心電圖基礎知識

1、心律失常2、冠心病心臟傳導結構

心臟傳導系統心電圖各波段的組成與命名心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR段房室傳導時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的緩慢期與快速期心電圖波形組成

胸前導聯

--電路連接方式導聯位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點V4左鎖骨中線與5肋間隙交點V5V4水平與腋前線交點V6V4水平與腋中線交點（一）竇性心律和竇性心律失常（一）正常竇性心律心電圖診斷：1.竇性P波：PⅠⅡ、avFV4-V6直立，PavR倒置。2.P波頻率：成人60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯＜0.12秒。（二）竇性心動過速(sinustachycardia)

1.竇性P波。

2.P波頻率：成人>100次/分。（一般為101～160次／分，偶見180次／分。）

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴ST-T改變。（三）竇性心動過緩(sinusarrhythmia)

1.竇性P波。

2.P波頻率：成人＜60次/分。

3.P-R間期≥0.12秒。

4.常伴竇性心律不齊。（四）竇性心律不齊(sinusarrhythmia)1.竇性P波。2.P波頻率：60～100次/分。3.P-R間期≥0.12秒。4.P-P間期之差在同一導聯≥0.12秒。竇性心動過緩及竇性心律不齊三、期前收縮1. 概述：期前收縮指異位起節律點興奮性增高，過早發出沖動，引起心臟激動提前。是最常見的心律失常。可分為房早、房室交界性和室性。室性最常見。2.代償間歇

定義：指期前出現的異位搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期為長的間歇，稱為代償間歇。

(1)完全性：代償間歇≥2倍竇性心動周期。(P-P間期) (2)不完全性：代償間歇＜2倍竇性心動周期。(P-P間期)

完全性代償間歇不完全性代償間歇3.聯律性：期前收縮與正常心律間的關系。

4.房性期前收縮診斷標準：注意與竇性心律不齊鑒別（1）提前出現P`-QRS-T波群。 （2）P`形態不同于竇性P波，P`-R間期≥0.12s。 （3）QRS波群形態同竇性QRS波群。 （4）多數代償間歇不完全。5.房室交界性期前收縮（1）提前出現的QRS-T波群。（2）逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R間期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P間期＜0.20s。 ③與QRS相重疊，無逆性P波。（3）QRS波群形態與竇性相同。（4）多出現完全代償間歇。6.室性期前收縮（1）提前出現的QRS-T波群。（2）無P波或有無關竇性P波。（3）QRS-T波群寬大畸形，時限≥0.12s。（4）多出現完全代償間歇。四、陣發性心動過速（一）定義： 一類以折返為發生機制的心律失常的總稱（二）分類：

1.陣發性室上性心動過速(PSVT）

2.陣發性室性心動過速(PVT)1.陣發性室上性心動過速(PSVT）(1)突然發生突然終止。心率160～240次/分，注意與竇性心動過速的區別(2)有房性P波者為陣發性房性心動過速；有逆性P波者為陣發性房室交界性心動過速；

P波形態不清楚者為陣發性室上性心動過速。四、陣發性心動過速陣發性室上性心動過速四、陣發性心動過速

2、陣發性室性心動過速（1）突然發生突然終止。心率為150～220次/分。（2）QRS波群形態寬大畸形，時限>0.12s。（3）可見心室奪獲和室性融合波。四、陣發性心動過速陣發性室性心動過速四、陣發性心動過速五、撲動與顫動撲動和顫動是一種頻率比陣發性心動過速更為快速的自動性房性或室性的異位節律。發生于心房者稱為心房撲動或心房顫動；發生于心室者稱為心室撲動或心室顫動。

1.心房撲動(AF)2.心房顫動(Af)3.心室撲動(VF)4.心室顫動(Vf)1、心房撲動（1）P波消失，代以形態和間距相同，連續出現的撲動波(F波)，等電線消失。（2）F波的頻率：250～350次/分。（3）QRS波群形態正常。（4）有不同比例的房室傳導，常見為2:1---4:1。五、撲動與顫動五、撲動與顫動房撲2、心房顫動（1）P波消失，代以形態和間距不同、節律不規則的心房顫動波(f波)，等電線消失。（2）f波的頻率：350～600次/分。（3）QRS波群形態正常，或伴室內差異性傳導。（4）心室律絕對不齊。(特征之一)五、撲動與顫動五、撲動與顫動房顫4、心室撲動與心室顫動（1）心室撲動(VF)簡稱室撲

P-QRS-T波群消失，代以形態和間距相同，連續出現的規整大波動，不能辯認出 QRS波群，為正弦曲線。頻率為150～250次/分。（2）心室顫動(Vf)簡稱室顫

P-QRS-T波群消失，代以形態和間距不同，極不規整的波動。頻率為250～500次/分。五、撲動與顫動

五、撲動與顫動房室傳導阻滯

分度

1.Ⅰ°A-VB2.Ⅱ°A-VB

（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB

（2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB3.Ⅲ°A-VB五、傳導異常Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）（1）P-R間期延長。 ①成人≥0.20s，老年人≥0.22s。 ②按心率換算P-R間期>正常最高值。 ③同一病人P-R間期動態變化>0.04s(心率相 近或增快時)。（2）每個P波都能下傳心室，引起QRS-T波群。五、傳導異常五、傳導異常Ⅰ°房室傳導阻滯(Ⅰ°A-VB）P-R=0.28S

Ⅱ°房室傳導阻滯

房室傳導阻滯：在規律的P-QRS-T節律中出現QRS波脫落。（1）Ⅱ°Ⅰ型A-VB

（2）Ⅱ°Ⅱ型A-VB五、傳導異常Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯1.P波規律出現。2.P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落（心室漏搏）。3.脫落前的R-R間期逐漸縮短。五、傳導異常五、傳導異常Ⅱ°Ⅰ型房室傳導阻滯Ⅱ°Ⅱ型房室傳導阻滯1.規律的竇性心律中，竇性P波未下傳(心室漏搏)。2.心室漏搏使房室之間呈比例傳導。2:1、3:2、4:3等。(P波個數與QRS波群個數之比)3.心室漏搏前P-R間期固定不變。(可正常可延長)五、傳導異常II度房室傳導阻滯（II型）五、傳導異常Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)1.P波與QRS波群無關，無固定的P-R間期。2.房率>室率(房率、室率均齊，室率常在60次/分以下)。3.心房激動可為竇性或房性心律，心室激動可為房室交界性或室性心律。五、傳導異常五、傳導異常Ⅲ°房室傳導阻滯：(Ⅲ°A-VB)記憶：一度型延長二度Ⅰ型逐漸延長二度Ⅱ型固定三度各管各

④室內傳導阻滯：右束支阻滯：V1、V2呈rSR′型或M型，V5、6有深寬、粗鈍、切跡的S波，QRS波時間≥0.12秒（完全性右束支阻滯）,T波與QRS波方向相反。*右束支傳導阻滯*左束支阻滯：V5、6呈寬大、頂部有切跡的R，其前無q，V1呈QS型或有深寬S波，QRS波時間≥0.12秒,T波與QRS波方向相反。*左束支傳導阻滯*心肌缺血心肌缺血影響心室肌復極，出現ST-T的異常ST-T改變還可見于其他器質性心臟病心肌梗塞電解質紊亂及藥物的影響正常人所以：在心肌缺血心電圖判斷時一定要結合臨床，強調動態改變心肌缺血心電圖表現ST段下移：一般為下斜型或水平型,下移≥0.1mVST段抬高：多為一過性T波異常：在QRS主波向上導聯T波低平、雙相、倒置偶為T波對稱高聳對稱性T波倒置或高聳價值較大*T波異常**ST段下移*心肌梗塞診斷心肌梗塞依據：典型臨床癥狀、心肌酶學、心電圖改變通常根據心電圖表現分為：Q波心肌梗塞無Q波心肌梗塞ST段抬高的心肌梗塞ST段不抬高的心肌梗塞疑診心肌梗塞時要反復作全導聯心電圖，