急性尿潴留的急診處理演講人：醫學生文獻學習概述01概述定義?指尿液在膀胱內不能排出。分類?完全性尿潴留：尿液完全潴留于膀胱。?急性尿潴留（acute?urinary?retention，AUR）：?急性發作，膀胱脹痛，尿液不能排出。?多見于前列腺增生的老年人。?慢性尿潴留（又稱假性尿失禁）：?緩慢發生。?常無疼痛，經常有少量持續排尿。病因02病因尿道梗阻性疾病?陰莖相關：包莖、嵌頓包莖、外來物體梗阻、創傷。?尿道相關：腫瘤、外來物壓迫、結石、重癥尿道炎、尿道狹窄、尿道憩室。?前列腺相關：良性前列腺增生、癌腫、重癥前列腺炎、膀胱頸攣縮、前列腺梗死。?神經因素?運動性麻痹：脊髓休克、脊索綜合征。?感覺性麻痹：脊柱結核、糖尿病、多發性硬化、脊髓空洞癥、脊索綜合征、帶狀皰疹。病因藥物因素?抗組胺藥、抗膽堿藥、解痙藥、三環類抗抑郁藥、α受體激動劑（麻黃堿衍生物、苯丙胺等）、β受體拮抗劑、麻醉性藥物制劑、肌肉松弛劑。?精神心理因素：驚恐。?其他：各種原因導致的昏迷。臨床特點03臨床特點病史相關特點?病人多有排尿無力、尿流變細、夜尿增加或失禁、排尿淋漓不盡感病史。或有尿潴留、尿道擴張、尿道插管、前列腺手術等病史。?若尿潴留前存在尿路感染，會有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。?出現消瘦、骨痛，提示可能為前列腺癌。臨床特點臨床表現?下腹部脹滿，自覺排尿困難，尿流中斷，排空感不明顯或無尿意。?檢查可見恥骨上部膨隆，叩診濁音并捫及巨大包塊、邊緣光滑等膀胱脹滿體征。臨床特點并發癥表現?AUR可繼發尿路感染等并發癥，出現相應癥狀體征。?膀胱破裂是嚴重并發癥，在尿潴留基礎上，若突然發生腹痛，并出現腹膜刺激征，應考慮膀胱破裂可能。診斷與鑒別診斷04一、不同人群病因傾向?女性：最常見原因為常年憋尿致使膀胱逼尿肌弛緩并失代償。?年輕人：尿潴留很可能是神經系統病變（如脊柱結核、糖尿病、多發性硬化、脊髓空洞癥等）的早期表現。?特殊情況：包莖、嵌頓包莖、尿道狹窄雖極少引起尿潴留，但存在這種可能性。?一、不同人群病因傾向?老年男性：對于有輕、中度膀胱頸梗阻的老年人，某些藥物可直接或間接引發尿潴留。50歲以上男性在排除良性前列腺增生引起的尿潴留后，需考慮前列腺腫瘤、繼發性感染、外傷、弛緩性膀胱或神經性原因等。二、診斷線索獲取?病史詢問：追溯病因時詢問有無尿路感染、尿石排出、尿道損傷、前列腺病變、中樞神經系統感染以及糖尿病等病史。?輔助檢查：進行相應輔助檢查，多能獲取診斷線索。包括腎功能檢查（尿素氮、肌酐）和尿液分析，血尿提示存在感染、腫瘤或結石。腎動脈造影、膀胱X線平片檢查、超聲、膀胱鏡、CT、MRI有助于病因和尿潴留的診斷。三、鑒別診斷?與無尿鑒別：尿潴留應與無尿區分，無尿指腎衰竭或上尿路完全梗阻，膀胱內空虛無尿，兩者含義不同，不可混淆。?心理因素排查：心理因素導致的尿潴留罕見，診斷前務必排除器質性病變。急診處理05一、病因治療?AUR需急診處理，應即刻進行尿液引流。除尿道結石、血塊堵塞、包莖引發的尿道外口狹窄、包皮嵌頓等急診可解除病因外，其他病因可在尿液引流后再行針對性治療。二、膀胱減壓??導尿術：針對膀胱以下尿道梗阻或神經源性膀胱等疾病導致的AUR病人，可經尿道插入導尿管實施膀胱減壓。?恥骨上膀胱穿刺造瘺：適應證為對經尿道導尿有禁忌或經尿道插管失敗的AUR病人，建議借助超聲定位引導進行膀胱穿刺造瘺。三、手術治療??若存在手術治療指征，在病人情況允許時可開展手術治療，從根本上避免AUR復發，也能避免長期或重復置管。四、藥物治療?α受體拮抗劑：可松弛前列腺和膀胱頸等部位平滑肌，緩解因膀胱逼尿肌和尿道外括約肌協同失調或尿道外括約肌痙攣導致的尿道梗阻。主要用于縮短AUR后導尿管留置時間，以及預防AUR