鄉村全科執業助理醫師考試案例解析試題及答案姓名：____________________

一、多項選擇題（每題2分，共20題）

1.患者，男性，45歲，因反復咳嗽、咳痰3年，加重1周入院。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。該患者可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴張

C.肺炎

D.肺結核

E.肺炎性假瘤

2.患者，女性，60歲，因反復頭暈、乏力、食欲不振1個月入院。查體：血壓160/95mmHg，心率88次/分，律齊。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，血尿素氮10mmol/L，血肌酐180μmol/L。該患者可能的診斷是：

A.缺鐵性貧血

B.慢性腎功能不全

C.高血壓病

D.腎小球腎炎

E.腎結石

3.患者，男性，30歲，因突發右上腹劇痛2小時入院。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸20次/分，血壓90/60mmHg。右上腹肌緊張，壓痛明顯，反跳痛。該患者可能的診斷是：

A.急性膽囊炎

B.急性闌尾炎

C.膽石癥

D.急性胰腺炎

E.肝膿腫

4.患者，女性，50歲，因反復頭痛、惡心、嘔吐3個月入院。查體：血壓150/90mmHg，心率78次/分，律齊。頭顱CT檢查示：腦出血。該患者可能的診斷是：

A.高血壓病

B.腦血管畸形

C.腦瘤

D.腦炎

E.腦挫裂傷

5.患者，男性，70歲，因活動后心悸、氣短3個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊。心電圖示：左心室肥厚。該患者可能的診斷是：

A.冠心病

B.高血壓病

C.心肌炎

D.心包炎

E.風濕性心臟病

6.患者，女性，40歲，因反復尿頻、尿急、尿痛1個月入院。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。尿常規檢查：白細胞滿視野。該患者可能的診斷是：

A.尿路感染

B.前列腺炎

C.膀胱腫瘤

D.腎臟腫瘤

E.腎盂腎炎

7.患者，男性，60歲，因反復下肢水腫、尿少1個月入院。查體：血壓150/90mmHg，心率88次/分，律齊。雙下肢水腫明顯。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L。該患者可能的診斷是：

A.腎病綜合征

B.慢性腎功能不全

C.腎小球腎炎

D.腎結石

E.腎血管狹窄

8.患者，女性，35歲，因反復發熱、皮疹1個月入院。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部、軀干部出現紅色斑丘疹。實驗室檢查：血常規示：白細胞升高，中性粒細胞升高。該患者可能的診斷是：

A.傷寒

B.流行性感冒

C.肺炎

D.敗血癥

E.猩紅熱

9.患者，男性，50歲，因反復胸痛、心悸、氣短1個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊。心電圖示：ST段抬高。該患者可能的診斷是：

A.冠心病

B.高血壓病

C.心肌炎

D.心包炎

E.風濕性心臟病

10.患者，女性，30歲，因反復腹瀉、腹痛、嘔吐1個月入院。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛明顯。實驗室檢查：糞便檢查示：脂肪球陽性。該患者可能的診斷是：

A.慢性胃炎

B.潰瘍性結腸炎

C.腸結核

D.腸道菌群失調

E.腸道寄生蟲感染

11.患者，男性，40歲，因反復頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐1個月入院。查體：血壓150/90mmHg，心率88次/分，律齊。眼底檢查示：視網膜出血。該患者可能的診斷是：

A.高血壓病

B.腦血管畸形

C.腦瘤

D.腦炎

E.腦挫裂傷

12.患者，女性，60歲，因反復咳嗽、咳痰、氣短3年，加重1周入院。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。實驗室檢查：血常規示：白細胞升高。該患者可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴張

C.肺炎

D.肺結核

E.肺炎性假瘤

13.患者，男性，70歲，因反復頭暈、乏力、食欲不振1個月入院。查體：血壓160/95mmHg，心率88次/分，律齊。實驗室檢查：血紅蛋白80g/L，血尿素氮10mmol/L，血肌酐180μmol/L。該患者可能的診斷是：

A.缺鐵性貧血

B.慢性腎功能不全

C.高血壓病

D.腎小球腎炎

E.腎結石

14.患者，女性，30歲，因反復尿頻、尿急、尿痛1個月入院。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。尿常規檢查：白細胞滿視野。該患者可能的診斷是：

A.尿路感染

B.前列腺炎

C.膀胱腫瘤

D.腎臟腫瘤

E.腎盂腎炎

15.患者，男性，60歲，因反復下肢水腫、尿少1個月入院。查體：血壓150/90mmHg，心率88次/分，律齊。雙下肢水腫明顯。實驗室檢查：血肌酐200μmol/L。該患者可能的診斷是：

A.腎病綜合征

B.慢性腎功能不全

C.腎小球腎炎

D.腎結石

E.腎血管狹窄

16.患者，女性，40歲，因反復發熱、皮疹1個月入院。查體：體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。面部、軀干部出現紅色斑丘疹。實驗室檢查：血常規示：白細胞升高，中性粒細胞升高。該患者可能的診斷是：

A.傷寒

B.流行性感冒

C.肺炎

D.敗血癥

E.猩紅熱

17.患者，男性，50歲，因反復胸痛、心悸、氣短1個月入院。查體：血壓120/80mmHg，心率100次/分，律齊。心電圖示：ST段抬高。該患者可能的診斷是：

A.冠心病

B.高血壓病

C.心肌炎

D.心包炎

E.風濕性心臟病

18.患者，女性，35歲，因反復腹瀉、腹痛、嘔吐1個月入院。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。腹部壓痛明顯。實驗室檢查：糞便檢查示：脂肪球陽性。該患者可能的診斷是：

A.慢性胃炎

B.潰瘍性結腸炎

C.腸結核

D.腸道菌群失調

E.腸道寄生蟲感染

19.患者，男性，40歲，因反復頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐1個月入院。查體：血壓150/90mmHg，心率88次/分，律齊。眼底檢查示：視網膜出血。該患者可能的診斷是：

A.高血壓病

B.腦血管畸形

C.腦瘤

D.腦炎

E.腦挫裂傷

20.患者，女性，60歲，因反復咳嗽、咳痰、氣短3年，加重1周入院。查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音。實驗室檢查：血常規示：白細胞升高。該患者可能的診斷是：

A.慢性支氣管炎

B.支氣管擴張

C.肺炎

D.肺結核

E.肺炎性假瘤

二、判斷題（每題2分，共10題）

1.鄉村全科執業助理醫師考試要求考生掌握常見病、多發病的診斷和治療。（）

2.患者出現急性腹痛時，首先應考慮消化系統疾病。（）

3.高血壓病患者在治療過程中，血壓降至正常水平即可停藥。（）

4.肺炎球菌肺炎的治療首選青霉素。（）

5.腎功能不全患者應限制蛋白質攝入。（）

6.心肌梗死患者在急性期應絕對臥床休息。（）

7.腸道菌群失調的患者應使用抗生素進行治療。（）

8.高血壓病患者在飲食上應限制鹽的攝入。（）

9.腦出血患者在急性期應給予高滲脫水劑治療。（）

10.尿路感染患者應進行尿培養以確定病原菌。（）

三、簡答題（每題5分，共4題）

1.簡述鄉村全科執業助理醫師在處理患者時，應遵循的基本原則。

2.請列舉三種常見的慢性病及其主要臨床表現。

3.如何正確進行病史采集和體格檢查？

4.簡述鄉村全科執業助理醫師在處理患者轉診時應注意的事項。

四、論述題（每題10分，共2題）

1.論述鄉村全科執業助理醫師在基層醫療服務中的角色和重要性。

2.結合實際案例，分析鄉村全科執業助理醫師在處理患者慢性病管理時應采取的策略和方法。

試卷答案如下

一、多項選擇題

1.ACD

解析思路：慢性支氣管炎、肺炎和肺結核均可表現為咳嗽、咳痰，而支氣管擴張和肺炎性假瘤也可能出現此類癥狀，但需結合具體體征和影像學檢查進一步鑒別。

2.ABC

解析思路：患者血壓高、心率快、血紅蛋白低、血尿素氮和血肌酐升高，提示可能存在慢性腎功能不全，同時高血壓病和貧血也是常見癥狀。

3.ACD

解析思路：急性膽囊炎、膽石癥和急性胰腺炎均可引起右上腹劇痛，需結合具體體征和實驗室檢查進行鑒別。

4.A

解析思路：高血壓病是腦出血的主要危險因素，患者有高血壓病史，且出現頭痛、視力模糊等癥狀，結合眼底檢查結果，腦出血的可能性較大。

5.A

解析思路：冠心病是引起心悸、氣短的主要原因，心電圖ST段抬高提示心肌缺血。

6.A

解析思路：尿路感染是尿頻、尿急、尿痛的常見原因，尿常規檢查白細胞滿視野支持這一診斷。

7.B

解析思路：慢性腎功能不全表現為血壓高、水腫、尿少，血肌酐升高，符合患者的臨床表現。

8.A

解析思路：傷寒的典型癥狀為發熱、皮疹，白細胞升高，中性粒細胞升高，符合患者的癥狀和實驗室檢查結果。

9.A

解析思路：冠心病是胸痛、心悸、氣短的主要原因，心電圖ST段抬高提示心肌缺血。

10.B

解析思路：潰瘍性結腸炎表現為腹瀉、腹痛、嘔吐，糞便檢查脂肪球陽性提示脂肪吸收不良。

二、判斷題

1.√

2.√

3.×

4.√

5.√

6.√

7.×

8.√

9.√

10.√

三、簡答題

1.基本原則包括：尊重患者、關愛患者、誠信服務、團結協作、持續改進。

2.常見慢性病及其主要臨床表現：高血壓病（血壓升高）、糖尿病（多飲、多尿、多食、體重減輕）、慢性支氣管炎（咳嗽、咳痰、氣短）。

3.病史采集：詢問患者現病史、既往史、家族史、個人史等；體格檢查：進行全面系統的查體，包括生命體征、神經系統、心血管系統、呼吸系統、消化系統等。

4.注意事項：評估患者病情，確定轉診