ICD-10第二章腫瘤ICD第二章腫瘤

本章以腫瘤的動態為主要分類軸心，以腫瘤發生的部位為次要分類軸心，即在動態的大組內再按部位分類。ICD第二章腫瘤一.腫瘤的命名

腫瘤的命名主要是根據腫瘤的來源。(一)良性腫瘤的命名：細胞或組織名稱+“瘤”。例如：上皮細胞瘤，鱗狀細胞瘤，平滑肌瘤，血管瘤。ICD第二章腫瘤(二)惡性腫瘤的命名：

1.癌：惡性腫瘤如果發生在來源于內.外胚層的組織。

命名采用：細胞名稱+癌。

例如：鱗狀細胞癌，腺癌，嫌色細胞癌。

2.肉瘤：來源于間胚層的惡性腫瘤稱為肉瘤。

命名采用：組織名稱+肉瘤。

例如：血管肉瘤，淋巴肉瘤，脂肪肉瘤。

ICD第二章腫瘤(三)其他腫瘤的命名：上述為一般腫瘤的命名方法，但并不完全如此，有時稱之為“瘤”的并不是腫瘤，例如：動脈瘤，類肉瘤，膽脂瘤。

有的稱之為“瘤”的腫瘤不一定就是良性腫瘤，例如：淋巴瘤，漿細胞骨髓瘤，都是惡性腫瘤。

有的沒有“瘤”“癌”“肉瘤”字樣的反而是腫瘤，例如：真性細胞增多癥，頑固性貧血都是交界惡性腫瘤。ICD第二章腫瘤二.腫瘤的形態學ICD第二章腫瘤腫瘤的形態學編碼就是用來說明腫瘤的組織來源和動態的，用M加五位數字表示，前四位數標明腫瘤的組織學類型，第五位數在一個斜線分隔符號之后，表示腫瘤的動態。腫瘤的動態編碼有固定的意義：/0良性/1交界惡性（動態未定），或性質未特指/2原位癌/3惡性腫瘤（惡性，原發部位）/6繼發性腫瘤（惡性，轉移部位）

編碼腫瘤形態學時編碼人員必須查看病理檢查報告以確保編碼的正確。ICD第二章腫瘤三.腫瘤的分類法ICD第二章腫瘤（一）按腫瘤的生長特性和對人體的危害程度的不同，分為良性與惡性兩大類。1.良性腫瘤：細胞不以浸潤性方式生長且生長緩慢，不轉移到身體其他部位，腫瘤通常呈囊性包裹或邊緣完整。

2.惡性腫瘤：細胞在不同程度上類似原發組織的不成熟幼稚階段，不完全或根本不具備細胞在正常情況下所具有的功能、代謝、類型和解剖特點。這種細胞以浸潤性方式生長，可擴散到鄰近組織，還能通過淋巴、血液、漿膜腔轉移到身體的其他部位。ICD第二章腫瘤

（二）按不同的組織來源分：1.上皮組織腫瘤：良性腫瘤：乳頭狀瘤，腺瘤。惡性腫瘤：鱗狀細胞癌（胃癌，食管癌，肺癌，腎癌，喉癌等），腺癌（鼻咽癌，宮頸癌，乳腺癌）ICD第二章腫瘤2.間葉組織腫瘤：

良性腫瘤：纖維瘤，脂肪瘤，粘液瘤，平滑肌瘤，骨瘤，軟骨瘤，破骨細胞瘤，血管瘤，淋巴管瘤，滑膜瘤。

惡性腫瘤：纖維肉瘤，脂肪肉瘤，粘液肉瘤，平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，骨肉瘤，軟骨肉瘤，惡性破骨細胞瘤，血管肉瘤，淋巴管肉瘤，滑膜肉瘤，淋巴細胞肉瘤，淋巴網狀細胞肉瘤（霍奇金病），網狀細胞肉瘤，白血病，骨髓瘤。ICD第二章腫瘤3.神經組織腫瘤：

良性腫瘤：星形細胞瘤，少枝膠質細胞瘤，室管膜瘤，神經節細胞瘤，神經鞘瘤，腦膜瘤。

惡性腫瘤：多星形膠質母細胞瘤，少枝膠質母細胞瘤，室管膜母細胞瘤，神經母細胞瘤，髓母細胞瘤，視網膜母細胞瘤，惡性神經膠質瘤，腦膜肉瘤。ICD第二章腫瘤4.其他類型腫瘤：

良性腫瘤：黑痣，葡萄胎，畸胎瘤，混合瘤。

惡性腫瘤：黑色素瘤（癌或肉瘤），絨毛膜上皮癌，惡性畸胎瘤，惡性混合瘤，癌肉瘤（同一組織內有兩種腫瘤）。ICD第二章腫瘤四.腫瘤的性質ICD第二章腫瘤1.原發癌：是指起源部位的癌。癌細胞可向基底膜及周圍組織浸潤，其細胞可以轉移。2.原位癌：起源于原發部位，僅限于原發部位的上皮，不向周圍擴展，局限于起源的淺表部位，細胞沒有基底膜的浸潤，但有惡性改變。最常見的原位癌是宮頸原位癌。3.性質未特指（性質未肯定）：是指腫物未做病理檢查，僅是臨床診斷為腫瘤。如：腹腔腫瘤M8000/14.動態未定（行為未定或交界惡性）：通過病理組織學的檢查，腫瘤處于良惡性之間，即瘤細胞的良惡性轉化方向不明確。5.癌瘤：是除淋巴和血液以外的惡性腫瘤的總稱，它包括上皮細胞癌和肉瘤。ICD第二章腫瘤五.腫瘤的分類規則ICD第二章腫瘤1.腫瘤性質未明：如果診斷沒有指明是繼發性的腫瘤，索引中也沒有其他說明，則腫瘤編碼按原發性處理。

2.腫瘤的交搭跨越：是指原發部位不明確的腫瘤。交搭：如果腫瘤涉及兩個或兩個以上相鄰的部位稱為交搭。即其編碼的類目相同，此時應編碼于該類目的·8中，除非索引中另有特指。

例如：食管和胃癌C16.0（索引中特指）ICD第二章腫瘤跨越：是指腫瘤涉及兩個或兩個以上不相鄰的部位，即其編碼的類目不相同，此時編碼應按其歸屬的系統分類。

例如：降結腸癌C18.6和乙狀結腸癌C18.7，取C18.8（結腸交搭跨越的損害）

胃癌C16.9和膽囊癌C23.0，取C26.8（消化系統交搭跨越的損害）ICD第二章腫瘤ICD-10中指定的一些系統內交搭跨越的類目如下：

C02.8舌交搭跨越的損害

C08.8大唾液腺交搭跨越的損害

C14.8唇.口腔和咽交搭跨越的損害

C21.8直腸.肛門和肛管交搭跨越的損害

C24.8膽道交搭跨越的損害

C26.8消化系統交搭跨越的損害

C39.8呼吸和胸腔內器官交搭跨越的損害

C41.8骨和關節軟骨交搭跨越的損害

C49.8結締組織和軟組織交搭跨越的損害

C57.8女性生殖器官交搭跨越的損害

C63.8男性生殖器官交搭跨越的損害

C68.8泌尿器官交搭跨越的損害

C72.8中樞神經系統交搭跨越的損害ICD第二章腫瘤但也有例外，如食管癌C15和胃癌C16并沒有分類在C26.8，而是被索引明確歸類在C16.0（胃賁門部）

此外，如果腫瘤的交搭跨越不屬于以上類目，應將其分到C76.8（其他和不明確部位交搭跨越的損害）

如果腫瘤發生在兩個或兩個以上的部位，屬于由一個已知的原發部位擴展到鄰近的器官或部位的情況，僅編碼原發部位。

例如：舌尖癌擴展到舌腹面時，應按已知起源的舌尖部位

編碼于C02.1ICD第二章腫瘤3.異位組織的惡性腫瘤編碼于所提及的部位。

例如：異位胰腺惡性腫瘤應編碼于C25.9（胰，未特指）ICD第二章腫瘤4.腫瘤的功能活性：是指腫瘤具有影響內分泌功能的能力。

腫瘤的功能活性編碼：腫瘤本身編碼在第二章，同時采用第四章（內分泌、營養和代謝疾病）的編碼作為附加編碼用來說明腫瘤的功能活性，這個附加編碼就是功能活性編碼。

例如：垂體嗜堿性腺瘤伴有庫欣綜合征

部位編碼：D35.2（垂體）

形態學編碼：M8300/0（嗜堿細胞腺瘤）

功能活性編碼：E24.0（垂體依賴性庫欣病）

此外，如果腫瘤有轉移，還需要編碼轉移部位的腫瘤。ICD第二章腫瘤六.腫瘤的編碼和編碼方法ICD第二章腫瘤1.復合腫瘤的編碼：是對發生在不同部位的不同性質的腫瘤的編碼---C97

當病歷中同時記錄了兩種或多種獨立的原發腫瘤，有沒有指出哪一種更突出時，選擇

C97作為主要編碼，同時用附加編碼逐個說明所列的其他惡性腫瘤。

例如：多發性骨髓瘤和原發性前列腺腺癌

主要編碼：C97（獨立的多部位惡性腫瘤）

選擇性附加編碼：

C90.0（多發性骨髓瘤）M9732/3

C61（前列腺惡性腫瘤）M8140/3ICD第二章腫瘤2.原位腫瘤的編碼：

原位腫瘤被認為是位于發育異常和侵襲性癌之間形態學變化的連續統一體。被描述為III級的上皮內腫瘤，不管提及或未提及重度發育異常，都按原位癌編碼于該節，而I級和II級的發育不良則按照所累及的器官系統的發育異常進行分類，編碼于相應的身體系統章節內。

例如：

子宮頸發育不良三級（CINIII）,編碼為D06M8010/2

外陰發育不良三級（VINIII）,編碼為D07.1M8010/2

陰道發育不良三級（VAINIII）,編碼為D07.2M8010/2 ICD第二章腫瘤3.脂肪瘤的編碼：

編碼是D17.-。根據其發生部位的不同有詳細的亞目分類，其組織形態學的編碼中增加了“多形性脂肪瘤M8854/0”。ICD第二章腫瘤4.囊腫的編碼：

囊腫一般不是腫瘤，是一種瘤樣病變，根據其發生的部位，按解剖系統被分類于特定的部位。

例如：腦囊腫G93.0

口腔皮樣囊腫K09.8

但有例外，發生在顱后窩的皮樣囊腫（又名皮樣瘤）具有腫瘤的性質，應按腫瘤分類，編碼為M9084/0。

還有一些先天性的囊腫，被分類到先天性疾病中。

例如：先天性腦囊腫Q04.6

鰓裂（瘺）（囊腫）Q18.0

囊腫的編碼查找方法：囊腫的主導詞下所列的修飾詞（部位）是有限的，當查不到所需的

部位時，可以“病”為主導詞查找。ICD第二章腫瘤5.息肉的編碼：

息肉實質上可以是腺瘤，也可以是炎癥刺激引起的增生和修復反應，或是局部黏膜的增生和肥厚，還可以是癌腫。ICD-9將發生于膀胱、胃、結腸部位的息肉歸類于腫瘤，ICD-10已經將結腸息肉和胃息肉從腫瘤中分出來，歸于消化系統疾病，編碼分別是K63.5和K31.7，膀胱息肉仍歸于腫瘤，編碼為D41.4M8120/1

如果診斷中特別標明是惡性或腺瘤性、腺癌性類型息肉屬于腫瘤。

查找編碼時，“息肉”主導詞下的部位也是有限的，查不到所需部位時，以“病”為主導詞來查找。ICD第二章腫瘤6.繼發（轉移）腫瘤的編碼：

繼發腫瘤是指一個（或一組）惡性細胞從原發部位分離，在血流中通過淋巴系統或通過體腔游到身體的另一部位，在那里植入并繁殖。因此，繼發腫瘤的組織學類型與原發腫瘤的組織學類型是一致的，形態學編碼總是與原發部位腫瘤相同，只是最后一位的動態數字由/3改為/6，部位編碼相應改為繼發惡性腫瘤的部位編碼。ICD第二章腫瘤7.惡性變的編碼：

惡性變也稱癌變。有兩種情況，一是良性腫瘤惡性變，形態學編碼仍采用原來良性腫瘤的組織形態學編碼，但動態編碼改為/3，部位編碼相應改為惡性腫瘤部位編碼。

例如：乳腺纖維瘤癌變C50.9M9013/3

乳腺纖維瘤D24.0M9013/0

二是非腫瘤的惡性變，形態學編碼為M8000/3，部位編碼為惡性腫瘤部位編碼。

例如：胃潰瘍惡性變C16.9M8000/3ICD第二章腫瘤8.造血系統腫瘤的編碼：

造血系統腫瘤一般很少是良性的，其中血液腫瘤有自己獨立的分類，部位編碼不在腫瘤表中，而是在每種血液腫瘤的形態學編碼后直接給出。

白血病：白血病有急性、慢性之分。

急性白血病又分為急性淋巴細胞性白血病（ALL）和急性非淋巴細胞性白血病（ANLL），

ICD第二章腫瘤其中ALL按原淋巴細胞的大小和形態分為L1（第一型）、L2（第二型）、L3（第三型），ANLL分為7個亞型，編碼各不相同。具體如下：

M1：急性粒細胞白血病（未分化型），編碼為C92.0M9861/3

M2：急性粒細胞白血病（部位分化型），編碼為C92.0M9861/3

M3：顆粒增多的早幼粒細胞白血病，編碼為C92.4M9866/3

M4：急性粒-單細胞白血病，編碼為C92.5M9867/3

M5：急性單核細胞白血病，編碼為93.0M9891/3

M6：急性紅白血病，編碼為C94.0M9840/3

M7：急性巨核細胞白血病，編碼為C94.2M9910/3

如果病例診斷沒有分型，只能編碼到“急性白血病”中。ICD第二章腫瘤七.腫瘤病人主要情況的選擇：ICD第二章腫瘤1.病歷中的診斷書寫如果沒有指明是繼發性腫瘤，索引中也沒有其他說明，主要情況選擇原發性腫瘤。

2.腫瘤病人首次住院不論是手術治療或化學治療，均選擇該腫瘤為主要情況。

3.腫瘤病人手術治療或化學治療后，發現有轉移腫瘤，不論采取手術治療或化學治療，選擇轉移腫瘤為主要情況。

4.腫瘤治療后腫瘤復發，選擇原發腫瘤為主要情況。

5.腫瘤病人手術治療或化學治療后的多次住院，目的是維持性的化學治療，以維持性化學治療為主要情況。

6.腫瘤病人手術治療后，以并發癥或其他系統疾病住院治療，選擇現時的并發癥或其他系統疾病為主要情況。

7.腫瘤病人死亡，不論經過幾次住院，均以原發腫瘤為主要情況。ICD第二章腫瘤八.個別腫瘤編碼說明：ICD第二章腫瘤1.慢性粒細胞性白血病急淋變

如果某種慢性白血病急性加重，在分類上還是強調慢性白血病，而慢性粒細胞性白血病急淋變這個診斷說明其已經不是粒細胞性白血病，白血病發生了質的改變，此時應編碼于“急性淋巴細胞性白血病”。ICD第二章腫瘤2.急性紅細胞增多癥：分為三種類型

巨脾性紅細胞增多癥，不是腫瘤被分類于血液疾患中，一般是家族性的。

急性紅細胞增多癥，是惡性腫瘤。

真性紅細胞增多癥，是動態未定腫瘤。

如果不能區分紅細胞增多癥的性質，則被假定分類于腫瘤，編碼D45M9950/1 ICD第二章腫瘤3.巨球蛋白血癥（又稱瓦爾登斯特侖巨球蛋白血癥）

是具有淋巴細胞-漿細胞特征的細胞惡性增生。是一種罕見的進行性網狀內皮系統綜合征，發生于老年，男性多于女性，起病癥狀較輕，可持續數年。隨著病情進展，出現肝、脾和淋巴結腫大，出血和發熱，可引起身體系統病變及造成血清粘滯過高綜合征。分類于血漿蛋白代謝紊亂疾病中。ICD第二章腫瘤4.消化道多發息肉綜合征：又名“泛性胃腸息肉”

病因不明，息肉類型屬于幼年性息肉，但在成年后發病。病變部位與胃、小腸、結腸。

臨床表現：禿發，指甲營養不良，高度色素沉著，蛋白質失去性腸病，女性多見。

按息肉病查找編碼。ICD第二章腫瘤5.網狀細胞肉瘤與組織細胞性淋巴瘤

形態學編碼前者M9593/3后者M9680/3部位編碼均為C83.-可視為同一種疾病。

以“網狀細胞肉瘤”直接查找，編碼為C83.9

以“肉瘤”為主導詞查找，編碼為C83.3

核對卷一C83.3為大細胞（彌漫性）的編碼，其中包括網狀細胞肉瘤。根據ICD較小的

亞目更具有特異性的分類原則，編碼應為C83.3ICD第二章腫瘤九.腫瘤編碼的查找方法ICD第二章腫瘤

（一）、腫瘤編碼的查找步驟：

1.確定查找腫瘤形態學編碼的主導詞，如：腺癌、肉瘤、囊腺纖維瘤等。

2.確定M編碼。（在第三卷索引中查找形態學編碼）

3.在腫瘤表中查找腫瘤部位編碼。（腫瘤—部位—性質）

4.在第一卷中核對編碼。ICD第二章腫瘤

（二）、部位編碼直接附于M編碼之后的有四種情況：

1.無法區分部位的腫瘤，如：血液性的腫瘤—淋巴瘤。

2.不區分部位的腫瘤。如：脂肪瘤，血管瘤。

3.特殊組織或部位腫瘤。如：肝細胞瘤，腦膜瘤。

4.某些未特指部位的腫瘤。如：內胚竇瘤，G細胞瘤。

例如：

星形細胞瘤M9400/3—特指部位

—未特指部位C71.9（索引921頁）

嗜堿細胞腺瘤—嗜堿細胞

—未特指部位D35.2ICD第二章腫瘤

（三）、腫瘤以“病”結尾的形態學編碼的查找方法：

1.當索引中列有以“病”結尾的相同的名詞時，可按“瘤病”查找并編碼。

例如：纖維瘤病，肉瘤病，腺瘤病。可以“瘤病”“肉瘤病”查找。

2.當索引中沒有以“病”結尾的相同名詞時，可按名詞中無“病”字編碼。

例如：成神經細胞瘤病

索引中無該術語的全稱，只能以“成神經細胞瘤”查找。ICD第二章腫瘤（四）、腫瘤部位編碼的特殊符號

1.井號（#）：只用于第三卷索引的腫瘤表中。

它表明當部位標有#號時，如果腫瘤是鱗狀細胞癌或是上皮細胞癌，就要分類到該部位的皮膚的惡性腫瘤中。如果腫瘤是乳頭狀瘤，則分類于該部位的皮膚的良性腫瘤。

例如：背部鱗狀細胞癌M8070/3C44.5

部位編碼查：腫瘤—背部NEC#C76.7（第1055頁）

—皮膚（第1073頁）

——背部C44.5

ICD第二章腫瘤2.菱型號(

)：只用于第三卷索引的腫瘤表中。

除了骨內性和牙源性以外，部位標有(

)時，任何類型的癌或腺癌都被認為是從一個未特指的原發部位轉移而來，并編碼于C79.5骨和骨髓繼發性惡性腫瘤。

例如：脛骨腺癌C79.5M8140/6

由于腺癌形態學的編碼是M8140/3,確定不是骨內性和牙源性，因此不是原發于骨的腫瘤，部位編碼只能編到骨的繼發性腫瘤C79.5，而此時腺癌的形態學編碼應為M8140/6，即將其動態編碼由/3改為