工傷私下和解協(xié)議書?甲方（傷者）：姓名：______性別：______身份證號：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______乙方（用人單位或相關責任方）：名稱：______法定代表人：______聯(lián)系地址：______聯(lián)系電話：______鑒于甲方在乙方工作期間遭受工傷事故，現(xiàn)甲乙雙方經友好協(xié)商，就甲方工傷賠償事宜達成如下和解協(xié)議：一、工傷事故概述1.事故經過：[詳細描述工傷事故發(fā)生的時間、地點、經過等情況，例如：甲方于[具體日期]在乙方位于[具體地點]的工作場所，因[具體原因]導致[受傷部位及傷情]。]2.工傷認定情況：甲方所受傷害已被[工傷認定部門名稱]認定為工傷，工傷認定決定書編號為[工傷認定決定書編號]。二、賠償項目及金額1.醫(yī)療費用：乙方已支付甲方因工傷治療產生的醫(yī)療費用共計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該費用包含但不限于掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等。乙方提供了相應的醫(yī)療費用票據原件共[x]張，金額總計為人民幣[x]元，甲方對此予以認可。2.停工留薪期工資：根據甲方的工傷傷情及相關規(guī)定，經雙方協(xié)商確定甲方的停工留薪期為自工傷發(fā)生之日起[x]個月。乙方同意按照甲方受傷前月工資標準人民幣[x]元/月，向甲方支付停工留薪期工資，共計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。此款項乙方應于本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內一次性支付給甲方。3.一次性傷殘補助金：依據甲方的工傷傷殘等級為[x]級，按照國家工傷保險待遇標準，乙方應向甲方支付一次性傷殘補助金，金額為人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。乙方應在本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內將該款項支付至甲方指定的銀行賬戶。4.一次性工傷醫(yī)療補助金：鑒于甲方與乙方解除勞動關系，根據當地工傷保險政策，乙方需向甲方支付一次性工傷醫(yī)療補助金。經雙方協(xié)商，該補助金金額為人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。此款項在本協(xié)議簽訂且甲方配合辦理完相關離職手續(xù)后[x]個工作日內支付。5.一次性傷殘就業(yè)補助金：同樣因甲方與乙方解除勞動關系，乙方應支付甲方一次性傷殘就業(yè)補助金，金額為人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。該款項于本協(xié)議簽訂并辦理完離職手續(xù)后[x]個工作日內支付完畢。6.其他費用：乙方同意支付甲方因工傷產生的護理費人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）、營養(yǎng)費人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）、交通費人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）等其他合理費用，共計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。上述費用乙方應在本協(xié)議簽訂后[x]個工作日內支付給甲方。綜上所述，乙方應向甲方支付的各項工傷賠償費用總計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]）。三、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.權利有權要求乙方按照本協(xié)議約定支付各項工傷賠償費用。有權要求乙方協(xié)助辦理工傷賠償相關手續(xù)，如提供必要的證明文件等。2.義務向乙方如實陳述工傷事故發(fā)生的經過及傷情，提供真實有效的身份信息、病歷資料、診斷證明等相關文件。積極配合乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定以及各項賠償手續(xù)，按照乙方要求提供所需的文件和信息。在收到乙方支付的賠償款項后，向乙方出具收款憑證。（二）乙方權利義務1.權利在甲方如實陳述工傷情況及提供相關證明文件后，有權要求甲方配合辦理各項工傷賠償手續(xù)。對甲方提供的資料進行審核，如發(fā)現(xiàn)虛假信息，有權拒絕支付賠償款項并追究甲方責任。2.義務按照本協(xié)議約定的時間和金額向甲方支付各項工傷賠償費用。負責辦理甲方工傷賠償的申報、審批等手續(xù)，承擔因辦理手續(xù)產生的相關費用。向甲方提供辦理工傷賠償所需的文件和指導，協(xié)助甲方完成相關手續(xù)。四、付款方式乙方應通過銀行轉賬方式將賠償款項支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定的銀行賬戶信息如下：開戶銀行：______賬戶名稱：______賬號：______五、違約責任1.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權解除本協(xié)議，并要求乙方一次性支付全部賠償款項及違約金，同時乙方應按照全部賠償款項的[x%]向甲方支付違約金。2.若甲方違反本協(xié)議約定，如提供虛假信息、拒絕配合辦理相關手續(xù)等，導致乙方無法正常辦理工傷賠償或遭受其他損失的，甲方應承擔乙方因此遭受的全部損失，并退還乙方已支付的全部賠償款項。3.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務，應向對方支付違約金人民幣[x]元（大寫：[大寫金額]），并賠償對方因此遭受的全部損失。六、爭議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議履行完畢后，雙方基于本次工傷事故產生的權利義務關系即告終止，雙方均不得再就本次工傷事故向對方主張任何權利。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補充協(xié)議內容與本協(xié)議不一致的，以補充協(xié)議為準。甲方（簽字/蓋章）：______簽訂日期：_____