第9章神經系統核醫學神經系統解剖概述神經系統中樞部周圍部腦脊髓端腦（大腦）間腦中腦橋腦延腦小腦中樞神經系統影像學檢查技術顱骨平片腦血管造影腦CT腦磁共振SPECT/PET其他：經顱多普勒（TCD）概述神經核醫學定義核素示蹤技術用于神經精神疾病診治及腦科學研究分支學科。目前現實狀況與熱點問題分子功能顯像神經核醫學重要檢查的措施CerebralbloodflowperfusionimagingCerebralmetabolicimagingNeuroreceptorimagingNeurofunctionalstudyandbrainscienceCerebrospinalfluidimagingBrainimaging第一節腦血流灌注顯像

Cerebralbloodflowperfusiontomography一、原理與措施SPECT腦血流灌注顯像的原理使用可以穿過可以通過血腦屏障(bloodbrainbarrier,BBB)進腦組織的顯像劑，隨即在水解酶或脂解酶的作用下轉變為水溶性的物質或通過谷胱甘肽作用分解成帶電荷的次級產物，不能反擴散出腦細胞，從而滯留在腦組織內，入腦顯像劑的量與局部血流量成正比。可以間接推斷腦組織對血流內營養物質的攝取及代謝狀態，從而理解腦功能的變化。一、原理與措施顯像劑理想顯像劑特性:⑴有穿透BBB的能力；（電中性、脂溶性、分子量＜500的化合物)；⑵能在腦組織內滯留足夠的時間；⑶有確定的腦區域分布。常用的顯像劑：99mTc-ECD，

99mTc-HMPAO其他顯像劑：123I-IMP，133Xe，15O-H2O等一、原理與措施PET腦血流灌注顯像負荷試驗腦血流灌注顯像

乙酰唑胺試驗：CO2+H2O→H2CO3，導致腦內pH

，潛在缺血區和缺血區的rCBF增高不明顯，在影像上出現相對放射性減淡缺損區。

二、圖像的采集、處理受試者的準備圖像的采集和處理腦血流量的定量測定二、影像分析影像分析要點放射性分布：灰質呈放射性濃聚，白質放射性稀疏或缺損；解剖標志：大腦縱裂、外側裂、頂枕溝和中央溝；腦回和腦溝：腦回放射性分布較淡，而腦溝較濃；對稱性：兩側大腦半球各構造的對稱性。正常影像大小腦皮質、基底節、腦干呈放射性濃聚，顯影清晰，白質和腦室放射性分布稀疏或缺損，左右對稱；灰質與白質計數比1.7~2.0：1；全腦平均血流量參照值44.24.5ml/(100g.min)。

正常腦血流灌注斷層顯像二、影像分析異常影像判斷原則斷層影像≥2個方向斷面一處或多處異常放射性缺損或濃聚灶，病灶范圍不小于2cmⅹ2cm；腦室及白質區域擴大；兩側基底節及小腦放射性分布不對稱。

NormalIschemiaCerebralinfarctPET13N-NH3·H2O腦血流灌注斷層顯像三、臨床應用短暫性腦缺血發作TIA腦梗死CerebralInfarction癲癇的定位診斷Epilepsy癡呆的診斷與鑒別診斷Dementia，AD腦腫瘤復發與壞死的鑒別Braintumor腦功能研究Brainfunction,etc三、臨床應用短暫性腦缺血發作TIATIA：局部的血流低于23ml/100g/min；很快恢復到23ml以上癥狀消失；慢性低灌注狀態:低于正常值50ml/100g/min；CT和MRI多為陰性。SPECT顯像體現為影像體現：對應區域的低血流區，顯示為放射性減少或缺損;敏捷度受病變程度和發作時間的影響，24h60%，一周后下降到40%。乙酰唑胺介入試驗可以提高檢出率。CT檢查陰性SPECT左側額顳葉血流灌注減低TIA的診斷乙酰唑胺介入試驗負荷介入試驗前rCBF

乙酰唑胺介入試驗負荷介入試驗后rCBF

三、臨床應用腦梗死的診斷腦梗死的分期：超急性期(0-6h)、急性期(6-24h)、壞死期(24-48h)、軟化期（3d-3w）和恢復期(3-4w)大腦中動脈梗塞最常見，常累及額葉中央前回下部、頂葉、枕下回、基底節區。腦梗死初期SPECT即可檢出，體現為局限性的放射性缺損，且病變范圍不小于CT和MRI的變化。腦梗死的間接征象：交叉性小腦失聯絡和過度灌注額葉大范圍梗死PET腦血流灌注顯像-左側頂顳葉梗死過度灌注(luxuryperfusion)失聯絡現象(crosseddiaschisis)11hr25day觀測病灶演變過程三、臨床應用阿爾茨海默病的診斷AD發生于老年和老年前期，以進行性的認知功能障礙和行為損害為特性的中樞神經系統退行性疾病；病理以大腦皮質彌漫性萎縮和神經變性為重要特性。AD的影像學診斷CT：腦萎縮，腦室擴大；MRI：雙側顳葉和海馬萎縮；SPECT：雙側顳頂葉為主的大腦皮質對稱性的放射性彌漫性減低。AD與多發性腦梗死性癡呆、PD、血管性癡呆的鑒別。Alzheimer病(AD)早期：大致正常中期：腦血流下降晚期：大部分腦組織血流下降AD分期三、臨床應用癲癇的定位診斷癲癇是慢性反復發作性短暫腦功能失調綜合征，以腦神經元異常放電引起反復癇性發作為特性。癲癇的分類：特發性癲癇，癥狀癲癇和隱源性癲癇。SPECT顯像的經典體現：發作期局部放射性異常濃聚，血流灌注增長，間期局部放射性稀疏缺損。左顳葉癲癇EP發作期CT：30%

50%，MRI：50%

70%rCBF：70%

80%發作間期發作期左頂葉癲癇

腦腫瘤—鑒別診斷—療效預測—預后判斷腦外傷病變處可見明顯異常放射性分布減低或缺損區腦功能研究腦科學熱點揭示大腦的神奇與奧秘認知功能評估第二節腦代謝顯像

Cerebralmetabolicimaging一、原理與措施人大腦重量占體重的3%，血液供應占心排血量的15%,氧耗量占體重的20%,每分鐘約消耗40ml氧，70mg葡萄糖（glucoseGS)，GS代謝幾乎是腦細胞能量的唯一來源。腦內GS代謝率能反應腦功能的狀況。18F-FDG為葡萄糖的類似物，具有與葡萄糖相似的細胞轉運及己糖激酶磷酸化的過程，但轉化為18F-FDG-6-P后就不參與葡萄糖的深入代謝而滯留在腦細胞內。18F-FDG在腦內的分布狀況反應腦局部葡萄糖的代謝狀況。一、原理與措施顯像劑：18F-FDG185~370mCi靜脈注射45~60分鐘后檢查顯像設備：PET、PET/CT、或符合線路SPECT其他腦代謝顯像措施腦氧代謝腦蛋白質代謝二、葡萄糖代謝顯像的圖像采集、處理及定量分析受檢者的準備圖像的采集和處理定量分析三、正常影像四、臨床應用EP發作期EP發作間期Alzheimer’sDiseaseWhereislesion?ADPET、PET/CT是目前唯一初期診斷Alzheimer’s病的技術手段PET/MRI技術Alzheimer’sDementia肺癌伴腦轉移蛛網膜囊腫腦腫瘤CTPETimagingfusion

byPET/CT患者女性，40歲，左腎透明細胞癌術后一年，發現左額葉腦轉移，行

-刀治療后3月PET18F-FDGMRI右額葉腦梗死腦代謝顯像與

腦功能單側手指運動對側中央前回、輔助運動皮質區代謝增高單耳聽故事對側顳葉代謝活躍單純語言刺激右側顳葉代謝增高單純音樂刺激左側顳葉代謝增高語言和音樂混合刺激雙側顳葉代謝增高增高20%～25％第三節神經受體顯像

Neuroreceptorimaging腦內的重要神經受體及其功能多巴胺D2:尾狀核、豆狀核（parkinson,肌張力減少，精神分裂癥等）乙酰膽堿：大腦皮質和海馬（AD,重癥肌無力）阿片：丘腦中部、尾狀核、豆狀核（麻醉藥成癮、疼痛綜合征、介毒藥物研究）5-HT：杏仁核、丘腦中部、尾狀核、顳葉等（睡眠障礙、精神疾病等）腎上腺素能：抑郁癥等

神經遞質和受體顯像的重要放射性配體

受體單光子配體正電子配體

多巴胺多巴胺轉運體123I-ILIS,123I-IBZM,123I-

-CIT,99mTc-TRODAT-118F-dopa,11C-NMSP,11C-raclopride,11C-d-threo-MP,11C-

-CIT

乙酰膽堿123I-IQNB，123I-IBVM11C-Nicotine,11C-QNB

苯二氮雜123I-Iomazenil11C-Flumazenil

5-羥色胺123I-2-Ketanserin,123I-

-CIT76Br-2-Ketanserin,11C-

-CIT

阿片123I-Morphine,123I-O-IA-DPN,131I-DPN11C-DPN,11C-CFN帕金森病（PD）的發病機制第五節腦脊液間隙顯像

Cerebrospinalfluidimaging正常腦脊液循環及顯像原理

腦池顯像腦室腦池側腦室脈絡叢側腦室室間孔第三腦室大腦導水管第四腦室出正中孔和側孔小腦延髓池大腦凸面顱底腦池矢狀竇旁蛛網膜顆粒吸收血液循環蛛網膜下腔注射顯像劑腦室顯像注射顯像劑正常蛛網膜下腔-腦池顯像(前位)1h1.5h3h24h交通性腦積水3h6h24h交通性腦積水顱內高壓手術分流后患者自述鼻腔流出無色液體腦脊液間隙顯像可見腦池外異常放射性分布（鼻漏）

第六節腦顯像

Brainimaging一、放射性腦血管顯像彈丸式注射99mTcO4-后行腦血管動態顯像Normalimageanalysis動脈相:呈兩側對稱五叉型腦實質相：彌漫性分布靜脈相：腦實質放射性減少臨床應用腦梗死腦腫瘤腦血管畸形腦死亡正常放射性核素腦血管顯像CCACCA腦死亡影像二、血腦屏障功能靜態顯像

1.原理與措施病變時BBB破壞而使顯像劑入腦,出現放射性匯集

2.Normalimageanalysis

頭顱影像的左右兩側基本對稱3.Clinicalapplication-Cephalitis(cephalitisofAIDS)-Subduralhematoma-Meningioma1

234多摸態、多學科合作神經核醫學第七節

研究進展與發展方向

State-inartofnuclearneurology

研發具有特異性腦顯像劑SPECT/CT，PET/CT，PET/MRTranslationofthesebasicstudiesintoaddressclinicalproblems

PET/MRin

vivoPET/MRPET/MR