三級。3、生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌及浸潤性癌。第十頁，共三十二頁。病(Bing)理浸潤深度 是腫瘤臨床（T）和病理（P分期的依據），多采用TNM分期標準分為：Tis原位癌；Ta無浸潤的乳頭狀癌；T1浸潤粘膜固(Gu)有層；T2浸潤肌層，又分為T2a浸潤淺肌層（肌層內1/2），T2b浸潤深肌層（肌層外1/2）；T3浸潤膀胱周圍脂肪組織；T4浸潤前列腺及子宮等鄰近器官。臨床上習慣將Tis、Ta和T1期腫瘤稱為表淺膀胱癌。第十一頁，共三十二頁。腫瘤的擴散主要向膀胱壁內(Nei)浸潤，直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉移是最主要的轉移途徑，主要轉移到盆腔淋巴結。第十二頁，共三十二頁。第十三頁，共三十二頁。臨床(Chuang)表現血尿：膀胱腫瘤最初發病的癥狀是間歇(Xie)性、無痛性肉眼血尿。血尿的特點是全程血尿，排尿終末時加重。嚴重出血者，可引起貧血。尿急、尿頻、尿痛：當腫瘤發展出現壞死、潰瘍合并感染時，可出現尿急、尿痛、尿頻等癥狀。第十四頁，共三十二頁。臨(Lin)床表現排尿困難：可因膀胱內血塊阻塞尿道內口所致的排尿困難；亦可因膀胱頸附近腫瘤壓迫阻塞尿道內口而致排尿困難，引起尿潴留。腎積水：當腫瘤引起輸尿管梗阻時，可引起患側腎盂擴張及積水，腎盂和腎臟可受到繼(Ji)發性感染；嚴重時，可引起敗血癥和尿毒癥。第十五頁，共三十二頁。臨床表(Biao)現疼痛和包塊：膀胱癌晚期，因侵犯膀胱周圍組織，或盆(Pen)腔淋巴結已有轉移時，后者可有恥骨上、骶尾部、腹股溝、股部、后腰部等區的疼痛，后者的腹部還可觸及包塊。第十六頁，共三十二頁。第十七頁，共三十二頁。診(Zhen)斷中老年出現無痛性肉眼血尿，應首先想到泌尿系腫瘤的可能，其中尤以膀胱腫瘤多見。1、尿檢查：故尿細胞學檢查可作為血尿的初步篩選。2、影像學檢查：

1）經腹壁B超簡便易行。

2）IVU可了解腎盂、輸尿管有無腫瘤及膀胱腫瘤對上尿路的影響。

3）CT和MRI多用于浸潤性癌，可以發現腫瘤浸潤膀胱壁深度及局部轉移腫大的淋巴結。3、膀胱鏡檢查是診斷膀胱腫瘤的重要手段(Duan)。4、膀胱雙合診。現很少應用。第十八頁，共三十二頁。膀胱鏡(Jing)檢查第十九頁，共三十二頁。治療原(Yuan)則手術治療1）經尿道膀胱腫瘤電切術2）膀胱部分切除術3）全膀胱切除術：分輸尿管皮膚造口、回腸膀胱術；輸尿管乙(Yi)狀結腸術；儲尿囊腹壁造口術、回腸新膀胱術。輔助治療

1）膀胱內化療，常用藥物有吡柔比星等。

2）經膀胱免疫治療，常用藥物有卡介苗、干擾素和白介素-2等。

3）放療

4）化療第二十頁，共三十二頁。病(Bing)例介紹姓名：黃翔性(Xing)別：男年齡：44婚姻：已婚民族：漢籍貫：江蘇鹽城文化程度：高中入院時間：20__-10-09收集資料時間：20__-10-09第二十一頁，共三十二頁。病例介(Jie)紹主訴：無痛性肉眼血尿3月既往史：否認“高血壓、糖尿病、心臟病”病史，否認“肺結核、血吸蟲、傷寒”等傳染病史，否認手術外傷輸血史，否認食物及藥物過敏史。個人(Ren)史：生于鹽城，否認疫水疫區接觸史，無飲酒，偶吸煙，適齡結婚，子女配偶體健。家族史：無家族遺傳病史查體：T37.0℃P80次/分R16次/分BP120/75mmHg實驗室及特殊檢查：CT檢查示：膀胱癌。第二十二頁，共三十二頁。現(Xian)病史患者于3月前無明顯誘因出現無痛性全程肉眼血尿，呈淡紅色，予消炎止血等對癥處理，未見明顯好轉，查CT示(Shi)膀胱占位，后覺血尿稍有好轉，遂未進一步治療，后患者間歇性的出現血尿癥狀，并有組件加重趨勢，為進一步治療，于20__-10-0914：45收入泌尿外科治療。患者入科后遵醫囑給予二級護理，普通飲食，勸導患者戒煙，完善術前相關檢查。于20__-10-129：10在全麻下行“全膀胱根治性切除術+回腸代膀胱術”，16：30術畢回室，意識清楚，留置胃腸減壓管，引出咖啡色液體10ml，左右輸尿管支架管引出淡紅色尿液，回腸造瘺引流管引出淡紅色尿液，盆腔引流管引出血性液體5ml，切口敷料干潔。于20__-10-169：00遵醫囑拔除胃管。于20__-10-2210：00拔除盆腔引流管。。患者于20__--出院。第二十三頁，共三十二頁。術前(Qian)護理同外科術前護理飲食：高蛋白高維生素、易消化營養豐富的食物，多吃綠色食品。戒煙戒酒心理護理多巡視病房，加強護患間的溝通(Tong)，了解患者所想，解除思想顧慮，想患者講解手術的必要性和術后自我護理的方法。第二十四頁，共三十二頁。術前(Qian)護理腸道準備術前一日口(Kou)服酚酞片2片，術晨備皮，清潔灌腸，置胃管。術前三天開始禁食補液。術前兩天開始腸道準備，直至解除無渣便。術前一天禁水。在腸道準備過程中，囑患者大量飲水，每日3000ml左右，觀察排便情況。詢問有無頭暈、乏力，預防脫水發生，保證患者安全。第二十五頁，共三十二頁。術前準(Zhun)備的目的和意義

備皮：清潔皮膚，預(Yu)防切口感染。禁飲食6-8小時，預防術后嘔吐或誤吸、窒息。灌腸：排出腸內積氣積便‘預防術后腹脹。用藥：安定情緒、誘導麻醉，減少腺體分泌，增強麻醉效果。第二十六頁，共三十二頁。術后(Hou)護理密切監測生命體征，每小時測量生命體征，如生命體征平穩可行半臥位。引流管護理術后各種引流管較多，通暢留置胃管、左右輸尿管支架管、盆腔引流管等，應分別表明，避免混淆，并在引流管距皮1cm和6cm處做標記。保各種引流管通暢，妥善固定，防止移位和脫出，密切觀察引流液的顏色、性質和量，并做好記錄和交班，觀察腹部傷口敷料，如出現滲血、滲液，需通知醫生換藥。如發生吻合口瘺，立(Li)即通知并協助醫生處理，及時清理分泌物，保持周圍皮膚清潔干燥。第二十七頁，共三十二頁。術(Shu)后護理代膀胱引流管(Guan)護理回腸代膀胱，可能因腸道分泌粘液二堵塞，在巡視患者時進場擠壓管(Guan)道，保持通暢。必要時用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液間斷沖洗，繁殖堵塞，堿化尿液，預防高氯行酸中毒。營養支持由于術中實施腸道吻合，因此禁食時間相對延長。為保證足夠的營養，常需靜脈營養治療。外周靜脈輸液，需要注意血管的選擇性保護，防止藥物外滲，預防靜脈炎的發生。預防感染協助翻身，拍背，督促患者進行床上活動，促進腸道蠕動，早日排氣，指導踝泵運動，預防下肢靜脈血栓。鼓勵患者咳嗽，必要時進行霧化吸入，預防肺部感染。第二十八頁，共三十二頁。術后護(Hu)理飲食護理術后禁食1-3天，腸蠕動恢復后，先進流質飲食，禁忌喝牛奶、豆漿等(Deng)產氣的食物，逐漸過渡到半流質飲食、軟飯和普食。疾病觀察對于膀胱癌術后者進行膀胱灌注化療，化療藥物可預防或推遲腫瘤復發。膀胱灌注藥物后需將藥物保留在膀胱內，變換體位，俯、仰、左右側臥位以便藥物和膀胱粘膜充分接觸，需要觀察患者對化療藥物有無過敏反應，如出現頭暈、惡心、心慌、出虛汗等現象，立即通知醫生積極搶救；對回腸代膀胱術行皮膚造口的患者要進行健康指導，應學會自我護理，保持造口的清潔，定期更換造口袋。第二十九頁，共三十二頁。出院康復指(Zhi)導術后注意休息，適當鍛煉，加強營養，增強體質。保持良好情緒，樹立戰勝疾病的信心。禁止吸煙，對密切接觸致癌物者加強勞(Lao)動保護，防止復發。多飲水，每日2000-3000毫升。多食富含維生素C的食物、水果及飲料，可提高尿液酸性，減少感染機會。術后1