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文檔簡介
家屬賠償協議書范本?甲方(賠償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________乙方(受償方):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯系地址:__________________聯系電話:__________________鑒于[詳細事故發生經過,例如甲方的行為導致乙方家屬遭受人身損害或其他相關損害事實],現甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上,就甲方對乙方家屬的賠償事宜,經友好協商,達成如下協議:一、賠償原因及范圍說明(一)事故原因[具體闡述事故發生的原因,如甲方因[具體行為]導致乙方家屬[受到損害的具體情況]]。(二)賠償范圍1.人身損害賠償乙方家屬因本次事故遭受的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等已實際發生的費用。其中,醫療費共計人民幣[x]元,提供了相應的醫院收費票據予以證明;誤工費按照乙方家屬的實際誤工時間及收入狀況計算,共計人民幣[x]元,有工作單位出具的誤工證明及工資單為證;護理費根據護理人員的實際情況及護理期限計算,為人民幣[x]元;交通費為乙方家屬因就醫及處理事故等實際發生的費用,共計人民幣[x]元,提供了相應的交通票據;住宿費為[具體住宿情況及費用說明],共計人民幣[x]元;住院伙食補助費按照當地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算,住院[x]天,共計人民幣[x]元;營養費根據醫生建議及乙方家屬的實際營養需求,共計人民幣[x]元。若乙方家屬因本次事故構成傷殘,傷殘賠償金按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準,自定殘之日起按[具體年限]計算。經[專業鑒定機構名稱]鑒定,乙方家屬構成[傷殘等級]傷殘,傷殘賠償金共計人民幣[x]元。精神損害撫慰金。考慮到本次事故給乙方家屬帶來的巨大精神痛苦,甲方同意支付精神損害撫慰金人民幣[x]元。2.其他費用[如有其他相關賠償項目,如被扶養人生活費等,在此詳細說明計算依據及金額]。二、雙方權利與義務(一)甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與賠償相關的真實、有效的證明材料,如醫療票據、鑒定報告、誤工證明等。在乙方未按照本協議約定履行相關義務時,有權依據法律規定及本協議約定采取相應措施維護自身權益。2.義務按照本協議約定的時間和方式向乙方支付賠償款項。協助乙方辦理與賠償相關的手續,如提供必要的證明文件等。承擔因自身原因導致本次事故發生的法律責任,并對乙方家屬因本次事故遭受的損害給予賠償。(二)乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的賠償款項。有權要求甲方按照法律規定及本協議約定履行相關義務。2.義務向甲方提供與賠償相關的真實、有效的證明材料,并保證所提供材料的真實性和完整性。積極配合甲方辦理與賠償相關的手續,不得故意拖延或阻礙。在獲得甲方賠償款項后,不得就本次事故再向甲方主張其他任何賠償或費用,但本協議另有約定或法律另有規定的除外。向甲方出具書面的收款確認書及相關收據,確認已收到甲方支付的全部賠償款項,并承諾不再因本次事故向甲方提出任何賠償要求。三、賠償款項支付方式及時間(一)支付方式甲方以[具體支付方式,如銀行轉賬、支票等]的方式向乙方支付賠償款項。乙方指定收款賬戶如下:開戶銀行:__________________賬戶名稱:__________________賬號:__________________(二)支付時間1.本協議簽訂之日起[x]個工作日內,甲方向乙方支付賠償款項的[x]%,即人民幣[x]元。2.在乙方提供全部與賠償相關的有效證明材料,并經甲方審核無誤后的[x]個工作日內,甲方向乙方支付剩余賠償款項,即人民幣[x]元。四、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權解除本協議,并要求甲方一次性支付全部賠償款項及違約金,違約金金額為未支付金額的[x]%。2.若甲方支付的賠償款項不符合本協議約定的范圍或金額,乙方有權要求甲方補足差額部分,并按照差額部分的[x]%向乙方支付違約金。(二)乙方違約責任1.若乙方提供的證明材料存在虛假、偽造等情況,導致甲方支付了不應支付的賠償款項,乙方應將該款項全額退還甲方,并按照該款項的[x]%向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費、律師費、鑒定費等。2.若乙方未按照本協議約定配合甲方辦理相關手續,或故意拖延、阻礙甲方履行義務,導致甲方無法按時支付賠償款項或增加了甲方的損失,乙方應承擔相應的賠償責任,賠償金額為甲方因此遭受的全部損失。3.若乙方違反本協議約定,就本次事故再向甲方主張其他任何賠償或費用,乙方應向甲方返還已收取的全部賠償款項,并按照已收取款項的[x]%向甲方支付違約金。同時,乙方應承擔甲方因此遭受的全部損失,包括但不限于訴訟費、律師費、鑒定費等。五、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款(一)協議生效本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。(二)保密條款雙方應對本協議內容及履行過程中知悉的對方商業秘密、個人隱私等予以保密,未經對方書面同意,不得向任何第三方披露。(三)協議變更與補充本協議的任何變更或補充需經雙方協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議與本協議具有同等法律效力。(四)通知條款雙方在本協議履行過程中如有任何通知或其他事項需要告知對方,應以書面形式送達對方。送達地址以本協議首部填寫的地址為準,如一方地址發生變更,應及時書面通知對方。否則,因地址不準確或未及時通知導致的一切后果由地址變更方自行承擔。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日
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