兒童暴發(fā)性心肌炎診治專家建議（2025）匯報人：xxx目錄CATALOGUE01引言02兒童暴發(fā)性心肌炎的診斷03兒童暴發(fā)性心肌炎的治療04兒童暴發(fā)性心肌炎的預后05兒童暴發(fā)性心肌炎的預防06未來研究方向01引言背景與目的疾病背景兒童暴發(fā)性心肌炎（FM）是兒科領(lǐng)域中最為兇險的危重癥之一，其發(fā)病隱匿、進展迅速，常導致心源性休克、心力衰竭甚至猝死，病死率極高。臨床需求盡管2018年發(fā)布的《兒童心肌炎診斷建議》為FM的診治提供了初步指導，但缺乏統(tǒng)一的診斷標準和規(guī)范化治療方案，臨床救治水平亟待提高。制定目的《兒童暴發(fā)性心肌炎診治專家建議（2025）》旨在整合國內(nèi)外最新研究成果和臨床經(jīng)驗，為FM的診斷、鑒別診斷及治療提供科學依據(jù)，以提高救治成功率和改善患兒預后。專家建議的適用范圍適用人群本建議主要適用于0-18歲兒童及青少年，特別是疑似或確診為暴發(fā)性心肌炎的患者。適用場景適用階段建議內(nèi)容涵蓋急診、重癥監(jiān)護室（ICU）、兒科心血管專科及普通兒科病房等醫(yī)療場景，為各級醫(yī)療機構(gòu)提供參考。建議適用于FM的早期識別、診斷、急性期治療及康復管理全流程，為臨床醫(yī)生提供系統(tǒng)性指導。123專家團隊本建議由中華醫(yī)學會兒科學分會心血管學組、中國醫(yī)師協(xié)會兒童重癥醫(yī)師分會心血管專業(yè)委員會、中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會兒童心血管專業(yè)委員會及《中華兒科雜志》編輯委員會聯(lián)合制定。建議的制定過程證據(jù)收集制定過程中，專家團隊系統(tǒng)檢索了國內(nèi)外相關(guān)文獻，包括臨床研究、指南、共識及Meta分析，并結(jié)合中國本土臨床實踐經(jīng)驗進行篩選和評估。共識達成通過多輪專家會議和德爾菲法，對建議內(nèi)容進行反復討論和修訂，確保建議的科學性、實用性和可操作性。最終建議經(jīng)過同行評審后正式發(fā)布。02兒童暴發(fā)性心肌炎的診斷急驟起病：兒童暴發(fā)性心肌炎通常起病急驟，病情進展迅速，患兒在發(fā)病前數(shù)日或2~4周內(nèi)可能有前驅(qū)感染癥狀，如發(fā)熱、乏力、咽痛等，或與自身免疫性疾病、藥物應用、毒性物質(zhì)接觸相關(guān)。心電圖異常：心電圖呈現(xiàn)多樣性改變，包括各種類型的心律失常（如室性心動過速、房室傳導阻滯）、低電壓、T波及ST段異常，這些表現(xiàn)提示心肌受損或電活動紊亂。心臟超聲異常：超聲心動圖顯示室間隔或心室壁稍增厚（心肌水腫所致），彌漫性室壁運動減低或節(jié)段性室壁運動異常，左心室收縮功能顯著減低，提示心肌功能嚴重受損。危重癥狀：患兒常表現(xiàn)為心源性休克、心力衰竭或心源性猝死，病情危重，需緊急進行正性肌力治療和/或機械循環(huán)支持，可能伴隨多系統(tǒng)衰竭，如肝腎功能障礙、呼吸衰竭等。臨床表現(xiàn)實驗室檢查心肌標志物升高肌鈣蛋白I或T、高敏肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶MB等心肌損傷標志物顯著升高，提示心肌細胞損傷或壞死。炎癥指標異常白細胞計數(shù)、C反應蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）等炎癥指標可能升高，提示存在全身性炎癥反應。利鈉肽水平升高B型利鈉肽（BNP）或N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平異常增高，提示心臟負荷過重或心力衰竭。電解質(zhì)紊亂部分患兒可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如低鉀血癥、低鈉血癥，進一步加重心律失常或心功能不全。超聲心動圖：超聲心動圖是首選的影像學檢查手段，能夠直觀顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常，如室壁增厚、室壁運動異常、左心室收縮功能減低等，是診斷暴發(fā)性心肌炎的重要依據(jù)。心臟磁共振成像（CMRI）：CMRI可提供更詳細的心臟影像學信息，包括心肌水腫、充血、毛細血管滲出、心肌壞死和纖維化等病理變化，有助于明確診斷和評估病情嚴重程度。核醫(yī)學檢查：如心肌灌注顯像或正電子發(fā)射斷層掃描（PET），可用于評估心肌血流灌注和代謝情況，但臨床應用較少，通常作為補充檢查手段。胸部X線：胸部X線檢查可顯示心臟擴大、肺淤血或肺水腫等表現(xiàn)，提示心力衰竭或心源性休克的存在，但特異性較低，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。影像學檢查03兒童暴發(fā)性心肌炎的治療密切監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等指標，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。營養(yǎng)支持與水電解質(zhì)平衡通過靜脈營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)支持，保證患兒能量和營養(yǎng)需求，同時密切監(jiān)測并糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。高流量吸氧給予高流量吸氧，改善心肌缺氧狀況，減少心肌損傷，維持心臟功能穩(wěn)定。絕對臥床休息患兒需絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量，避免因活動加重心臟負擔，促進心肌恢復。一般治療使用大劑量維生素C、輔酶Q10等藥物，促進心肌細胞能量代謝，修復受損心肌，改善心臟功能。根據(jù)患兒血壓情況，選擇多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物，維持血壓穩(wěn)定，保證重要器官的血液灌注。使用呋塞米等利尿劑，減輕心臟前負荷，緩解肺水腫和全身水腫癥狀，改善心臟功能。在嚴格監(jiān)測下使用洋地黃類藥物，增強心肌收縮力，但需注意劑量調(diào)整，避免中毒反應。藥物治療改善心肌代謝血管活性藥物利尿劑洋地黃類藥物機械輔助治療體外膜肺氧合（ECMO）01對于病情危重、心臟功能嚴重受損的患兒，采用ECMO技術(shù)，提供體外循環(huán)和氧合支持，為心肌恢復爭取時間。心室輔助裝置02在心臟功能嚴重衰竭時，使用心室輔助裝置，幫助心臟泵血，減輕心臟負擔，改善血液循環(huán)。機械通氣03對于合并呼吸衰竭的患兒，采用機械通氣支持，保證氧供和二氧化碳排出，減輕心臟和肺臟的負擔。連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）04對于合并急性腎功能衰竭的患兒，采用CRRT技術(shù)，清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。04兒童暴發(fā)性心肌炎的預后短期預后高死亡率兒童暴發(fā)性心肌炎（FM）起病急驟，病情進展迅速，短期內(nèi)可導致心源性休克、心力衰竭甚至猝死，死亡率高達50%以上，尤其在未及時診斷和治療的情況下。機械循環(huán)支持需求多數(shù)FM患兒在急性期需要正性肌力藥物和機械循環(huán)支持（如ECMO）以維持心功能，短期內(nèi)預后與循環(huán)支持的及時性和有效性密切相關(guān)。多系統(tǒng)衰竭風險FM患兒常伴有多系統(tǒng)器官衰竭，如急性腎功能衰竭、肝功能異常或呼吸衰竭，這些并發(fā)癥顯著增加了短期內(nèi)的死亡風險。長期預后心功能恢復情況部分FM患兒在急性期存活后，心功能可能逐漸恢復，但仍有部分患兒遺留慢性心力衰竭或心肌纖維化，需長期隨訪和治療。心律失常后遺癥生活質(zhì)量影響FM患兒在長期隨訪中可能出現(xiàn)持續(xù)性心律失常，如室性早搏、房室傳導阻滯等，需藥物或介入治療以控制癥狀。FM幸存者可能因心功能不全或心律失常而限制體力活動，影響生活質(zhì)量，部分患兒需長期服用藥物或接受心臟康復治療。123早期診斷與治療及時診斷和早期干預是改善FM預后的關(guān)鍵，延遲治療可能導致不可逆的心肌損傷和多系統(tǒng)衰竭。基礎(chǔ)健康狀況合并先天性心臟病、免疫缺陷或慢性疾病的患兒預后更差，因為這些因素增加了治療的復雜性和并發(fā)癥風險。多系統(tǒng)衰竭伴有多系統(tǒng)器官衰竭的患兒預后顯著不良，尤其是腎功能衰竭和肝功能異常對生存率有顯著影響。心源性休克嚴重程度心源性休克的嚴重程度與預后密切相關(guān)，需要機械循環(huán)支持的患兒預后通常較差。影響預后的因素0102030405兒童暴發(fā)性心肌炎的預防疫苗接種確保兒童按計劃接種麻疹、風疹、腮腺炎等疫苗，以預防病毒感染，降低心肌炎的發(fā)生風險。常規(guī)疫苗接種每年接種流感疫苗，可有效減少流感病毒引發(fā)的心肌炎，特別是在流感高發(fā)季節(jié)。流感疫苗根據(jù)地區(qū)和流行病學特點，接種如脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎等疫苗，進一步減少病毒感染的可能性。其他相關(guān)疫苗教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如勤洗手、不隨地吐痰、避免接觸感染源等，這些措施可以有效減少病原體的傳播和感染機會。健康教育衛(wèi)生習慣指導兒童保持均衡飲食，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，同時鼓勵他們進行適量的體育鍛煉，增強身體免疫力，預防心肌炎的發(fā)生。飲食與鍛煉關(guān)注兒童的心理健康，提供必要的心理輔導和支持，幫助他們應對學習和生活中的壓力，減少因心理問題引發(fā)的健康風險。心理輔導早期識別與干預癥狀監(jiān)測家長和教師應密切關(guān)注兒童的身體狀況，如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、乏力、胸痛、心悸等癥狀，應及時就醫(yī)，進行相關(guān)檢查和診斷。定期體檢建議兒童每年至少進行一次全面的身體檢查，特別是對于有家族史或既往病史的兒童，早期發(fā)現(xiàn)潛在的心臟問題，及時采取干預措施。緊急處理一旦懷疑兒童患有暴發(fā)性心肌炎，應立即送往醫(yī)院進行專業(yè)評估和治療，包括心電監(jiān)護、藥物治療、機械通氣等，以最大程度地降低病死率和致殘率。06未來研究方向生物標志物檢測開發(fā)高分辨率的心臟影像技術(shù)，如心臟磁共振成像（CMR）和三維超聲心動圖，以更精確地評估心肌損傷程度和心臟功能。影像學技術(shù)優(yōu)化基因檢測與分子診斷研究暴發(fā)性心肌炎的遺傳易感性和基因突變，利用基因測序技術(shù)識別高危人群，為個性化治療提供依據(jù)。探索更敏感、特異的生物標志物，如心肌損傷標志物（如肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶）和炎癥因子（如IL-6、TNF-α），以提高暴發(fā)性心肌炎的早期診斷率。新型診斷技術(shù)治療策略優(yōu)化免疫調(diào)節(jié)治療深入探討免疫抑制劑（如糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺）和生物制劑（如抗IL-6受體抗體）在暴發(fā)性心肌炎中的應用，優(yōu)化劑量和療程，以減輕炎癥反應。機械循環(huán)支持個性化治療方案研究體外膜肺氧合（ECMO）和心室輔助裝置（VAD）在暴發(fā)性心肌炎中的應用時機和效果，以提高重癥患者的生存率。基于患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學結(jié)果，制定個體化的治療方案，包括藥物選擇、劑量調(diào)整和聯(lián)合治療策略。1