工傷賠付協議書樣本?甲方（用人單位）：名稱：______________________法定代表人：________________地址：____________________聯系電話：________________乙方（勞動者）：姓名：____________________性別：____________________身份證號碼：________________地址：____________________聯系電話：________________鑒于乙方在為甲方工作期間發生工傷事故，現根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，甲乙雙方在平等、自愿、公平的基礎上，就乙方工傷賠付事宜達成如下協議：一、工傷事故詳情乙方于____年__月__日在甲方工作場所內，因______原因發生工傷事故，導致乙方______（具體受傷部位及傷情）。乙方受傷后，被送往______醫院進行治療，共住院____天，花費醫療費用____元。經______勞動能力鑒定委員會鑒定，乙方的工傷等級為____級。二、賠付項目及金額1.一次性傷殘補助金：根據乙方工傷等級及本人工資，甲方應支付乙方一次性傷殘補助金共計人民幣____元。（計算方式：本人工資×[相應傷殘等級對應的月數]，其中本人工資按照乙方受傷前____個月的平均工資計算，即____元/月）2.一次性工傷醫療補助金：按照當地工傷保險政策規定，甲方應支付乙方一次性工傷醫療補助金人民幣____元。（具體標準為當地上年度職工月平均工資×[相應傷殘等級對應的月數]，假設當地上年度職工月平均工資為____元/月）3.一次性傷殘就業補助金：鑒于乙方工傷后可能影響就業，甲方應支付乙方一次性傷殘就業補助金人民幣____元。（計算方式同一次性工傷醫療補助金）4.醫療費用：甲方已支付乙方工傷治療期間的醫療費用____元，剩余未報銷的醫療費用____元由甲方負責支付并辦理報銷手續。若因乙方原因導致無法報銷或報銷金額不足的部分，由乙方自行承擔。5.停工留薪期工資：乙方工傷期間，甲方應按照乙方原工資待遇支付停工留薪期工資。經雙方協商，停工留薪期為____個月，共計人民幣____元。（原工資待遇為____元/月）6.護理費：乙方住院期間，甲方應按照當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準支付護理費。經核算，護理費共計人民幣____元。（假設當地護工從事同等級別護理的勞務報酬標準為____元/天，住院____天）7.伙食補助費：根據乙方住院天數及當地出差伙食補助標準，甲方應支付乙方伙食補助費人民幣____元。（當地出差伙食補助標準為____元/天）8.交通費：乙方因工傷就醫及復查產生的交通費用，憑有效票據經甲方審核后，甲方應支付乙方交通費人民幣____元。以上各項賠付金額總計人民幣____元。三、權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方提供與工傷賠付相關的真實、有效的證明材料。在支付各項賠付費用后，有權要求乙方出具相應的收款憑證。2.義務按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項。協助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險報銷等相關手續。為乙方提供必要的工作便利和支持，幫助乙方盡快恢復工作能力。（二）乙方權利義務1.權利有權按照本協議約定獲得甲方支付的工傷賠付款項。有權要求甲方協助辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險報銷等相關手續。2.義務向甲方如實陳述工傷事故發生的經過及傷情，提供與工傷賠付相關的真實、有效的證明材料。積極配合甲方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及工傷保險報銷等相關手續。在收到甲方支付的工傷賠付款項后，簽署收款確認書，并承諾不再就本次工傷事故向甲方主張任何其他權利（法律法規另有規定的除外）。四、支付方式及時間1.甲方應在本協議簽訂之日起____個工作日內，向乙方支付一次性傷殘補助金、停工留薪期工資、護理費、伙食補助費、交通費共計人民幣____元。2.甲方應在乙方辦理完工傷保險報銷手續，且報銷款項到賬后的____個工作日內，將報銷金額與已支付的醫療費用之間的差額支付給乙方。3.甲方應在乙方與甲方解除或終止勞動關系后的____個工作日內，向乙方支付一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業補助金共計人民幣____元。甲方將上述款項支付至乙方指定的銀行賬戶：開戶銀行：____________________賬戶名稱：____________________賬號：____________________五、違約責任1.若甲方未按照本協議約定的時間和金額向乙方支付工傷賠付款項，每逾期一日，應按照未支付金額的____%向乙方支付違約金。逾期超過____日的，乙方有權解除本協議，并要求甲方一次性支付全部未支付的款項及違約金，同時甲方還應按照本協議總金額的____%向乙方支付賠償金。2.若乙方違反本協議約定，向甲方隱瞞或虛報工傷情況、提供虛假證明材料或違反承諾就本次工傷事故向甲方主張其他權利的，乙方應退還甲方已支付的全部款項，并按照本協議總金額的____%向甲方支付違約金。甲方有權解除本協議，并要求乙方返還已支付的款項及違約金，乙方還應承擔由此給甲方造成的一切損失。六、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議。補充協議與本協議具有同等法律效力。如補充協議與本協議有沖突之處，以補充協議為準。甲方（蓋章）：____________________法定代表人（簽字）：________________簽訂日期：____年__月__