2025EAU前列腺癌指南解讀匯報人：xxx2025-03-2目錄CATALOGUE指南更新概述前列腺癌的診斷與評估前列腺癌的分期與風險分層前列腺癌的治療策略多學科協作與患者管理指南更新的臨床實踐啟示01指南更新概述PART多學科協作更新過程中強調多學科團隊的協作，確保指南內容在泌尿外科、腫瘤學、影像學等領域的綜合性和一致性。結構化文獻評估2025版EAU前列腺癌指南通過對所有章節的文獻進行系統化、結構化的評估，確保新證據的全面性和科學性，以反映最新的研究進展和臨床實踐。臨床需求驅動指南更新的核心目的是滿足臨床醫生在前列腺癌診斷、治療和管理中的實際需求，提供基于最新證據的實用建議，優化患者預后。更新背景與目的家族性與遺傳性定義新增表3.1，明確家族性和遺傳性前列腺癌的定義，幫助臨床醫生更準確地識別高風險患者，制定個性化篩查和預防策略。風險分組細化根據系統活檢結果，EAU中危組進一步劃分為預后較好組（favourable）和預后較差組（unfavourable），為局部和局部晚期前列腺癌的個體化治療提供更精確的依據。PSA評估誤差新增表5.3，詳細列出PSA值評估中的潛在誤差來源，幫助臨床醫生更準確地解讀PSA結果，避免誤診和過度治療。主要更新內容概覽MRI篩查方案對基于人群的篩查方案中的MRI應用進行重大更新，強調MRI在前列腺癌早期診斷中的價值，并優化篩查流程。主要更新內容概覽新藥應用建議新增達羅他胺在激素敏感性轉移性疾病一線治療中的應用建議，為臨床醫生提供了新的治療選擇，進一步改善了患者的生存率和生活質量。優化診斷流程通過更新PSMAPET/CT在中危前列腺癌分期中的應用建議，指南進一步優化了診斷流程，提高了分期的準確性，為治療決策提供更可靠的依據。治療策略調整指南刪除了前列腺癌管理的一般建議，強調所有建議均需根據疾病階段制定，推動臨床醫生在治療中更加注重個體化和精準化。聯合療法整合第6.6.4節對轉移性前列腺癌的聯合療法進行了重新整理，整合了最新的臨床研究證據，為轉移性患者的治療提供了更全面的方案選擇。指南更新的臨床意義02前列腺癌的診斷與評估PART推動遺傳咨詢與篩查該定義的引入為遺傳咨詢和篩查提供了科學依據，有助于早期發現高風險人群并進行干預。明確家族性與遺傳性前列腺癌的定義2025版EAU指南新增表3.1，詳細界定了家族性與遺傳性前列腺癌的分類標準，為臨床診斷提供更清晰的依據。提升風險評估的精準性通過明確家族性與遺傳性前列腺癌的定義，有助于更準確地評估患者的遺傳風險，從而制定個性化的治療方案。家族性與遺傳性前列腺癌的定義識別常見誤差來源指南詳細列舉了PSA檢測中可能影響結果的生理、病理及技術因素，如前列腺炎癥、藥物影響及檢測方法差異等。優化檢測流程通過分析誤差來源，指南建議在PSA檢測前進行充分的患者教育，并規范檢測流程，以減少誤差對結果的影響。提升診斷準確性了解PSA評估中的誤差來源有助于醫生更準確地解讀檢測結果，避免誤診或漏診。2025版EAU指南新增表5.3，系統梳理了PSA值評估中可能存在的誤差來源，為臨床醫生提供了更全面的參考，以提升PSA檢測的準確性。PSA評估中的誤差來源分析指南對第5.4.2.4節進行了重大更新，強調了MRI在基于人群的前列腺癌篩查中的重要性。通過結合MRI與PSA檢測，可以提高篩查的敏感性和特異性，減少不必要的活檢。基于人群的篩查方案優化指南建議在高風險人群中優先使用MRI進行篩查，以更早發現潛在病變。通過優化MRI篩查流程，可以減少假陽性率，降低患者的心理負擔和醫療成本。提升篩查效率與準確性MRI在篩查中的應用更新03前列腺癌的分期與風險分層PART臨床決策支持更新后的風險分組為臨床醫生提供了更詳細的指導，幫助其在治療決策中更好地平衡療效與副作用。系統活檢更新根據最新的系統活檢數據，EAU風險分組對局部和局部晚期前列腺癌的生化復發進行了重新評估，確保風險分層的準確性。中危組細分EAU中危組現進一步細分為預后較好組（favourable）和預后較差組（unfavourable），以更精確地指導治療方案的選擇。預后評估通過新增的預后指標，如Gleason評分、PSA水平和腫瘤體積，醫生能夠更準確地判斷患者的疾病進展風險和預后情況。局部與局部晚期前列腺癌的EAU風險分組更新PSMAPET/CT技術在中危前列腺癌的分期中顯示出高靈敏度，能夠更準確地檢測微小轉移灶，從而優化治療方案。精準分期中危前列腺癌的PSMAPET/CT分期建議通過PSMAPET/CT的精準分期，可以避免對低風險患者進行不必要的激進治療，減少過度治療帶來的副作用。減少過度治療根據PSMAPET/CT的分期結果，醫生可以為患者制定更個體化的治療策略，包括手術、放療或系統性治療的選擇。個體化治療PSMAPET/CT還可用于治療后的隨訪監測，幫助早期發現復發或轉移，及時調整治療方案。隨訪監測N分期手術技術的重組與更新手術技術優化01指南對N分期的手術技術進行了重組和更新，強調微創技術和機器人輔助手術的應用，以提高手術精度和減少并發癥。淋巴結清掃范圍02根據最新的研究證據，指南對淋巴結清掃的范圍進行了調整，確保在保留功能的同時，最大限度地清除潛在轉移灶。術中影像引導03新增了術中影像引導技術的應用建議，如超聲或熒光成像，以提高手術的精準性和安全性。多學科協作04指南強調在N分期手術中多學科團隊（MDT）的協作，包括泌尿外科、放射科和病理科，以確保手術方案的最優化和術后管理的全面性。04前列腺癌的治療策略PART多模態影像引導指南建議在經會陰活檢中結合多模態影像引導技術，如超聲和MRI，以提高活檢的精準性和病變的檢出率。優化活檢路徑2025版指南強調了經會陰活檢路徑的優勢，包括更低的感染風險和更高的采樣準確性，建議在臨床實踐中優先考慮經會陰路徑。減少并發癥指南更新了關于減少活檢相關并發癥的建議，特別是針對出血和感染的風險，提出了更詳細的預防措施和術后管理方案。經會陰活檢的建議調整聯合治療方案優化指南對轉移性前列腺癌的聯合療法進行了重新整理，強調了多學科團隊（MDT）在制定個性化治療方案中的重要性，特別是化療、放療和靶向治療的結合。轉移性前列腺癌的聯合療法更新新藥物推薦更新了關于新型藥物在聯合療法中的應用建議，包括免疫檢查點抑制劑和PARP抑制劑，這些藥物在臨床試驗中顯示出顯著的療效。療效評估標準指南引入了新的療效評估標準，建議在治療過程中定期進行PSA監測和影像學評估，以動態調整治療方案。激素敏感性轉移性疾病的一線治療新建議達羅他胺的應用指南新增了關于達羅他胺在激素敏感性轉移性疾病一線治療中的建議，強調了其在延長無進展生存期（PFS）和總生存期（OS）方面的顯著優勢。多學科團隊討論指南建議所有激素敏感性轉移性疾病患者應在多學科團隊（MDT）中進行討論，以確保治療方案的綜合性和個性化，提高治療效果和患者生活質量。治療策略優化更新了關于激素治療與化療、放療等聯合應用的策略，建議根據患者的具體情況選擇最合適的治療組合，以達到最佳療效。05多學科協作與患者管理PART多學科團隊（MDT）在前列腺癌治療中扮演核心角色，通過結合泌尿外科、腫瘤科、放射科、病理科等多學科的專業知識，對患者病情進行全面評估，制定個體化治療方案。綜合評估與決策多學科團隊在激素敏感性轉移性疾病中的角色MDT能夠根據患者的激素敏感性轉移性前列腺癌（mHSPC）分期、轉移部位及生物學特征，優化治療策略，例如結合雄激素剝奪治療（ADT）、化療或靶向治療，以提高治療效果。治療策略優化MDT不僅關注患者的初始治療，還負責治療后的全程管理，包括監測病情進展、調整治療方案以及提供心理支持和康復指導，確保患者獲得最佳生存質量。全程管理與隨訪達羅他胺在治療中的應用建議聯合ADT的協同作用達羅他胺與雄激素剝奪治療（ADT）聯合使用，能夠進一步抑制雄激素受體信號通路，延緩疾病進展，并減少轉移風險，為患者提供更長的無病生存期。安全性評估與監測在達羅他胺治療過程中，需定期監測患者的不良反應，如疲勞、高血壓和皮疹等，并評估肝腎功能，以確保治療的安全性和耐受性。高危NM-CRPC患者首選達羅他胺作為新一代雄激素受體抑制劑，被推薦用于有高危轉移風險的非轉移性去勢抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）患者，可顯著延長無轉移生存期（MFS）和總生存期（OS）。03020101基于分子分型的精準治療根據患者的基因突變、腫瘤標志物（如PSA）水平及轉移部位，選擇最適合的治療方案，例如針對BRCA突變患者使用PARP抑制劑，或針對骨轉移患者使用骨保護藥物。生活質量與治療目標的平衡在制定治療方案時，需充分考慮患者的年齡、合并癥、治療意愿及生活質量，在延長生存期的同時，盡可能減少治療對患者日常生活的影響。心理支持與患者教育為患者及其家屬提供全面的心理支持和疾病教育，幫助其理解疾病進展、治療方案及預后，增強治療依從性，并改善心理狀態。患者管理與治療方案的個性化選擇020306指南更新的臨床實踐啟示PART更新內容對診斷流程的影響家族性和遺傳性前列腺癌的定義新增表3.1明確家族性和遺傳性前列腺癌的診斷標準，有助于識別高危人群，優化早期篩查和個性化干預策略。PSA值評估中的誤差來源新增表5.3詳細列出PSA測量中可能存在的誤差來源，如實驗室技術差異、藥物干擾等，為臨床醫生提供更精準的PSA解讀依據。MRI在篩查中的應用第5.4.2.4節更新基于人群的篩查方案中MRI的使用建議，強調其在減少不必要活檢和提高診斷準確性方面的作用，推動無創診斷技術的發展。中危前列腺癌的分層管理EAU中危組進一步劃分為預后較好組和預后較差組，為臨床醫生提供更精細的風險評估工具，指導個性化治療方案的選擇。PSMAPET/CT在中危前列腺癌分期中的應用轉移性前列腺癌的聯合療法治療策略調整的臨床意義更新第5.8.5節建議，強調PSMAPET/CT在精準分期中的價值，有助于優化手術和放療決策，提高治療效果。第6.6.4節重新整理聯合療法的應用，強調多學科協作在延長患者生存期和改善生活質量中的重要性，推動綜合治療模式的普及。未來研究方向與指南發展趨勢遺傳性