學平險業務培訓演講人：日期：目錄學平險基本概念與特點學平險產品條款解讀投保流程與操作指南承保核保流程及要點理賠服務流程與技巧分享客戶服務與關系維護策略01學平險基本概念與特點定義及性質介紹學平險全稱學生平安保險，是一種專門針對在校學生設計的保險產品。保險性質屬于人身意外傷害保險的一種，主要保障學生在校期間的人身安全。保險責任涵蓋學生因意外傷害或疾病導致的醫療費用、殘疾、死亡等風險。適用年齡在學校內、學校組織的活動中以及上下學途中發生的意外傷害。保障范圍投保人學生家長或監護人，為被保險人購買保險。通常適用于3歲至18歲的學生，包括幼兒園、小學、中學和高中等階段。適用范圍與對象保障期限及費用說明保障期限一般為一年，從學生入學開始到學年結束。保險費用繳費方式根據保險責任、保障范圍和學生年齡等因素確定，通常較為實惠。一般為一次性繳納全年保費，也可按學期或月繳納。123與其他險種區別與聯系與少兒意外險的區別學平險主要面向在校學生，保障范圍更加特定；少兒意外險則適用于所有未成年人，保障范圍更廣。030201與醫療險的聯系學平險通常包含醫療保障，但與醫保和商業醫療險有所不同，可以作為醫保的補充，為學生提供更全面的醫療保障。與重疾險的區別學平險主要保障意外傷害，而重疾險則主要保障重大疾病，兩者在保障范圍和賠償方式上有所不同。02學平險產品條款解讀意外傷害保障內容意外傷害定義及范圍指被保險人因遭受意外傷害導致身故、殘疾或燒燙傷時，保險公司按約定給付保險金。意外傷害需符合條款中關于“意外”的定義，即非疾病、非本意、突然發生的外來事故。意外身故賠償若被保險人因意外傷害導致身故，保險公司將按照合同約定給付身故保險金，通常與基本保額相關。意外殘疾賠償若被保險人因意外傷害導致殘疾，保險公司將根據殘疾程度及合同約定給付殘疾保險金，通常采用按比例給付方式。燒傷賠償針對被保險人因意外傷害導致的燒傷，保險公司將按照合同約定的燒傷賠償比例給付保險金。疾病身故賠償規則疾病身故定義指被保險人因疾病導致身故，保險公司按約定給付疾病身故保險金。等待期疾病身故保險通常設有等待期，等待期內因疾病身故保險公司不承擔給付保險金的責任。等待期過后，如被保險人因疾病身故，保險公司將按約定給付保險金。賠償金額疾病身故賠償金額通常與基本保額相關，具體賠償金額需根據合同條款確定。意外醫療定義報銷范圍指被保險人因意外傷害產生的醫療費用，保險公司按約定進行報銷。意外醫療保障通常包括門診醫療和住院醫療，具體報銷范圍需根據合同條款確定。意外醫療保障細節報銷比例及限額保險公司將根據合同約定對被保險人實際支出的醫療費用進行報銷，通常設有報銷比例和報銷限額。免賠額部分意外醫療保障設有免賠額，即被保險人需自行承擔一定金額的醫療費用，超過免賠額部分保險公司才予以報銷。報銷范圍住院醫療報銷通常包括床位費、手術費、藥品費、治療費等，具體報銷范圍需根據合同條款確定。社保及其他保險關系如被保險人同時享有社保或其他醫療保險，保險公司將按照合同約定處理與其他保險的關系，可能采取先社保后商業保險的報銷方式。報銷比例及限額保險公司將根據合同約定對被保險人實際支出的住院醫療費用進行報銷，通常設有報銷比例和報銷限額。住院醫療定義指被保險人因疾病或意外傷害需住院治療，保險公司按約定對住院醫療費用進行報銷。住院醫療報銷政策03投保流程與操作指南了解學平險確認學生或兒童是否符合投保年齡和健康要求。確定投保對象評估風險根據學生或兒童的具體情況，評估可能面臨的風險和保障需求。詳細了解學平險的保障范圍、理賠流程和投保條件等。投保前準備工作選擇合適產品及方案了解產品特點仔細比較不同產品的保障范圍、保費、理賠條件等。個性化方案了解附加險根據學生或兒童的實際情況，選擇適合的保障方案和保額。根據需求選擇適合的附加險種，如意外醫療、住院津貼等。123填寫投保單注意事項信息準確確保填寫的投保人、被保險人信息準確無誤。030201填寫健康告知如實填寫健康告知，不隱瞞疾病和傷殘情況。閱讀并理解條款認真閱讀保險合同條款，了解保險責任和責任免除。提交材料并支付費用按照保險公司要求準備相關投保材料，如身份證、學生證明等。準備材料將投保材料和保費支付憑證提交給保險公司或代理人。提交材料確認投保信息無誤后，簽署投保單并支付保費。確認投保04承保核保流程及要點投保資料完整性確保投保人提供的資料齊全，包括投保單、身份證、學生證明等。險種與年齡匹配核實投保人所選險種是否符合被保險人的年齡范圍。健康狀況告知詢問被保險人的健康狀況，評估是否存在既往癥或現癥風險。保險責任與免除明確保險責任范圍及免責條款，確保雙方權益。承保審核標準介紹風險評估方法論述風險因素識別識別可能導致理賠的風險因素，如學生活動范圍、疾病史等。風險量化評估根據識別出的風險因素，采用科學方法進行量化評估，確定風險等級。風險應對措施根據評估結果，制定相應的風險控制措施，如調整承保條件、增加保費等。通過電話、短信、郵件等多種方式通知投保人核保結果。核保結果通知方式通知方式包括核保結論、承保條件、保費及支付方式等。通知內容確保核保信息的保密性，避免信息泄露。保密性要求拒保原因分析告知投保人如有異議可通過哪些途徑進行申訴，如客服熱線、投訴郵箱等。申訴途徑后續處理建議為投保人提供其他合適的保險產品或建議改進投保條件。向投保人詳細說明拒保的原因，并提供相關依據。拒保處理及申訴途徑05理賠服務流程與技巧分享報案渠道通過保險公司官網、客服熱線或移動客戶端等多種方式報案，確保信息準確、及時傳遞。時效性要求通常要求被保險人在出險后24小時或48小時內報案，具體以保險合同條款為準。報案渠道及時效性要求提供完整有效證明材料醫療費用發票提供原始醫療費用發票，確保費用清晰、無涂改，并加蓋醫院公章。診斷證明和病歷提供完整的診斷證明和病歷記錄，包括病情診斷、治療過程和用藥清單等。身份證明和保險單提供被保險人身份證明和保險單原件或復印件，以確認保險關系及保險責任。在線查詢通過保險公司官網或移動客戶端的理賠查詢功能，實時了解理賠進度和結果。電話查詢撥打保險公司客服熱線，根據語音提示或客服人員指引，查詢理賠進度和結果。理賠進度查詢方法爭議處理機制及途徑協商解決與被保險人協商，通過溝通達成理賠協議，解決理賠爭議。投訴處理向保險公司投訴，要求重新審核理賠申請，或向行業監管部門投訴，尋求公正處理。仲裁或訴訟如無法通過協商或投訴解決爭議，可通過仲裁或訴訟等法律途徑解決。06客戶服務與關系維護策略在線問卷調查通過電子郵件、短信或APP推送等方式收集客戶對學平險產品的滿意度反饋。客戶滿意度調查方式電話回訪設立專門的回訪團隊，定期向客戶了解產品使用情況，并記錄客戶意見和建議。實地走訪針對部分重要客戶，安排專人進行實地走訪，深入了解客戶需求和滿意度。投訴處理流程優化建議投訴受理設立專門的投訴受理渠道，如電話、郵箱等，確保客戶投訴能夠得到及時響應。投訴分類與處理投訴跟蹤與反饋根據客戶投訴內容，將其分為不同類別，并分別由相應部門或人員進行處理，確保問題得到妥善解決。建立投訴跟蹤機制，及時向客戶反饋處理進度和結果，提高客戶滿意度。123續保提醒通過短信、郵件或APP推送等方式，提前提醒客戶續保，確保客戶保障不間斷。優惠政策宣傳及時將學平險的優惠政策、升級信