年專業、層

課程名中醫護理2014級中職護理

級次

稱

授課類

新授課（理論課）學時2

型

授課題目（章、

第一章緒論

節）

教學目的與要求：

1.了解中醫護理學的概念。

2.了解中醫護埋學的形成與發展簡史。

3.掌握中醫護理學的基本特點。

4.培養學生學習中醫護理的興趣。

主要內容與時間安排，教學方法：

介紹中醫學、中醫護理學lOmin

中醫護理學的發展簡史30min

中醫護理學的基本特點30min

中醫護理學的地位和作用、學習方法5min

布置復習題及思考題5min

教學方法問題引導式教學法

教學重點、難點：

教學重點：中醫護理學的基本特點

教學難點：中醫護理學的形成與發展簡史

學生學習方法：

首先以提問的方式讓學生討論,去醫院時所見過的護理工作中，哪

些是中醫護理的范疇，然后進入本章節的學習。

課后記（包括教學目標的測評，教學反饋與矯正等）詳見單元續頁

后

緒論

導入新課：

-、介紹中醫學

中醫學簡單地說就是中國的傳統醫學。是以中醫藥理論

課堂引入：以

與實踐經驗為主體，研究人類生命活動中醫學中健康與疾

提問的方式

病轉化規律及其預防、診斷、治療、康復和保健的綜合性

讓學生討論：

科學。何為中醫

1949年之前?漢醫指的就是中醫。而在民國時期，我學？生活中

們又可稱為國醫。漢醫,一是來自日本之稱?二是來自清見過什么屬

代的稱呼。日本的漢方醫學,韓國的韓醫學，朝鮮的高麗于中醫范

疇？使學生

醫學、越南的東醫學都是以我們中醫為基礎發展起來的。

對中醫的有

中醫學在世界各傳統醫學當中，是比較完善的一種醫

一定的認識，

學。世界上許多國家和民族都曾經有過自己的傳統醫學（比

產生興趣。

如古印度醫學、古埃及醫學、古希臘醫學等）.但是由于指

導思想方面存在根本缺陷?阻礙了它本身的進一步完善和

提高?所以逐漸消亡并被現代醫學所代替。而今年來興起

了一股〃中醫熱〃。為什么中醫會不同于其他傳統醫學流傳

至今呢？我們可以認為有2個原因：

二、介紹中醫護理學

用圖片來展

中醫護理學是研究探討中醫護理理論和護理技術的一

示中醫護理

匚學科，是護理學的重要組成部分。跟中醫學概念的區別

技術包括什

在于這兩點：中醫學是中醫藥理論與實踐經驗相結合，而

么，加強學生

中醫護理學則是中醫護理理論與護理技術相結合。

的印象。

中醫護理理論是指在臨床護理過程中所運用的一種中

醫理論?我們稱為中醫護理理論，比如剛剛介紹的陰陽五以提問的方

式讓學生討

行學說，這是我們中醫護理理論的哲學思想?還有臟象學

論：對于中醫

說、經絡學說、精氣血精液等。而所謂護理技術則是臨床

學的著作大

護理中實踐經驗的具體體現。臨床中常見的中醫護理技術

家知道的有

有哪些呢？中藥、針灸、推拿、刮痣、艾灸、拔罐、藥膳

什么呢？使

等。

學生對中醫

講授新課：

學的著作有

-、中醫護理學的發展簡史個大概的了

(-)春秋戰國時期解，進而講授

中醫護理學

1、原始社會時期是早起生活護理的萌始?那時候的人

的發展簡史。

仁會用樹葉、獸皮遮體御寒?或者炎熱的夏天人們居住在

洞穴里面來避開酷暑?這些都是原始社會事情的一種護理

形式。

2、《黃帝內經》

在戰國時期有一本中醫的巨著誕生，那就是《黃帝內

經》?（簡稱《內經》，這是我國現存最早的一部醫學著作?

學術價值在于它奠定了中醫學的理論基礎,并且奠定了中

醫護理學的理論基礎。

《內經》現存有《素問》、《靈樞》兩部分，共18卷、

162篇、20萬字，2000多年來一直有效地指導著中醫的

I庇床實踐。

《內經》的作者并非是〃黃帝〃一人，也不是一時之作?

而是戰國以前的許許多多的醫學著作的總結。所以它的成

書年代不是在一個時期，而是一個階段：上限：春秋戰國，

下限：秦漢。

它偽托黃帝與其臣子歧伯等的問答方式，一問一答，系

統地闡述了人體結構、生理、病理、疾病的診斷、治療與

預防、養生等問題。這本書是許多醫家的共同創造?那么

為什么要掛上〃黃帝〃這兩個字呢？這是因為己代學者認

為黃帝為華族的始祖，歷代人們都以自己為黃帝子孫為榮，

所以?一切文化制度都要推原到黃帝，各種歷史文獻也都

掛上〃黃帝〃二字以表示正統-有所依據和具有重要價值

等意義。

《內經》中許多內容都體現了護理的知識。《內經》的

正邪學說，比十九世紀英國的南丁格爾提出的學說要早2

千多年.南丁格爾指出：〃只有病人的自身能力才能治愈

傷病……〃。〃在任何情況下，護理都是幫助病人，使他處

于最佳狀態，以便他的自身能力去更好地治療他的疾病〃：

(1)生活起居護理：〃天人合一〃學說指導生活起居護

理?人與自然界是不可分,〃動作以避寒,陰居以避暑〃；

"旦慧、夕加、夜甚〃意思是疾病一般都是早晨癥狀變輕-

白天疾病平穩。傍晚疾病癥狀開始加重，夜里發病最為嚴

重，所以要注意晨間護理及晚間護理。《素問臟氣法時論》

中強調溫寒適宜?不要過熱過冷。

(2)飲食護理：''肝病禁辛,心病禁咸,脾病禁酸?腎

病禁甘，肺病禁苦〃，比例肝病禁辛指的是患有肝病的病人

不可食用辛味的食物，具體為什么呢，我們等到講解后面

的五行學說時候大家就會懂了。〃五谷為養，五果為助,五

畜為益，五菜為充。〃意思就是谷物(主食)是人們賴以

生存的根本，而水果、蔬菜和肉類等等都是作為主食的輔

助、補益和補充.〃食飲有節〃；是指飲食要有節制，不能

隨心所欲，要講究吃的科學和方法?飲食要適量。

(3)情志護理：比如開導教育法、以情勝情法，又稱

〃情志制約法〃，其中的〃情〃指的是怒、喜、思、悲、恐、

憂、驚。在《素問?陰陽應象大論》指出：肝〃在志為怒，

怒傷肝，悲勝怒〃；比如?肝，經常生氣的人一般肝都不是

很好，肝屬木-木具有曲直，向上，向外舒展的功能，這

也是肝的屬性,它具有舒暢調達的功能，如果肝不好，那

它的舒暢調達作用得不到宣發?就容易肝郁，比如一些人

容易悶悶不樂，總是唉聲嘆氣啊；而且肝風容易內動，則

血液循環加快，從而導致腦出血。舉個例子啊,比如年輕

人?特別是初中生高中生，很容易叛逆?為什么呢？因為

那個年紀的年輕人肝火比較旺,如果爸爸媽媽一直在旁邊

壓抑她，叫他要好好讀書，不能做這個做那個?這時候他

肝臟的疏泄功能受到了抑制，得不到宣發，就很容易肝氣

上逆，出現叛逆的情況。能夠戰勝怒的是悲?也就是說，

悲傷的情緒可緩解惱怒的情緒，這個是我們后面陰陽五行

所學的內容，具體后面再進行介紹。

(4)疾病護理：《內經》中里面就有記載針灸、導弓I、

熱熨等操作技術?熱熨療法也就是現在的熱敷，將導熱物

質加熱后?迅速用布包裹,然后在患者身上的特定部位來

叵移動或反復旋轉按摩，可以治療頸腰椎疼痛■膝關節疼

提問學生，鞏

痛等這類的病癥。引導術類似如今的氣功療法。以上這些

固剛剛講過

技術也流傳到了今時今日?特別是針灸療法現在是家喻戶

的知識：中醫

曉了。四大經典是

3、《難經》什么？幫助

先秦、秦漢時期，實際上是中醫學理論體系的形成期。學生鞏固知

這一時期，〃中醫四大經典〃著作的問世，使中國一躍成為識，記憶要

點,使學生對

當時東方醫學的中心(當時西方的醫學中心是古希臘醫

中醫四大名

學)。〃中醫四大經典〃成功地構筑起了中醫學獨特的理論

著印象深刻。

體系，標志著中醫學理論體系基本確立。所謂〃中醫四大

經典〃指的是剛剛介紹的《黃帝內經》?現在給大家介紹另

一部《難經》。

(1)成書：在《內經》之后?成書于漢代以前，這本書

又稱為《黃帝八十一難經》，因為這本書主要回答了81個

醫學問題，所以叫做《八十一難》。

作者：其作者不詳，相傳為秦越人所著

（2）學術價值：《難經》論述了臟腑生理、病理、經絡、

針灸、診斷、治療等內容,闡發了《內經》的旨意，補充

7《內經》的不足（*注意：突出表現在藏象、脈學和針灸

方面的補充），特別是脈學中的〃獨取寸口〃法和臟腑學說

中有父〃命門〃、〃三焦〃的論述?均對后世中醫理論的

發展影響頗深。

（二）漢唐時期

進入到漢唐時期?有2本巨著問世，也就是中醫四大

經典的其他2本書。一本是東漢末年張仲景的《傷寒雜病

論》，另外一本是漢代的《神農本草經》。

1、《傷寒雜病論》

（1）作者：張仲景（又叫張機,被后世尊為醫圣）

（2）成書：東漢末年。該書在宋代便被一分為二-其

中一本叫做《傷寒論》，另一本叫做《金匱要略》。

（3）內容：

A首創藥物灌腸法，如蜜煎導方及豬膽汁灌質法、熏洗

法、含咽法、煙熏法、點烙法、坐浴法等。蜜煎導方的做

法：蜂蜜140mml，放進一只銅碗，用微火煎熬，并不斷

t也用竹筷攪動，漸漸地把蜂蜜熬成黏稠的團塊。待其稍冷?

把它捏成一頭稍尖的細條形狀,然后將尖頭朝前輕輕地塞

進患者的肛門。

B急救護理：開展復蘇術：救猝死、自縊死，溺死等急

救護理的具體措

C發展中藥煎藥用藥法?確立了辨證施護原則。比如桂

枝湯?屬于解表藥物,適用于風寒外感,衛強營弱的感冒

病人。一般解表劑煎藥需要武火煎藥，而張仲景認為桂枝

湯應該微火煮取，是因為桂枝湯里面的桂枝生姜含有較多

的揮發性成分，如果大火煎煮容易使有效成分降低，若改

用小火煎藥，可以使有效成分充分析出?并且不會很快散

失。服藥后需進食熱稀粥一碗,以助藥力，同時蓋棉被床

上而臥，使身體微似有汗出，不要讓出大汗。服一劑汗出

病解,則不再服藥。若不見汗出?可依照前法再服，如不

見汗，可照服三四劑。

D強調飲食護理中的禁忌原則，比如四時食忌，五臟病

食忌、妊娠食忌。比如剛剛的桂枝湯，服用桂枝湯的患者

應該禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

(4)學術價值：創立了中醫辨證論治的理論體系?開

創了臨床辯證施護的先河，為臨床醫學的發展奠定了基礎。

后來該書被奉為〃方書之祖〃。這本《傷寒論》中有許多

方子我們都沿用至今，我們又稱為〃經方〃、〃仲景方〃。比

如剛剛講的治療感冒桂枝湯、治療膽道蛔蟲的烏梅丸，治

療痢疾的白頭翁湯，治療心律不齊的炙甘草湯-治療冠心

病心絞痛的括萎旌白白酒湯等等,張仲景也被譽為〃經方

大師〃。

2、《神農本草經》

又稱為《本經》、《本草經》，是我國現存最早的藥學專

著。

(1)成書：漢

(2)作者：撰人不誤?〃神農〃為托名。其成書年代

自古就有不同考論，或謂成于秦漢時期，或謂成于戰國時

期。原書早佚，現行本為后世從歷代本草書中集輯的。

(3)內容：收載藥物365種，并根據養生、治療和有

毒無毒,分為上、中、下三品,

'上品藥，無毒，主益氣，多服久服不傷人：人參、阿膠

<

、中品藥，或有毒或無毒?主治病、補虛：鹿茸、紅花

下品藥，多有毒?不可久服,主除病邪、破積聚：附子、

大黃。

同時該書還提出〃四氣五味〃的藥物理論：即寒熱溫

涼四性，辛、甘、酸、苦、咸五味；而且還提出〃七情和

合〃，七情指的是單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、

相殺的藥物配伍理論。這是后面方劑配伍的方法?具體后

面會再介紹。

(4)學術價值：我國現存最早的藥物學專著?為中藥

學的理論體系奠定了基礎。

以上剛剛講述的四本就是中醫四大經典。其中《內經》

為四大經典之首。

接著繼續介紹這幾個這個時期著名的醫家和著作。首先

呢是華佗，大家應該會比較熟悉這位醫家。

3、華佗

A華佗，東漢末醫學家。三國時，曹操常犯頭風眩

暈病，經華佗針刺治療而痊愈。但華佗為人耿直，不

愿侍奉在曹操身邊，于是就托詞妻子有病?以及回家

取方藥為由，一去不再返回。曹操多次寫信催促華佗…

還派人偷偷察看，才知華佗不愿為侍醫,遂將華佗逮

入獄中,最后殘酷地殺害了華佗。華佗一生行醫各地?

醫術全面，精通內、外、婦、兒、針灸各科，尤擅外本章節的教

科，精于手術，被后人稱為外科圣手、外科鼻祖。學重點

B麻沸散：曾用〃麻沸散〃施剖腹術，為世界醫學

史上最早之全身麻醉。而這麻沸散的組成配方,早已

失傳。

C創立了〃五禽戲〃，開創體育保健的先河。華佗提

倡導引養生，重視疾病的預防，強調體育鍛煉，增強

體質，所以創造了一種〃五禽之戲〃?它是模仿虎、

鹿、熊、猿、鳥的動作和姿態,來鍛煉身體的。

4、葛洪《肘后備急方》

(1)首創了口對口吹氣法搶救猝死病人的復蘇術?這

就是急診搶救時候的心肺復蘇術。

(2)水腫病人的飲食調護方法：勿食鹽，當食小豆飯,

飲小豆汁，鯉魚佳也。水腫腹水的病人都需要忌鹽?還要常

食用赤小豆，或者吃鯉魚。可以采用赤小豆煮鯉魚。孕婦

引起的水腫也可食用。但是切記不要加鹽。

(3)間接灸法，促進了后世灸法技術的發展。間接灸

又稱隔物灸，是指在艾炷與皮膚之間隔墊上某種物品而進

行施灸的一種方法。此法首載于晉?葛洪的《肘后備急方》，

其創立了治霍亂'‘以鹽內臍中,上灸二七壯〃的隔鹽灸?

后世可以用來回陽救脫回脫?治療傷寒陰證，或者吐瀉并

作，中風脫證等；隔蒜灸，具有清熱解毒殺蟲消腫的作用。

(4)記載了燒灼止血法、針刺、艾灸及熱熨等護理操

作方法。

5、隋巢元方的《諸病源候論》

Q)學術價值：我國第一部病因病機證候學專著

(2)內容:

A外科腸吻合術后的飲食護理與術后護理：研米粥一糜

食一進飯

B對1739種病候的病因、病機、癥狀、診斷進行詳盡

論述。

6、孫思邈的《備急千金要方》---藥王

(1)論述了中醫護理原則及各科疾病的護理內容，是

我國第一部醫學百科全書。

(2)首創蔥管導尿法，并對熱熨、瘡瘍切口換藥、引

流等進行了論述。

(3)對醫德提出嚴格要求：〃大醫精誠：指出醫德的兩

個問題：第一是精，亦即要求醫者要有精湛的醫術。第二

是誠?亦即要求醫者要有高尚的品德修養。

(三)宋、金、元時期

這是一個流派較多，蓬勃發展的時期，這個時期出現了

許多具有不同的獨到見解的理論。值得一提的是金元四大

家。

1、金元四大家

(1)劉完素(河北河間縣，又稱守真、劉河間)?代表

作《素問玄機原病式》、《素問病機氣巨式》——在理法上,

他認為百病多因火而起。外感病中，六氣皆從火化，化火

化熱為外感病的主要病機，而內傷病中，五志過極皆生火，

因此后世稱其學說為〃火熱論〃；治療上，他主張用寒涼

清熱的方劑?故后世也稱他作〃寒涼派〃?為后世溫病學

說開了先河。

（2）李皋（晚年號東垣老人，又稱李東垣，明之），

代表作《脾胃論》、《內外傷辨惑論》——他認為〃內傷脾

胃，百病由生"強調百病皆由脾胃衰而生，也有勺話說〃有

胃氣則生-無胃氣則死"——擅長補益脾胃，重視對脾胃

的調養和護理。后世稱為〃補土派〃。

（3）張從正（又稱張子和、字戴人），代表作《儒門事

親》——他認為邪非人身上所有,病由外邪入侵而起?

邪去則正安,不可濫用補藥?因此用藥長于汗'吐、下三

法攻邪氣，所以稱為〃攻邪（下）派〃同時他注重情志護

理。其中還記載了坐浴療法治療脫肛的護理操作方法。

（4）朱震亨（浙江金華義烏丹溪人，又稱為朱丹溪，

字彥修），代表作（《格致余論》）——他獨重〃相火論〃，

提出〃陽常有余,陰常不足〃，注重對陰精的調養和擰理，

治療上提出〃滋陰降火"，因此稱為〃養陰派〃。

2、其余著作

《太平圣惠方》一一服藥的方法

《外科精義》外科護理

《婦人大全良方》----婦產科護理

3、元代?忽思慧《飲膳正要》—中醫食療的代表作

(四)明清時期

這一時期，中醫學發展進入了一個全面總結的階段，該

時期的發展緩慢，革命性、跳躍性的發展比較少。當然這

樣說并非意味著這一時期完全沒有革命性的理論。這個時

期代表性的是溫病學派的出現，同時還有大家較為熟知的

《本草綱目》的誕生,標志著中醫理論體系又取得了重大

的突破性發展。

1、《本草綱目》

(1)明代李時珍(1518-1593年)

(2)共有52卷，載有藥物1892種，其中載有新藥

374種，收集藥方11096個-闡發藥物的性味、主治、用

茯法則、產地、形態、采集、炮制、方劑配伍等,才中還

繪制了1160幅精美的插圖，約190萬字，分為16部、

60類。

(3)總結了16世紀以前我國人民用藥的經驗和知識，

被國外的學者譽為16世紀的百科全書。

2、溫病護理

溫病學是研究四時溫病發生發展以及診治方法的一門

臨床學科。《溫病學》根源于《內經》、《難經》和《傷寒》

等，但一直到清代才逐漸發展成為一門獨立的學科。

(1)明代吳又可《溫疫論》提出〃戾氣〃說，他認為

溫疫病也就是傳染病的病因為戾氣所致，不是一般的六淫

病邪；且戾氣從口鼻而入,往往相互傳染。書中〃論食〃

"論飲"〃調理法〃專篇中詳細論述了溫疫病的護理措施?

包括消毒隔離、預防接種、飲食衛生。

(2)清代葉天士《溫熱論》闡述溫病發生、發展的

規律，創立了溫病衛氣營血辨證的論治和施護綱領、用蒸

氣消毒的護理技術。

(3)吳鞠通《溫熱條辨》針對流行性熱病的不同病程

和病情,創立了〃三焦"辯證,闡明飲食調攝在溫病治療

的重要性，同時還重視口腔護理。

(4)薛生白《濕熱條辨》完善了濕熱病的證治方法。

(5)王孟英《溫熱經緯》發揮了溫病發病機制辯證施教學難點

治理論

關于掃葉莊和踏雪齋的故事：

葉天士出生在江蘇蘇州，十四歲那年，父兵病故，他

繼承父業，開始了行醫生涯，〃神童〃的美名便傳開了。

當時?蘇州一帶還有個名叫薛雪的年輕醫生?聽到稱贊葉

天士的人越來越多?十分生氣。他非但不理葉天士，反而

為自己的書房起了個名，叫〃掃葉莊。〃意思是說，他要

攔掉葉天士的威風。葉天士知道了也很惱火?便針鋒相對

t也把自己的書房起名叫"踏雪齋〃，意思是說，要把薛雪

踏在腳底下。幾年后,葉天士的母親忽然得了重病。天士

親自給母親開了藥方，可是吃了總不見好。他輾轉徘徊?

焦急萬分。這件事傳到葭雪那里。薛雪打聽了病情，得意

如對弟子們說：〃這種病非用白虎湯不可，雖然此藥藥性

很重,卻是對癥下藥。葉天士真是爰母心切，能醫人卻不

能自醫啊！〃薛雪的這番話讓葉天士知道了,他恍然大悟-

說道：〃我早就想過用白虎湯，不過怕母親年高受不了。

薛大夫的確高見！〃便大膽開了方，把母親的病治好了。這

件事給葉天士很大教育。他想：人各有所長.我應該多學

習別人的長處?補自己的短處，而不應該瞧不起別人。于

是，他親自跑到薛雪家里，虛心向薛雪求教。兩個名醫從

此成了好朋友。

在溫病學理論體系的構筑過程中，以上葉天士、吳鞠

通、薛生白、王孟英四位對溫熱病的病因、傳變、診斷及

治療的經驗進行了總結?形成了比較系統而完整的溫病學

說，被后人成為〃溫病四大家"。

(五)近代與現代

1、鴉片戰爭以后——停滯不前階段

隨著西方科學技術的傳入，特別是西洋醫學的傳入，對

中醫學的發展出現了三種不同的最具代表性的思潮：

(1)視中醫為玄學，主張廢止中醫，全盤西化。

(2)認為西醫不適宜中國，視中醫為惟一之科學。

(3)主張將中醫學與西醫學進行溝通?并進而演化成

為特定時代下的學術流派-〃中西醫匯通學派〃。如張錫純

《醫學衷中參西錄》。布置作業，使

學生課后能

中國醫學的發展就是沿著這第三種模式發展到至今的。

夠更好的掌

2、新中國成立后-----重視中醫藥發展，為中醫護理

握學習這部

的發展和提高創造了良好條件。分內容；同時

1958年南京中醫院附屬醫院創辦了第一所中醫護士促使學生思

學校，編寫了第一部中醫護理專著《中醫護病學》。考，并且對中

醫的學習產

這一時期的中醫學研究，如果從方法學角度看，主要從

生興趣。

兩個方向展開。

(1)整理研究歷代醫學文獻

(2)從中西匯通到中西醫結合以及應用現代科學方法

研究中醫學。

比如經絡，到底經絡在人體哪個地方，現在有很多都在

利用現代技術的方法來研究,比如紅外線等等。還有對中

藥功效的研究，現在對中藥的成分研究比較深入，之前的

龍膽瀉肝丸會導致腎損害，這是由于這龍膽瀉肝丸中含有

吳木通這味藥物，關木通富含損害人體腎臟的馬兜鈴酸，

毒性較大?所以國家藥監局要求各生產企業將龍膽瀉肝丸

中的吳木通(馬兜鈴科)置換為木通?而這個木通是不含

馬兜鈴酸的。

所以，總體上我們的中醫學是在進步的，而中醫護理學

已經逐漸成為一門獨立的學科?護理隊伍不斷壯大，科研

水平也在提高，中醫護理的臨床應用也越來越普遍，也開

始重視中醫護理學的教育，所以希望大家能夠重視這門中

醫護理學。

二、中醫護理學的基本特點

首先我們要知道中醫學的基本特點，它是相對西醫而言

的。它包括2個方面：整體觀念和辨證論治。這也是剛剛

介紹獨特的中醫理論體系中提到的指導思想和診療特點。

而中醫護理學的基本特點就是整體觀念?和辯證施護。現

在具體展開來講下。

(-)整體觀念

1-基本含義

首先要掌握什么是是整體，整體即指統一、完整和聯系。

而什么叫整體觀念呢？觀念就是一種思想，是口醫學關于

人體自身的完整性以及人與自然、社會環境的統一性的的

認識。包括3個主要內容，如下。

2?主要內容

(1)人體是一個有機整體

人體是一個內外聯系、自我調節和自我適應的有機整

體。人體是由若干個臟腑、形體、官竅組成的?而各個臟

腑、形體、官竅各有不同的結構和功能，它們不是孤立的，

而是相互關聯，相互制約、相互為用的。

①生理上的整體性

A〃五臟一體觀〃：以五臟為中心的結構與機能相統一

的觀點。

人體是由五臟（心肝脾肺腎）、六腑（膽胃小腸大腸膀

胱三焦）、形體（筋脈肉皮骨）和官竅（目舌口鼻耳前陰后

明）等構成。各臟腑體竅相互銜接，他們以五臟為中心，

通過經絡系統〃內屬于臟腑，外絡于肢節〃的聯絡作用，

構成了心肝脾肺腎五個生理系統。

以五臟為中心六腑形體五官九

竅

經絡連系

以氣血津液為基礎

B〃形神一體觀〃：形體與精神的結合與統一。

形體跟剛剛介紹的形體是不一樣的,剛剛的形體是狹義

的，而現在的形體是廣義的，是構成人體的臟腑、經絡、

五體和官竅及精氣血津液等。

神有廣狹二義，廣義的神指人體生命活動的總體現或主

宰者；狹義的神指人的精神意識思維活動，包括情緒、思

想、性格等一系列心理活動。而這里的〃形神一體觀〃是

形體與狹義的神相結合統一的。

舉例：肝。中醫認為肝主疏泄，如果肝氣的疏泄功能

失常我們稱為肝失疏泄。如果常常抑郁易引起肝氣的疏泄

功能不及，肝氣不舒?疏泄失職?氣機不得暢達，形成肝

氣郁結。表現為悶悶不樂,悲傷欲哭，胸脅兩乳或少腹等

部位脹痛不舒等。若肝氣的疏泄功能太過,常常因暴怒傷

肝，或者氣郁日久化火?導致肝氣亢逆?升發太過，稱為

肝氣上逆，多表現為急躁易怒，失眠頭痛，面紅目赤，胸

脅乳房走竄脹痛，或使血隨氣逆而吐血，咯血，甚至猝然

暈厥。

②病理的整體性

分析病理機制，首先著眼于整體，著眼于局部病變所引

起的整體病理反應。把局部病理變化和整體病理反映統一

起來。

有句話是說〃有諸內，必形諸外〃，意思是指人體的內

臟有病，可反映于相應的形體官竅。

舉例：眼睛紅---局部病變--肝開竅于目---肝火上亢

還有一句話是〃一臟有病，可影響他臟〃。一臟有病變

的話胡影響到其他臟器的病變。

舉例：肝病

二傳心一心肝火旺一煩躁易怒

入胃---肝火犯胃---胃院疼痛、泛酸嘔血

③診治的整體性

正所謂〃視其外應，以知其內臟，則知所病矣〃?意

思是看病時候從五官、形體、色脈等外在變化來分析診斷

推測機體的內部（內臟）的病理變化從而知道患何種疾病，

采用哪種治療方。我們也可以把它叫做〃以表知里〃〃司

外揣內〃。

舉例1:老年慢性耳聾---腎開竅于耳--腎虛---補腎

臨床治療上?臟腑的病變，除治本臟以外，還可以

從它臟治療。舉例老年人的咳嗽無力---肺氣虛證

補肺（目的）

A

肺（金）聞虛

補脾（手段）

脾（土）

（土生金，土為金之母，培土生金法）

（2）人與外界環境的統一性

外界環境提供人類賴以生存的必要條件?人類也能適

應外界環境的變化而生存，這是所謂的〃天人相應〃、〃天

人合一〃。人與自然界息息相關，自然界的運動變化?會直

接或者間接地影響人體?而機體則相應地作出生理上或病

理上的反映。

①自然環境對人體生理的影響。在一年四季的氣候變

化中?人體必須和它相適應，如果不能實現這種適應，就

會導致疾病的發生。

舉例1:

媵理疏專

夏

J多汗少尿（利于散

毛孔開泄

媵理密闞

冬?

J多尿少汗（利于保

汗孔閉合

舉例2:地域環境:對人體的生理同樣有著重要的影響。

生活在某一地區環境中的人，總是適應了這一地區的氣候、

環境。一旦易地而居，環境突然改變，初期常會感覺不太

適應。有的人通過機體本身的自我調節，產生了新的適應。

有的人由于無法實現這和適應性的調節?就會產生疾病，

中國民間把這種疾病稱為——〃水土不服〃。

②自然環境對人體病理的影響

自然變化不但對生理產生影響，而且和病理也有密切的

關系。

A季節：

每一季節常常有自己的一些季節性多發病和季節性

流行病季節性流性病。舉例如下：

麻疹、百日咳、流行性腦脊髓炎（流腦）——冬

春季節

夏季----暑病?腹瀉?痢疾

許多慢性病（如哮喘、中風、痹證等）的加劇或發

作也大多和氣候的急劇變化或季節交換有關。

B晝夜

一般來說，大多數的疾病在白天病情比較輕，在夜間病

情比較重。舉例：

肺TB發熱盜汗等全身癥狀夜間加重，咯血和氣胸的發

生率也較白天多見。死亡絕大多數在夜間陽氣最虛的時候

發生。

C地域對病理的影響

舉例：地方性甲狀腺腫---缺碘一海拔較高的山區、高

深內陸

①自然環境對疾病防治的影響

在預防和治療疾病的時候就必須考慮自然界的各種因

素來制定適宜的預防和治療原則。在疾病防治的時候需要

注意〃三因制宜〃：因時、因地、因人。

舉例:〃因時制宜〃

‘夏天慎用發汗劑——香蕾（夏月之麻黃）

后（不用麻黃方劑發汗，因為

多汗易傷陰）

冬天重劑發汗——麻黃（不能用豆豉，蔥白等

輕劑）

〃冬病夏治，夏病冬治〃：三伏灸

（3）人與社會環境的統一性

人適應社會的能力是不同的?當社會環境因素變化過

于強烈或自身的調節與適應能力減弱，就會造成心理和精

神壓力，處理不當就會導致疾病的發生。一般天說良好的

社會環境、有力的社會支持?融洽的社會關系?能使人精

神愉悅；而不利的社會環境?可使人精神抑郁，產生緊張、

恐懼、焦慮等不良情緒,從而影響身體健康。比如一個人

不善于溝通，整天悶悶不樂?容易產生抑郁癥。

（二）辯證施護

定義：是將望、聞、問、切四診收集的有關病史、癥

狀和體征等資料,加以分析、綜合，辨別疾病的證型，從

而進行護理的過程。

辨證（即辨識證候）,包括辨病因、辨病位、辨病性和

辨病勢等四個方面?就是將四診所收集的有關疾病的所有

資料（包括病史、癥狀和體征等），運用中醫學理論進行分

析、綜合，辨清疾病的原因、性質、部位及發展趨向，然

后概括、判斷為某種性質的證候的過程。

施護：在辯證的基礎上?從疾病的證候定性和治則治

法中確定相應的施護原則和方法。

「辯證---認識疾病?確立證候一決定護理方法的前提和

依據

施護一依據辨證的結果確立治法和處方遣藥一解決

護理問題的手段和方法。

辨證和施護兩者是相互聯系，不可分割的,是中醫學

認識疾病和治療疾病的一個基本原則。辯證施護作為中醫

護理的精華和核心，特別注重病、證、癥的關系。首先我

工要先掌握病、證、癥各是什么？

1、病、證、癥的基本概念

(1)病即疾病,是有病因、病機、發病形式'發展

變化以及轉歸預后的一定規律的病理全過程。是反映疾病

全過程的總體屬性、特征與規律的一個概念。比如：感冒、

痢疾、哮喘等等

舉例：感冒

(2)證的概念

證即證候?是疾病發展過程中某一階段的各種癥狀和

體征的概括（部位、病因、病性、病勢）。病因指的是原

因、病位番病變的單位、病性是疾病的性質、病勢是邪正

的盛衰吳成，其中玄正關系還跟體質有關系。

證病

舉例：感冒,不同證型,用藥則不一樣。

舉例：感冒（病）----風寒表證（證）----風熱表證

（證）

t八

（癥）惡寒發熱，無汗，鼻塞流涕，渾身疼痛，口不干-

咳痰清稀，舌淡紅苔薄白，脈浮緊一桂枝湯-麻黃湯

（癥）發熱、微惡寒，汗出，咽喉腫痛，痰稀色黃---

銀翹散、桑菊飲

這就是為什么很多藥方有些人吃了有用，而有些人沒有

用的原因。中醫辯證講究的是個體化。在同一個疾病的不

同證型階段采用的治療方法則不同。

（3）癥，即癥狀和體征的總稱。就單個癥狀而言?是

疾病過程中表現出的個另「、孤立的現象。癥狀與體征相對

來說，癥狀是指病人異常的主觀感覺或行為表現（如惡寒

發熱、惡心嘔吐、頭痛、腰酸、煩躁易怒等）；體征是指能

被檢查到的異常客觀征象（如腫塊、舌象、脈象等）

2?病、證、癥的區別與聯系

（1）區別：就病與證而言?兩者雖然都是對疾病本質

的認識，但是病的重點是全過程，而證的重點在現階段，

所以證比病更具體、更具有可操作性。癥與證兩者的區別

在于現象與本質的不同（癥僅僅是疾病的現象■而證能反

映疾病的本質）?所以證是確定治法、處方遣藥的依據，而

孤立的癥一般不能反映疾病的本質，不能作為治療的依據。

｛病■--全過程

證---現階段

V證--本質

癥--現象

舉例：一患者去看病,對醫生說〃這幾天我頭很痛