王敬華蘇大附二院高新區(qū)醫(yī)院AUB分類

—按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN系統(tǒng)AUB

器質性改變AUB

子宮內膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學技術或組織病理學尚無法確診AUB

全身凝血相關疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關的AUB（AUB-O）

子宮內膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011AUB定義月經(jīng)周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量四要素之一出現(xiàn)異常即為AUB月經(jīng)的臨床評價指標術語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)<21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性（近1年的周期之間的變化）規(guī)律月經(jīng)<7d不規(guī)律月經(jīng)≥7d閉經(jīng)≥6個月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長>7d經(jīng)期過短<3d月經(jīng)量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少<5mlAUB病因診斷流程

AUB

規(guī)范詢問月經(jīng)史排除妊娠相關出血確定出血模式月經(jīng)頻發(fā)月經(jīng)過多經(jīng)期延長不規(guī)律月經(jīng)經(jīng)間期出血月經(jīng)稀發(fā)月經(jīng)過少閉經(jīng)參見閉經(jīng)指南流行病學調查流行病學發(fā)生率：生育年齡1/5~1/4普通人群中11-13%隨年齡而增加，36-40歲達24%婦科門診患者的20%給個人和社會帶來巨大的負擔AUB-O病因主要由下丘腦垂體卵巢軸功能異常引起，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期；生育期亦有AUB-O臨床表現(xiàn)排卵障礙（AUB-O）包括稀發(fā)排卵、無排卵與黃體功能不足。常表現(xiàn)為不規(guī)則的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期、頻率、周期均可異常，有時會引起大出血和重度貧血“AUB-O”的診斷（排除法）如何排除：治療原則無排卵功血的處理：止血藥物止血：孕激素內膜脫落法止血：孕激素內膜脫落法囑：停藥后有撤血!無排卵功血的處理：止血藥物止血雌激素“內膜修復”法止血：雌激素“內膜修復”法雌激素補佳樂4-6mg/q6-8h血止雌激素劑量遞減，每次減1/3，維持3天雌激素維持量補佳樂2-4mg/d貧血糾正孕激素地屈孕酮20mg/d×10天無排卵功血的處理：止血藥物止血：內膜“萎縮”法止血：“內膜萎縮法”大劑量的合成孕激素口服避孕藥其他（米非司酮)止血：“高效孕激素”炔諾酮：10-15mg/d(婦康片16-24片/d)(國外30mg/d)血止后逐漸減量，維持至貧血糾正停藥撤血左炔諾酮：1.5-2.25mg/d(毓婷2~3片/d)血止后逐漸減量，維持至貧血糾正停藥撤血止血：“內膜萎縮法”大劑量的合成孕激素口服避孕藥其他（棉酚、米非司酮）止血：口服避孕藥止血2-3片/d×7天酌情減量1片/d×n天視出血和貧血情況直至貧血糾正視貧血情況停藥撤血媽富隆、達英-35、優(yōu)思明、……血多配止血藥特別提示：OC治療功血注意事項血栓高?；颊卟挥?！高齡高血壓、高血脂吸煙個人血栓史及家族史任何血栓傾向無排卵功血的處理：止血藥物止血：孕激素內膜脫落法雌激素“內膜修復”法內膜“萎縮”法（OC）其他：輔助止血及糾正貧血不是首選主要目的是排除器質性病因止血后治療調整周期周期性孕激素撤退口服避孕藥促排卵（有生育要求）調整周期：孕激素周期治療孕激素

28天10-14天地屈孕酮10-20mg/d×10天有排卵型功血—經(jīng)間出血治療：黃體期用孕激素

有排卵型功血—經(jīng)間出血治療：黃體期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d×10天）

有排卵型功血—經(jīng)間出血治療：卵泡期小量雌激素有排卵型功血—經(jīng)間出血圍排卵期出血

排卵前血中雌激素水平波動治療：1.卵泡期小量雌激素（5-7天）；2.口服避孕藥；

3.對癥治療AUB病因診斷流程

月經(jīng)頻發(fā)，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，不規(guī)律月經(jīng)

規(guī)范查體，經(jīng)陰道或直腸盆腔檢查TSH，性激素6項，BBTAUB-O或LPD使用IUD、性激素史AUB-I血常規(guī)盆腔超聲檢查有個人或家族出血傾向史血液科會診AUB-CAUB-MAUB-P、AUB-A、AUB-LAUB-E、AUB-N++++++++---病歷分享

患者夏某、女、21歲、未婚學生、蘇州本地人；因“近兩年月經(jīng)偏多，加重三個月”于2015年2月中旬就診我院門診?；颊呒韧陆?jīng)正常，月經(jīng)初潮14歲，近兩年月經(jīng)周期24-30天，經(jīng)期7-10天，無痛經(jīng)病史檢查婦科檢查輔助檢查B超：未見明顯異常實驗室檢查：血常規(guī)正常處理月經(jīng)第五天口服達因-351#qd病史采集患者末次月經(jīng)2015年5月3日，月經(jīng)量明顯增多伴有血塊，有頭暈乏力否認性生活患者二月份應用達因-35口服治療一個月，治療過程中無漏服現(xiàn)象，月經(jīng)來潮正常。但僅維持一個月未繼續(xù)周期治療。實驗室檢查處理達因-352#qd口服病情變化患者口服達因-352#qd效果仍不明顯，出血量不見減少，五天后再次外院就診復查血常規(guī)：Hb72g/l收住院治療住院處理患者提供的出院記錄及病人主訴：住院期間給予止血、糾正貧血及繼續(xù)口服達因-35治療達因-353#q8h口服治療

患者住院3天血止出院，并囑患者繼續(xù)口服達因-353#q8h結局實驗室檢查處理1.停止口服達因-35治療2.給予婦康片5mgq8h口服，并逐漸減量隨訪五天后出院。隨訪3個月:患者現(xiàn)月經(jīng)正常，垂體功能已恢復性激素檢查：E2小于10pg/mlPg0.30ng/mlPRL52.78ng/mlT0.19ng/mlLH0.00FSH小于0.05miu/ml血凝：PT11.6秒APTT42.3秒↑

TT21.5秒