原發(fā)性肝癌病(Bing)人的護理第一頁，共四十一頁。主要(Yao)內(nèi)容概述護理(Li)評估護理診斷及合作性問題護理措施第二頁，共四十一頁。學(xué)習(xí)重點(Dian)與難點(Dian)學(xué)習(xí)重點

原發(fā)性肝癌病人的身體狀況；主要護理診(Zhen)斷及合作性問題；治療配合及心理護理學(xué)習(xí)難點

肝動脈栓塞化療病人的護理

注意學(xué)習(xí)過程中應(yīng)注重查閱腫瘤的相關(guān)資料，幫助理解原發(fā)性肝癌的身體狀況和心理反應(yīng)，提高運用知識解決問題的能力

第三頁，共四十一頁。概(Gai)述概念(Nian)流行病學(xué)特點病因與發(fā)病機制病理類型轉(zhuǎn)移途徑第四頁，共四十一頁。概(Gai)述

原發(fā)性肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽(Dan)管細(xì)胞發(fā)生的癌，為我國常見惡性腫瘤之一，其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第三位，僅次于胃癌和食管癌。

第五頁，共四十一頁。流行病學(xué)特(Te)點本病可發(fā)生于(Yu)任何年齡，以40～49歲為最多，男女之比為2～5∶1第六頁，共四十一頁。病因(Yin)與發(fā)病機制

原發(fā)性肝癌(Ai)的病因與發(fā)病機制尚未完全肯定。發(fā)病可能與多種因素的綜合作用有關(guān)，如病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉毒素污染等。第七頁，共四十一頁。病(Bing)理類型按大體型(Xing)態(tài)分為塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型、小癌型塊狀型最多見。小癌型為孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或相鄰兩個癌結(jié)節(jié),最大直徑之和小于3cm。第八頁，共四十一頁。按細(xì)胞分型分為肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混合型，其中(Zhong)肝細(xì)胞型最多見。第九頁，共四十一頁。轉(zhuǎn)移(Yi)途徑血行(Xing)轉(zhuǎn)移

肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見淋巴轉(zhuǎn)移種植轉(zhuǎn)移第十頁，共四十一頁。護理(Li)評估健康史身體狀況(Kuang)心理-社會狀況輔助檢查第十一頁，共四十一頁。健(Jian)康史重點詢問有無：乙型、丙型慢性肝炎、肝硬化病史

輸血史食用被黃曲霉(Mei)毒素B1污染的食物飲用池塘水家族史第十二頁，共四十一頁。身體(Ti)狀況

癥狀

肝區(qū)疼痛：持續(xù)性鈍痛或脹痛。肝表面癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破(Po)潰時，可致劇烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，則引起暈厥和休克。

第十三頁，共四十一頁。消化道癥狀：食欲減退(Tui)腹脹惡心嘔吐腹瀉

第十四頁，共四十一頁。

全身癥狀：乏力進行性(Xing)消瘦發(fā)熱營養(yǎng)不良晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)第十五頁，共四十一頁。轉(zhuǎn)移灶癥(Zheng)狀：轉(zhuǎn)移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱轉(zhuǎn)移，可引起局部壓痛或神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、顱內(nèi)壓增高及腦局灶性損害的癥狀第十六頁，共四十一頁。體(Ti)征

肝大肝呈進行性增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平，邊緣(Yuan)鈍而不整齊，有壓痛。黃疸肝硬化征象第十七頁，共四十一頁。肝(Gan)硬化征象蜘蛛(Zhu)痣蜘蛛痣第十八頁，共四十一頁。并發(fā)(Fa)癥肝性腦病：是肝癌終末期的并發(fā)癥，約1/3的病人因此死亡。上消化道出血(Xue)：約占肝癌死亡原因的15%。肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%的肝癌病人因癌結(jié)節(jié)破裂致死。繼發(fā)感染第十九頁，共四十一頁。心理(Li)-社會狀況焦慮、恐懼(Ju)、抑郁晚期悲觀、絕望自殺傾向第二十頁，共四十一頁。輔(Fu)助檢查腫瘤標(biāo)記物的檢測:甲胎蛋(Dan)白（AFP）：是診斷肝細(xì)胞癌最特異性的標(biāo)志物。肝細(xì)胞癌陽性率為70%～90%。肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測復(fù)發(fā)。第二十一頁，共四十一頁。γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）：

原發(fā)性(Xing)和轉(zhuǎn)移性(Xing)肝癌的陽性(Xing)率可達到90%，特異性達97.1%。小癌型陽性率為78.6%

。第二十二頁，共四十一頁。影像學(xué)檢查

超聲顯像、CT檢查、MRI檢查及選擇(Ze)性腹腔動脈和肝動脈造影等對肝癌定性、定位診斷均很有價值。

第二十三頁，共四十一頁。結(jié)節(jié)性(Xing)肝癌第二十四頁，共四十一頁。左(Zuo)葉彌漫性肝癌第二十五頁，共四十一頁。小癌型(Xing)肝癌第二十六頁，共四十一頁。治療(Liao)要點治療的關(guān)鍵在于早期診斷、早期治療。手(Shou)術(shù)切除是目前根治原發(fā)性肝癌的最好方法。非手術(shù)療法首選肝動脈化療栓塞治療。第二十七頁，共四十一頁。護理診(Zhen)斷及合作性問題慢性疼痛：肝區(qū)疼痛與癌腫增大牽拉肝包膜有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與惡性腫瘤對機體的慢性消(Xiao)耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)。有感染的危險與惡性腫瘤對機體的長期消耗及化療、放療致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)恐懼與腹部劇烈疼痛或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。潛在并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、癌結(jié)節(jié)破裂出血。第二十八頁，共四十一頁。護(Hu)理措施一般護理病情(Qing)觀察對癥護理治療配合心理護理健康指導(dǎo)第二十九頁，共四十一頁。一般(Ban)護理休息協(xié)助病人采取舒適的體位大量腹水、呼(Hu)吸困難者半臥位，吸氧第三十頁，共四十一頁。飲食護理高蛋白、適當(dāng)熱量、高維生素飲食。疼痛劇烈時暫停進食，待疼痛減輕再(Zai)進食。惡心、嘔吐時，于服用止吐劑后進少量食物。有肝性腦病傾向時，減少蛋白質(zhì)攝入

晚期病人，遵醫(yī)囑靜脈給予清蛋白。第三十一頁，共四十一頁。預(yù)防感染

做好皮膚、口腔護理注意飲食衛(wèi)生病房應(yīng)定期紫外線消毒減少探視嚴(yán)格(Ge)遵循無菌原則進行各項操作第三十二頁，共四十一頁。病(Bing)情觀察疼痛的程度、性質(zhì)、部位及(Ji)伴隨癥狀。有無性格和行為的改變。嘔吐物及糞便的顏色，血壓和脈搏的變化。第三十三頁，共四十一頁。對癥(Zheng)護理癌性疼痛遵循按需給藥的原則病人自控(Kong)鎮(zhèn)痛（PCA）法

第三十四頁，共四十一頁。治療配(Pei)合肝動脈栓塞化療病人的護理

做好(Hao)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中的配合第三十五頁，共四十一頁。栓塞后綜合征的護理禁食2～3天，逐漸過渡(Du)到流質(zhì)飲食。拔管后局部按壓15min再加壓包扎，沙袋壓迫6h，保持穿刺側(cè)肢體伸直24h，觀察足背動脈搏動情況及穿刺部位有無血腫。密切觀察病情變化。預(yù)防肺部感染。遵醫(yī)囑靜脈輸入清蛋白。第三十六頁，共四十一頁。遵醫(yī)囑應(yīng)用(Yong)抗腫瘤化學(xué)藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。第三十七頁，共四十一頁。心(Xin)理護理根據(jù)不同的心理類型給予疏導(dǎo)和鼓勵。安慰和關(guān)心家屬。在有限時間內(nèi)，多給病人親情、溫(Wen)情，使病人積極配合治療和護理。第三十八頁，共四十一頁。健康(Kang)指導(dǎo)

疾病知識指導(dǎo)：積(Ji)極治療病毒性肝炎和肝硬化。定期