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文檔簡介

工傷賠償授權(quán)協(xié)議書?甲方(委托人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________乙方(受托人):姓名:__________________性別:__________________身份證號:__________________聯(lián)系地址:__________________聯(lián)系電話:__________________鑒于甲方因工作遭受事故傷害(或患職業(yè)病),需要處理工傷賠償相關(guān)事宜,現(xiàn)委托乙方作為其代理人,代為行使相關(guān)權(quán)利,處理相關(guān)事務(wù)。雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,達成如下協(xié)議:一、委托事項及授權(quán)范圍1.委托事項甲方委托乙方代為處理其工傷賠償事宜,包括但不限于與用人單位進行工傷認定申請、勞動能力鑒定申請、與用人單位協(xié)商賠償事宜、申請勞動仲裁或提起民事訴訟等全部相關(guān)法律程序。2.授權(quán)范圍乙方有權(quán)代表甲方行使與工傷賠償相關(guān)的一切權(quán)利,包括但不限于:代為提交、接收與工傷賠償有關(guān)的各類文件、資料、證據(jù)等;代為與用人單位、勞動行政部門、勞動能力鑒定機構(gòu)、仲裁機構(gòu)、人民法院等相關(guān)部門和機構(gòu)進行溝通、協(xié)商、談判;代為參與工傷認定、勞動能力鑒定、勞動仲裁、民事訴訟等法律程序,行使陳述、申辯、舉證、質(zhì)證、辯論等權(quán)利;代為簽訂與工傷賠償有關(guān)的各類協(xié)議、合同、文件等;根據(jù)實際情況,代為作出與工傷賠償有關(guān)的決策,但重大決策事項需事先征得甲方書面同意。重大決策事項包括但不限于放棄主要賠償權(quán)利、接受明顯不合理的賠償方案、變更賠償請求金額等。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解工傷賠償處理的進展情況,乙方應(yīng)定期向甲方匯報工作進展;對乙方在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為進行監(jiān)督,有權(quán)要求乙方糾正不當(dāng)行為;在工傷賠償事宜處理完畢后,有權(quán)獲得全部賠償款項。2.義務(wù)如實向乙方提供與工傷事故相關(guān)的全部信息和資料,包括但不限于事故發(fā)生經(jīng)過、診斷證明、勞動合同、工資收入證明等,并保證所提供信息和資料的真實性、準(zhǔn)確性和完整性。如因甲方提供虛假信息或資料導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任;積極配合乙方辦理工傷賠償相關(guān)事宜,按照乙方要求提供必要的協(xié)助,如協(xié)助進行調(diào)查取證、參加相關(guān)會議或程序等;按照本協(xié)議約定向乙方支付代理費用。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得代理費用;在處理工傷賠償事宜過程中,有權(quán)根據(jù)實際情況自主決定合理的處理方式和策略,但應(yīng)確保符合法律法規(guī)及本協(xié)議約定,并及時告知甲方。2.義務(wù)嚴格按照法律法規(guī)及本協(xié)議約定,認真履行代理職責(zé),維護甲方的合法權(quán)益,盡最大努力為甲方爭取最大的工傷賠償利益;保守在代理過程中知悉的甲方商業(yè)秘密、個人隱私等信息,不得向任何第三方泄露,但法律法規(guī)另有規(guī)定或經(jīng)甲方書面同意的除外;定期向甲方匯報工傷賠償處理工作進展情況,如遇重大事項或緊急情況,應(yīng)及時通知甲方,并提供相應(yīng)的解決方案和建議;按照甲方的授權(quán)范圍進行代理活動,不得超越代理權(quán)限行事。如因乙方超越代理權(quán)限給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。三、賠償金額及支付方式1.賠償金額經(jīng)雙方協(xié)商一致,本次工傷賠償?shù)念A(yù)期金額為人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)。最終賠償金額以工傷認定、勞動能力鑒定結(jié)果以及與用人單位協(xié)商或經(jīng)法律程序確定的金額為準(zhǔn)。2.支付方式若甲方獲得工傷賠償款項,乙方應(yīng)在收到賠償款項后的[x]個工作日內(nèi),扣除本協(xié)議約定的代理費用后,將剩余款項支付給甲方。代理費用的支付方式為:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)向乙方支付人民幣[x]元(大寫:[大寫金額]元整)作為前期費用;在工傷賠償款項實際到賬后,甲方按照實際獲得賠償金額的[x]%向乙方支付剩余代理費用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議約定向乙方支付代理費用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[x]%向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方支付已完成工作對應(yīng)的代理費用及違約金,同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因解除協(xié)議而遭受的全部損失。若甲方違反本協(xié)議約定,擅自變更或解除委托事項,或不配合乙方工作,導(dǎo)致乙方無法正常履行代理職責(zé),給乙方造成損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定履行代理職責(zé),導(dǎo)致甲方未能獲得應(yīng)有的工傷賠償或遭受其他損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方應(yīng)退還已收取的代理費用,并按照代理費用的[x]%向甲方支付違約金。若乙方違反保密義務(wù),向第三方泄露甲方信息,給甲方造成損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。乙方應(yīng)按照本協(xié)議約定的代理費用總額的[x]倍向甲方支付違約金。五、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向合同簽訂地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至工傷賠償事宜處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補充協(xié)議,補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內(nèi)容與本協(xié)議不一致的,以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________簽訂日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________

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