留置胃管操作技術【目】經(jīng)過留置胃管連接負壓吸引或給予腸內(nèi)營養(yǎng)。【評定】病人病情,意識狀態(tài)、耐受及合作程度。【準備】環(huán)境準備環(huán)境清潔,光線明亮,符合操作要求,必需時使用屏風遮擋。患者準備神志清楚患者,情緒穩(wěn)定,主動配合。取舒適臥位（最好取坐位或半坐位）。護士準備儀表端莊,衣帽整齊,修剪指甲,洗手,戴口罩。用物準備鼻胃管、石蠟油、紗布、注射器、診療碗、膠布、棉簽、清水、診療盤、聽診器【操作步驟】注意胃管插入10-15cm注意胃管插入10-15cm時,囑病人做吞咽動作。昏迷病人因為吞咽和咳嗽反射消失,所以插管前應先取去枕平臥位,插管時將病人頭后仰,避免誤入氣管。插至15cm時,將病人頭部托起,使下頜靠近胸骨柄,增大咽喉部通道弧度,便于胃管順利插入。插管過程中,如患者出現(xiàn)惡心,嘔吐癥狀時,應暫停插管,囑病人深呼吸;若出現(xiàn)咳嗽,呼吸困難,發(fā)紺等現(xiàn)象,表明插入氣管,應立刻拔出。休息后,重新置管。確定胃管位置方法:抽吸胃液;將聽診器放于胃部,用空注射器快速向胃管注入空氣10ml,聽氣過水聲;呼氣時,將胃管末端置于盛水診療碗內(nèi),未見氣泡溢出。長久留置胃管患者,應定時更換,乳膠管每七天更換一次,硅膠管每個月更換一次。更換胃管時,應在當日晚上注入食物后,拔管。次日晨再從另一側(cè)鼻腔置管。準備用物:鼻胃管、石蠟油、紗布、注射器、診療碗、膠布、棉簽、清水、診療盤、聽診器準備用物:鼻胃管、石蠟油、紗布、注射器、診療碗、膠布、棉簽、清水、診療盤、聽診器查對病人,向病人解釋留置胃管目,過程及配合方法查對病人,向病人解釋留置胃管目,過程及配合方法用濕棉簽清潔所選擇鼻腔用濕棉簽清潔所選擇鼻腔用石蠟油潤滑胃管用石蠟油潤滑胃管測量插管長度,成人長度為45測量插管長度,成人長度為45-55cm,測量方法為前額發(fā)際到胸骨劍突處或者由鼻尖經(jīng)耳垂到胸骨劍突處距離。將胃管纏于左手,右手執(zhí)胃管尖端,囑病人放松,輕輕將胃管尖端插入病人鼻腔,將胃管纏于左手,右手執(zhí)胃管尖端,囑病人放松,輕輕將胃管尖端插入病人鼻腔,當胃管插入10-15cm時,囑病人做吞咽動作,邊咽邊插插到測量刻度插到測量刻度后,用注射器抽吸胃液,檢驗胃管是否在胃內(nèi),或用聽診器聽氣過水聲膠布固定胃管于鼻尖及耳垂部膠布固定胃管于鼻尖及耳垂部依據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或者胃腸減壓。依據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或者胃腸減壓。洗手,統(tǒng)計洗手,統(tǒng)計【常見并發(fā)癥】1、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂2、食管炎并發(fā)上消化道大出血3、咳嗽、咳痰,幫助病人排痰4、咽痛、咽感不適5、不耐管6、粘膜損傷【并發(fā)癥預防及處理方法】1、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂盡可能解除誘因如疼痛,擔心等,妥善固定胃管,勤巡視,提供宣泄焦慮方法,病情許可時可合適使用鎮(zhèn)靜藥。2、食管炎并發(fā)上消化道大出血食道化膿穿孔,此時可使用制酸劑,H2受體阻滯劑,促胃腸動力藥可減輕癥狀,降低食管炎發(fā)生率,增加病人依從性。3、咳嗽、咳痰幫助病人排痰,避免受涼及胃管滑脫,排除肺部疾患等病理性原因情況,早期行a-糜蛋白酶加慶大霉素霧化吸入,加用祛痰止咳藥。4、咽痛、咽感不適操作前加強醫(yī)患交流,選擇適宜胃管,操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間;術后親密觀察病情,條件許可時及早拔管,拔管前給病人飲少許水。咽痛病人選擇性應用激素預防咽喉部水腫。5、不耐管采取分散注意力,想像診療等方法,有節(jié)律按摩,深呼吸逐步放松肌肉等心理診療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解。6、粘膜損傷保持口鼻腔清潔,合理配置營養(yǎng),增強抵御力。留置胃管前期,可合適使用復方薄荷滴鼻劑,收縮粘膜血管,預防粘膜充血水腫。適量飲水及服用維鋅合劑,預防口咽部感染。當胃腸減壓壓力過高造成胃粘膜損傷出血時。應立刻放松,將胃管回抽至食管,休息胃粘膜,并予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護劑。【并發(fā)癥處理步驟】焦慮、睡眠型態(tài)紊亂焦慮、睡眠型態(tài)紊亂盡可能解除誘因如疼痛,擔心等盡可能解除誘因如疼痛,擔心等妥善固定胃管,勤巡視妥善固定胃管,勤巡視提供宣泄焦慮方法,病情許可時可合適使用鎮(zhèn)靜藥提供宣泄焦慮方法,病情許可時可合適使用鎮(zhèn)靜藥食道化膿穿孔,此時可使用制酸劑,H2受體阻滯劑,促胃腸動力藥可減輕癥狀,降低食管炎發(fā)生率,增加病人依從性。食管炎并發(fā)上消化道大出血食道化膿穿孔,此時可使用制酸劑,H2受體阻滯劑,促胃腸動力藥可減輕癥狀,降低食管炎發(fā)生率,增加病人依從性。食管炎并發(fā)上消化道大出血幫助病人排痰咳嗽、咳痰幫助病人排痰咳嗽、咳痰咽痛、咽感不適咽痛、咽感不適操作前加強醫(yī)患交流,選擇適宜胃管操作前加強醫(yī)患交流,選擇適宜胃管操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間操作熟練、輕柔、規(guī)范、掌握留置時間術后親密觀察病情,條件許可時及早拔管。術后親密觀察病情,條件許可時及早拔管。采取分散注意力,診療想像,有節(jié)律按摩,深呼吸逐步放松肌肉等心理診療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解不耐管采取分散注意力,診療想像,有節(jié)律按摩,深呼吸逐步放松肌肉等心理診療并加用鎮(zhèn)靜劑逐步緩解不耐管粘膜損傷粘膜損傷當胃腸減壓壓力過高造成胃粘膜損傷出血時,應立刻放松,將胃管回抽至食管,休息胃粘膜,并給予法莫替丁,泰胃美等粘膜保護劑。適量飲水及服用維鋅合劑,預防口咽部感染。當胃腸減壓壓力過高造成胃粘膜損傷出血時,應立