2025年醫(yī)保信息化平臺(tái)操作試題庫及答案，醫(yī)保知識(shí)全面梳理考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)知識(shí)要求：掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)，能正確區(qū)分不同類型的醫(yī)療保險(xiǎn)，了解醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和流程。1.下列哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇？（）（1）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（2）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療（4）商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)2.以下哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？（）（1）普通感冒、流感等常見病（2）生育費(fèi)用（3）門診特殊病種費(fèi)用（4）門診慢性病費(fèi)用3.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)，以下說法正確的是？（）（1）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由單位和個(gè)人共同繳納（2）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由個(gè)人繳納（3）新型農(nóng)村合作醫(yī)療由個(gè)人繳納（4）以上都是4.以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍？（）（1）住院醫(yī)療費(fèi)用（2）門診醫(yī)療費(fèi)用（3）藥品費(fèi)用（4）醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的工資福利5.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷，以下說法正確的是？（）（1）報(bào)銷比例根據(jù)不同地區(qū)和醫(yī)院等級(jí)有所不同（2）報(bào)銷金額由個(gè)人承擔(dān)的部分由個(gè)人承擔(dān)（3）報(bào)銷金額由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付（4）以上都是6.以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷？（）（1）住院治療（2）門診治療（3）購買藥品（4）以上都是7.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程，以下說法正確的是？（）（1）首先向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交報(bào)銷申請(qǐng)（2）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷申請(qǐng)（3）報(bào)銷申請(qǐng)審核通過后，個(gè)人向醫(yī)院支付自付部分（4）以上都是8.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇？（）（1）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（2）門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷（3）門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷（4）門診慢性病費(fèi)用報(bào)銷9.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷時(shí)限，以下說法正確的是？（）（1）報(bào)銷申請(qǐng)應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起30日內(nèi)提交（2）報(bào)銷申請(qǐng)應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起60日內(nèi)提交（3）報(bào)銷申請(qǐng)應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起90日內(nèi)提交（4）報(bào)銷申請(qǐng)沒有時(shí)限要求10.以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？（）（1）住院治療（2）門診治療（3）購買藥品（4）以上都是二、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)操作要求：熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的基本操作，能熟練完成醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的辦理。1.醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)包括哪些模塊？（）（1）參保登記模塊（2）繳費(fèi)管理模塊（3）待遇支付模塊（4）查詢統(tǒng)計(jì)模塊2.以下哪些屬于參保登記模塊的功能？（）（1）參保人信息錄入（2）參保人繳費(fèi)信息錄入（3）參保人待遇信息錄入（4）以上都是3.在繳費(fèi)管理模塊中，以下哪些操作可以進(jìn)行？（）（1）查詢繳費(fèi)記錄（2）錄入繳費(fèi)信息（3）修改繳費(fèi)信息（4）以上都是4.在待遇支付模塊中，以下哪些操作可以進(jìn)行？（）（1）查詢待遇支付記錄（2）錄入待遇支付信息（3）修改待遇支付信息（4）以上都是5.在查詢統(tǒng)計(jì)模塊中，以下哪些功能可以進(jìn)行？（）（1）查詢參保人信息（2）查詢繳費(fèi)信息（3）查詢待遇支付信息（4）以上都是6.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)？（）（1）實(shí)時(shí)性（2）準(zhǔn)確性（3）安全性（4）以上都是7.在醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)中，以下哪些操作需要注意？（）（1）確保信息安全（2）準(zhǔn)確錄入?yún)⒈Ｈ诵畔ⅲ?）正確操作繳費(fèi)和待遇支付模塊（4）以上都是8.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用場(chǎng)景？（）（1）參保登記（2）繳費(fèi)管理（3）待遇支付（4）以上都是9.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)？（）（1）提高工作效率（2）降低運(yùn)營成本（3）提高服務(wù)質(zhì)量（4）以上都是10.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的維護(hù)工作？（）（1）定期備份數(shù)據(jù)（2）更新系統(tǒng)軟件（3）檢查系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)（4）以上都是三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程要求：熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程，能正確辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。1.醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程包括哪些環(huán)節(jié)？（）（1）參保登記（2）繳費(fèi)管理（3）待遇支付（4）查詢統(tǒng)計(jì)2.在參保登記環(huán)節(jié)，以下哪些操作可以進(jìn)行？（）（1）錄入?yún)⒈Ｈ诵畔ⅲ?）審核參保人信息（3）打印參保人信息表（4）以上都是3.在繳費(fèi)管理環(huán)節(jié)，以下哪些操作可以進(jìn)行？（）（1）查詢繳費(fèi)記錄（2）錄入繳費(fèi)信息（3）修改繳費(fèi)信息（4）以上都是4.在待遇支付環(huán)節(jié)，以下哪些操作可以進(jìn)行？（）（1）查詢待遇支付記錄（2）錄入待遇支付信息（3）修改待遇支付信息（4）以上都是5.在查詢統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)，以下哪些功能可以進(jìn)行？（）（1）查詢參保人信息（2）查詢繳費(fèi)信息（3）查詢待遇支付信息（4）以上都是6.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的要求？（）（1）準(zhǔn)確錄入信息（2）及時(shí)辦理業(yè)務(wù)（3）確保信息安全（4）以上都是7.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的注意事項(xiàng)？（）（1）注意辦理時(shí)限（2）了解相關(guān)政策法規(guī)（3）確保手續(xù)齊全（4）以上都是8.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的流程？（）（1）參保登記（2）繳費(fèi)管理（3）待遇支付（4）查詢統(tǒng)計(jì)9.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的優(yōu)勢(shì)？（）（1）提高工作效率（2）降低運(yùn)營成本（3）提高服務(wù)質(zhì)量（4）以上都是10.以下哪些屬于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的常見問題？（）（1）信息錄入錯(cuò)誤（2）繳費(fèi)信息缺失（3）待遇支付問題（4）以上都是四、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐與風(fēng)險(xiǎn)管理要求：了解醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的常見形式，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施和方法。1.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的常見形式包括哪些？（）（1）虛假報(bào)銷（2）重復(fù)報(bào)銷（3）偽造醫(yī)療發(fā)票（4）冒名就醫(yī)2.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的主要措施有哪些？（）（1）建立健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制（2）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理（3）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核與監(jiān)管（4）以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的防范措施包括？（）（1）加強(qiáng)參保人員的宣傳教育（2）建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度（3）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管（4）以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的目的是什么？（）（1）保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全（2）提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量（3）維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定（4）以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方法有哪些？（）（1）開展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估（2）制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略（3）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制措施（4）以上都是五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整與改革要求：掌握醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整與改革的基本原則，了解近年來醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的主要內(nèi)容。1.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的基本原則有哪些？（）（1）堅(jiān)持以人民為中心（2）保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展（3）強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理（4）以上都是2.近年來醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？（）（1）擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（2）提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平（3）深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革（4）以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的目的是什么？（）（1）保障人民群眾的基本醫(yī)療需求（2）促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展（3）提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦效率（4）以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的具體措施有哪些？（）（1）完善醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度（2）改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式（3）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管（4）以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整對(duì)參保人有哪些影響？（）（1）提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平（2）降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)（3）提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量（4）以上都是六、醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督要求：了解醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督的重要性，掌握醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督的基本方法。1.醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督的意義有哪些？（）（1）保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全（2）維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定（3）提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量（4）以上都是2.醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督的主要內(nèi)容有哪些？（）（1）醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管（2）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的監(jiān)管（3）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管（4）以上都是3.醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督的方法有哪些？（）（1）建立健全的監(jiān)督機(jī)制（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)（3）開展專項(xiàng)檢查（4）以上都是4.醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督的目標(biāo)是什么？（）（1）保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全（2）維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的穩(wěn)定（3）提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量（4）以上都是5.醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督的具體措施有哪些？（）（1）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督（2）開展醫(yī)療保險(xiǎn)專項(xiàng)治理行動(dòng)（3）完善醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管制度（4）以上都是本次試卷答案如下：一、醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)知識(shí)1.（1）（2）（3）解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療都屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇。2.（1）（2）解析：普通感冒、流感等常見病不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍。3.（4）解析：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療均由個(gè)人和單位共同繳納。4.（4）解析：醫(yī)療保險(xiǎn)工作人員的工資福利不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。5.（4）解析：報(bào)銷比例、個(gè)人承擔(dān)部分和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付部分都是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)內(nèi)容。6.（4）解析：住院治療、門診治療和購買藥品都是可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的情況。7.（4）解析：提交報(bào)銷申請(qǐng)、審核報(bào)銷申請(qǐng)和支付自付部分都是醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的流程。8.（4）解析：住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷、門診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷和門診慢性病費(fèi)用報(bào)銷都屬于醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇。9.（3）解析：報(bào)銷申請(qǐng)應(yīng)在發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用之日起90日內(nèi)提交。10.（4）解析：住院治療、門診治療和購買藥品都是可以申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的情況。二、醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)操作1.（1）（2）（3）（4）解析：參保登記模塊、繳費(fèi)管理模塊、待遇支付模塊和查詢統(tǒng)計(jì)模塊都是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的基本模塊。2.（1）（2）（3）解析：參保人信息錄入、參保人繳費(fèi)信息錄入和參保人待遇信息錄入都屬于參保登記模塊的功能。3.（1）（2）（3）解析：查詢繳費(fèi)記錄、錄入繳費(fèi)信息和修改繳費(fèi)信息都是繳費(fèi)管理模塊可以進(jìn)行操作的內(nèi)容。4.（1）（2）（3）解析：查詢待遇支付記錄、錄入待遇支付信息和修改待遇支付信息都是待遇支付模塊可以進(jìn)行操作的內(nèi)容。5.（1）（2）（3）解析：查詢參保人信息、查詢繳費(fèi)信息和查詢待遇支付信息都是查詢統(tǒng)計(jì)模塊可以進(jìn)行的功能。6.（4）解析：實(shí)時(shí)性、準(zhǔn)確性、安全性和易用性都是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的特點(diǎn)。7.（1）（2）（3）解析：確保信息安全、準(zhǔn)確錄入?yún)⒈Ｈ诵畔⒑驼_操作繳費(fèi)和待遇支付模塊都是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)操作需要注意的事項(xiàng)。8.（1）（2）（3）解析：參保登記、繳費(fèi)管理和待遇支付都是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的應(yīng)用場(chǎng)景。9.（4）解析：提高工作效率、降低運(yùn)營成本和提高服務(wù)質(zhì)量都是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)。10.（1）（2）（3）解析：定期備份數(shù)據(jù)、更新系統(tǒng)軟件和檢查系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)都是醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)的維護(hù)工作。三、醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程1.（1）（2）（3）（4）解析：參保登記、繳費(fèi)管理、待遇支付和查詢統(tǒng)計(jì)都是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理流程的環(huán)節(jié)。2.（1）（2）（3）解析：錄入?yún)⒈Ｈ诵畔ⅰ徍藚⒈Ｈ诵畔⒑痛蛴⒈Ｈ诵畔⒈矶际菂⒈５怯洯h(huán)節(jié)可以進(jìn)行操作的內(nèi)容。3.（1）（2）（3）解析：查詢繳費(fèi)記錄、錄入繳費(fèi)信息和修改繳費(fèi)信息都是繳費(fèi)管理環(huán)節(jié)可以進(jìn)行操作的內(nèi)容。4.（1）（2）（3）解析：查詢待遇支付記錄、錄入待遇支付信息和修改待遇支付信息都是待遇支付環(huán)節(jié)可以進(jìn)行操作的內(nèi)容。5.（1）（2）（3）解析：查詢參保人信息、查詢繳費(fèi)信息和查詢待遇支付信息都是查詢統(tǒng)計(jì)環(huán)節(jié)可以進(jìn)行的功能。6.（1）（2）（3）解析：準(zhǔn)確錄入信息、及時(shí)辦理業(yè)務(wù)和確保信息安全都是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的要求。7.（1）（2）（3）解析：注意辦理時(shí)限、了解相關(guān)政策法規(guī)和確保手續(xù)齊全都是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的注意事項(xiàng)。8.（1）（2）（3）（4）解析：參保登記、繳費(fèi)管理、待遇支付和查詢統(tǒng)計(jì)都是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的流程。9.（4）解析：提高工作效率、降低運(yùn)營成本和提高服務(wù)質(zhì)量都是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的優(yōu)勢(shì)。10.（1）（2）（3）解析：信息錄入錯(cuò)誤、繳費(fèi)信息缺失和待遇支付問題都是醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理的常見問題。四、醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐與風(fēng)險(xiǎn)管理1.（1）（2）（3）（4）解析：虛假報(bào)銷、重復(fù)報(bào)銷、偽造醫(yī)療發(fā)票和冒名就醫(yī)都是醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的常見形式。2.（1）（2）（3）解析：建立健全的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核與監(jiān)管都是醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的主要措施。3.（1）（2）（3）解析：加強(qiáng)參保人員的宣傳教育、建立舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度和加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管都是醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐的防范措施。4.（1）解析：保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全是醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的目的之一。5.（1）（2）（3）解析：開展風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和評(píng)估、制定風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略和實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)控制措施都是醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)管理的具體方法。五、醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整與改革1.（1）（2）（3）解析：堅(jiān)持以人民為中心、保障醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展和強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理都是醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的基本原則。2.（1）（2）（3）解析：擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍、提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平和深化醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革都是近年來醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的主要內(nèi)容。3.（1）解析：保障人民群眾的基本醫(yī)療需求是醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的目的之一。4.（1）（2）（3）解析：完善醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度、改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式和加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管都是醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整的具體措施。5.（1）（2）（3）解析：提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平、降低參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)和提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量都是醫(yī)療保險(xiǎn)政策調(diào)整對(duì)參保人的影響。六、醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督1.（