新生兒敗血癥202X匯報人：XXX匯報時間：202XCONTENT目錄PART新生兒敗血癥概述診斷方法04PART病因與發病機制02PART治療與預后0501PARTPART臨床表現03PART預防與護理06202XPart新生兒敗血癥概述01疾病定義新生兒敗血癥是指新生兒期致病菌侵入血液循環，并在其中生長繁殖、產生毒素而造成的全身感染。根據發病時間分為早發敗血癥（EOS，發病年齡≤3日齡）和晚發敗血癥（LOS，發病年齡>3日齡）。發病特點發病率約占活產嬰兒的1‰～10‰，早產兒發病率更高。癥狀隱匿且無特異性，早期診斷困難，病情進展迅速，病死率較高。重要性新生兒敗血癥是新生兒期重要的疾病之一，對新生兒的健康和生命構成嚴重威脅。及時診斷和治療對于降低病死率、改善預后具有重要意義。定義與特點202XPart病因與發病機制02國內新生兒敗血癥主要病原菌為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，此外還有克雷白桿菌、綠膿桿菌等。不同地區和醫院的病原菌分布可能存在差異，需結合本地病原分布及藥敏結果選擇抗菌藥物。細菌在侵襲性念珠菌感染發生率較高的新生兒重癥監護病房中超低出生體重兒中，真菌感染需引起重視。真菌病毒、原蟲等也可引起新生兒敗血癥，但相對較少見。其他病原體病原體新生兒皮膚角化層和真皮層薄嫩，機械阻擋病原菌入侵的外部屏障易受損傷。新生兒血中中性粒細胞儲備不足，吸附、吞噬并殺滅病原菌的能力差，尤其是早產兒、極低出生體重兒或有缺氧、酸中毒存在時更明顯。感染途徑宮內感染：母親孕期有感染時，細菌可經胎盤血行感染胎兒。產時感染：產程延長、難產、胎膜早破時，細菌可由產道上行進入羊膜腔，胎兒可因吸入或吞下污染的羊水而患肺炎、胃腸炎等，進一步發展成為敗血癥。產后感染：最常見，細菌可從皮膚、粘膜、呼吸道、消化道、泌尿道等途徑侵入血循環，臍部是細菌最易侵入的門戶。免疫特點發病機制母體因素母親孕期有感染，如敗血癥、羊膜腔內感染等。產時存在產程延長、難產、胎膜早破等情況。胎兒因素胎兒在宮內或分娩過程中吸入污染的羊水或胎糞，可能導致肺部感染。新生兒皮膚黏膜嬌嫩，破損后容易感染，如臍部感染、口腔黏膜感染等。其他因素新生兒精神狀態差、食欲不振、嗜睡、哭聲微弱等。早產兒、低出生體重兒免疫功能更不完善，更易發生感染。高危因素202XPart臨床表現03新生兒常表現為少吃、少哭、少動，反應低下，精神萎靡。體溫異常，可表現為發熱或體溫不升，早產兒多見體溫不升。一般表現出現休克表現，如面色蒼白、皮膚出現大理石樣花紋、脈細而速、肌張力低下、尿少尿閉等。嚴重表現全身癥狀可出現呼吸窘迫，如呼吸急促、鼻掮、呼吸三凹征、對氧的需要增加，嚴重時可出現呼吸衰竭。呼吸系統常見嘔吐、腹瀉、腹脹、納差、拒奶等胃腸道癥狀。消化系統心率增快，周圍循環灌注差，可出現青紫、低血壓。循環系統可表現為活動減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟，哭聲低弱，嚴重時可出現抽痙。神經系統黃疸迅速加重或退而復現，無法解釋時，應懷疑敗血癥。可出現肝脾腫大，尤其是無法解釋的肝腫大。有出血傾向，如瘀點、瘀斑，甚至發生彌散性血管內凝血（DIC）。其他系統系統癥狀0102早發型敗血癥多于生后12-48小時發病，較少見，病情危重，系宮內或分娩時感染所致。晚發型敗血癥于出生3天后發病，系產后感染所致，在我國以G+球菌，特別是金黃色葡萄球菌占優勢，可在新生兒室爆發流行。特殊表現202XPart診斷方法04白細胞計數：采血時間一般應等到出生6小時以后（EOS）或起病6小時以后（LOS），WBC在生后6小時至3天≥25×10?/L，或3天后≥20×10?/L，或任何日齡<5×10?/L，或中性粒細胞絕對值<1×10?/L均提示異常。不成熟中性粒細胞/總中性粒細胞（I/T）：出生至3日齡I/T≥0.16為異常，3日齡后≥0.12為異常，其陰性預測值高達99%。血小板計數：血小板減低與預后不良有關。C反應蛋白：生后6小時內≥3mg/L，生后6-24小時≥5mg/L提示異常，出生24小時后≥10mg/L提示異常。降鈣素原：生后6小時以內和72小時以上，≥0.5μg/L提示異常。血液非特異性檢查血培養：是新生兒敗血癥確診的金標準，但存在敏感性低的問題，建議每次抽血量不低于1ml；懷疑導管相關血流感染時應分別從外周和導管末端采集雙份血培養。尿培養：需采用清潔導尿或恥骨上膀胱穿刺抽取的尿液標本，僅用于LOS的病原學診斷。宏基因組二代測序（mNGS）：在臨床疑似診斷敗血癥、需要盡快明確病原且檢測條件允許時，可考慮采集血液樣本送檢mNGS。病原菌檢查血培養陰性不能作為排除新生兒腦膜炎和敗血癥的指標，腰椎穿刺指征為下列4項任意1項：血培養陽性；有發熱等臨床表現且非特異性感染指標≥2項陽性；抗感染治療效果不佳；有神經系統表現等其他高度懷疑顱內感染的情況。腦脊液檢查實驗室檢查臨床診斷具備以下4項中的2項或更多可診斷為敗血癥：發熱或體溫不升；少吃、少哭、少動、面色欠佳；黃疸加重或消退延遲；肢端涼、花紋、血壓下降或出現休克癥狀。病原學診斷在臨床診斷的基礎上，具備以下3項之一可診斷為敗血癥：血培養陽性；腦脊液呈化膿性改變；組織病理學檢查有化膿性病變。診斷標準202XPart治療與預后05根據血培養和藥敏試驗結果選擇敏感抗生素，未獲得血培養結果之前即要選用抗生素治療。針對EOS，在血培養和其他非特異性檢查結果報告出來前，經驗性選用氨芐西林（或青霉素）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合；針對社區獲得性LOS，推薦在血培養和其他非特異性檢查結果出來前，經驗性選用第三代頭孢菌素；針對院內獲得性LOS，在血培養結果出來之前經驗性選用萬古霉素（或替考拉寧）+第三代頭孢菌素作為一線抗菌藥物組合或參照本地病原藥敏結果優先選擇聯用窄譜類抗菌藥物作為經驗性用藥方案。抗感染治療保證熱卡供應，及時糾正水、電解質和酸堿代謝紊亂。采用物理方法使患兒保持正常體溫，發紺時可吸氧。對于重癥感染可聯合用藥，但應注意由此引起的菌群紊亂及二重感染。為盡快達到有效血藥濃度應采用靜脈途徑給藥。療程視血培養結果、療效、有無并發癥而異，一般7-14天，有并發癥者應治療3周以上。支持治療采用物理方法使患兒保持正常體溫，發紺時可吸氧。有循環障礙者應補充血容量并用血管活性藥物。煩躁、驚厥可用鎮靜止驚藥。有腦水腫時應用脫水劑。對癥治療030201治療原則新生兒敗血癥的預后與多種因素有關，包括感染的病原菌種類、感染的嚴重程度、患兒的免疫狀態、治療是否及時和有效等。早產兒、低出生體重兒、有嚴重并發癥的患兒預后較差。預后因素針對特有感染途徑，采取有效措施，完全可以預防本病發生。作好產前保健，及時治療孕婦感染。產時作到無菌操作。對難產及羊水污染嚴重的新生兒可用抗生素治療。與新生兒接觸的人（包括產母、醫護人員等）均應先洗手，這是切斷感染途徑的重要方法。作好皮膚、粘膜（包括臍帶、口腔粘膜等）護理，一旦發現皮膚化膿感染兒應立即與正常兒隔離，醫療器械應嚴格消毒處理，避免醫源性感染。提倡母乳喂養。預防措施預后202XPart預防與護理06、新生兒期預防孕期預防分娩期預防合理喂養：提倡母乳喂養，避免使用不潔的奶具和人工喂養時的不當操作，降低感染風險。密切觀察與及時就醫：如發現新生兒有發熱、黃疸等癥狀，應及時就醫，早期診斷和治療。保持清潔與衛生：新生兒護理過程中，要保持環境清潔衛生，勤洗手，避免交叉感染。母體健康管理：保持母體健康，避免感染和慢性疾病，有助于降低新生兒敗血癥的風險。定期產檢：通過定期產檢，及時發現并處理孕期并發癥，如宮內感染等，以預防新生兒敗血癥的發生。合理飲食與營養補充：孕期應合理飲食，補充必要的營養素，增強母體免疫力，降低感染風險。無菌操作：在分娩過程中，嚴格遵守無菌操作規程，降低新生兒在分娩過程中感染的風險。避免產傷：及時處理宮內感染，減少分娩過程中的創傷和并發癥，避免新生兒皮膚和黏膜破損，降低感染機會。如發現母體有宮內感染癥狀，應及時處理，防止感染傳播給新生兒。預防措施保持適宜的室內溫度和濕度，為新生兒提供舒適的環境。定期清潔和消毒新生兒接觸的物品和周圍環境，以降低感染風險。確保新生兒充足的睡眠和休息，有助于恢復體力。給予新生兒足夠的營養和水分，以保證其正常生長和發育。密切監測新生兒的體溫、呼吸、心率等生命體征，以及是否有黃疸、食欲不振等癥狀。注意觀察新生兒的皮膚、口腔等部位是否有感染病灶，以及是否有出血傾向。定期檢查新生兒的血液指標，如白細胞計數、血培養等，以評估病情和治療效果。及時發現并處理病情惡化的情況，如呼吸困難、休克等情況。