燒傷休克的急救與護理演講人：日期：目錄CATALOGUE01燒傷休克概述02燒傷休克急救處理03液體復蘇治療策略04創面處理及疼痛管理05營養支持與心理干預06康復期管理與隨訪計劃01燒傷休克概述燒傷休克是指由于燒傷引起的有效循環血容量減少、組織灌注不足，以及細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。定義燒傷后大量體液丟失，導致血容量減少；同時，血管通透性增加，血漿外滲，使循環血量進一步減少；此外，燒傷后疼痛、感染等因素也可能引起休克。發病機制定義與發病機制臨床表現燒傷休克主要表現為血壓下降、心率加快、呼吸急促、面色蒼白、四肢厥冷、尿量減少等癥狀。嚴重者可出現意識模糊、昏迷等。診斷依據根據燒傷病史、臨床表現以及實驗室檢查，如血常規、血氣分析等，可確診燒傷休克。臨床表現及診斷依據易感人群與危險因素危險因素燒傷面積大、深度深、伴有吸入性損傷或感染、未及時補充體液等，均可增加發生燒傷休克的風險。易感人群燒傷休克可發生于各年齡段人群，但以嬰幼兒、老年人及體弱多病者更為多見。預防措施加強燒傷預防意識，避免燒傷事故發生；燒傷后立即用冷水沖洗或浸泡，減輕燒傷程度；及時補充體液，預防休克發生。重要性預防措施與重要性燒傷休克如不及時救治，可能導致多器官功能衰竭，甚至危及生命。因此，預防燒傷休克的發生至關重要。010202燒傷休克急救處理現場初步評估與處置評估燒傷面積和深度快速判斷患者燒傷面積和深度，以便確定傷情的嚴重程度。脫離危險源迅速將患者從燒傷現場轉移，避免繼續接觸火源或熱源。去除衣物和飾品迅速去除患者被燒著的衣物和飾品，避免火勢擴大或加重燒傷。覆蓋傷口用干凈的紗布或布料輕輕覆蓋傷口，避免感染。保持呼吸道通暢方法清理口腔異物迅速清理患者口腔內的異物，如嘔吐物、痰液等，確保呼吸道暢通。頭部側轉將患者頭部轉向一側，防止嘔吐物或分泌物堵塞呼吸道。抬起下巴輕輕抬起患者下巴，使呼吸道保持通暢。吸氧及時給予患者吸氧，提高血液中的氧含量。選擇合適的血管選擇相對較大、較直、彈性較好的血管進行穿刺，如肘正中靜脈、大隱靜脈等。迅速穿刺在嚴格無菌操作下，迅速進行靜脈穿刺，建立靜脈通道。確保通暢穿刺成功后，及時回血并固定針頭，確保靜脈通道暢通無阻。多通道建立在條件允許的情況下，可建立多條靜脈通道，以便快速輸液和輸血。迅速建立靜脈通道技巧觀察意識狀態密切觀察患者的意識狀態，及時發現意識模糊或昏迷等病情變化。監測生命體征變化01監測呼吸頻率和深度定時測量患者的呼吸頻率和深度，警惕呼吸困難或呼吸衰竭的出現。02監測心率和血壓持續監測患者的心率和血壓，及時發現休克或心力衰竭等嚴重情況。03監測尿量記錄患者的尿量，以判斷腎臟功能和血容量是否充足。0403液體復蘇治療策略首選平衡鹽溶液，如乳酸林格氏液，避免使用高滲液或低滲液。晶體液如白蛋白、血漿、羥乙基淀粉等，可提高血漿滲透壓，改善微循環。膠體液以免引起血糖升高和滲透性利尿，加重脫水。避免過量使用含糖溶液液體選擇原則及注意事項010203補液速度控制方法論述早期快速補液休克早期，尤其是前2小時內，應迅速補充血容量，以糾正休克狀態。根據患者的心率、血壓、尿量、中心靜脈壓等指標，靈活調整補液速度。監測指標調整速度過快易導致心力衰竭和肺水腫，過慢則不能糾正休克。避免過快或過慢電解質平衡調節技巧分享尿量>40ml/h時，可開始補鉀，避免高鉀血癥。鉀離子補充定期監測血鈉、血鉀等電解質水平，及時糾正電解質紊亂。監測電解質水平根據血鈉水平調整補鈉量，維持血鈉在正常范圍內。鈉離子調節嚴格遵守無菌操作，加強患者營養支持，提高抵抗力。預防感染補液過程中注意監測心臟功能，避免過量補液導致心衰。防治心功能不全休克時易發生酸中毒，應及時使用堿性藥物進行糾正。糾正酸中毒并發癥預防與處理措施04創面處理及疼痛管理使用無菌生理鹽水或溫開水徹底清洗創面，去除污垢、血痂和壞死組織。清洗創面采用適當的消毒劑對創面進行消毒，常用的消毒劑包括碘酒、酒精、雙氧水等。消毒處理根據創面的情況確定清洗和消毒的頻率，通常需要每天進行數次。清洗和消毒頻率創面清潔和消毒操作指南合適敷料選擇及應用舉例敷料應用舉例對于深度燒傷，可采用敷料加壓包扎的方法，以減少滲出和感染的風險。敷料更換定期更換敷料，避免敷料與創面粘連，同時保持創面的清潔和干燥。敷料種類根據創面的大小、深度和部位，選擇合適的敷料進行覆蓋，如紗布、棉墊、泡沫敷料等。評估工具在創面處理前后、換藥時以及患者主訴疼痛時進行評估，以便及時調整疼痛管理方案。評估頻率評估意義通過疼痛評估，了解患者的疼痛程度和部位，為后續鎮痛治療提供依據。采用疼痛評估工具對患者進行評估，如視覺模擬評分法（VAS）、數字評分法（NRS）等。疼痛評估工具介紹及使用藥物副作用監測在使用鎮痛藥物時，需密切監測患者是否出現惡心、嘔吐、呼吸抑制等藥物副作用，并及時處理。藥物選擇根據患者疼痛程度，選擇適當的鎮痛藥物，如非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物等。給藥途徑可通過口服、肌肉注射、靜脈注射等途徑給予鎮痛藥物，以達到快速有效的鎮痛效果。鎮痛藥物選擇及給藥途徑05營養支持與心理干預通過體重、BMI、血清白蛋白等指標評估患者營養狀況。評估患者營養狀況根據患者的年齡、性別、燒傷面積、深度等制定個性化營養補充方案。制定個性化營養補充方案定期監測患者營養指標，根據指標變化及時調整營養補充方案。監測和調整營養補充方案營養需求評估及補充方案制定010203通過靜脈輸液等方式提供營養物質，適用于腸道功能受損或無法吸收的患者。腸外營養根據患者的實際情況，腸內和腸外營養聯合應用，提高營養支持效果。腸內腸外營養聯合應用通過口服或鼻胃管等方式提供營養物質，維持腸道功能，減少并發癥。腸內營養腸內腸外營養支持途徑比較燒傷休克患者常常伴隨著焦慮和恐懼情緒，心理干預可以幫助患者緩解這些負面情緒。緩解焦慮和恐懼心理干預在燒傷休克中作用心理干預可以幫助患者樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療和護理。提高患者信心心理干預可以改善患者的心理狀態，促進患者身體康復。促進患者康復與患者家屬保持有效溝通，及時告知患者病情和治療方案，減輕家屬的焦慮和擔憂。有效溝通與患者家屬建立信任關系，增強家屬對醫療團隊的信心和支持。建立信任關系關心患者家屬的情感需求，提供必要的情感支持和安慰，減輕家屬的心理負擔。提供情感支持家屬溝通技巧和情感支持06康復期管理與隨訪計劃根據患者具體情況，制定針對性的康復計劃，逐步恢復受損功能。恢復功能通過物理治療、藥物治療等方式，減輕患者疼痛，提高生活質量。減輕疼痛針對可能出現的并發癥，制定相應的預防措施，降低患者風險。預防并發癥康復期治療目標設定功能鍛煉指導原則根據患者恢復情況，逐漸增加鍛煉強度和難度，避免過度勞累。循序漸進鼓勵患者進行主動運動，提高肌肉力量和關節活動度。主動性鍛煉針對患者受損功能，進行針對性的功能訓練，提高生活自理能力。功能性訓練使用彈力套、彈力繃帶等，對瘢痕進行持續壓迫，預防瘢痕增生。壓力治療藥物治療激光治療選用合適的藥物，如硅酮類、激素類等，涂抹于瘢痕處，軟化瘢痕，減輕癥狀。