常見(jiàn)慢病的健康管理202XHealthManagementofcommonchronicdiseases講述人：XXX時(shí)間：202X.XX.XX目錄01糖尿病的健康管理02心腦血管疾病的健康管理CONTENTS01糖尿病的健康管理我國(guó)是糖尿病“大國(guó)”，其中以Ⅱ型占90%~95%糖尿病是以糖代謝紊亂為主，伴以脂代謝，蛋白質(zhì)代謝紊亂的一組代謝性疾病。發(fā)病緩慢，病程漫長(zhǎng)，最終可以導(dǎo)致全身各個(gè)重要臟器損害而危及生命。糖尿病的發(fā)病趨勢(shì)比例特點(diǎn)糖尿病（DM）的流行病學(xué)發(fā)病年輕化（<40歲，最小<10歲）發(fā)病率最高地區(qū)為發(fā)展中國(guó)家（窮變富），如瑙魯、印第安人、華人。發(fā)病呈上升趨勢(shì)（Ⅰ型、Ⅱ型）Ⅱ型為主，我國(guó)比例更大糖耐量低減（空腹、餐后0.5、1、2小時(shí)↑）-IGT，或空腹血糖受損-IFG。糖尿病發(fā)病機(jī)制慢性血糖升高，帶來(lái)一系列病變。原因：胰島素分泌不足胰島素作用障礙

胰島素作用：降低血糖；影響脂代謝，蛋白質(zhì)代謝。病變?cè)蜃饔肈M發(fā)病原因01遺傳因素：“節(jié)約基因”02生活模式改變：經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平提高，致飲食西化；動(dòng)物性食品增加；運(yùn)動(dòng)量減少等。03老齡化：40歲以后，DM發(fā)病率急劇增加。04診斷率提高Ⅰ型、Ⅱ型DM的特點(diǎn)青少年多；自身免疫指標(biāo)陽(yáng)性；需胰島素維持；易發(fā)腎臟、眼底并發(fā)癥。成年人多發(fā)，>40歲；多不需胰島素維持；發(fā)病隱蔽，早期超重、肥胖者多；自身免疫指標(biāo)陰性。一經(jīng)發(fā)病，需終身治療。Ⅰ型(IDDM)，即胰島素依賴(lài)型Ⅱ型(NIDDM),即非胰島素依賴(lài)型DM的誘發(fā)原因1、遺傳因素與環(huán)境因素長(zhǎng)期共同作用，具有發(fā)病基礎(chǔ)者在誘發(fā)因素長(zhǎng)期作用下發(fā)病。2、感染；不科學(xué)生活方式；年齡增長(zhǎng)；多次妊娠；心理應(yīng)激；其它疾病或意外創(chuàng)傷；不合理用藥（糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿藥等）。糖尿病表現(xiàn)與診斷“三多一少”皮膚干燥，瘙癢，饑餓，視物不清，易疲倦，乏力.1、糖尿病高危人群：家族史，妊娠期高血糖史，巨大胎兒生產(chǎn)史，肥胖，缺乏體力活動(dòng)，50歲以上。2、糖耐量實(shí)驗(yàn)：75克糖，空腹及餐后2小時(shí)血糖值。3、空腹血糖≥7.0mmol/L;4、餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L5、隨機(jī)血糖≥10.mmol/L典型癥狀伴隨癥狀具體癥狀DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)mg/dl(mmol/L)檢查項(xiàng)目結(jié)果空腹血糖<110（6.11）110~125≥126(7.00)餐后2h血糖<140（7.78）140~199≥200(11.11)正常血糖升高糖尿病↓糖耐量實(shí)驗(yàn)↓服糖后2h血糖<140（7.78）140~199≥200(11.11)正常糖耐量損害糖尿病01掌握正確的糖尿病知識(shí)02堅(jiān)持科學(xué)的飲食營(yíng)養(yǎng)配餐03隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖04堅(jiān)持經(jīng)常運(yùn)動(dòng)05堅(jiān)持長(zhǎng)期正確用藥糖化血紅蛋白HbA1c近3個(gè)月血糖水平的平均值提示長(zhǎng)期血糖和慢性并發(fā)癥的關(guān)系。每下降一個(gè)百分點(diǎn)，可使風(fēng)險(xiǎn)下降。截肢↓37%；腎病↓37%；微血管病變↓21%；冠心病↓14%；其它↓12%意義計(jì)算糖化血紅蛋白正常值：4.1%~6.5%計(jì)算血糖含量：↑1%=↑1.1~1.7mmol/L糖尿病的并發(fā)癥急性并發(fā)癥：低血糖，高滲綜合征，酮癥酸中毒，急性感染，心腦血管疾病等。慢性并發(fā)癥：微血管損壞--眼底、腎臟；大血管損壞--心腦血管疾病，下肢大血管阻塞；植物神經(jīng)損害和周?chē)窠?jīng)病變低血糖的表現(xiàn)

心慌，饑餓，冷汗，發(fā)抖；甚至意識(shí)障礙，昏迷；血糖值3.9mmol/L（70mg/mL）**換算；mmol*18；

吃糖類(lèi)食物可緩解。低血糖三聯(lián)征解決方法判斷血糖值70mg/mL：頭暈，難受50mg/mL：無(wú)力，計(jì)算力減弱40mg/mL：出冷汗，心慌，顫抖，面蒼白，或潮紅30mg/mL：意識(shí)喪失，行為異常20mg/mL：可能昏迷有效控制高血糖。綜合治療：掌握DM知識(shí)；飲食治療；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；監(jiān)測(cè)血糖；堅(jiān)持藥物治療。血生化：血糖，糖化血紅蛋白，血脂，LDH-C；肝腎功能等。LDH-C<1.8~2.6mmol/L尿蛋白血壓:<130/80mmHg**只有血糖、血脂、血壓都達(dá)標(biāo)，才能有效控制并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展。DM管理DM的關(guān)鍵DM的監(jiān)測(cè)糖尿病的預(yù)防1、健康，愉快的心情2、良好的生活方式：戒煙限酒，平衡膳食，控制飲食，3、合理的有氧運(yùn)動(dòng)：散步，跳舞，太極，游泳，（30分鐘/天）糖尿病的飲食治療1、碳水化合物55%~65%，2、蛋白質(zhì)略高于正常人：1.0~1.5g/kg.d3、脂肪25%，限動(dòng)物脂肪，限膽固醇4、限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜。<30kcal/kg.d原則：限制總熱能攝入，以維持或略低于理想體重為宜<30kcal/kg.d5、碳水化合物55%~65%，6、蛋白質(zhì)略高于正常人：1.0~1.5g/kg.d7、脂肪25%，限動(dòng)物脂肪，限膽固醇8、增加膳食纖維攝入9、終身膳食治療食物選擇原則選擇低生血糖指數(shù)食物稱(chēng)重飲食限制單糖類(lèi)食品增加新鮮蔬菜水果（低甜度）限制動(dòng)物性食品終身膳食治療血糖生成指數(shù)（GI）除水以外，所有食物吃進(jìn)體內(nèi)，都有一定的血糖升高的效應(yīng)。GI分三類(lèi)：低GI；中GI；高GI；DM病人選擇低生血糖指數(shù)的食物；或經(jīng)搭配后，改變?yōu)橹猩侵笖?shù)的食物低食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類(lèi)：極少加工的粗糧玉米面黑米蕎麥稻麩通心面干豆類(lèi)及制品：綠豆、紅小豆、蠶豆、豌豆、扁豆、四季豆等乳類(lèi)及制品：牛奶、酸奶（加糖）、全脂奶、奶粉、酸乳酪等薯類(lèi)：馬鈴薯粉條、藕粉、魔芋、芋頭等水果、即食食品：全麥型或高纖維產(chǎn)品，如含50％－80％大麥粉面包、黑麥面包、45％－50％燕麥麩面包、混合谷物面包、達(dá)能陽(yáng)光餅干、閑趣餅干、達(dá)能牛奶香脆、蕎麥方便面等混合食物：饅頭加芹菜炒雞蛋、烙餅加雞蛋炒木耳、餃子、包子、餛飩、米飯加魚(yú)、豬肉燉粉條等中食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類(lèi)：粗麥粉、大麥粉、甜玉米、玉米面粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面饅頭、鹽麥麩、二面饅頭（玉米面+面粉）、黑五類(lèi)粉等蔬菜類(lèi)：根、果類(lèi)蔬菜，如甜菜、麝香瓜等薯類(lèi)：微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水果類(lèi)：熱帶水果、水果制品，如菠蘿、芒果、香蕉、桔子汁、葡萄干等即食食品：全麥粉面包、黑麥粉面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、油酥脆餅干、漢堡包、即食羹、比薩餅（含乳酪）、炸馬鈴薯片、酥皮糕點(diǎn)、冰激凌等混合膳食：蔬菜少的膳食，如饅頭加入少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋、米飯加豬肉等高食物血糖生成指數(shù)（GI）的食品谷類(lèi)：精制食物：如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、好大米飯等。含直鏈淀粉低的粘米飯、糙米、糯米、米餅等。薯類(lèi)：水分多，糊化好的薯類(lèi)，如馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜水果類(lèi)：根、果蔬菜類(lèi)，如南瓜、胡蘿卜等。即食食品：精白面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干等。DM病人的食物選擇吃四條腿的不如吃?xún)蓷l腿的；吃?xún)蓷l腿的不如吃一條腿的；吃一條腿的不如吃沒(méi)有腿的。不超量吃（烹調(diào)油）選擇植物油；不用動(dòng)物油各種植物油輪換吃。（糖類(lèi)）少吃，或不吃單糖類(lèi)食品。果糖類(lèi)亦應(yīng)少吃。少吃，或不吃含單糖類(lèi)食品。增加膳食纖維的攝入。果蔬類(lèi)選擇溫帶水果；不吃熱帶水果少吃含糖高的；多吃含粗纖維多的花、瓜、果、根、莖、葉、菌類(lèi)，都吃。谷薯類(lèi)少吃精加工糧食；多吃全谷類(lèi)主食少吃粥羹糊狀食物；多吃整粒食物粥中加豆；面中加蛋；餡中加菜常吃薯類(lèi)，但不超量肉類(lèi)搭配方式01科學(xué)搭配：高低搭配；葷素搭配；粗細(xì)搭配；寒熱搭配；02降低食物GI：粗糧不細(xì)作；增加蛋白質(zhì)；刀工粗放；少燉煮，多涼拌；03食物稱(chēng)重：按需攝入04終身堅(jiān)持四種搭配方式DM病人的飲食制作按理想體重設(shè)計(jì)：身高-105(cm)=理想體重（kg）±10%熱能：25~30kcal/d.kg脂肪<25%；蛋白質(zhì)1~1.5g/d.kg；糖55~65%蔬菜水果：500~1000克/d烹調(diào)用油<20g/d食鹽<6g/d根據(jù)血糖，隨時(shí)調(diào)整方案食品交換份1、將食物分成6大類(lèi)：谷類(lèi)、蔬菜、水果、瘦肉、豆乳類(lèi)、油脂類(lèi)2、每份食品產(chǎn)熱90kcal3、計(jì)算總熱能，一日三餐，以30%；40%；30%；選擇不同食物份數(shù)。02心腦血管疾病的健康管理

高脂血癥、高脂蛋白血癥、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心功能不全以及腦梗塞、腦出血。血液中甘油三酯、膽固醇、葡萄糖、LDL、HDL等成分的改變，致動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生脂質(zhì)沉積，結(jié)締組織增生，管腔狹窄，從而發(fā)生一系列病理改變，發(fā)生上述疾病。心腦血管疾病包括病理基礎(chǔ)心腦血管疾病的營(yíng)養(yǎng)治療1、膳食對(duì)心腦血管疾病的發(fā)病關(guān)系密切，應(yīng)正確調(diào)整膳食中營(yíng)養(yǎng)素的比例關(guān)系，以干預(yù)病情發(fā)生發(fā)展。2、膳食原則：低熱量；低脂肪；低鹽；高維生素；高膳食纖維；高植物抗氧化物質(zhì)。3、戒煙酒方法營(yíng)養(yǎng)素對(duì)心腦血管疾病的影響低熱能可以有效控制體重。理想體重是預(yù)防和治療心腦血管疾病的基本手段。肥胖可以使血中甘油三酯、膽固醇、LDL增高。活動(dòng)量增加可以有效消耗多余熱能熱能脂類(lèi)的影響數(shù)量：<25%高脂膳食與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。質(zhì)量：必需脂肪酸亞油酸可有效降低血膽固醇濃度。膳食中亞油酸應(yīng)>3%（總熱能）。P（多不）/S（飽和）=1:1/2:1食物中亞油酸的含量食物脂肪飽和單不多不P/S膽固醇豬油99.042.345.18.40.285雞油99.025.645.325.71.0鴨油99.028.847.920.30.755豆油100.014.820.962.84.3-花生油100.019.942.537.61.9玉米油100.015.236.548.33.2-芝麻油100.012.540.946.63.7-雞蛋黃30.07.713.04.40.6食物中膽固醇高，則血中濃度增高。脂肪有助于膽固醇的吸收，所以應(yīng)同時(shí)低脂、低膽固醇飲食。谷固醇競(jìng)爭(zhēng)抑制膽固醇吸收。食物中膽固醇的問(wèn)題三種問(wèn)題食物中卵磷脂的問(wèn)題卵磷脂可以使膽固醇酯化，不易粘附在血管壁上，或使血管壁上的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿，排出體外。黃豆中的卵磷脂可有效降低血中膽固醇濃度。雞蛋黃中的卵磷脂有同樣效應(yīng)。卵磷脂的作用食物中的卵磷脂碳水化合物的影響過(guò)多，可使肝臟合成VLDL，甘油三酯增高，肥胖。更易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。數(shù)量種類(lèi)果糖更易合成脂肪；其次葡萄糖；淀粉更次之。蛋白質(zhì)的影響1、動(dòng)物蛋白越多，動(dòng)脈粥樣硬化形成越快，病變?cè)絿?yán)重（升高膽固醇）2、植物蛋白可以降低血中膽固醇，如大豆蛋白（含豐富的卵磷脂和植物固醇）維生素的影響維生素C：↓血膽固醇，↑血管彈性，防止血管硬化，破裂出血。維生素E：抗氧化，維持血管完整性，防止動(dòng)脈粥樣硬化。維生素B6:與亞油酸協(xié)同降低血脂礦物質(zhì)的影響鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟缺乏時(shí)，心肌代謝異常，功能受損補(bǔ)鉻可以提高HDL濃度，降低血膽固醇。鈉增高血壓；鉀則降低血壓。膳食纖維的影響促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加快食糜中膽固醇的排除。增加膽固醇體內(nèi)代謝，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懰幔寡心懝檀紳舛冉档汀Ｊ澄镏衅渌蜃拥挠绊懼参锷锘钚晕镔|(zhì)是功能強(qiáng)大的抗氧劑，已知能對(duì)機(jī)體產(chǎn)生很多有益的影響。大蒜素：降脂番茄紅素：降脂