Powerpointdesign20XXXXX時間：202X.X急危重癥患者鼻空腸營養(yǎng)管管理專家共識（2024版）解讀CONTENT01020304目錄05急危重癥患者營養(yǎng)支持的重要性鼻空腸營養(yǎng)管的置入鼻空腸營養(yǎng)管的管理并發(fā)癥的預防與處理多學科協(xié)作與患者教育急危重癥患者營養(yǎng)支持的重要性PART01急危重癥患者常因疾病應(yīng)激、藥物影響等導致胃腸道功能受損，營養(yǎng)風險發(fā)生率高，約60%~80%的患者存在不同程度的營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良會削弱機體免疫功能，增加感染風險，延長住院時間，影響患者預后，增加醫(yī)療費用。鼻空腸營養(yǎng)可降低喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高腸內(nèi)營養(yǎng)效率。對于經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受、誤吸高風險等患者，鼻空腸營養(yǎng)是重要的營養(yǎng)支持途徑，能更好地滿足患者的營養(yǎng)需求。腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理，可維持腸道黏膜屏障功能，減少腸道細菌易位，降低感染發(fā)生率。與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)還能縮短住院時間，降低病死率及醫(yī)療費用，是急危重癥患者的首選營養(yǎng)支持方式。腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢營養(yǎng)風險的普遍性鼻空腸營養(yǎng)的特殊價值急危重癥患者的營養(yǎng)風險鼻空腸營養(yǎng)管的置入PART02經(jīng)胃喂養(yǎng)不耐受、誤吸高風險、胃排出梗阻、胃癱等患者適合鼻空腸營養(yǎng)，無需對所有急危重癥患者常規(guī)放置鼻空腸營養(yǎng)管。這些患者使用鼻空腸營養(yǎng)可減少胃殘余量、降低誤吸風險、降低呼吸機相關(guān)肺炎發(fā)病率、減少營養(yǎng)中斷、更早實現(xiàn)營養(yǎng)目標。鼻空腸營養(yǎng)管置入的相對禁忌證包括口腔、鼻咽或食管完全梗阻，嚴重且不可糾正的凝血功能障礙，彌漫性腹膜炎，遠端胃腸道機械性梗阻等。還包括行放/化療中的消化道腫瘤、近期口鼻部手術(shù)，解剖性畸形，面部及頭頸部骨折等情況。置管人員需經(jīng)過鼻空腸營養(yǎng)管置管技術(shù)相關(guān)培訓，并取得授權(quán)證書，以保障鼻空腸管放置的安全性。明確置管人員資質(zhì)及能力要求，進行培訓、評估和認證是保障鼻空腸管放置安全的首要內(nèi)容。適應(yīng)證禁忌證置管人員資質(zhì)置管適應(yīng)證與禁忌證020301置管過程確定管路尖端置入胃內(nèi)，根據(jù)管路類型選擇合適的方法使管路通過幽門，確認位置，固定管路。在置管過程中常規(guī)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率等生命體征，密切觀察置管并發(fā)癥。置管后確認置管后對管路位置進行放射學確認，標記管路的外露刻度，并在病歷中記錄管路的材料、型號、內(nèi)徑及置入深度。確保管路位置準確，避免因管路移位導致的喂養(yǎng)問題或并發(fā)癥。置管前準備向患者解釋流程及注意事項，必要時使用促進胃排空藥物，予患者右側(cè)臥位（如適用），評估需置入的長度。做好充分的準備工作，有助于提高置管的成功率和安全性。置管方法與流程鼻空腸營養(yǎng)管的管理PART03管路固定采用合適的固定方法，如使用透明敷料固定，避免管路移位、脫出或打折。定期檢查管路固定情況，及時更換固定敷料，保持固定牢固。管路標識在管路上明確標識管路的名稱、置入深度、外露刻度等信息，便于醫(yī)護人員識別和管理。確保標識清晰、準確，避免因標識不清導致的誤操作。管路通暢定期沖洗管路，防止堵塞，每次喂養(yǎng)前后及給藥后用溫開水沖洗管路。若管路堵塞，可嘗試用少量溫開水沖洗，必要時在無菌操作下用注射器抽吸疏通。管路維護啟動鼻空腸營養(yǎng)前、間歇性喂養(yǎng)前后、連續(xù)性喂養(yǎng)時至少每8~12h一次，確定鼻空腸管尖端位置?？筛鶕?jù)外露刻度是否移位，患者是否存在頻繁惡心/嘔吐、反流、咳嗽等不適癥狀進行初步評估。喂養(yǎng)前評估至少每8~12h一次監(jiān)測患者鼻空腸營養(yǎng)的耐受性，根據(jù)患者癥狀（惡心/嘔吐、腹痛/腹脹、腹瀉、排氣/排便減少）等監(jiān)測。在臨床可行的情況下，使用促胃腸動力藥物，保持持續(xù)輸注，必要時監(jiān)測胃殘余量。喂養(yǎng)耐受性監(jiān)測對行鼻空腸營養(yǎng)仍存在喂養(yǎng)不耐受且不緩解、誤吸高風險的患者，進行胃殘余量監(jiān)測，但無需常規(guī)監(jiān)測。對腹內(nèi)壓增高的患者，采用間接測量法監(jiān)測腹內(nèi)壓，并根據(jù)腹內(nèi)壓適當調(diào)整營養(yǎng)方案。特殊情況處理喂養(yǎng)管理并發(fā)癥的預防與處理PART04鼻空腸營養(yǎng)管置入并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，主要包括氣胸、聲帶損傷、血壓變化、血氧飽和度暫時性降低等。其中最常見的嚴重并發(fā)癥是置入支氣管樹，若不能及時識別，可能會導致肺炎和（或）氣胸。喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等，可能與營養(yǎng)液輸注速度過快、溫度不合適、營養(yǎng)液滲透壓過高等有關(guān)。誤吸可導致吸入性肺炎，與患者意識水平、胃腸道功能、喂養(yǎng)方式等因素相關(guān)。管路移位、脫出、堵塞等是常見的管路相關(guān)并發(fā)癥，可能與患者活動、固定不當、喂養(yǎng)不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。管路移位可能導致喂養(yǎng)位置不準確，影響營養(yǎng)吸收，甚至引起誤吸等嚴重后果。置管相關(guān)并發(fā)癥喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥管路相關(guān)并發(fā)癥常見并發(fā)癥置管過程中的預防在置管過程中嚴格遵守操作規(guī)程，規(guī)范操作，密切觀察患者的生命體征和反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。選擇合適的置管方法和工具，提高置管的成功率和安全性，減少置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。管路維護中的預防定期檢查管路固定情況，及時調(diào)整固定敷料，避免管路移位、脫出。定期沖洗管路，防止堵塞，確保管路通暢，同時注意管路標識的清晰和準確。喂養(yǎng)過程中的預防合理調(diào)整營養(yǎng)液的輸注速度、溫度和滲透壓，根據(jù)患者的具體情況制定個性化的喂養(yǎng)方案。保持床頭抬高30°~45°，避免患者平臥，減少誤吸的風險，同時加強口腔護理，保持口腔清潔。并發(fā)癥的預防喂養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥的處理置管相關(guān)并發(fā)癥的處理一旦發(fā)生氣胸，應(yīng)立即進行胸腔閉式引流，同時給予吸氧、抗感染等對癥治療。對于聲帶損傷，可給予霧化吸入、抗炎等治療，必要時請耳鼻喉科會診。對于喂養(yǎng)不耐受，可適當減慢輸注速度，調(diào)整營養(yǎng)液的配方和滲透壓，必要時使用胃腸動力調(diào)節(jié)藥物。一旦發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止喂養(yǎng)，給予吸氧、吸痰、抗感染等治療，密切觀察患者的生命體征和病情變化。管路相關(guān)并發(fā)癥的處理若管路移位或脫出，應(yīng)重新評估患者的病情，必要時重新置管。對于管路堵塞，可嘗試用少量溫開水沖洗，必要時在無菌操作下用注射器抽吸疏通，若無法疏通則需更換管路。010203并發(fā)癥的處理多學科協(xié)作與患者教育PART05多學科團隊的組成構(gòu)建由臨床醫(yī)師、護理人員、營養(yǎng)科醫(yī)師、放射科醫(yī)師、內(nèi)鏡醫(yī)師等組成的多學科營養(yǎng)支持團隊。各學科成員發(fā)揮自身專業(yè)優(yōu)勢，共同為急危重癥患者的營養(yǎng)支持提供全面保障。01多學科協(xié)作的模式通過定期的多學科會診，共同制定患者的營養(yǎng)支持方案，包括營養(yǎng)液的選擇、輸注方式、喂養(yǎng)計劃等。在患者治療過程中，各學科成員密切配合，及時溝通患者病情變化，共同調(diào)整治療方案，確保營養(yǎng)支持的有效性和安全性。02多學科協(xié)作的優(yōu)勢多學科協(xié)作能夠充分發(fā)揮各學科的專業(yè)優(yōu)勢，提高急危重癥患者鼻空腸營養(yǎng)管管理的質(zhì)量和效率。有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量，降低醫(yī)療費用。03多學科協(xié)作患者教育的內(nèi)容向患者及家屬講解鼻空腸營養(yǎng)管的作用、重要性及注意事項，包括喂養(yǎng)過程中的體位要求、活動限制等。教育患者及家屬如何觀察和預防并發(fā)癥，如誤吸、腹脹、腹瀉等，以及如何配合醫(yī)護人員進行管路維護。采用多種方式進行患者教育，如口頭講解、書面資料、視頻演示等，確?；颊呒凹覍倌軌虺浞掷斫夂驼莆障嚓P(guān)知識和技能。定期對患者及家屬進行回訪和評估，了解他們的掌握