醫院藥學未來發展共識簡介蘇州大學附屬第一醫院

繆麗燕1醫院藥學未來發展共識簡介 2008年8月29日~9月5日在瑞士巴塞爾召開會議主題：變革環境中再造藥學實踐

ReengineeringPharmacyPracticeinaChangingWorld世界藥學大會（FIP）2醫院藥學未來發展共識簡介3醫院藥學未來發展共識簡介第一屆全球醫院藥學未來發展大會 會議時間為：2008年8月30-31日 地點：瑞士巴塞爾 為FIP會議的一部分，來自98個國家的348名代表參加會議 就醫院藥學實踐問題成功達成六個方面74項共識4醫院藥學未來發展共識簡介5醫院藥學未來發展共識簡介首先介紹了醫院藥學現狀全球調研的背景、目的、方法及結果情況由六個工作小組分別對藥品的采購、藥品的處方、藥品的配制與發放、藥事管理、藥物實踐監測、醫院藥學的人力資源與培訓調研等六個方面情況作報告6醫院藥學未來發展共識簡介會議又分成六個分組，分別對各報告進行討論，形成初稿。最終共識討論的初稿經過代表投票表決形成最終的共識，合計74條（總共識13條、分共識61條）。為醫院藥師應該做什么，應該怎么做，繪制了清晰的藍圖。7醫院藥學未來發展共識簡介提綱醫院藥學未來發展共識的產生醫院藥學未來發展共識內容簡介8醫院藥學未來發展共識簡介共識產生的基礎醫院藥學實踐全球調查目的：1.對全球醫院藥學實踐進行調查，了解全球醫院藥學的現狀和全球醫院藥學實踐的范圍2.建立醫院藥學實踐全球性的基本標準3.為未來醫院藥學規劃提供基礎9醫院藥學未來發展共識簡介醫院藥學實踐全球調查

方法：設計調查表，一共75個問題，包括兩個類型的情況調查（范圍、現狀）結果： 調查報告回收到85個國家（44％），

代表全球人口的86％

10醫院藥學未來發展共識簡介國內有12家醫院參加，包括北京、廣州、廣西、上海、昆明、蘇州、新疆、重慶、遼寧等。11醫院藥學未來發展共識簡介以“患者用藥安全為中心”的“共識”涵蓋了藥品在醫院使用過程的六個方面。1.藥品的采購（10條）2.藥品的處方（8條）3.藥品的配制與發放（9條）4.藥事管理（16條）5.藥物實踐監測（8條）6.醫院藥學的人力資源與培訓調研（10條）12醫院藥學未來發展共識簡介總共識1.Theoverarchinggoalofhospitalpharmacistsistooptimizepatientoutcomesthroughthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffective

useofmedicines.

醫院藥師共同目標是通過合理、安全、有效、適當和經濟的用藥來優化患者的治療結果。13醫院藥學未來發展共識簡介2.Atagloballevel,‘GoodHospitalPharmacyPractice’guidelinesbasedonevidenceshouldbedeveloped.Theseguidelinesshouldassistnationaleffortstodefinestandardsacrossthelevels,coverage,andscopeofhospitalpharmacyservicesandshouldincludecorrespondinghumanresourceandtrainingrequirements.

應在全球范圍內,以循證為基礎制訂“優良醫院藥房規范GPP”指南，此指南應有助于各國制定的醫院藥學實踐的水平、內涵及范圍等，并應包括相關的人力資源和培訓需求。總共識14醫院藥學未來發展共識簡介3.Thefiverights(therightpatient,rightmedicine,rightdose,rightroute,andrighttime)shouldbefulfilledinallmedicines-relatedactivitiesinthehospital.

醫院中的與藥物使用相關的任何環節都應該實現“五個正確”（正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥途徑和正確的時間）。總共識15醫院藥學未來發展共識簡介4.Healthauthoritiesandhospitaladministratorsshouldengagehospitalpharmacistsinallstepsinthehospitalmedicines-useprocess.

衛生行政部門和醫院管理者應鼓勵藥師參與醫院用藥過程的各個環節。總共識16醫院藥學未來發展共識簡介5.Healthauthoritiesshouldensurethateachhospitalpharmacyissupervisedbypharmacistswhohavecompletedspecializedtraininginhospitalpharmacy.

衛生行政部門應確保每個醫院藥房都由完成了醫院藥學專門培訓的藥師進行監督指導。

總共識17醫院藥學未來發展共識簡介總共識6.TheChiefPharmacist/DirectorofPharmacyshouldbetheseniorprofessionalresponsibleforco-ordinatingthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffectiveuseofmedicinesinthehospital.

藥房主管/藥房主任應由高級執業人員擔任，對醫院用藥的合理、安全、有效、適宜和經濟負有責任。18醫院藥學未來發展共識簡介7.Hospitalpharmacistsshouldtakeresponsibilityforallmedicineslogisticsinhospitals.

醫院藥師應對醫院所有的藥品保障工作負有責任。

總共識19醫院藥學未來發展共識簡介總共識8.Hospitalpharmacistsshouldserveasaresourceregardingallaspectsofmedicinesuseandbeaccessibleasapointofcontactforhealthcareproviders.

就藥品使用相關的各個方面而言，醫院藥師應作為信息的提供者；當醫護人員需要的時候，也應能隨時找到醫院藥師。20醫院藥學未來發展共識簡介9.Allprescriptionsshouldbereviewed,interpreted,andvalidatedbyahospitalpharmacistpriortothemedicinebeingdispensedandadministered.

所有的處方在調配、服用前，都應經過醫院藥師的審核、解釋和認可。10.Hospitalpharmacistsshouldbeallowedtoaccessthefullpatientrecord.

醫院藥師應有權查閱患者的所有病歷資料。總共識21醫院藥學未來發展共識簡介11.Hospitalpharmacistsshouldprovideorientationandeducationtonurses,physicians,andotherhospitalstaffregardingbestpracticesformedicinesuse.

醫院藥師應對護士、醫生和其他醫院工作人員提供關于用藥最佳實踐的指導和教育。

總共識22醫院藥學未來發展共識簡介總共識12.

Undergraduatepharmacycurriculashouldincludehospital-relevantcontent,andpost-graduatetrainingprogramsandspecializationsinhospitalpharmacyshouldbedeveloped.

本科藥學學生課程應包含醫院藥學相關內容，并應建立畢業后培訓項目和醫院藥學專科培訓。23醫院藥學未來發展共識簡介總共識13.Hospitalpharmacistsshouldactivelyengageinresearchintonewmethodsandsystemstoimprovetheuseofmedicines.

醫院藥師應主動參與研究新方法和新系統，以促進藥品使用。24醫院藥學未來發展共識簡介調查結果總情況：全球差異大、影響受其他因素影響、藥師影響非常廣泛、向臨床藥學實踐方向發展共識2對處方的影響（8條）25醫院藥學未來發展共識簡介26醫院藥學未來發展共識簡介共識2對處方的影響24.Hospitalsshouldutilizeamedicineformularysystem(local,regional,and/ornational)linkedtostandardtreatmentguidelines,protocols,andtreatmentpathwaysbasedonthebestavailableevidence.

醫院應使用基于最易獲得的、與標準治療指南、方案和治療途徑相對應的藥品處方集系統（當地的、地區性的和/或國家的）。27醫院藥學未來發展共識簡介25.Hospitalpharmacistsshouldbemembersofpharmacyandtherapeuticscommitteestooverseeallmedicinesmanagementpoliciesandprocedures,includingthoserelatedtooff-labeluseandinvestigationalmedicines.

醫院藥師應是藥事和治療學委員會的成員，以監察所有的藥品管理政策和程序，包括那些與非標簽用法和臨床試驗研究藥物有關的內容。共識2對處方的影響28醫院藥學未來發展共識簡介26．Hospitalpharmacistsshouldtakeeveryopportunitytoeducateprescribersatalllevelsoftrainingaboutmedicines.

醫院藥師應抓住一切機會對各層次的處方人進行與藥物相關的教育培訓。共識2對處方的影響29醫院藥學未來發展共識簡介27．Hospitalpharmacistsshouldhaveakeyroleineducatingprescribersontheaccesstoandevidenceforoptimalandappropriateuseofmedicines,includingtherequiredmonitoring

variablesandprescribingadjustments.

醫院藥師在培訓處方人對藥品最優、適宜的使用和循證方面應起到重要作用，包括所需的監測參數和處方調整。共識2對處方的影響30醫院藥學未來發展共識簡介共識2對處方的影響28．Hospitalpharmacistsshouldbeinvolvedinallpatientcareareastoprospectivelyinfluencecollaborativetherapeuticdecision-making.

醫院藥師應介入對患者服務的所有領域，以期對合作性治療決策的制定產生影響。31醫院藥學未來發展共識簡介共識2對處方的影響29．Hospitalpharmacistsshouldbeanintegralpartofallpatientroundstoassistwiththerapeuticdecision-makingandadviseonclinicalpharmacyandpatientsafetyissues.

醫院藥師應成為每位患者的治療整體中的一個部分，協助制定治療決策，給出臨床藥學以及患者安全方面的建議。32醫院藥學未來發展共識簡介共識2對處方的影響30．Hospitalpharmacistsshouldprovidecontinuityofcarebytransferringpatientmedicinesinformationaspatientsmovebetweensectorsofcare.

當患者轉換治療區域時，醫院藥師應移交患者用藥信息，以保障藥學實踐的連續性。33醫院藥學未來發展共識簡介共識2對處方的影響31.Postgraduateclinicalcoursesshouldbedevelopedtopreparehospitalpharmacistsforcollaborativeprescribingofmedicines,includinginstructioninlegalandprofessionalaccountability;thisroleofhospitalpharmacistsshouldbepromotedinthecurriculaofotherhealthprofessionals.

應制定研究生課程來培養醫院藥師，為協作開方做準備，包括法律和專業的責任方面的建議。醫院藥師的這種作用也應該加入到其它醫療專業課程中去。34醫院藥學未來發展共識簡介共識3調配與配發（9條）35醫院藥學未來發展共識簡介共識3調配與配發32.Hospitalpharmacistsshouldensurethatproperstorageconditionsareprovidedforallmedicinesusedinthehospital.

醫院藥師應確保為院內的所有藥品提供合適的貯存條件。33.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforthecontrolofmedicinesstoredthroughoutthehospital.

醫院藥師應負責院內藥品貯存的質量控制。36醫院藥學未來發展共識簡介審方藥師審方對保證藥物治療的安全有效非常重要在全球調研中，全球一半醫院做得不充分。37醫院藥學未來發展共識簡介藥物配置無菌與安全的技術對于配置藥品是需要的在全球調研中，這一技術正在發展階段38醫院藥學未來發展共識簡介共識3調配與配發34.Hospitalpharmacistsshouldensurethatcompoundedmedicinesareconsistentlypreparedtocomplywithqualitystandards.

醫院藥師應確保提供的復配藥品始終符合質量標準。35.Hospitalpharmacistsshouldprovidepharmacy-managedinjectableadmixtureservicesusingaseptictechnique.

醫院藥師應采用無菌技術提供藥房配制的注射用混合液配置服務。39醫院藥學未來發展共識簡介共識3調配與配發36.Hazardousmedicinesincludingcytotoxicsshouldbepreparedunderenvironmentalconditionsthatminimizetheriskofcontaminatingtheproductandexposinghospitalpersonneltoharm.

危險藥品，包括細胞毒性藥品等的配制，應在使藥品的污染和對工作人員的暴露風險降到最低的環境條件下進行。40醫院藥學未來發展共識簡介藥師參與監護情況高危藥品常常在急診及手術室使用在全球調研中可見，藥師參與急診用藥是不夠的41醫院藥學未來發展共識簡介在調配過程中使用信息及計算機系統使藥學實踐更有效，新技術的使用是需要的在全球調研中可見，自動化及信息系統的使用是不夠的42醫院藥學未來發展共識簡介共識3調配與配發37.Hospitalpharmacistsshoulddecreasetheriskofmedicationerrorsbyimplementingevidence-basedsystemsortechnologies,suchasautomatedprescription-filling,unitdosedistribution,andbarcodingsystems.

醫院藥師應通過實施循證系統或技術來減少用藥差錯的風險，例如自動化處方填寫、單劑量藥品調劑以及條形碼系統。43醫院藥學未來發展共識簡介38.Hospitalpharmacistsshouldsupportthedevelopmentofpoliciesregardingtheuseofmedicinesbroughtintothehospitalbypatients,includingtheevaluationofappropriatenessofherbalanddietarysupplements.

醫院藥師應支持制定關于患者自備藥的使用方面的政策，包括對草藥和膳食補充劑的適應性評價。共識3調配與配發44醫院藥學未來發展共識簡介39.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforstorage,preparation,dispensing,anddistributionofinvestigationalmedicines.

醫院藥師應負責臨床試驗研究藥物的貯存、準備和調劑。共識3調配與配發45醫院藥學未來發展共識簡介共識3調配與配發40.Hospitalpharmacistsshouldimplementsystemsfortracingmedicinesdispensedbythepharmacy(tofacilitaterecalls,forexample).

醫院藥師應實施藥房的藥品調劑跟蹤系統（例如藥品召回）。46醫院藥學未來發展共識簡介共識5藥物實踐監測結果監測：

對藥物治療效果、ADR及ADE報告與學習系統、所用藥物的費用過程監測：

對缺陷藥物、發藥差錯、醫院藥物的使用、處方等報告與學習系統自身監測：

外界對藥學實踐的評價、藥學實踐的自我評價監測的角度：47醫院藥學未來發展共識簡介共識5藥物實踐監測57．Areportingsystemfordefectivemedicinesshouldbeestablishedandmaintainedtomonitorandtakethenecessaryactiontominimizeidentifiedrisks.Reportsofdefectiveorsubstandardmedicinesshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應建立和維護缺陷藥品報告系統，以便監測和采取必需的措施使可識別的風險最小化。如果可行，應將缺陷藥品和不合格藥品的報告報送到地區或國家藥物警戒報告中心。48醫院藥學未來發展共識簡介共識5藥物實踐監測58．Areportingsystemforadversedrugreactionsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reactionreportsshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應建立和維護藥物不良反應報告系統，應采取必要的措施使可識別的風險最小化。如果可行，應將不良反應報告報送到地區或國家藥物警戒報告中心。49醫院藥學未來發展共識簡介共識5藥物實踐監測59．Areportingsystemformedicationerrorsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reportsofmedicationerrorsshouldbesenttoregionalornationalmedicationerrorreportingprogramswheretheseareavailable.

應建立和維護用藥差錯報告系統，應采取必要的措施使可識別的風險最小化。如果可行，應將用藥差錯報告報送到地區或國家藥物警戒報告中心。50醫院藥學未來發展共識簡介共識5藥物實踐監測60．Hospitalmedicationpracticeshouldbeselfassessedanddatatrendedinternallyandcomparedwithbestpracticeinotherinstitutionstoimprovesafety,clinicaleffectiveness,andcosteffectiveness.

醫院用藥實踐應有內部數據并進行自我評估，應與其它機構的優良規范進行比較，以提高安全性、臨床有效性和成本效益。51醫院藥學未來發展共識簡介共識5藥物實踐監測61．Hospitalmedicationpracticesshouldbereviewedbyanexternalqualityassessmentaccreditationprogram.Hospitalsshouldactonreportsfollowingregularexternalqualityassessmentinspectionstoimprovethequalityandsafetyoftheirpractices.

醫院用藥實踐規范應由外部質量評估鑒定機構進行審查。醫院應根據外部質量評估機構定期檢查的結果來提高其規范的質量和安全性。52醫院藥學未來發展共識簡介共識5藥物實踐監測62.Pharmacists’clinicalinterventionsshouldbedocumentedinthepatientrecord.Thesedatashouldberegularlyanalyzedtoimprovethequalityandsafetyofmedicationpractice.

藥師進行的臨床干預應在患者病歷中有記錄。應定期分析這些資料以提高用藥實踐的質量和安全性。53醫院藥學未來發展共識簡介共