急性(Xing)腹膜炎病人的護理

第一頁，共三十頁。學習目(Mu)標識記：能描述腹膜炎的概念及分類能描述腹腔膿腫的概念理解：能舉例說明繼發(fā)性腹膜炎的常見原因能概括急性化膿性腹膜炎的臨床表現(xiàn)和處理原則能比較膈下膿腫和盆腔膿腫的臨床特點運用：能應(Ying)用護理程序?qū)嵤┘毙愿鼓ぱ撞∪说膰中g(shù)期護理

能運用所學相關(guān)知識，預防腹膜炎術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

第二頁，共三十頁。主要內(nèi)(Nei)容概述解剖生理概要概念(Nian)與分類急性化膿性腹膜炎腹腔膿腫膈下膿腫盆腔膿腫第三頁，共三十頁。概(Gai)述解剖生理概(Gai)要

思考：腹膜的生理作用有哪些？

第四頁，共三十頁。概(Gai)述腹膜炎概念與分類

按發(fā)病機制分原發(fā)性與繼發(fā)性

按病因(Yin)分細菌性與非細菌性

按臨床過程急性、亞急性和慢性

按累及范圍彌漫性與局限性

第五頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

病因與發(fā)病機制繼發(fā)性腹膜(Mo)炎(secondaryperitonitis)第六頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

病因與發(fā)病機制原發(fā)性腹膜炎（primaryperitonitis）

腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶途徑：血行播散、上行性感染、直(Zhi)接擴散、透壁性感染第七頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

病理

腹膜(Mo)的炎癥反應第八頁，共三十頁。急性化膿性腹(Fu)膜炎

臨床表現(xiàn)腹痛最突(Tu)出，持續(xù)性，劇烈，原發(fā)病灶處顯著惡心、嘔吐反射性，溢出性體溫、脈搏變化發(fā)熱、脈搏加快感染、中毒表現(xiàn)感染性休克第九頁，共三十頁。急性化(Hua)膿性腹膜炎

臨床表現(xiàn)查體發(fā)現(xiàn)

望

腹式呼吸減弱或消失觸

腹膜刺激征：壓痛、反跳痛、肌緊張叩

鼓音，肝(Gan)濁音界

，移動性濁音（+）聽

腸鳴音減弱或消失直腸指檢

直腸前窩飽滿，觸痛第十頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

輔助檢查

實驗室(Shi)檢查白細胞計數(shù)

中性粒細胞比例

影像學檢查X線B超CT檢查腹腔穿刺、腹腔灌洗第十一頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

處理原則：消除病因，控制炎癥非手術(shù)治療適應證較輕的繼發(fā)性腹膜炎,>24h確診的原發(fā)性腹膜炎其(Qi)他不能耐受手術(shù)者第十二頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

處理原則：消除病因(Yin)，控制炎癥非手術(shù)治療措施半臥位禁食、胃腸減壓糾正水、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)支持抗生素鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧第十三頁，共三十頁。急性化(Hua)膿性腹膜炎

處理原則手術(shù)治療

適應證短期非手術(shù)（6~8h）治療無效腹腔內(nèi)原發(fā)病嚴重腹腔內(nèi)炎癥較重，伴有中毒、休(Xiu)克

病因不明，無局限趨勢第十四頁，共三十頁。急性化膿性腹膜(Mo)炎

處理原則手術(shù)治療探查腹膜腔(Qiang)，明確病因，處理原發(fā)病灶

徹底清潔腹腔

充分引流

第十五頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

護理評估

術(shù)前評估健康史：消化(Hua)道疾病、手術(shù)史身體狀況：腹部癥狀和體征、全身情況、輔助檢查

心理-社會狀況

術(shù)后評估麻醉方式、手術(shù)類型、腹腔內(nèi)炎癥

第十六頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

常見護理診(Zhen)斷/問題

急性疼痛

與腹膜炎炎癥反應和刺激相關(guān)體溫過高

與腹膜炎炎癥反應、毒素吸收相關(guān)體液不足

與腹膜腔內(nèi)大量滲出、高熱或體液丟失過多相關(guān)焦慮與病情嚴重、軀體不適、擔心術(shù)后康復及預后等有關(guān)潛在并發(fā)癥腹腔膿腫、切口感染第十七頁，共三十頁。急性化(Hua)膿性腹膜炎

護理目標

病人疼痛程度減輕或緩解病人炎癥得以控制，體溫逐漸降至正常范圍病人水、電解質(zhì)平衡得以維持，未發(fā)生酸堿失衡病人焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，配合(He)治療和護理病人未發(fā)生并發(fā)癥，若發(fā)生能夠得到及時發(fā)現(xiàn)和處理第十八頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

護理措施

非手(Shou)術(shù)治療護理/術(shù)前護理減輕腹脹、腹痛體位：一般取半臥位

禁食、胃腸減壓

對癥處理、減輕不適

第十九頁，共三十頁。急(Ji)性化膿性腹膜炎

護理措施

非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理控制感染，加強營養(yǎng)支持遵醫(yī)囑(Zhu)合理應用抗生素

實施降溫措施

營養(yǎng)支持

第二十頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎

護理措施

非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理維持體液平衡和生命體征平穩(wěn)靜脈輸液

維持有效的循環(huán)血(Xue)量

做好病情監(jiān)測和記錄

心理護理第二十一頁，共三十頁。急性(Xing)化膿性(Xing)腹膜炎

護理措施

術(shù)后(Hou)護理臥位：平臥位

半臥位，早期活動

禁食、胃腸減壓觀察病情變化維持生命體征穩(wěn)定和體液平衡營養(yǎng)支持治療第二十二頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎護理措施

術(shù)后護理腹腔膿腫、切口感染等并發(fā)癥的(De)預防和護理合理使用抗生素

保證有效引流

切口護理

第二十三頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎護理措施健康教育提供疾病護理、治療知識

飲食指導

康復指導

術(shù)后定(Ding)期門診隨訪

第二十四頁，共三十頁。急性化膿(Nong)性腹膜炎護理評價腹痛、腹脹程度得以緩解炎癥得到控制，體溫降至正常無水、電解質(zhì)、酸堿失衡或休克表現(xiàn)，能維持體液平(Ping)衡焦慮程度減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護理未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染，若發(fā)生，是否得到及時的發(fā)現(xiàn)和積極的處理第二十五頁，共三十頁。腹腔膿(Nong)腫

膈下膿腫

（subphrenicabscess）臨床表(Biao)現(xiàn)腹部術(shù)后數(shù)日，上腹疼痛、腹脹，弛張熱，呃逆上腹壓痛、叩擊痛白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例X線檢查，患側(cè)膈肌抬高、運動減弱，胸腔積液B超，CT可顯示液平第二十六頁，共三十頁。腹腔膿(Nong)腫

膈下膿腫（subphrenicabscess）處理原則早期大劑量抗生素加強支持治療超聲定位下經(jīng)皮穿刺置管引流(Liu)、手術(shù)切開引流(Liu)第二十七頁，共三十頁。腹(Fu)腔膿腫

盆腔膿(Nong)腫（pelvicabscess）臨床表現(xiàn)腹部疾病或手術(shù)后