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文檔簡介
撞傷和解協議書范本?甲方(傷者):姓名:______性別:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______乙方(撞人方):姓名:______性別:______身份證號:______聯系地址:______聯系電話:______鑒于乙方于[具體日期]在[具體地點]駕駛[車輛型號及車牌號]時不慎將甲方撞傷,經雙方充分溝通協商,現就本次撞傷事故達成如下和解協議:一、事故經過簡述乙方駕駛車輛在[具體路段]行駛過程中,因[具體原因]與正常行走的甲方發生碰撞,致使甲方身體受到損傷。事故發生后,甲方被立即送往[醫院名稱]進行救治。二、甲方受傷情況及醫療過程1.受傷情況:經醫院診斷,甲方[詳細描述受傷部位及傷情,如頭部軟組織挫傷、肋骨骨折等]。2.醫療過程:甲方在醫院接受了[具體治療措施,如傷口清創縫合、骨折復位固定等]治療,住院[x]天,期間花費醫療費用共計人民幣[x]元(大寫:______元整),該費用已由乙方先行墊付[x]元,剩余費用[x]元由甲方自行支付。甲方出院后,需按照醫生囑咐定期前往醫院復查,預計后續復查費用約為人民幣[x]元。三、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方按照本協議約定支付賠償款項。有權要求乙方協助辦理與本次事故相關的保險理賠手續。2.義務向乙方如實陳述本次事故發生的經過及自身受傷情況。積極配合乙方及保險公司進行事故調查和理賠工作,提供必要的證明材料。按照醫生建議進行治療和康復,不得因本協議的簽訂而延誤治療。如因甲方自身原因導致傷情加重或產生其他不利后果,乙方不承擔額外責任。(二)乙方權利與義務1.權利在支付相應賠償款項后,有權要求甲方出具收款憑證及相關書面承諾,保證不再就本次事故向乙方主張其他權利。有權要求甲方配合辦理保險理賠相關手續,如提供事故證明、醫療票據等。2.義務承擔本次事故給甲方造成的合理經濟損失,按照本協議約定向甲方支付賠償款項。向甲方真誠道歉,積極協助甲方解決因本次事故產生的困難。妥善處理本次事故相關事宜,確保不影響甲方的正常生活和工作。四、賠償款項及支付方式1.賠償款項構成醫療費:乙方已墊付人民幣[x]元,剩余未支付的醫療費用人民幣[x]元由乙方在本協議簽訂后[x]個工作日內支付給甲方。誤工費:根據甲方提供的工作證明及收入流水,甲方因本次事故誤工[x]天,乙方按照甲方日平均工資人民幣[x]元計算,應支付誤工費共計人民幣[x]元(大寫:______元整)。該款項在本協議簽訂后[x]個工作日內支付。護理費:考慮到甲方受傷需要護理,乙方同意支付護理費人民幣[x]元(大寫:______元整)。此款項在甲方出院后,經雙方確認護理期限及實際發生費用后,于[x]個工作日內支付。營養費:根據甲方傷情,乙方支付營養費人民幣[x]元(大寫:______元整),在本協議簽訂后[x]個工作日內支付。交通費:甲方因就醫、復查等產生的交通費用,憑有效票據經雙方核實后,乙方同意支付人民幣[x]元(大寫:______元整),支付時間為[具體日期]。精神損害撫慰金:鑒于本次事故給甲方身體和精神造成了一定傷害,乙方自愿支付精神損害撫慰金人民幣[x]元(大寫:______元整),于本協議簽訂后[x]個工作日內支付。其他費用:如甲方因本次事故產生的衣物損壞等其他合理費用,乙方同意支付人民幣[x]元(大寫:______元整),在核實相關憑證后于[x]個工作日內支付。上述各項賠償款項共計人民幣[x]元(大寫:______元整)。2.支付方式乙方將上述賠償款項通過銀行轉賬方式支付至甲方指定的銀行賬戶:開戶銀行:______賬戶名稱:______賬號:______五、違約責任1.若甲方違反本協議約定,未如實陳述事故情況或不配合辦理保險理賠手續,導致乙方無法獲得保險賠償或增加額外損失的,甲方應向乙方返還已收取的全部賠償款項,并賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協議約定的時間和金額支付賠償款項,每逾期一日,應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的,甲方有權解除本協議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金,同時乙方應承擔甲方為實現債權而支付的合理費用,如律師費、訴訟費等。六、保險理賠1.雙方同意,乙方應積極向其投保的保險公司辦理本次事故的保險理賠手續。甲方應全力配合乙方提供相關證明材料,協助乙方完成理賠事宜。2.保險理賠所得款項歸乙方所有,但乙方應按照本協議約定將相當于甲方應得賠償款項的部分支付給甲方。若保險理賠金額不足以支付本協議約定的賠償款項,乙方應自行補足差額部分。七、爭議解決如雙方在本協議履行過程中發生爭議,應首先通過友好協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執一份,具有同等法律效力。2.本協議履行完畢后,雙方就本次事故的所有權利義務關系即告終結,雙方均不得再就本次事故向對方主張任何權利。甲方(簽字/蓋章):______日期:______乙方(簽字/蓋章):______日期:______以上是一份撞傷和解協議書范本,在實際簽訂時,雙方
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