手術管理相關知識培訓5.非計劃再次手術培訓★2通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。一、培訓目錄5.非計劃再次手術培訓★2術前討論制度目的：為了確保醫療安全，提高醫療質量，嚴格掌握手術適應癥，為患者選擇最佳的手術治療方案，特制定術前討論制度，要求相關科室嚴格執行。31、術前討論要求（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫師主持下，對擬實施手術方式選擇、術前準備、手術適應癥、手術禁忌癥、術中可能出現的風險與應對措施等所作的討論。要求至少在手術前1—2天完成。三級以上（含三級）手術和病情危重、有合并癥、基礎疾病嚴重的二級手術必須進行術前討論。41、術前討論要求（二）二級手術的術前討論由手術組醫師完成，原則上由主刀醫師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術、疑難手術、新技術、新項目手術、非計劃再次手術應進行全科討論，并由科主任或主任醫師（副主任醫師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關醫師應參加術前討論。52、術前討論內容（一）術前討論時主管醫師應詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學、實驗室檢查等結果。（二）討論時各級醫師應充分發表意見，全面分析，作出明確結論，形成手術方案。（三）術前討論必須對臨床診斷、手術方案、手術風險與利弊、術中可能出現的困難與意外、術前各項工作的準備、術中相應預案與防患措施（包括術后觀察事項以與護理要求,人員組織和必要的藥品與設備準備）以與是否需分次手術等內容進行詳細討論。62、術前討論內容（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發言詳細內容、結論等，記錄者須簽名并經主刀醫師或科主任簽字確認。相關內容應在在病歷和科室術前討論記錄本中記錄。（五）術前討論后由主管醫師與主刀醫師共同將討論結果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現的并發癥以與解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需與時向上級醫師匯報，與時溝通解決。73、術前討論記錄一般的二級手術術前討論直接記入病歷中。新開展的手術、復雜、疑難的手術（三級以上）風險較大的手術，參加討論者的姓名，專業技術職務，討論日期，記錄者的簽名與討論內容除記入病歷中外，還需記入術前討論記錄本、與疑難危重病例討論記錄本中。8術前履行知情同意培訓91.知情同意的概念

患者知情同意是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支、臨床實驗等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。醫院全體醫務人員應充分尊重患者的知情同意權，自覺履行醫療告知義務。102.知情同意告知的基本要求（一）告知方式有門診告示、入院須知、各類知情同意書、醫患溝通單，病程記錄、口頭告知等形式，具體采用何種形式依告知的具體情況而定。（二）進行醫療告知的人員為具有我院執業資格的醫護人員與有關職能部門人員。113肥西縣人民醫院關于知情同意權

相關規定

一不具備完全民事行為能力人1未成年人（18周歲以下）：，應告知患者的法定監護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬2精神病人：（包括癡呆患者)，應告知患者的法定監護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。。123在醫療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者雖年滿18周歲，但處于昏迷、休克、等意識喪失狀態）或是因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。13肥西縣人民醫院關于知情同意權相關規定

具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權一般情況下應由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書14必須簽署病情知情同意書的幾種情況1全麻病人。2實施保護性醫療的病人。3術中可能更換術式的病人。154.術前告知的相關內容病人機體狀況、手術適應癥、手術風險利弊；高值耗材的使用與選擇；手術并發癥與防范措施、術中替代方案；腫瘤手術應以病理診斷為決定手術的方式或根據術中冰凍病理診斷結果調整手術方式；術中、術后血制品使用的必要性、風險利弊等；165.術前告知的相關要求術前告知應由主刀醫師在術前1-2天內完成。通俗告知，明確告知。對患者的告知，應盡可能將專業術語轉化為通俗易懂的語言進行。如遇某些說地方語言的患者，醫患雙方直接交流有困難，應當設法通過適當的方法，讓醫患雙方準確了解彼此表達的意愿，避免發生誤解。對患者的告知，要注意與保護性醫療結合進行，避免告知加重病情發展、增加患者心理負擔等情況的發生。凡可能增加患者心理負擔情況的告知，應首先告知家屬或者其他法定代理人，待病情允許后再告知患者本人。對患者的告知，應注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同種族和民族的差異，尊重他們的習俗和文化特點。176.知情同意書的簽訂概念：患者知情同意書的簽署，是患者或家屬（代理人）在知情的前提和條件下，對擬實施的特殊診療操作、處置，做出的承諾或同意的意思表示，說明醫務人員已向患者履行了醫療行為不利后果的告知義務和醫務人員不同程度的關注義務，即患者行使知情同意權的法定形式或醫務人員履行告知義務的法定形式。187.知情同意書簽訂的相關要求一、知情同意書中條款要完善，意思表達要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內容可包括：項目名稱、目的、適應癥、替代醫療方案、風險（可能發生的意外、并發癥與不良后果）、防范措施、患者陳述、患者與相關人簽名、日期時間、醫師簽名等內容。知情同意書應先由手術醫師簽署，然后由患者或相應委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應遵循：1.簽字人的認定遵循確定告知對象的原則；2.手術過程中出現方案改變在治療允許的情況下應由被委托代理人簽字；3.存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權分管院長或醫務處主任簽字；夜間與節假日期間，由院長授權醫院總值班簽字。19五.重大手術報告審批制度20一我院界定的大手術包括：1我院《手術分級目錄》中規定的部分Ⅲ類及Ⅳ類手術。2新開展的手術。3聯合臟器切除、多學科聯合手術、科研手術4、患者系港、澳、臺胞；外籍人士；人大、政協委員等特殊人群手術21一.我院界定的大手術包括：5、各種嚴重破壞性手術（如：毀容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手術（包括去勢手術）。6、合并多種內科疾病且病情不穩定的各類手術病人7、年齡為70歲以上伴有嚴重合并癥或并發癥手術病人手術8、非計劃再次手術22大手術報告審批工作流程

填寫《大手術審批表》上報醫務科

醫務科根據情況報上級審簽審簽同意后方可進行手術

向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關知情同意書凡大手術病例科主任應組織全科進行術前討論23報告審批程序與要求1、手術審批表報批前，必須由醫療組長或科室主（副主任）親自與病人本人或取得授權委托的近親屬進行術前告知談話，如有必要可邀請醫務處派人共同參與術前告知談話。告知談話時應實事求是地全面介紹手術適應癥、手術方案與替代方案（記錄在手術知情同意書的其他欄中）、手術與麻醉的意外與風險、術后并發癥與可能發生的后果。征得病人本人或取得授權委托資格的近親屬同意并在手術知情同意書上簽字。24報告審批程序與要求2.審批表必須填寫齊全，字跡楚，手續完備。單中嚴禁涂改、拭擦，至少于術前一天送醫務處審核。上述情況如有違反一律退回，以免導致意外情況。25報告審批程序與要求3.麻醉過程中因各種原因導致麻醉方式變更，術中發現患者病情與術前估計不一致或出現意外情況應立即報告科主任，與時向取得授權委托資格的病人近親屬說明并在知情同意書上簽字，必要時請外院專家會診，與時報醫務科備案。26報告審批程序與要求4.屬于需填寫“大手術報告”范圍的病人急診手術時，科室可以先電話告知醫務科相關情況，第二天再補報紙質報表送醫務科審批。27報告審批程序與要求5、除急診手術外，各科室如未按時將審批表報送醫務科審批，將參照不合格申請單的處罰標準予以處罰，并在每周第一次科主任會議和醫療質量與安全管理委員會會議上通報；造成糾紛和醫療事故的病例如有漏報、遲報審批表的情況將按照醫院相關規定加重處罰。28六、急診手術相關培訓291.目的：加強急診手術的管理確保急診手術與時順暢開展2.適用范圍：全院各臨床手術科室303、各部門人員職責1、醫生：決定急診手術、通知手術室和麻醉科。2、麻醉科：與時會診、與時實施麻醉。3、手術室：與時安排急診手術。314、急診手術的概念急診手術是指病情緊迫，經醫生評估后認為需要在最短的時間內手術，否則就有生命危險的手術。325、特急手術的概念特急手術是指由于病情危重累與生命而需要進行緊急手術搶救的手術。如危與母子安全的產科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等336、工作制度與要求1、急診手術權限：

a.病房急診手術由病房醫療組組長或科主任決定。

b.急診室病人由當天值班最高級別醫生決定并遵照《手術分級管理與審批制度》執行。

2、急診手術范圍:

急診手術指病情緊迫，需在最短時間內手術。多見于創傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感染、危與母子安全的產科急癥等情況346、工作制度與要求3、急診手術流程

A.一般急癥手術須有主治醫師以上醫師看過病人后方可決定是否手術，并決定手術方案，如遇疑難危重情況應與時請示科主任并向醫務處匯報。

B.對急癥手術應短時間內應進行必要準備

(1)禁食禁飲水。

(2)備皮、做藥物過敏試驗、檢查血、尿、便常規與出凝血時間、根據需要備血、給術前用藥等。

(3)病情危重者，有休克者盡快搶救，盡早糾正休克。醫院應開啟綠色通道，需在最短時間內迅速做好術前準備，并通知手術室與麻醉科做好準備實施手術。356、工作制度與要求(4).麻醉醫師應根據病史與體格檢查與輔助檢查對患者做出全面評估，進行計劃麻醉。(5).決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又無家屬在身邊)，應報醫務科或總值班審批。C.由手術醫師、護士共同護送病人進手術室，進行手術。367、注意事項1.搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。2.對特急手術患者應立即開通綠色通道。

3.急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4.醫技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。37七、非計劃再次手術管理培訓38非計劃再次手術是指：在同一次住院期間，因各種原因導致患者需進行計劃外再次手術，包括醫源性因素，即手術或特殊診治操作造成嚴重并發癥必須再次施行手術；以與非醫源性因素，即由于患者病情發展或出現嚴重術后并發癥而需要再次進行手術。39培訓的目的：為進一步促進手術科室醫療質量的持續改進，保障醫療安全，做好對非計劃再次手術的管理和評價，從而降低各手術科室非計劃再次手術率。40非計劃再次手術由科主任或科副主任組織全科討論，必要時進行全院會診，討論的內容包括病情評估、手術風險評估、手術方案、術后處置預案，記錄內容放在相關記錄本中。41實施非計劃再次手術的科室必須主動書面上報醫務處。擇期手術應提前上報醫務處，報告的內容包括病情摘要、第一次手術情況（手術名稱、手術時間、麻醉方式、手術醫師、首次術中情況、術后情況等），再次手術的原因和目的、再次手術準備情況（包括術前準備采取的措施，術中與術后可能出現的問題與處置預案等），由科室主任或科副主任簽字確認；急診手術術前電話報告醫務處或醫療總值班，術后24小時內以書面形式再次報告醫務處。42實施非計劃再次手術的科室應在嚴格執行《圍手術期管理制度》和《手術分級管理制度》。科室術前應做好患者病情、手術指征與手術風險的全面評估、且應與時做好患者與家屬的溝通工作，避免出現因溝通不與時或不充分而出現的糾紛。43各手術科室的非計劃再次手術不得瞞