跟腱斷裂手術協(xié)議書?甲方（醫(yī)療機構）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯(lián)系方式：________________鑒于乙方因跟腱斷裂需要進行手術治療，甲方具備提供該手術的專業(yè)醫(yī)療能力和資質，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方在甲方處接受跟腱斷裂手術事宜達成如下協(xié)議：一、手術名稱及內容1.手術名稱：跟腱斷裂修復手術2.手術內容：甲方將對乙方斷裂的跟腱進行探查、清理斷端，然后采用適當?shù)目p合技術進行修復，以恢復跟腱的連續(xù)性和功能。在手術過程中，甲方將根據(jù)乙方的具體病情和手術實際情況，采取必要的輔助措施，如使用合適的內固定材料或外固定裝置等，以確保手術效果和術后恢復。術后，甲方將為乙方提供必要的康復指導和護理建議，包括傷口護理、康復訓練計劃等，以促進乙方跟腱功能的恢復。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權了解乙方的病情、病史、過敏史等相關信息，以便制定合理的手術方案。根據(jù)乙方的病情和手術需要，合理選用醫(yī)療設備、藥品和材料，并按照規(guī)定收取相應費用。在手術過程中，如因乙方病情出現(xiàn)意外情況，有權根據(jù)醫(yī)學判斷采取必要的應急措施。2.義務術前對乙方進行全面的身體檢查和評估，制定詳細、科學、合理的手術方案，并向乙方及其家屬充分說明手術的必要性、風險、預期效果等情況，取得乙方及其家屬的書面同意。按照國家法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生管理相關規(guī)定和診療護理規(guī)范、常規(guī)，由具備相應資質的醫(yī)務人員為乙方實施手術，確保手術質量和安全。手術過程中嚴格遵守無菌操作原則，妥善保管手術相關物品和資料，如手術記錄、病歷等，保證其真實性、完整性和準確性。術后為乙方提供必要的醫(yī)療護理服務，密切觀察乙方的病情變化，及時處理可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應。根據(jù)乙方的康復情況，為乙方制定個性化的康復計劃，并指導乙方進行康復訓練，促進乙方跟腱功能的恢復。對乙方的個人信息和隱私予以保密，不得泄露乙方的病情、治療情況等相關信息。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解手術的詳細情況，包括手術方案、風險、預期效果等，要求甲方提供相關的醫(yī)療信息和解釋。有權自主選擇是否接受手術以及選擇合適的治療方案，但應充分考慮自身病情和醫(yī)生的建議。在手術過程中，有權要求甲方按照既定的手術方案進行操作，如發(fā)現(xiàn)甲方存在違規(guī)操作行為，有權提出異議。有權獲得甲方提供的術后醫(yī)療護理服務和康復指導，對醫(yī)療服務質量不滿意時，有權向甲方提出意見和建議。2.義務向甲方如實告知自己的病情、病史、過敏史等相關信息，不得隱瞞或虛報重要信息，否則應承擔由此導致的一切后果。按照甲方的要求，配合進行各項術前檢查和準備工作，如簽署手術同意書、繳納手術費用等。在手術過程中，應嚴格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)務人員的指示，保持良好的心態(tài)和配合度，確保手術順利進行。術后按照甲方制定的康復計劃進行康復訓練，積極配合醫(yī)務人員的治療和護理工作，按時服藥、定期復查，如有不適及時告知甲方。按照本協(xié)議約定，按時足額支付手術及相關治療費用。三、手術費用及支付方式1.手術費用：本次跟腱斷裂手術費用總計為人民幣______元（大寫______元整），該費用包含手術費、麻醉費、藥品費、醫(yī)療器械費、護理費、床位費等與手術及術后治療相關的所有費用，但不包括可能出現(xiàn)的特殊檢查、特殊治療及并發(fā)癥處理等額外費用。2.支付方式：乙方應在手術前______日向甲方支付手術費用的______%作為預付款，即人民幣______元（大寫______元整）；剩余費用在術后______日內結清。乙方可選擇以下支付方式：現(xiàn)金支付：乙方直接以現(xiàn)金形式向甲方支付費用。銀行轉賬：乙方將款項轉賬至甲方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________其他支付方式（如有）：____________________四、手術風險及并發(fā)癥1.手術風險跟腱斷裂手術雖然是一種較為成熟的手術，但仍存在一定的風險，包括但不限于出血、感染、麻醉意外、損傷周圍神經(jīng)血管、術后跟腱再次斷裂、切口愈合不良、皮膚壞死等。由于個體差異，乙方在手術過程中及術后可能出現(xiàn)一些難以預見和防范的情況，導致手術效果不理想或出現(xiàn)其他并發(fā)癥。2.并發(fā)癥處理若乙方在術后出現(xiàn)與手術相關的并發(fā)癥，甲方將積極采取相應的治療措施進行處理。對于因甲方醫(yī)療過錯導致的并發(fā)癥，甲方將承擔相應的責任；但對于因乙方自身特殊體質、病情復雜等不可預見、不可避免的因素導致的并發(fā)癥，甲方將根據(jù)實際情況，在合理范圍內協(xié)助乙方進行治療，并提供必要的醫(yī)療建議。五、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，如未按照規(guī)定的診療規(guī)范進行手術、未妥善保管病歷資料、未提供必要的術后護理服務等，導致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應承擔相應的賠償責任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金（如構成殘疾）、精神損害撫慰金等。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務，如未如實告知病情、未按時支付費用、未配合康復訓練等，影響手術效果或導致自身病情加重的，乙方應自行承擔相應的后果，甲方不承擔由此產(chǎn)生的額外責任。同時，乙方應按照未支付費用金額的______%向甲方支付違約金。3.如一方違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，違約方應承擔賠償對方全部損失的責任。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成手術及術后全部治療過程且雙方權利義務履行完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之