產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理規(guī)定

1.目的

為促進(jìn)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真履行崗位職責(zé)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保

障醫(yī)療安全，根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)院投訴管理辦法（試

行）》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本規(guī)定。

2.標(biāo)準(zhǔn)

2.1范圍：

2.2醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，由于診療過錯、醫(yī)

藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成或可能造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障

礙等明顯人身損害的事件。

2.3職責(zé)：科室主任及各病區(qū)區(qū)長是防范和處理醫(yī)療糾紛的第一責(zé)任人,

負(fù)責(zé)對本科室、本病區(qū)醫(yī)療糾紛的防范和處理。發(fā)生醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人必須及時

向本科室、部門負(fù)責(zé)人報告。科室或部門負(fù)責(zé)人接到報告后須及時妥善處理，防

止事態(tài)擴(kuò)大，涉及到患者死亡或者可能存在醫(yī)療過失行為的須在事件基本明確后

2小時內(nèi)向醫(yī)務(wù)科報告。

2.4內(nèi)容

2.4.1醫(yī)療損害賠償糾紛與醫(yī)療投訴

2.4.1.1本規(guī)定所稱醫(yī)療損害賠償糾紛（以下簡稱醫(yī)療糾紛），是指患方

認(rèn)為在診療活動中因醫(yī)療過失行為受到損害，要求醫(yī)院賠償損失而引起的民事糾

紛。

■醫(yī)療糾紛分為醫(yī)療損害賠償糾紛與非醫(yī)療過失醫(yī)療糾紛兩類。

■醫(yī)療損害賠償糾紛包括兩類：一是醫(yī)療事故引起的賠償糾紛，即醫(yī)療事

故損害賠

償糾紛。另一類是一般醫(yī)療損害賠償糾紛。一般醫(yī)療損害賠償糾紛指因醫(yī)療

事故以外的原因引起的醫(yī)療損害賠償糾紛，包括不申請醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、

經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故以及不涉及醫(yī)療事故爭議的醫(yī)療損害賠償糾紛。

■本規(guī)定所稱患方，是指直接遭受人身損害的患者、依法由患者承擔(dān)撫養(yǎng)

義務(wù)的被撫養(yǎng)人以及死亡患者的近親屬。

2.4.1.2本規(guī)定所稱醫(yī)療投訴，主要是指患者及其家屬等有關(guān)人員（以下

統(tǒng)稱投訴人）對醫(yī)院提供的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)及環(huán)境設(shè)施等不滿意，以來信、來電、

來訪等方式向醫(yī)院反映問題，提出意見和要求的行為。

2.4.2醫(yī)療質(zhì)量安全事件

2.4.2.1醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，由于診療過錯、

醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成或可能造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能

障礙等明顯人身損害的事件。

2.4.2.2根據(jù)對患者人身造成的損害程度及損害人數(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全事件

分為三級：

反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)

范、常規(guī)，或者醫(yī)院醫(yī)療管理制度，存在醫(yī)療安全隱患但尚未

一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件

造成明顯人身損害的；或者造成患者器官組織損傷導(dǎo)致一般功

能障礙、輕度殘疾或其他人身損害后果。

1.造成患者中度以上殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障

礙；

重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件

2.造成2人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損

害后果。

特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件造成患者死亡或重度殘疾。

2.4.2.3醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處理向醫(yī)院投訴的醫(yī)療糾紛。醫(yī)務(wù)科在接到投訴或報

告后，應(yīng)立即開展調(diào)查、組織討論、進(jìn)行醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定、向患方解釋、協(xié)

調(diào)、協(xié)商解決等工作，當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人應(yīng)配合并主動參與有關(guān)事項處理。

2.4.3醫(yī)院醫(yī)療投訴當(dāng)事人舉證與醫(yī)務(wù)科調(diào)查收集證據(jù)

2.4.3.1醫(yī)院醫(yī)療投訴當(dāng)事人自收到《醫(yī)療糾紛受理通知書》起7日內(nèi)，

向醫(yī)務(wù)科提交如下證明資料：

■診療過程的詳細(xì)說明；

■診療及時性證明資料，如病歷、會診記錄等；

■符合診療規(guī)范、常規(guī)的診療措施；

■其他具有證明力的文書。

2.4.3.2醫(yī)院醫(yī)療投訴當(dāng)事人自收到《醫(yī)療糾紛受理通知書》起7日內(nèi)應(yīng)

同時提出書面陳述意見，闡明所依據(jù)的事實與理由。當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人可以加具意

見。

2.4.3.3醫(yī)院醫(yī)療投訴當(dāng)事人未在前款述及的時限內(nèi)提交書面陳述意見

與證明資料的，視為放棄舉證。

2.4.3.4醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)依照法定程序，全面、客觀地審核證明資料，并對證

據(jù)的證明力大小及有無獨立進(jìn)行判斷。

2.4.4處罰

2.4.4.1醫(yī)院鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件，對于下列情形將減輕或免除處

罰：

?主動報告一般醫(yī)療質(zhì)量安全事件，并積極配合科室和醫(yī)院處理事件未造

成損失的，可免除處罰。

?主動報告重大、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，并積極配合科室和醫(yī)院處理事

件，為妥善處理事件做出貢獻(xiàn)的，可酌情減輕處罰。

2.4.4.2有下列情形之一，事實認(rèn)定明確的，給予相應(yīng)處罰：

?個人醫(yī)療過失致人輕度損害的；

?違規(guī)使用藥物的；

?延遲提交醫(yī)療文書的；

?偽造病歷資料或其他醫(yī)療文書的；

?超范圍出具醫(yī)學(xué)證明文書的。

2.4.4.3有下列情形之一的，應(yīng)于受理醫(yī)療投訴一個月內(nèi)提交醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)

量管理委員審查：

?重大醫(yī)療糾紛爭議；

?難以認(rèn)定醫(yī)療過失的或涉及多學(xué)科的；

?經(jīng)鑒定為構(gòu)成醫(yī)療事故的或存在嚴(yán)重醫(yī)療過錯的。

2.4.4.4根據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)、造成損失程度，對醫(yī)療糾紛當(dāng)事人、當(dāng)事科

室及負(fù)責(zé)人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰：

?經(jīng)認(rèn)定為醫(yī)療糾紛，未造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的，對主要當(dāng)事人每人每次扣

罰500元，次要當(dāng)事人每人每次扣罰300元；

?確定為醫(yī)療損害賠償糾紛，造成醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失的按照個人承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失

的20%扣罰其勞務(wù)費，所在科室承擔(dān)經(jīng)濟(jì)損失的30%扣罰科室收入，醫(yī)院承擔(dān)經(jīng)

濟(jì)損失的50%的原則處理。個人負(fù)擔(dān)部分分期扣除，直至扣完為止，離職或退休

時一次性清償剩余款項。

?每季度發(fā)生非醫(yī)療過失醫(yī)療糾紛5次以上（包含5次，以投訴時間為準(zhǔn)，

下同）或發(fā)生醫(yī)療過失醫(yī)療糾紛2次或以上（包含2次），扣罰當(dāng)事科主任1個

月行政津貼。

?醫(yī)療糾紛發(fā)生后當(dāng)事人不及時報告、不配合調(diào)查及處理、隱瞞真相、偽

造證據(jù)者，有一項即對當(dāng)事人予加倍處罰。

2.4.4.5醫(yī)務(wù)科應(yīng)于處罰決定作出，超過復(fù)議時效后7日內(nèi)將處罰決定書

報財務(wù)科。

2.4.4.6財務(wù)科應(yīng)將處罰實施情況報醫(yī)務(wù)科備案，處罰決定書存入醫(yī)生醫(yī)

療技術(shù)檔案。

2.4.4.7根據(jù)醫(yī)療糾紛性質(zhì)、造成損失程度以及對醫(yī)院影響程度，有如下

情形之一的，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會討論并報醫(yī)院辦公會議決定后，醫(yī)療投訴當(dāng)

事人處經(jīng)濟(jì)處罰外，應(yīng)接受行政處罰：

?存在嚴(yán)重醫(yī)療過失行為，造成患者重大醫(yī)療損害的；

?有醫(yī)療過失行為，造成醫(yī)院重大影響的；

?經(jīng)鑒定為構(gòu)成醫(yī)療事故的。

2.4.4.8醫(yī)院根據(jù)前款規(guī)定情形，醫(yī)療投訴當(dāng)事人處經(jīng)濟(jì)處罰外，對醫(yī)院

醫(yī)療投訴人當(dāng)事人同時處以如下處罰：

?當(dāng)年不得參加評優(yōu)評先；

?兩年內(nèi)取消其晉升資格申報、晉升高一級職稱或評選高校教師資格；

?降職或低聘職稱。

2.4.5復(fù)議

2.4.5.1當(dāng)事人與當(dāng)事科室對處罰有異議，應(yīng)于處罰決定通知書收到起7

日內(nèi)提出。

2.4.5.2當(dāng)事人對醫(yī)療質(zhì)量管理委員會作出的鑒定結(jié)論或?qū)彶橐庖娪挟?/p>

議，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，醫(yī)務(wù)科應(yīng)予以準(zhǔn)許：

?專家不具備鑒定資格或應(yīng)予以回避的；

?程序不符合規(guī)定的；

?鑒定結(jié)論或?qū)彶橐庖娒黠@依據(jù)不足的。

2.4.5.3復(fù)議申請應(yīng)提供如下材料：

?復(fù)議申請書；

?證明不存在醫(yī)療過失行為的證明資料；

?診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。

2.4.5.4經(jīng)復(fù)議證明存在不足，或當(dāng)事人提出足以反駁的相反證據(jù)或理由

的，應(yīng)酌情處理或終止處罰決定。

2.4.6附則

2.4.6.1本管理規(guī)定中未具體規(guī)定的事項，按現(xiàn)有生效法律規(guī)定執(zhí)行。

2.4.6.2本實施辦法自公布之日起施行。原市二院[2004]63號《XX市第

二人民醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰辦法（試行）》同時廢止。

3.相關(guān)文件：

3.1《侵權(quán)責(zé)任法》

3.2《醫(yī)療事故處理條例》

3.3《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》

4.附件

4.1《醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理通知書》

附件1

醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理通知書

編號：日期:

姓名所屬部門職務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量安全事件簡要：

人民法院判決書或司法鑒定書及醫(yī)院實際損失：

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會意見：

經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會認(rèn)定為______責(zé)任。

處分：

口誡勉談話；口降職或低聘職稱；□行政記過處分

口調(diào)離原崗位由_____年_月—日至_____年—月—日共—日

口罰款：

醫(yī)療質(zhì)量安全事件處理依據(jù)：

根據(jù)《XX醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全事件管理規(guī)定》第條第一款。

處罰生效日期：_______年—月—日

部門或科室負(fù)責(zé)人：__________醫(yī)療質(zhì)量安全事件當(dāng)事人或被投訴人：_______

1、本通知書正聯(lián)交由財務(wù)扣款；副聯(lián)（復(fù)印件）記入醫(yī)療技術(shù)檔案；

備注2、本通知書作為考評的依據(jù)之一。

產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案

2.目的

為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)

量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)

療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制

定本方案。

3.標(biāo)準(zhǔn)

2.1范圍：本院

2.2內(nèi)容：

2.2.1指導(dǎo)思想

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒的主題，是不斷完善、持續(xù)改進(jìn)

的過程。為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)

節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提

高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力；

為了強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生工作的質(zhì)量意識和服務(wù)意識，堅持“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)

量為核心”提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，增加社會信任度，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

和就醫(yī)安全感，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國護(hù)士條例》、

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》等有關(guān)法律與行政法規(guī)，特制定我院醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)

改進(jìn)方案。

2.2.2組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，制定醫(yī)院質(zhì)量管理方案,

對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理做出評估，制定改進(jìn)措施。院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任

人。

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、門診辦公室等職能部門行使醫(yī)療質(zhì)量管

理的指導(dǎo)、檢查、考核、監(jiān)督職能，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會提出評價和改

進(jìn)措施。

科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理，制定科室醫(yī)療質(zhì)量管理措施

和考核辦法，督促醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)

行檢查和考核。各科主任是科室質(zhì)量管理的第一責(zé)任人，并向醫(yī)院各職能部門提

出評價和改進(jìn)措施。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理“全員參與”、“全過程監(jiān)控”制度，每一位職工既是

醫(yī)療質(zhì)量管理的執(zhí)行者，又是醫(yī)療質(zhì)量管理的監(jiān)督者。

醫(yī)院實行醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。

2.2.3醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)及對象

2.2.3.1管理目標(biāo)

為全面促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高，現(xiàn)參照國家衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)

準(zhǔn)》、《醫(yī)院管理評價指南（試行）》中的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況和醫(yī)

院發(fā)展規(guī)劃，制定以下醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)：

質(zhì)量管理目標(biāo)目標(biāo)值

法定傳染病報告率100%

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%

臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手術(shù)、麻醉、特殊

100%

檢查、特殊治療履行病人告知率

完成政府指令性任務(wù)比例100%

入出院診斷符合率^95%

手術(shù)前后診斷符合率>95%

臨床主要診斷、病理診斷符合率^60%

CT檢查陽性率>70%

MRI檢查陽性率^70%

大型X光機(jī)檢查陽性率270%

急危重癥搶救成功率^80%

疑難病癥好轉(zhuǎn)率^90%

無菌手術(shù)切口甲級愈合率297%

無菌手術(shù)切口感染率W0.5%

麻醉死亡率W0.02%

醫(yī)院感染率^10%

醫(yī)院感染漏報率<10%

臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格VISW120

血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格改良偏離指數(shù)DI

W2

免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平

以上

細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率^80%

普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本

^60%

院醫(yī)師比例

院內(nèi)急會診到位時間W10分鐘

急診留觀時間W48小時

急救物品完好率100%

甲級病歷率290%

質(zhì)量管理目標(biāo)目標(biāo)值

處方合格率^95%

開展成分輸血比例285%

全血和成分輸血適應(yīng)證合格率^90%

掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等候時間W10分鐘

大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果

近48小時

時間

檢驗、心電圖、影像常規(guī)檢驗檢查項目自檢查開始到出具

<30分鐘

結(jié)果時間

超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間或30分鐘

術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時間W30分鐘

平均住院日W16天

擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住院日W3天

病床使用率^90%

病床周轉(zhuǎn)次數(shù)219次/年

藥品收入占總收入比例^45%

基礎(chǔ)護(hù)理合格率>90%

危重病人護(hù)理合格率^90%

醫(yī)療器械消毒滅菌合格率^100%

醫(yī)保住院須知告知率^100%

醫(yī)保住院知情同意書簽署率2100%

醫(yī)保門診處方合格率>95%

醫(yī)保合理檢查、用藥、治療率^95%

醫(yī)保出院帶藥合格率295%

2.2.3.2管理對象：醫(yī)院臨床科室及輔助科室

3.2.4醫(yī)療質(zhì)量工作計劃

3.2.4.1健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)

為了達(dá)到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的全員參與、全部門控制、全過程控制，建立完

善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

?醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會

?病案管理委員會

?醫(yī)療質(zhì)量與安全督導(dǎo)組

?科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組

3.2.4.2加強(qiáng)全員質(zhì)量意識

2.所有新進(jìn)院人員（新調(diào)入和新分配人員）進(jìn)行崗前培訓(xùn)時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)

包含有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容。

3.各科質(zhì)控醫(yī)師學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理指標(biāo)、方法，以制訂各科的

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理具體實施方法。

4.制訂各項規(guī)章制度的落實等方面的獎懲細(xì)則，使全體職工了解醫(yī)院管理,

參與醫(yī)院管理。相關(guān)職能科室以此為依據(jù)對各科室進(jìn)行獎懲。

3.2.4.3醫(yī)療質(zhì)量與安全管理流程

個人目標(biāo)質(zhì)量管職工根據(jù)國家相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院的各項規(guī)章制度和員工

理手冊的要求進(jìn)行自我管理。

由科室主任、護(hù)士長和質(zhì)安員、治療組組長等組成醫(yī)療質(zhì)量

基層質(zhì)量管理

與安全管理小組，負(fù)責(zé)本科的質(zhì)量管理。

由相應(yīng)的職能科室分工合作進(jìn)行。其中護(hù)理部負(fù)責(zé)護(hù)理系列

的質(zhì)量管理；醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)有關(guān)院內(nèi)感染和合理使用抗生

素方面的管理；門診辦公室負(fù)責(zé)門診各診室的醫(yī)療質(zhì)量的詳細(xì)管

中層質(zhì)量管理

理；藥學(xué)部負(fù)責(zé)處方質(zhì)量及協(xié)同醫(yī)院感染管理科進(jìn)行抗生素管

理；醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科負(fù)責(zé)全院各臨床科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及終末

質(zhì)量管理。

由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與安全管

高層質(zhì)量管理

理進(jìn)行決策，提高醫(yī)院的基礎(chǔ)質(zhì)量水準(zhǔn)。

3.2.5監(jiān)測指標(biāo)及主要措施

2.2.5.1臨床科室：

?要求各臨床科室成立以科主任、護(hù)士長、質(zhì)控人員等組成的醫(yī)療質(zhì)量管

理小組，根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計劃、方案、醫(yī)療指標(biāo)制訂本科室的質(zhì)量管理計劃

方案及完成計劃的措施，每月對本科室的病歷質(zhì)量、醫(yī)療工作質(zhì)量、醫(yī)療指標(biāo)完

成情況，質(zhì)量教育情況進(jìn)行自查、自評，每季進(jìn)行一次小結(jié)，找出存在問題，提

出改進(jìn)措施。建立本科診療技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)范。嚴(yán)格執(zhí)行各種醫(yī)療工作規(guī)章制

度，要求各科低年資醫(yī)師基礎(chǔ)質(zhì)量“三基”考核合格率在100%,年終有質(zhì)量管

理總結(jié)。

?全院臨床科室總醫(yī)療指標(biāo)：根據(jù)各科前三年實際完成的指標(biāo)數(shù)為依據(jù)，

制定各科各項醫(yī)療指標(biāo)。在抓好服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量的同時，有效的縮短平均住

院日。

H數(shù)據(jù)來源部

醫(yī)療指標(biāo)目標(biāo)值出處

標(biāo)值門

醫(yī)院管理評價指

甲級病歷率病案科

90%南

處方合格率2醫(yī)院管理評價指門診和門診

目數(shù)據(jù)來源部

醫(yī)療指標(biāo)目標(biāo)值出處

標(biāo)值門

95%南藥房

醫(yī)院管理評價指

平均住院日統(tǒng)計科

15天南

擇期手術(shù)病人術(shù)前平均住W3醫(yī)院管理評價指

統(tǒng)計科

院日天南

2醫(yī)院管理評價指

入出院診斷符合率統(tǒng)計科

95%南

醫(yī)院管理評價指

手術(shù)前后診斷符合率統(tǒng)計科

95%南

2醫(yī)院管理評價指

無菌手術(shù)切口甲級愈合率統(tǒng)計科

97%南

W醫(yī)院管理評價指

無菌手術(shù)切口感染率院感科

0.5%南

醫(yī)院管理評價指抽樣調(diào)查

門診病歷合格率

90%南（門辦）

2XX省病歷書寫與

出院病案72小時回收率病案科

95%管理規(guī)范

XX省病歷書寫與

死亡病案7天回收率病案科

95%管理規(guī)范

?住院病歷質(zhì)量由科室、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理督導(dǎo)組、醫(yī)院病案管理

委員會三級質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行管理，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部2010年版《病歷書寫基本

規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行書寫，嚴(yán)格執(zhí)行三級查房制度，提高病

歷質(zhì)量，出院病歷由質(zhì)控醫(yī)師、科主任進(jìn)行初評，在達(dá)到甲級病歷標(biāo)準(zhǔn)后送病案

科，再由病案科質(zhì)控醫(yī)師定期抽查進(jìn)行終末評分、評選，對病歷存在的問題及時

反饋到各科室，要求各科的甲級病案率290%,無丙級病歷。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安

全督導(dǎo)小組、病案委員會也定期抽查部分病歷，對存在問題提出改進(jìn)意見。凡出

現(xiàn)乙級病歷每份扣科室500元，丙級病歷每份扣科室1000元，并扣科主任津貼

三個月，丟失病歷1份扣1000元。（參照《醫(yī)院病案管理獎懲辦法》）

?門診處方由藥學(xué)部及門診辦進(jìn)行二級質(zhì)量管理，首先在發(fā)藥窗口進(jìn)行把

關(guān)，對不合格的門診處方指出其錯誤之處并退回修改，同時進(jìn)行登記，定期反饋

到醫(yī)務(wù)科；門診辦每半月對門診處方檢查一次；藥學(xué)部每月抽查部分處方，對其

進(jìn)行分析，將存在的問題公示于醫(yī)療質(zhì)量管理報告中，并報醫(yī)務(wù)科；問題處方要

公示、點評，以引起臨床醫(yī)師重視；醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行檢查評分，將處方存在的問

題反饋給個人并與科室考核分掛鉤。

?門診病歷由門診辦進(jìn)行管理，每周由門診辦對門診病歷進(jìn)行監(jiān)督、檢查，

門診辦每月對所查門診病歷進(jìn)行質(zhì)控評分，反饋給醫(yī)務(wù)科進(jìn)行獎懲。

?鼓勵各科開展新技術(shù)，新科研項目，年終由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會對各科

室開展的新技術(shù)、新科研項目進(jìn)行評選，評出一、二、三等獎，給予獎勵。同時

建立新技術(shù)、新項目開展的準(zhǔn)入、審批制度，按制度要求作為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使我院

的醫(yī)療工作有序進(jìn)行。

2.2.5.2醫(yī)技科室

各醫(yī)技科室根據(jù)醫(yī)院的質(zhì)量管理計劃方案，制定本科室的質(zhì)量管理計劃、方

案及完成計劃的措施，制定本科室的工作制度。每月對本科的質(zhì)量進(jìn)行檢查、自

評，每季進(jìn)行一次小結(jié)，找出存在問題，提出改進(jìn)措施，醫(yī)技人員“三基”考核

合格率要求100%,年終有質(zhì)量管理總結(jié)。有合理的專科技術(shù)操作規(guī)程，大型設(shè)

備檢查陽性率達(dá)標(biāo)，有大型檢查、特別治療的應(yīng)用及操作規(guī)范。

1.細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏試驗參加全國質(zhì)控，有質(zhì)控措施和記錄，細(xì)

菌室間質(zhì)評全年鑒定準(zhǔn)確率》80機(jī)

2.臨床生化室間質(zhì)評全年平均及格（VISV120）,有室間質(zhì)控

成績通報及質(zhì)控圖。

3.免疫室間質(zhì)評全年平均及格。

檢驗科

4.臨床輸血履行審批手續(xù)，資料（用血申請單等）妥善保管；

交叉配血方法準(zhǔn)確，血型交叉配血符合率100%,有交叉配血登記本；

有輸血安全措施，建立輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記報告和調(diào)查

處理制度；有輸血前檢查和核對制度，有原始材料。

5.有試驗室質(zhì)量保證措施，有檢查登記本。

1.資料分類編號保留，有嚴(yán)格的管理制度。

2.心電圖診斷與臨床診斷符合率290虬

醫(yī)技科（含功3.B超診斷與臨床診斷符合率290%。

能檢查室）4.診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、字跡

清楚無錯字。

5.全面開展三級綜合醫(yī)院必備項目。

1.放射科診斷與手術(shù)、病理或出院隨訪符合率290%。

2.CT檢查陽性率270%,并有記錄。

放射科

3.借出X片按期回收，回收率100虬

4.診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、字跡

清楚無錯字。

5.放射科技術(shù)必備項目計劃達(dá)標(biāo)。

5.病理切片分類編號保留，有嚴(yán)格的管理制度。

6.快速病理切片按規(guī)范要求及時限進(jìn)行。

病理科7.常規(guī)病理診斷報告書寫規(guī)范、項目完整、診斷明確、數(shù)據(jù)正

確、字跡清楚無錯字。

8.全面開展三級綜合醫(yī)院必備項目。

2.2.4綜合考評及獎懲

根據(jù)每月的綜合質(zhì)量考核結(jié)果，每次將醫(yī)療質(zhì)量信息及時反饋到各個科室,

并互動追蹤，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量水準(zhǔn)。以醫(yī)院績效考核方案為依據(jù)，對職工進(jìn)行

經(jīng)濟(jì)、行政獎勵和處罰。

4.相關(guān)文件（無）

醫(yī)療質(zhì)量管理與考核細(xì)則

1.目的

為嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)

量和終末質(zhì)量管理，建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評價和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)

療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競爭力，特制

定本方案。

2.標(biāo)準(zhǔn)

3.1范圍：本院

3.2內(nèi)容：

?醫(yī)療文書質(zhì)量監(jiān)控

6.1.1.1監(jiān)控內(nèi)容

2.2.1.1貫徹落實《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療

機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定。督促醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，進(jìn)一步認(rèn)識到提高醫(yī)

療文書書寫質(zhì)量的重要性。

2.2.1.2醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。

2.2.1.3健全病歷全程質(zhì)量控制、評價、反饋制度，提高甲級病歷率，杜

絕丙級病歷。

2.2.1.4實施病案管理制度并做好落實的相關(guān)工作，特別是各科室為患者

或其代理人、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)學(xué)會、保險機(jī)構(gòu)、公安、司法等部門提供復(fù)印或

復(fù)制病歷資料時，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院的管理規(guī)定，辦理相關(guān)手續(xù)，杜絕醫(yī)務(wù)人員

私自提供病歷交由他人復(fù)印或復(fù)制。

6.1.1.2考核、統(tǒng)計指標(biāo)

考核指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值出處數(shù)據(jù)來源部門

甲級病歷率290%醫(yī)管評價指南病案科

處方合格率295%醫(yī)管評價指南門診和門診藥房

平均住院日W15天醫(yī)管評價指南統(tǒng)計科

擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日W3天醫(yī)管評價指南統(tǒng)計科

入出院診斷符合率>95%醫(yī)管評價指南病案科

手術(shù)前后診斷符合率>95%醫(yī)管評價指南病案科

急危重癥搶救成功率>80%醫(yī)管評價指南病案科

疑難病癥好轉(zhuǎn)率>90%醫(yī)管評價指南病案科

無菌手術(shù)切口甲級愈合率297%醫(yī)管評價指南統(tǒng)計科

無菌手術(shù)切口感染率W0.5%醫(yī)管評價指南統(tǒng)計科科

門診病歷合格率290%三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)抽樣調(diào)查（門辦）

急診留觀病歷合格率^90%三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)病案科

出院病案72小時回收率295%省廳標(biāo)準(zhǔn)病案科

死亡病案7天回收率>95%省廳標(biāo)準(zhǔn)病案科

6.1.1.3質(zhì)量監(jiān)控實施4,昔施

2.2.1.5住院病歷的質(zhì)量監(jiān)控包括現(xiàn)住院病歷和已上架歸檔病案，監(jiān)控內(nèi)

容和標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》和省衛(wèi)生廳《XX省病歷書寫與管理

規(guī)范》，病區(qū)質(zhì)控員監(jiān)控，病案科把關(guān)，質(zhì)控科組織專家不定時隨機(jī)抽查，每份

病歷按照病歷評分標(biāo)準(zhǔn)給予評分。

2.2.1.6急、門診病歷、留觀病歷、處方檢查采取抽查的形式，每月由相

關(guān)部門抽查，根據(jù)相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考評，檢查結(jié)果以書面形式上報質(zhì)控科。

6.1.1.4相關(guān)評分標(biāo)準(zhǔn)

?住院病歷評分標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院檢查申請單評分標(biāo)準(zhǔn)、門診處方質(zhì)量檢查評分

標(biāo)準(zhǔn)、門診病歷質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、急診留觀病歷質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)見附表。

3.2.2各病區(qū)住院患者醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

?監(jiān)控內(nèi)容

2.2.2.1住院患者均有適宜的診療計劃。

2.2.2.2持續(xù)提高診斷、治療質(zhì)量，包括：診斷準(zhǔn)確，治療安全、及時、

有效、經(jīng)濟(jì)。

2.2.2.3手術(shù)科室實行手術(shù)分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。

2.2.2.4手術(shù)科室嚴(yán)格執(zhí)行大中型手術(shù)術(shù)前討論制度，重點是:術(shù)前診斷、

手術(shù)適應(yīng)證、術(shù)式、麻醉與輸血選擇、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物等。

2.2.2.5手術(shù)科室的圍手術(shù)期管理措施到位。

2.2.2.6術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)證明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分,

與患者簽署手術(shù)和麻醉知情同意書、輸血同意書等。手術(shù)查對無誤；

2.2.2.7術(shù)中：意外處理措施果斷、合理，術(shù)中改變術(shù)式等及時告知家屬

或代理人等；

2.2.2.8術(shù)后：術(shù)前診斷與病理診斷相符，并發(fā)癥預(yù)防措施科學(xué)，術(shù)后觀

察及時、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。

2.2.2.9麻醉安全管理：麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意

外處理及時、正確，輸血正確、麻醉復(fù)蘇實施全程觀察等。

2.2.2.10各科室開展新技術(shù)、新項目前應(yīng)完成項目的申報和審核，以及項

目完成情況。

2.2.2.11加強(qiáng)運行病歷的控制與管理.，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相

關(guān)的內(nèi)容。

2.2.2.12重點考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種和本科前5位住院病種。

3.1.1.1考核、統(tǒng)計指標(biāo)

考核指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值出處數(shù)據(jù)來源部門

住院患者手術(shù)例次（月）--信息科

臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、手

術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者100%醫(yī)管評價指南質(zhì)安員

告知率

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

一般差錯及醫(yī)療事故發(fā)生例--醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

醫(yī)療投訴發(fā)生例—-醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

疑難、危重、術(shù)前、死亡病例討論記錄100/省廳質(zhì)安員

單病種和本科室的前五種病種費用符合

--信息科

率

麻醉死亡率W0.02%麻醉科

院內(nèi)急會診到位時間W10分鐘醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

院內(nèi)普通會診到位時間W24小時醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

3.1.1.2質(zhì)量管理重點要求

2.2.2.13各專業(yè)有明確的醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的季度、年度工作

計劃。

2.2.2.14認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度和醫(yī)療工作指引。各項醫(yī)療核心制

度的執(zhí)行情況良好。

2.2.2.15在不違背保護(hù)性醫(yī)療原則的前提下，醫(yī)務(wù)人員在診療的每個環(huán)節(jié)

中必須履行對患方的告知義務(wù)，要做到“全面告知、準(zhǔn)確告知、通俗告知”，需

要有書面簽署的必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)生親自、及時、準(zhǔn)確完成。

2.2.2.16疑難、危重、術(shù)前、死亡病例討論按要求進(jìn)行（至少每周討論一

次），參加人員齊全，記錄及時、準(zhǔn)確。

2.2.2.17住院醫(yī)療日志登記本、醫(yī)師交班本、病例討論登記本、死亡病例

討論登記本、危重患者搶救登記本、院內(nèi)感染登記本、傳染病登記本、醫(yī)療缺陷

登記本等記錄完整、準(zhǔn)確、可靠。

2.2.2.18醫(yī)療文書書寫規(guī)范、準(zhǔn)確、完整、可靠；醫(yī)療文書管理按要求執(zhí)

行。

2.2.2.19各級醫(yī)務(wù)人員確保值班在崗，值班人員在5分鐘內(nèi)無法在工作崗

位上出現(xiàn)且去向不明者，視為脫崗。

2.2.2.20各手術(shù)科室根據(jù)已制定的手術(shù)分級管理制度嚴(yán)格執(zhí)行。新技術(shù)、

新手術(shù)按要求上報醫(yī)務(wù)科，按程序獲得批準(zhǔn)后方可進(jìn)行。

2.2.2.21手術(shù)科室的術(shù)前檢查及時，術(shù)前準(zhǔn)備充分，要求術(shù)者術(shù)前在手術(shù)

入路做出標(biāo)識，術(shù)前小結(jié)記錄準(zhǔn)確，合理、完整，手術(shù)時間安排合理，嚴(yán)格控制

術(shù)前平均住院時間。

2.2.2.22術(shù)前麻醉談話簽字及時，術(shù)前探視患者，病程記錄中有術(shù)前麻醉

訪視記錄，對患者的病情有全面、準(zhǔn)確的了解，麻醉方式選擇準(zhǔn)確；術(shù)中全程監(jiān)

測，不得脫崗，術(shù)后做好麻醉的復(fù)蘇和交接工作。麻醉科醫(yī)師接到病區(qū)要求緊急

氣管插管的電話后，應(yīng)及時到達(dá)現(xiàn)場，時間要少于10分鐘。

2.2.2.23各科室對衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種和本科室的前五種病種有

明確詳盡的診療規(guī)范和診療費用范圍，診療過程中用藥合理、規(guī)范。

2.2.3監(jiān)護(hù)室（含重癥醫(yī)學(xué)科、各專業(yè)的ICU、CCU病房）醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

4.2.2.1監(jiān)控內(nèi)容

2.2.3.1制定并嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3.2醫(yī)務(wù)人員堅守崗位，嚴(yán)密觀察患者病情變化。

2.2.3.3加強(qiáng)運行病歷的控制與管理，重點檢查與醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相

關(guān)的內(nèi)容。

2.2.3.4設(shè)備、設(shè)施完好齊備能夠保證工作需要。

2.2.3.5重癥病患者護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程

4.2.2.2考核、統(tǒng)計指標(biāo)

考核指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值出處數(shù)據(jù)來源部門

急危重癥搶救成功率^80%醫(yī)管評價指南信息科

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

考核指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值出處數(shù)據(jù)來源部門

一般差錯及醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)0/醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

醫(yī)療投訴發(fā)生例數(shù)0/醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

疑難、危重、死亡病例討論記錄合格率^95%醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

院內(nèi)急會診到位時間《10分鐘醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

院內(nèi)普通會診到位時間W24小時醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

急救藥品完好率100%醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

急救物品完好率100%醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試驗、

手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行100%醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

患者告知率

4.2.2.3質(zhì)量管理重點要求

10.2.3.6各科室必須有患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)，并按此標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)

行，質(zhì)控科將按此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格檢查，以保證醫(yī)療資源能得到充分、合理應(yīng)用。

10.2.3.7科室要經(jīng)常檢查醫(yī)療急救藥品、急救物品的備用情況，保證急救

藥品、急救物品齊備，記錄完整，藥品、物品完好率達(dá)標(biāo)，并做好設(shè)備的維護(hù)記

錄。護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科不定期抽查。

10.2.3.8其他要求與臨床科室醫(yī)療管理重點要求相同。

2.2.4門診醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

?監(jiān)控內(nèi)容

1.依據(jù)工作量及需求，合理安排專業(yè)技術(shù)人員，提高門診確診能力，保證

門診診療質(zhì)量。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

2.醫(yī)療文書書寫規(guī)范，包括門診病歷、處方、檢查申請單等的書寫。

3.出診人員到位時間、出診情況的記錄（有無遲到、早退、缺診）。

?考核、統(tǒng)計指標(biāo)

考核指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值出處數(shù)據(jù)來源部門

日平均門診量/醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)信息科

月門診量/醫(yī)際標(biāo)準(zhǔn)信息科

臨床試驗、藥品試驗、醫(yī)療器械試

驗、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊100%醫(yī)管評價指南門辦

治療履行患者告知率

掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗

W10分鐘醫(yī)管評價指南門辦、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

口等候時間

重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告

100%醫(yī)管評價指南門辦、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

率

考核指標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值出處數(shù)據(jù)來源部門

一般差錯及醫(yī)療事故發(fā)生例數(shù)//門辦、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

醫(yī)療投訴發(fā)生例數(shù)//門辦、醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科

普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)

260醫(yī)管評價指南門辦

技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例

院內(nèi)急會診到位時間W10分鐘醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科、門辦

院內(nèi)普通會診到位時間W24小時醫(yī)管評價指南醫(yī)務(wù)、質(zhì)控科、門辦

門辦、藥學(xué)部、質(zhì)控

處方合格率295%醫(yī)管評價指南

科

門診病歷合格率295%醫(yī)管評價指南門辦、質(zhì)控科

?質(zhì)量管理重點要求

4.2.4.4出診人員配備合理，各專科門診醫(yī)師的配備根據(jù)日門診量的多少,

既要保證足夠的數(shù)量，也要有合理的職稱結(jié)構(gòu)，對各專科出診人員的到位情況重

點監(jiān)測，由門診部負(fù)責(zé)監(jiān)控。

4.2.4.5對門診的醫(yī)療文書書寫進(jìn)行檢查，檢查方法、評分標(biāo)準(zhǔn)、控制人

員參照醫(yī)療文書書寫部分。

4.2.4.6重點檢查門診手術(shù)及其它醫(yī)療技術(shù)操作、治療的告知情況。

4.2.4.7對門診患者的檢查、治療方案合理，無大處方、無不必要的大檢

查，用藥合理。

2.2.5急診科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控

?監(jiān)控內(nèi)容

2.2.5.1急診專業(yè)設(shè)置合理，人員相對固定。值班醫(yī)師能夠勝任急診搶救

工作。認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。

2.2.5.2建立急診、急救“綠色通道”，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有

效。急診留觀時間平均不超過48小時。重點檢查急診檢驗、放射、輸血、藥房、

會診、留觀、手術(shù)、住院、轉(zhuǎn)診等環(huán)節(jié)。

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