患者身份確認(rèn)制度?一、引言患者身份確認(rèn)是醫(yī)療護(hù)理工作中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確無誤地識別患者身份能夠有效避免醫(yī)療差錯，保障患者的醫(yī)療安全。在日益復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境下，建立健全完善的患者身份確認(rèn)制度已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升醫(yī)療質(zhì)量、確保患者得到精準(zhǔn)治療的關(guān)鍵舉措。二、目的1.確保在醫(yī)療護(hù)理活動的各個環(huán)節(jié)中，準(zhǔn)確識別每一位患者，避免因患者身份錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故和不良事件。2.規(guī)范患者身份確認(rèn)流程，提高全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員對患者身份確認(rèn)重要性的認(rèn)識，增強(qiáng)責(zé)任心。3.保障患者在就醫(yī)過程中的合法權(quán)益，使患者能夠得到與其身份信息相符的正確診斷、治療和護(hù)理服務(wù)。三、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及患者醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的科室、部門及相關(guān)工作人員，包括但不限于醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、護(hù)工、后勤保障人員等。四、職責(zé)分工1.醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)制定和完善患者身份確認(rèn)制度，并監(jiān)督制度的有效執(zhí)行。協(xié)調(diào)各部門之間在患者身份確認(rèn)工作中的協(xié)作，保障工作順利開展。對患者身份確認(rèn)工作中出現(xiàn)的重大問題進(jìn)行決策和處理。2.護(hù)理部門負(fù)責(zé)組織護(hù)士學(xué)習(xí)和培訓(xùn)患者身份確認(rèn)制度及相關(guān)流程。監(jiān)督護(hù)理人員在護(hù)理操作、給藥、標(biāo)本采集等環(huán)節(jié)嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度。定期對護(hù)理人員執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度的情況進(jìn)行檢查和評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問題。3.醫(yī)療部門督促醫(yī)生在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度，確保病歷信息與患者實(shí)際身份相符。負(fù)責(zé)對患者身份確認(rèn)工作中涉及的醫(yī)療決策和診療行為進(jìn)行指導(dǎo)和規(guī)范。參與處理因患者身份確認(rèn)錯誤引發(fā)的醫(yī)療糾紛和不良事件。4.醫(yī)技科室制定本科室患者身份確認(rèn)的具體操作規(guī)程，并確保工作人員嚴(yán)格執(zhí)行。在檢查、檢驗(yàn)、輸血等環(huán)節(jié)，認(rèn)真核對患者身份信息，防止出現(xiàn)差錯。對發(fā)現(xiàn)的患者身份信息不一致情況及時(shí)與臨床科室溝通協(xié)調(diào)。5.其他部門藥房工作人員在調(diào)配藥品時(shí)，嚴(yán)格核對患者姓名、住院號等身份信息，確保發(fā)藥準(zhǔn)確無誤。后勤保障人員在為患者提供服務(wù)過程中，如送餐、轉(zhuǎn)運(yùn)等，通過適當(dāng)方式確認(rèn)患者身份，避免服務(wù)錯誤。五、患者身份確認(rèn)流程（一）門診患者身份確認(rèn)1.患者掛號時(shí)掛號工作人員應(yīng)認(rèn)真核對患者提供的有效身份證件信息，如身份證、醫(yī)保卡等，并準(zhǔn)確錄入掛號系統(tǒng)。詢問患者姓名、年齡、性別等基本信息，與身份證件信息進(jìn)行比對，確保一致。2.候診時(shí)護(hù)士在候診區(qū)域?qū)颊哌M(jìn)行預(yù)檢分診時(shí)，再次核對患者姓名、就診科室等信息，可通過詢問患者或查看掛號憑證等方式確認(rèn)。3.就診時(shí)醫(yī)生在接診患者時(shí)，首先詢問患者姓名、年齡、性別、身份證號碼等關(guān)鍵信息，與掛號信息及患者實(shí)際情況進(jìn)行核對。查看患者的病歷、檢查檢驗(yàn)申請單等資料，確保信息準(zhǔn)確無誤。在診療過程中，如需進(jìn)行特殊檢查、治療或用藥，應(yīng)再次向患者確認(rèn)身份信息。4.繳費(fèi)時(shí)收費(fèi)人員根據(jù)醫(yī)生開具的處方或檢查檢驗(yàn)申請單，認(rèn)真核對患者姓名、繳費(fèi)項(xiàng)目等信息，確保繳費(fèi)準(zhǔn)確。告知患者繳費(fèi)金額及繳費(fèi)方式，并提醒患者核對繳費(fèi)信息。5.檢查檢驗(yàn)時(shí)患者前往相應(yīng)醫(yī)技科室檢查檢驗(yàn)前，工作人員應(yīng)核對患者姓名、檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目、申請科室等信息，與檢查檢驗(yàn)申請單一致后，為患者進(jìn)行檢查檢驗(yàn)。檢查檢驗(yàn)過程中，操作人員如發(fā)現(xiàn)患者身份信息存在疑問，應(yīng)及時(shí)與臨床科室溝通核實(shí)。6.取藥時(shí)藥房工作人員根據(jù)收費(fèi)憑證和處方，核對患者姓名、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量等信息，準(zhǔn)確調(diào)配藥品。發(fā)藥時(shí)，再次核對患者身份，向患者詳細(xì)交代藥品用法用量及注意事項(xiàng)，并確認(rèn)患者知曉。（二）住院患者身份確認(rèn)1.入院時(shí)患者辦理入院手續(xù)時(shí)，住院處工作人員嚴(yán)格核對患者有效身份證件信息，準(zhǔn)確錄入住院信息系統(tǒng)。與患者或家屬確認(rèn)患者姓名、年齡、性別、民族、職業(yè)、聯(lián)系方式、過敏史等信息，并記錄在入院登記本上。為患者發(fā)放住院病歷號，并告知患者及家屬牢記病歷號。2.病房交接時(shí)患者由急診或門診轉(zhuǎn)入病房時(shí)，護(hù)送人員應(yīng)與病房護(hù)士進(jìn)行患者身份信息交接。病房護(hù)士認(rèn)真核對患者病歷號、姓名、年齡、性別等信息，與護(hù)送人員提供的信息一致后，接收患者。將患者安置在相應(yīng)病房床位，并為患者佩戴腕帶標(biāo)識。3.日常護(hù)理工作中護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，必須嚴(yán)格核對患者腕帶信息，包括姓名、住院號、科室、床號等。同時(shí)，詢問患者姓名，確認(rèn)身份無誤后，方可進(jìn)行操作。對于意識不清、病情危重等無法有效溝通的患者，可通過核對患者病歷、床頭卡等信息進(jìn)一步確認(rèn)身份。4.給藥時(shí)護(hù)士在給藥前，需再次核對患者腕帶信息，并與醫(yī)囑單、藥品標(biāo)識等進(jìn)行三查七對。呼叫患者姓名，待患者應(yīng)答后，確認(rèn)患者身份，無誤后方可給藥。如患者因特殊原因無法應(yīng)答，可通過詢問同病房患者或查看患者病歷等方式進(jìn)一步核實(shí)身份。5.標(biāo)本采集時(shí)醫(yī)護(hù)人員在采集患者標(biāo)本前，認(rèn)真核對患者腕帶信息及申請單信息，確保一致。向患者說明采集標(biāo)本的目的、方法及注意事項(xiàng)，再次確認(rèn)患者身份后，進(jìn)行標(biāo)本采集。在標(biāo)本容器上準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、住院號、科室、床號等信息，并及時(shí)送檢。6.輸血時(shí)輸血科工作人員在進(jìn)行輸血操作前，嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。一名工作人員核對患者病歷、輸血申請單、血型鑒定單等信息，另一名工作人員核對血袋標(biāo)簽信息，包括患者姓名、住院號、血型、血量等。同時(shí)，與患者或家屬再次核對患者身份信息，無誤后方可進(jìn)行輸血操作。7.手術(shù)患者身份確認(rèn)手術(shù)科室護(hù)士在術(shù)前訪視時(shí)，與患者或家屬核對患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，并在患者手術(shù)同意書上簽字確認(rèn)。手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士再次核對患者身份信息，包括病歷號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。患者躺在手術(shù)床上后，巡回護(hù)士再次呼叫患者姓名，確認(rèn)患者身份，并在患者身上粘貼手術(shù)標(biāo)識，標(biāo)明患者姓名、手術(shù)部位等信息。手術(shù)開始前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生再次核對患者身份及手術(shù)部位，無誤后方可開始手術(shù)。8.轉(zhuǎn)科患者身份確認(rèn)轉(zhuǎn)出科室護(hù)士在患者轉(zhuǎn)科前，認(rèn)真核對患者病歷、醫(yī)囑等信息，確保患者身份信息準(zhǔn)確無誤。填寫患者轉(zhuǎn)科交接單，注明患者姓名、住院號、科室、轉(zhuǎn)科原因、目前病情等信息，并與轉(zhuǎn)入科室護(hù)士進(jìn)行交接。轉(zhuǎn)入科室護(hù)士接收患者時(shí)，按照入院患者身份確認(rèn)流程，再次核對患者身份信息，確保交接準(zhǔn)確。9.出院患者身份確認(rèn)護(hù)士在辦理患者出院手續(xù)前，核對患者病歷、醫(yī)囑執(zhí)行情況、費(fèi)用結(jié)算等信息，確認(rèn)患者身份無誤。告知患者及家屬出院注意事項(xiàng)，并提醒患者保管好個人物品。患者出院時(shí)，護(hù)士再次核對患者身份信息，確認(rèn)無誤后為患者辦理出院手續(xù)。六、患者身份標(biāo)識管理1.腕帶標(biāo)識為每位住院患者佩戴唯一的、具有識別功能的腕帶。腕帶材質(zhì)應(yīng)選用柔軟、透氣、防水、不易過敏的材料，確保佩戴舒適且不影響患者血液循環(huán)。腕帶上應(yīng)清晰標(biāo)注患者姓名、住院號、科室、床號等關(guān)鍵信息，字跡應(yīng)工整、清晰、不易褪色。護(hù)士在為患者佩戴腕帶時(shí)，應(yīng)確保腕帶松緊適宜，以能容納一指為宜，避免過緊或過松影響使用效果。定期檢查患者腕帶佩戴情況，如有松動、損壞或字跡模糊等情況，應(yīng)及時(shí)更換。2.床頭卡標(biāo)識在每個病房床頭顯著位置放置床頭卡，床頭卡上標(biāo)明患者姓名、性別、年齡、診斷、護(hù)理級別等信息。床頭卡信息應(yīng)與患者實(shí)際情況及病歷記錄一致，如有變更應(yīng)及時(shí)更新。定期檢查床頭卡擺放位置及信息完整性，確保醫(yī)護(hù)人員及患者、家屬能夠方便查看。3.手術(shù)標(biāo)識對于需要手術(shù)的患者，在手術(shù)部位用不易褪色的記號筆進(jìn)行標(biāo)識。標(biāo)識應(yīng)在手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士三方核對后進(jìn)行，確保標(biāo)識準(zhǔn)確無誤。手術(shù)標(biāo)識應(yīng)標(biāo)明患者姓名、手術(shù)部位（左側(cè)或右側(cè)、具體器官等），必要時(shí)可注明手術(shù)方式。手術(shù)結(jié)束后，如手術(shù)部位有敷料覆蓋，應(yīng)在敷料外適當(dāng)位置再次標(biāo)記手術(shù)標(biāo)識，以便術(shù)后觀察和護(hù)理。4.標(biāo)本標(biāo)識醫(yī)護(hù)人員在采集患者標(biāo)本后，應(yīng)立即在標(biāo)本容器上準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、住院號、科室、床號、標(biāo)本名稱、采集時(shí)間等信息。標(biāo)本標(biāo)識應(yīng)字跡清晰、準(zhǔn)確，確保標(biāo)本信息可追溯。標(biāo)本送檢過程中，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行交接，確保標(biāo)本標(biāo)識不丟失、不損壞。七、患者身份確認(rèn)培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃制定護(hù)理部門會同醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門等相關(guān)科室，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和人員結(jié)構(gòu)，制定年度患者身份確認(rèn)培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)涵蓋培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間安排等方面內(nèi)容，確保培訓(xùn)工作有序開展。2.培訓(xùn)內(nèi)容患者身份確認(rèn)制度及相關(guān)流程，包括門診、住院患者身份確認(rèn)的各個環(huán)節(jié)及操作要點(diǎn)。患者身份標(biāo)識的正確使用方法，如腕帶、床頭卡、手術(shù)標(biāo)識、標(biāo)本標(biāo)識等的佩戴與管理。如何通過多種方式準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份，如詢問患者、查看身份證件、核對病歷信息等。因患者身份確認(rèn)錯誤引發(fā)的醫(yī)療事故案例分析，吸取教訓(xùn)，增強(qiáng)工作人員風(fēng)險(xiǎn)意識。3.培訓(xùn)方式集中授課：定期組織全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員進(jìn)行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院管理專家、資深醫(yī)護(hù)人員等進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解患者身份確認(rèn)制度及流程。科室培訓(xùn)：各科室根據(jù)實(shí)際情況，每周或每月安排內(nèi)部培訓(xùn)，由科室負(fù)責(zé)人或業(yè)務(wù)骨干對本科室人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，強(qiáng)化操作技能和流程執(zhí)行。現(xiàn)場演示與模擬演練：在培訓(xùn)過程中，通過現(xiàn)場演示正確的患者身份確認(rèn)操作方法，并組織模擬演練，讓工作人員在實(shí)踐中掌握技能，提高應(yīng)對能力。線上培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺，上傳患者身份確認(rèn)相關(guān)培訓(xùn)資料，供工作人員隨時(shí)學(xué)習(xí)，方便其自主安排學(xué)習(xí)時(shí)間，拓寬學(xué)習(xí)渠道。4.培訓(xùn)考核建立完善的培訓(xùn)考核機(jī)制，對參加培訓(xùn)的人員進(jìn)行考核，確保其掌握患者身份確認(rèn)制度及相關(guān)技能。考核方式可采用理論考試、操作考核、案例分析等多種形式，全面評估工作人員的學(xué)習(xí)效果。對考核合格的人員頒發(fā)培訓(xùn)合格證書，將考核結(jié)果與工作人員的績效、晉升等掛鉤，激勵其積極參與培訓(xùn)，提高自身業(yè)務(wù)水平。八、患者身份確認(rèn)監(jiān)督與檢查1.定期檢查醫(yī)院成立患者身份確認(rèn)制度執(zhí)行情況檢查小組，定期對各科室患者身份確認(rèn)工作進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括患者身份確認(rèn)流程的執(zhí)行情況、身份標(biāo)識的使用與管理、醫(yī)護(hù)人員對制度的掌握程度等。檢查小組可采用現(xiàn)場查看、病歷查閱、詢問患者及工作人員等方式進(jìn)行檢查，并做好檢查記錄。2.不定期抽查醫(yī)院管理層及相關(guān)職能部門不定期對各科室患者身份確認(rèn)工作進(jìn)行抽查，重點(diǎn)檢查關(guān)鍵環(huán)節(jié)和易出現(xiàn)問題的崗位。對抽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行反饋，并要求科室限期整改，跟蹤整改效果。3.不良事件監(jiān)測與分析建立患者身份確認(rèn)不良事件監(jiān)測報(bào)告制度，鼓勵全體工作人員主動報(bào)告在患者身份確認(rèn)過程中發(fā)現(xiàn)的問題或疑似差錯事件。對報(bào)告的不良事件進(jìn)行及時(shí)調(diào)查分析，查找原因，采取針對性措施加以改進(jìn)，防止類似事件再次發(fā)生。定期對患者身份確認(rèn)不良事件進(jìn)行匯總分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善患者身份確認(rèn)制度及流程。九、患者身份確認(rèn)的溝通與協(xié)調(diào)1.醫(yī)護(hù)之間的溝通醫(yī)生在開具醫(yī)囑、下達(dá)檢查檢驗(yàn)申請等涉及患者身份確認(rèn)的醫(yī)療指令時(shí)，應(yīng)確保信息準(zhǔn)確、清晰，并及時(shí)與護(hù)士溝通。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑及相關(guān)操作過程中，如發(fā)現(xiàn)患者身份信息存在疑問或與醫(yī)囑不符，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通核實(shí)，避免盲目執(zhí)行。醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作，定期進(jìn)行患者身份確認(rèn)工作的交流與總結(jié)，共同提高工作質(zhì)量。2.醫(yī)護(hù)與患者及家屬的溝通醫(yī)護(hù)人員在患者入院、診療、檢查檢驗(yàn)、手術(shù)、出院等各個環(huán)節(jié)，應(yīng)主動與患者及家屬進(jìn)行溝通，說明患者身份確認(rèn)的重要性及流程。耐心解答患者及家屬關(guān)于身份確認(rèn)的疑問，取得其理解與配合。在與患者及家屬溝通時(shí)，注意語言表達(dá)清晰、通俗易懂，避免使用過于專業(yè)或模糊的術(shù)語，確保信息準(zhǔn)確傳達(dá)。3.科室之間的溝通協(xié)調(diào)門診科室、住院科室、醫(yī)技科室等各科室之間應(yīng)建立有效的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，在患者身份確認(rèn)工作中加強(qiáng)信息共享與協(xié)作。對于涉及多個科室的患者診療活動，如患者從門診轉(zhuǎn)入住院、手術(shù)患者的交接等，相關(guān)科室應(yīng)提前溝通患者身份信息，確保各環(huán)節(jié)準(zhǔn)確無誤。遇到患者身份信息不一致或存在疑問的情況，各科室應(yīng)及時(shí)溝通協(xié)調(diào)，共同查找原因，妥善解決問題。十、獎懲措施1.獎勵對于在患者身份確認(rèn)工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，醫(yī)院給予表彰和獎勵。獎勵方式包括頒發(fā)榮譽(yù)證書、獎金、績效加分等，以激勵全體工作人員積極主動執(zhí)行患者身份確認(rèn)制度，提高工作質(zhì)量。對提出合理化建議并有效改進(jìn)患者身份確認(rèn)工作流程