中醫護理學基礎教案

授課時間：2016年3月―6月

教材內容教學任務或辨證與施護是指導臨床

（章、節）第八章教學目標開展中醫護理工作的基本

法則，辨證是實施護理措

辨證施護施的前提和依據，施護是

辨證的目的，通過本章的

學習，為臨床開展辨證施

護奠定基礎。

重點難點辨證的概念、八綱辨證、氣血津

教學過程教學內容教學組織方法

作業和

學生學習參

考文獻

第八章辨證施護

第一節八綱辨證

八綱：陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實.

八綱辨證:臨床通過四診掌握辨證資料后，根據病位的深淺、病邪的性質、

人體正氣的強弱等方面情況進行綜合分析，歸納為八類不同的證候，稱為

八綱辨證。

一、表里辨證

表里辨證是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個鋼領。

表證:皮毛、肌媵、經絡.

里證:臟腑、骨髓.

（一）表證：是外感邪氣經皮毛、口鼻侵入時所產生的證候。多見于外感

疾病的初期。

1.特點：起病急，病程短、病位淺.

2.病機：多為衛氣失宣所致.

3.臨床表現:惡寒(風)發熱，頭身疼痛，舌苔薄白，脈浮。兼有鼻塞、流涕、

咳嗽、咽喉痛癢等癥狀

4.護治原則:辛散解表

5.護理措施：

(1)、觀察寒熱、汗、舌苔脈象的變化。

(2)、病室內保持安靜，空氣流通，溫、濕度適宜。

(3)、注意保暖，防止外感，隨病情以及天氣時增減衣服，汗出后及時擦汗,

及時更換汗濕衣服，應防止對流風，尤其防止汗出當風及寒涼閉汗。

(4)、注意休息，重者應臥床。

(5)、飲食宜清淡，細軟、易消化，不可過飽，忌生冷、肥甘泊膩之品。

(6)、忌冷敷和酒精擦浴.

(二)里證

是泛指病變部位在內，因臟腑、氣血、骨髓等病變所反映的證候。

病因病機：

表邪不解內傳入里；外邪直中；情志內傷；飲食不節、勞倦過度、素體

虛弱等因素，均可使臟腑氣血功能失調。

護理措施

1、飲食護理：給予清熱解毒及生津之品。

2、用藥護理：服清熱瀉火藥時應注意避免損傷脾胃，耗傷正氣。

二、寒熱辨證與護理

(一)寒證

是指感受寒邪，或陽虛陰盛，機體活動減退所表現的證候C

1.病因：外感寒邪；久病傷陽，陽虛則寒；過服生冷。

2.臨床表現：怕冷喜暖，肢冷蜷臥，面色蒼白，口淡不渴或渴喜熱飲，痰、

涎、涕清稀，小便清長，大便清薄，舌淡，苔白而潤滑，脈遲或緊。

3.護治原則：溫里散寒

4.護理措施：

(1)、病情觀察：觀察寒熱、痰、涎、涕、二便、舌苔、脈象的變化、生

活起居；室溫宜偏高、居處宜向陽，平時注意防寒保暖適當加蓋衣被。

(2)情志護理：保持良好的精神狀態，以保證氣機調暢

(3)飲食護理：飲食宜溫熱，忌食生冷寒冷之品

(4)、用藥護理：中病即止，以免辛熱太過傷陰

(二)熱證

是指感受熱邪，或陽盛陰虛，機體活動亢進所表現的證候。

病因：外感熱邪；素體陽盛，或寒邪入里化熱或情志內傷，或過食辛辣。

臨床表現：發熱，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘

結，小便短赤，舌紅，苔黃而干，脈數。

護治原則：清除里熱、增補陰津。

護理措施：

1、病情觀察：發熱、汗出、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌苔、脈象

的變化

2、生活起居：病室涼爽通風，發熱患者宜臥床，可采取物理降溫法，預防

意外，感受疫歷的患者，要隔離。

3、情志護理：保持穩定情緒，避免過激。

4、飲食護理：宜食溫涼和平食物，忌食辛辣、溫熱之品，多進蔬菜水果，

多飲水。

5、用藥護理：清熱藥宜涼服或微溫服。

（三）虛證

是指正氣不足，氣的推動、溫煦、固攝、防御、化氣等功能減退，或臟

腑組織的機能活動減退所表現的虛弱證候。

1.病因：先天不足；后天失調，或疾病耗損。

2.分類：

血虛：面色蒼白或萎黃無華，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經

量少或閉經，舌質淡，脈細無力。

氣虛：面色無華或少華，少氣獺言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動則諸

癥加重，舌淡，脈虛弱

陽虛：形寒肢冷，面色白光白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，

大便稀港，舌淡苔白，脈虛弱。

陰虛：午后潮熱，盜汀，飄紅，咽干，手足心熱，小使短黃，舌紅少苔，

脈細數。

3.護理措施

（1）病情觀察：觀察患者的神色、形態、汗出、疼痛性質、二便、舌象、

脈象.

（2）、生活起居：病室溫度適宜，注意休息。

（3）情志護理：保持樂觀情緒，避免惱怒、抑郁等。

（4）、飲食護理：陽虛宜溫補忌寒涼；陰虛宜清補忌溫熱.

（5）、用藥護理：補宜藥宜餐前空腹服用。

第二節氣血津液辨證

氣血津液辨證是運用臟腑學說中氣血津液理論，分析氣、血、津液異常

所反映的病證的辨證與診病方法。

一、氣病辨證

《素問?舉痛論》說：“百病生于氣也。”指出氣病的廣泛性，不論外感內傷,

最先波及的便是氣，導致氣的異常。所以氣病也就最廣泛。

氣病臨床常見的證候，概括為氣虛、氣陷、氣滯、氣逆四種。

（一）氣虛證

概念：氣虛證是指全身或局部氣的減少，而導致臟腑組織功能減退的證候。

病因：多由久病體虛、勞累過度，年老體弱、營養不足等原因引起。

臨床表現：少氣懶言，神疲乏力，頭暈目眩，自汗，活動時諸癥加劇，舌

淡苔白，脈虛無力c其中乏力、無力是其主要癥狀。

證候分析：

氣虛以全身功能活動低下的表現為辨證要點。元氣不足，臟腑組織功能

減退，故少氣懶言，神疲乏力；氣虛則清陽不升，頭目失養，故頭暈目眩;

氣虛則毛竅疏松，肌表不固故自汗；勞則氣耗，使氣更衰，故活動時諸癥

加劇；氣虛無力鼓動血脈，血不上榮于舌，故見舌淡苔白；運血無力，故

脈虛無力。

（二）氣陷證

概念：氣陷證是指氣虛無力升舉而反致下陷的證候。

病因：常由氣虛證進一步發展而來，或者勞動用力過猛，過久損傷某一臟

氣所致。

臨床表現：頭暈眼花，少氣倦怠，久泄久痢，腹部有墜脹感，脫肛或子宮

脫垂等。舌淡苔白，脈弱。

證候分析：本證以內臟下垂為審證關鍵。本證多由氣虛證進一步發展而來,

故見頭暈眼花，少氣倦怠；牌氣不升，清陽下陷，則久泄久痢;

正氣不足，升舉無力，則導致內臟下垂，臨床常見脫肛，子宮

脫垂等癥；舌淡苔白，脈弱皆為氣虛之象。

（三）氣滯證

概念：氣滯證是指人體某一部分，某一臟腑氣機阻滯，運行不暢所表現的

證候。

病因：多由情志不舒，邪氣內阻，陽氣虛弱、溫運無力等因素造成。

臨床表現：以悶脹、疼痛，疼痛攻竄或陣陣發作為主癥。

證候分析：本證以悶脹、疼痛為辨證要點。氣機郁滯，輕則悶脹，重則疼

痛，且常呈攻竄發作。如食積胃院，以致胃氣郁滯，故引起院

腹脹悶疼痛；肝氣郁滯則以脅肋竄痛；胸痛以心肺病變為多；

四肢關節痛，大多見于經絡病等。

（四）氣逆證

概念：氣逆證是指氣機升降失常，逆而向上所引起的證候。

病因：臨床以肺胃、肝膽之氣上逆的證候較為多見

臨床表現：肺氣上逆，則見咳嗽、喘息渭氣上逆測見呃逆、曖氣、惡心、

嘔吐；肝氣上逆，則見頭痛、眩暈、昏厥、嘔血等

證候分析：

1.肺氣上逆，多因感受外邪或痰濁阻肺所致，使肺氣失于宣發肅降，上逆

而致咳嗽、喘息。

2.胃氣上逆，多因寒飲，痰濁，食積停滯于胃，阻礙氣機所致，見呃逆、

曖氣、惡心、嘔吐等癥；

3.肝氣上逆多因郁怒傷肝，肝氣升發太過，氣火上逆則見頭痛、眩暈、昏

厥，血隨氣逆而上涌，可導致嘔血。

二、血病辨證

血行脈中，內流臟腑，外至肌膚，無處不到，血對全身各組織器官起

營養、滋潤的作用。如果外邪侵襲，臟腑失調，使血的生理功能失常，就

會出現寒熱虛實的變化。根據臨床表現，可概括為血虛、血瘀、血熱、血

寒四種。

（一）血虛證

1.概念：是指血液虧虛、臟腑百脈失養，所表現的全身虛弱性的證候。

2.病因：或先天稟賦不足，或后天失養，脾胃虛弱，生化乏源；或各種急

性出血；或久病不愈，傷氣耗血；或思慮過度，喑耗血陰；或瘀

血阻絡，新血不生；或腸道寄生蟲等等。

3.臨床表現：面色無華或萎黃，唇色淡白，爪甲蒼白，頭暈目眩，心悸失

眠，手足發麻，婦女月經量少色淡，經期錯后或閉經，舌淡苔

白，脈細無力。

4.證候分析：本證以面部、口唇、爪甲失其血色及全身虛弱為特征。血虛

則肌膚失養，故見面、唇、爪甲、舌皆呈淡白色。血虛則腦

髓、目睛失養，故頭暈目眩，血虛心失所養則心悸，神失滋

養而失眠，經脈、肌肉失其濡養則于足發麻，脈道失充則脈

細無力。女子以血為用，血液不足，經血乏源，故經量少，

經色淡，經期錯后甚至閉經不行。

（二）血瘀證

1.概念：凡離開經脈的血液不能及時排出和消散，而停留于體內，或血液

運行不暢，瘀積于經脈或臟腑組織器官之內的均稱為瘀血。由瘀血內阻而

引起的病證，稱為血瘀證。

2.病因：引起血瘀的原因有寒凝、氣滯、氣虛、外傷等。

3.臨床表現：面疼痛如針刺刀割，痛有定處而拒按，常在夜間加劇。腫塊

在體表者，色呈青紫；在腹內者，堅硬按之不移，又稱之為疤

積。出血反復不止，色澤紫暗，或大便色黑如柏油。面色焦黑,

肌膚甲錯，口唇爪甲紫暗，或皮下紫斑，或肌膚微小血脈絲狀

如縷，或腹部青筋外露，或下肢青筋脹痛。婦女常見經閉。舌

質紫暗，或見瘀斑瘀點，脈象細澀，總之以痛、紫、瘀、塊、

澀為特點。

3.證候分析：瘀血內阻，氣血運行不暢，肌膚失養，因此面色焦黑，皮膚

粗糙如鱗甲，甚至口唇爪甲紫暗。瘀血的部位不同，臨床表現

也不一樣，如瘀阻皮下，則皮下見瘀斑；瘀阻肌表絡脈，皮膚

表面出現絲狀如縷；瘀阻肝脈，則見腹部青筋外露；瘀阻下肢,

則見小腿青筋隆起、彎曲，甚至蜷曲成團；瘀血內阻，新血不

生，婦女可見經閉。舌紫暗，脈細澀為瘀血常見之象。

（三）血熱證

1.概念：血熱證是指臟腑火熱熾盛，熱迫血分所表現的證候。

2.病因：多由外感火熱之邪，飲酒過度，過食辛辣，惱怒傷肝，房室過度

等因素引起。

3.臨床表現：咳血、吐血、尿血、61血，兼見心煩，口干不欲飲，身熱入

夜尤甚，舌紅絳，脈數。婦女可見月經先期，量多。總之，

以出血和伴見熱象為診斷要點。

4.證候分析；臟腑火熱，內迫血分，血熱沸騰，以致絡傷血溢而山現各種

出血證。如肺絡傷則見咳血；胃絡傷則見吐血；膀胱絡傷則

見尿血。血熱熾盛內擾心神，故見心煩；陰血被耗故口干，

熱不在氣分，故口干但不欲飲；熱入血分，血屬陰，故身熱

入夜尤甚；血熱妄行，故月經先期量多。舌質紅線，脈數皆

為血熱之征。

（四）血寒證

1.概念：血寒證是指寒邪客于血脈，阻礙氣機，血行不暢所引起的證候。

2.病因：多由感受寒邪或機體陽虛陰盛所致。

3.臨床表現：手足或小腹疼痛，喜暖惡寒，得溫痛減。手足厥冷色青紫，

婦女月經愆期，經色紫暗夾血塊。舌紫暗苔白，脈沉遲澀。

4.證候分析：血寒證以局部疼痛喜暖，膚色紫暗為診斷要點。寒為陰邪，

其性凝滯，寒邪侵襲血脈則使氣機凝滯，血行不暢，而見手

足小腹冷痛，膚色紫暗。血得溫則行，得寒則凝，因此喜暖

怕冷，得溫痛減。寒客血脈，宮寒血瘀，故見少腹冷痛，月

經愆期，或經色紫暗夾有血塊。寒凝血脈，氣血運行受阻，

不能上榮于舌，故舌質紫暗苔白。脈沉遲澀為寒凝血瘀之象。

三、氣血同病辨證

氣血同病辨證：用于既有氣的病證，又兼見血的病證的一種辨證方法。

臨床上常見的氣血同病的證候，有氣滯血瘀、氣虛血瘀、氣血兩虛、氣不

攝血、氣隨血脫等。

（一）氣滯血瘀證

1.概念：氣滯血瘀證，是氣機郁滯而致血行瘀阻所出現的征候

2.病因：多由情志不舒，或外邪侵襲引起肝氣久郁不解所致。

3.臨床表現：胸脅脹問，走竄疼痛，急躁易怒，脅下痞塊，刺痛拒按，婦

女可見月經閉止，或痛經，經色紫暗有塊，舌質紫暗或見瘀

斑，脈澀。

（二）氣虛血瘀證

1.概念：氣虛血瘀證是指既有氣虛之象，同時又兼有血瘀病證。

2.病因：多由久病氣虛，運血無力而漸致瘀血內停所致。

3.臨床表現：身倦無力，少氣懶言，面色淡白或晦滯，胸脅部常見固定痛

處，疼痛如刺，痛處不移而拒按，舌淡暗或見瘀斑，脈象沉

澀。

（三）氣血兩虛證

1.概念：氣血兩虛證是指既有氣虛之象，又有血虛之癥的證候。

2.病因：多由久病不愈，耗傷氣血，或先有血虛無以化氣所致。

3.臨床表現：面色淡白或萎黃，頭暈目眩，少氣懶言，神疲乏力，或有自

汗，心悸失眠，舌質淡嫩，脈細弱。

（四）氣不攝血證

1.概念：氣不攝血證，又稱氣虛失血證，是指氣虛不能統血而見失血的證

候，也是氣虛與失血并見的證候。

2.病因：多由久病、勞倦、脾虛等導致氣虛，氣虛不能統攝血液的運行，

導致血溢脈外；或由于慢性失血，氣隨血耗，轉而氣虛不能攝血

所致。

3.臨床表現；吐血，便血，崩漏，皮下瘀斑，氣短，倦怠乏力，面色白而

無華，舌淡，脈細弱等

四、津液病辨證

津液是人體各種正常水液的總稱，有滋養臟腑、潤滑關節、濡養肌膚等作

用。其生成、輸布與排泄，主要與脾的運化，肺的通調，腎的氣化功能有

密切關系。

津液病辨證，是分析津液病證的辨證方法。津液病證一般可概括為津液不

足、水液停聚兩個方面。

（一）津液不足證

是指由于津液虧少，全身或某些臟腑組織器官失其濡潤滋養作用所出現

的以燥化為特征的證候。

1.原因：津液不足的形成，有生成不足與喪失過多兩方面的原因。脾胃虛

弱，運化無權，致津液生成減少，或因飲水過少、臟氣虛衰，津

液生成不足而形成；或由燥熱灼傷津液，或因汗、吐、下及失血

等均能造成津液不足的證候

2.臨床表現：口渴咽干，唇焦而裂，甚則皮膚干枯無澤，大便干燥，舌紅

少津，脈象細數。

3.證候分析：本證以皮膚口唇舌咽干燥及便于為診斷依據。津液有滋潤肌

膚，濡潤空竅的作用，津液虧少則使皮膚口唇舌咽失去儒潤

滋養，故呈干燥不榮之象；津液虧則不能濡潤大腸，而致便

干；舌紅少津，脈象細數皆為津虧內熱之象。

（二）水液停聚證

1.概述：水液停聚證是指水液輸布、排泄失常所引起的水液不正常停留的

病證。

2.病因：水液停聚證是指由于外感六淫，內傷七情，影響到肺、脾、腎對

水液進行正常的輸布排泄所引起的痰飲、水腫等病證。

分類：

（1）水腫：是指體內水液停聚，泛濫肌膚所引起面目、四肢、胸腹甚至全

身浮腫的病證。

1）陽水：發病較急，病程短，水腫性質屬實者，稱為陽水。多為外感風邪,

或水濕浸淫等因素引起。眼瞼先腫，繼而頭面，甚至全身，小便

短少，皮膚薄而光亮，常伴有惡風、惡寒發熱，無汗，肢體痛楚,

舌苔薄白，脈象浮緊，或咽喉腫痛，舌紅而脈浮數；或全身浮腫

來勢較緩，按之沒指，肢體沉重困倦，小便短少，腔腹痞悶，納

呆食少，嘔惡欲吐，舌苔白膩，脈沉。

2）陰水：發病較緩，病程較長，性質屬虛者，稱為陰水。常由于久病正虛,

房室不節，勞倦內傷等因素引起。身腫日久，腰以下為甚，按之

凹陷不起，面色眈白，神疲肢倦，腕悶腹脹，納呆食少，大便稀

搪，小便短少，舌淡，苔白滑，脈沉；或水腫日益加劇，小便不

利，腰膝冷痛，四肢不溫，畏寒神疲，面色白或灰滯，舌淡胖苔

白滑，脈沉遲無力。

（2）痰飲：痰和飲，都是津液變化而成，多由臟腑功能失調，水液代謝障

礙而表現的病證，但兩者的形態不同。痰證是指水液凝聚，

濃度較高，質地凋厚，停聚于臟腑、經絡、組織之間而引起

的病證。因此，痰證的臨床表現頗多，故有“諸般怪證皆屬

于痰”之說。

1）痰證

臨床表現：咳嗽咳痰，痰質粘稠，頭暈目眩，胸脅滿悶，納呆嘔惡，或神

昏癲狂，喉中痰嗚，四肢麻木，舌苔白膩，脈滑

2）飲證

臨床表現：咳嗽氣喘，痰多而稀，胸悶心悸，甚或倚息不能平臥，或脫腹

痞脹，水聲轆轆，泛吐清水，或頭暈目眩，小便不利，肢體浮

腫，沉重酸困，苔白滑，脈弦。

第三節臟腑辨證

一、肺與大腸病的辨證

肺的解剖與生理：肺位于胸腔，左右各一，在人體臟腑中位置最高，故稱

之為“華蓋”。肺主氣，司呼吸，主宣發肅降，主通調水

道，外合皮毛，開竅于鼻

肺的異常表現：氣機出入升降的失常。主要是呼吸功能失常；宣發肅降失

調；水液代謝障礙等方面病證。

大腸的生理功能：大腸為“傳導之官”，能吸收水份，排泄糟粕。

大腸的異常表現：大腸傳導失職，常會引起便秘，泄瀉、便血等癥狀。

（一）、肺氣虛證

臨床表現：咳嗽氣短，動則益甚，咯痰稀白，倦怠懶言，聲音低微，自汗

畏風，易患感冒，面白無華，舌淡苔白，脈虛。

（二）、肺陰虛

臨床表現:干咳無痰或少痰，口燥咽干，五心煩熱，頸紅盜汗，午后潮熱，

形體消瘦，舌紅少津，脈細數。

（三）、風寒束肺

臨床表現:咳嗽氣喘，痰稀色白，鼻塞流清涕，苔薄白，脈浮緊。或兼見惡

寒發熱，無汗，頭身痛等癥。

（四）、風熱犯肺

臨床表現:咳嗽氣喘，咳引胸痛，咯痰黃稠，鼻燥咽干，舌干少津，脈浮細

數。或兼發熱，頭痛，胸痛，咯血等癥。

（五）、燥邪犯肺

臨床表現:干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，鼻燥咽干或皮膚干燥，舌干

少津，脈浮細數。或兼發熱，頭痛，胸痛，咯血等癥。

（六）、痰濁阻肺

臨床表現：咳嗽痰多，色白而粘，易于咯出，胸滿、嘔惡，甚則氣喘痰鳴。

苔白膩，脈滑。

（七）、痰熱壅肺

臨床表現：咳嗽，痰黃稠而多，氣喘息粗，胸悶胸痛，咳吐膿血腥臭痰，

發熱口渴，煩躁不安，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

（八）、大腸濕熱

臨床表現：腹痛腹脹，下痢膿血，里急后重，或腹瀉不爽、糞質黃稠穢臭,

肛門灼熱，小便短黃，身熱口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。

（九）、腸燥津虧

臨床表現；大便秘結，干燥難下，甚或數日一行，口干或口臭，舌紅少津,

苔黃燥，脈細澀。

二、肝與膽病辨證施護

肝膽的解剖及生理：肝位于右脅，膽附于肝，肝的主要功能為主疏泄，肝

藏血，性喜條達而惡抑郁。肝在體合筋，其華在爪，

開竅于目，在志為怒。膽的主要功能為貯存膽汁，排

泄膽汁，主決斷。

肝膽的異常表現：肝與膽、脾胃、腎臟的關系非常密切，所以肝病常影響

脾胃而引起消化道癥狀；肝陽要和腎陰保持平衡，腎陰不

足時，肝陽就會上亢；肝膽是藏血的場所，同時，肝臟又

需要血來濡養，才能保持正常的功能，肝的藏血功能失常,

會出現出血癥狀，而肝血虛時，也會引起肝臟的疾病。

臨床常見的肝系病證有：中風、眩暈、頭疼、失眠、耳聾、耳鳴、痙證、

厥證、脅痛、黃疸、積聚、朦脹、吐血、蒯血等。

可見于西醫的高血壓病、腦血管意外、神經官能

癥、神經性頭痛、急慢性肝炎、肝硬化、黃疸、

貧血等多種疾病。

（一）肝氣郁結：

1.臨床表現：情志抑郁或易怒，胸悶不舒，喜太息，脅肋或少腹脹痛或竄

痛，或咽有梗塞感，或脅下痞塊，婦人見乳房脹痛,痛經，月經

不調，甚至閉經，食減納呆，曖氣呃逆，脫腹脹滿疼痛，大便不

調；舌質紫，脈沉弦澀。

2.治療原則：舒肝解郁。

（二）.肝火上炎：

1.證候：頭痛眩暈，急燥易怒，耳鳴耳聾，面紅目赤，口苦咽干，脅肋灼

痛，夜寐不安，尿黃便秘，甚或吐血、咳血、血、便血，或有目

赤腫痛，舌紅苔黃，脈弦細數。

2.治法：清肝瀉火。

3.主方：龍膽瀉肝丸或當歸龍薈丸。

（三）.肝陽上亢：

1.證候：頭痛且脹，眩暈耳鳴，急躁易怒，口苦咽干，心悸健忘，失眠多

夢，面紅目赤，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌質紅絳，脈弦細數。

2.治法：滋陰潛陽

3.主方：天麻鉤藤飲

（四）.肝風內動：

1.臨床表現：眩暈欲仆，頭痛而搖，項強肢麻，肢體震顫，語言不利，步

履不穩，舌紅，脈弦細，若卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，

半身不遂，舌強語窘，為中風證。

2.治療原則：滋陰潛陽

3.主方：鎮肝熄風湯、羚角鉤藤湯。

（五）肝血虧虛：

1.證候：眩暈耳鳴，面色無華，兩目干澀，視物模糊，或見夜盲，肢體麻

木，爪甲不榮，經少或經閉，舌淡脈細。如血虛引動肝風，則兼見

肌肉顫動，筋脈拘攣。

2.治法；益血養肝。

3.主方：補肝湯。

（六）肝經濕熱：

證候：口苦咽干，脅肋灼熱脹痛，腹脹納呆，厭食油膩，泛嘔欲吐，身目

發黃，或睪丸腫痛，或少腹疝痛或陰囊濕疹，或帶下黃臭，外陰瘙癢。大

便不調，小便短赤。舌紅苔黃，脈弦數。

治法：清肝泄熱。

主方：龍膽瀉肝湯

（七）膽郁痰擾：

證候：驚悸不寐，煩躁不安，口苦泛惡，嘔吐，胸悶脅脹，頭暈目眩，耳

鳴，小便短赤。舌黃，脈弦數。

治法：清肝泄熱。

主方：龍膽瀉肝湯

（八）護理

1、病情觀察：主要觀察精神情志與面色、目睛、小便、經帶、脅肋等表現;

注意中風、出血、痙厥等先兆及其表現。

2、情志護理：忌抑郁，戒惱怒。

3、用藥護理：疏肝藥多辛散疏利，不應過用、久用，以免辛燥傷陰。

4、飲食護理：飲食宜清淡，慎食油膩，戒酒。注意飲食衛生。對濕熱、肝

郁諸證，忌食辛辣動火之食物。

5、起居護理：肝病病人應保證休息，勞逸適度，重癥者應臥慶休息。重視

環境、居室及個人衛生。

6、對傳染性肝病應注意消毒、隔離。

（九）護理要點

1、疏導情志，促進心情舒暢，避免不良因素刺激。環境宜涼爽、清靜。

2、加強病情觀察，尤其是局部體征的觀察。重點觀察頭、面色、呼吸、語

言、情緒、出血神志、血壓及肢體運動與感覺等方面的表現。

3、出血者，應及時止血，并按血證護理。

4、勞逸結合，進行適當活動與鍛煉或進行學位按摩。

5、指導、協助病人適當的活動肢體、翻身等，并取合理體位.

6、做好口腔、皮膚護理。

7、飲食宜流質、清淡，忌油膩、辛辣、煙酒之品。多食補血之品。

8、積極治療與護理原發病。點觀察寒熱、黃疸、皮膚、小便及飲食口味的

表現與變化。

9、有傳染者，采取隔離措施。

三、脾與胃病辨證

脾胃的解剖及生理功能：脾胃同居中焦，脾主運化，主升清，主統血，主

運化，主肌肉、四肢，脾開竅于口，在志為思，

在液為涎，胃主受納、腐熟水谷，主通降，以降

為和。

脾胃的異常表現：牌的病理表現主要是飲食物的消化、吸收與輸布障礙，

以及血失統攝所致的各種出血等。臨床上常見的有腹

痛、泄瀉、嘔吐、痰飲、水腫、吐血、便血等。可見于

西醫的急慢性腸炎、胃下垂、病毒性肝炎、再生障礙性

貧血、原發性血小板減少性紫瘀等多種疾病。

（—脾氣虛

臨床表現：食少納呆，脫腹脹滿，飯后尤甚，大便清薄，肢體倦怠，少氣

懶言，面色萎黃或目光白，形體消瘦，舌淡有齒痕，苔白，脈

緩弱。

治法：益氣健脾。

主方：四（六）君子湯。

（二）脾陽虛

臨床表現：食少納呆，腹脹腹痛，喜溫喜按，畏寒肢冷，口淡不渴，大便

稀濾，或見肢體浮腫，小便不利，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉

遲無力。

治法：溫中健脾。

主方：理中丸。

（三）脾不統血

臨床表現：便血，尿血，肌蚓，齒蚓，或婦女月經過多、崩漏等。常伴見

食少便濾，神疲乏力，少氣懶言，面色無華等癥。舌淡苔白，

脈細弱。

治法：益氣攝血。

主方：歸脾湯

（四）中氣下陷

臨床表現：食少納呆，脫腹墜脹，食后益甚，或便意頻數，肛門墜重，甚

或久瀉脫肛，胃下垂，或子宮脫垂。伴見氣少乏力，肢倦神疲,

聲低懶言，頭暈目眩。舌淡苔白，脈虛。

治法：益氣升提。

主方：補中益氣湯

（五）濕熱蘊脾

臨床表現：脫腹脹滿，食少納呆，惡心嘔吐大便湯瀉不爽，小便黃亦不利,

甚或面目肌膚發黃，色澤鮮明如橘子色。舌紅，苔黃膩，脈濡

數。

治法：清熱利濕

主方：茵陳篙湯合四苓散

（六）胃陰虛證

臨床表現：胃院嘈雜，饑不欲食，或痞脹不舒，隱隱灼痛，干嘔呃逆，口

燥咽干，大便秘結，小便短少，舌紅少苔乏津，脈細數。

治法：滋養胃陰

主方：益胃湯或沙參麥冬湯

（七）食滯胃院

臨床表現：皖腹脹滿疼痛拒按，厭食，曖腐吞酸，嘔吐酸饅食物，吐后脹

痛得減，或腹痛腸鳴，矢氣臭如敗卵，瀉下不爽，大便酸腐臭

穢，舌苔厚膩，脈滑或沉實。

治法：消食導滯

主方：保和丸

（八）胃熱熾盛

臨床表現：胃脫灼痛拒按，渴喜冷飲，或消谷善饑，或口臭，或牙齦腫痛

潰爛，大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃，脈滑數。

治法：清胃瀉火

主方：清胃散

（九）胃寒證

臨床表現：胃脫冷痛，輕則綿綿不休，重則拘急劇痛，遇寒加重，得溫則

減，口淡不渴，口泛清水，或惡心嘔吐，或伴有胃中不聲，舌

苔白滑，脈弦或遲C

治法：溫胃散寒

主方：理中丸

牌系病證的護理措施：

1.病情觀察

（1）、脾病的觀察重點主要為消化系統癥狀，包括食欲、胃脫及腹部癥狀、

大便情況等。

（2）、由于脾胃運化失常，生化之源不足，且脾主四肢肌肉，故脾病特別

是慢性脾病常出現四肢無力、肌肉消瘦、精神不振等一般健康狀況

低下的表現。

(3)、脾病的病情觀察中應注意發現是否出現濕聚的癥狀，以助明確診斷。

如發現有濕聚的征象，要記錄其發展情況，必要時記液

體的出入量。如濕郁化熱，熏蒸肝膽則又可出現黃疸。

(4)、脾病在舌苔上的反映較其它臟腑病更為明顯突出，所以舌象的觀察

是脾病的重要觀察內容。

(5)、對由脾不統血而致的出血癥狀，要觀察記錄出血部位、數量、新鮮

或陳舊以及其發展趨勢等。出血量多者，還要注意有無因出血

而導致的脫癥。

(6)、脾病最常見的誘因是飲食失節，其它如情緒、氣候、勞累也可能有

一定影響。注意發病的誘因有助于指導病人調護，防止病情加重或復

發。

2、生活起居護理

(1)、病室環境應整潔、舒適、空氣流通、冷暖適宜。病室應注意防潮。

(2)、生活要有規律，主要勞逸結合，避免過勞而損傷脾氣。嚴重泄寫、

嘔吐或有肢體浮腫、黃疸、出血表現者，應臥床休息。中氣下陷者，

食后應適當臥床休息。恢復期可教會病人做氣功或太極拳，以促進

脾臟功能恢復。

(3)、脾虛病人，腹部受涼常是導致脾失健運的原因，脾陽虛者尤為明顯,

應注意腹部保暖。

(4)、對重病、久病、長期臥末和水腫病人，應加強皮膚護理，嚴防褥瘡

發生。

3、情志護理：脾病虛證，往往病情反復遷延，病程較長，病人常易產生悲

觀、急躁情緒，所以做好精神護理也很重要。要經常安慰和

勸導病人，避免各種精神刺激，保持樂觀情緒，以防肝木乘

睥而加重病情。特別是在病人出現大量出血，嚴重嘔吐等危

重癥狀時，更應加強精神護理，穩定病人情緒，消除其緊張

和恐懼心理。

4、飲食護理

(1)、脾病患者的飲食宜偏溫，包括食物的溫度和食性的溫熱兩方面都要

注意。

(2)、食物以細軟為原則，以免因食物之粘滯、硬固而加重脾臟運化的負

擔，使其功能損傷加重＜：

(3)、進食要定時定量，脫痛援脹等消化道癥狀明顯者，更應根據情況采

取少食多餐的進食制度，以保護運化功能。

(4)、虛寒證患者，都可適量用蔥、姜、椒、桂等性溫的調味品，以助陽

驅寒；濕熱證者，可用西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕。禁忌飲酒以免

助濕生熱。

(5)、脾虛表現腫脹者，應控制飲水量及食鹽量；泄瀉者，食物要精細軟、

少渣，不進食香蕉、胡桃、芝麻等滑腸之食物。泄瀉過甚時可以暫禁

食一至二天，但需補充足夠的水分，給予白開水或糖鹽水，以防津傷

液脫。

5、對癥護理

（1）、腹痛、泄瀉者，可配合針灸、拔罐療法。寒證，可給予艾灸、隔姜

灸、或局部熱敷，以溫中散寒止痛。重癥泄瀉，有津虧表現者，即

使給予靜脈輸液。

（2）、嘔吐頻繁嚴重時，應協助病人坐起，輕拍背部，或取側臥位，防止

嘔吐物嗆入呼吸道。嘔吐嚴重時，可以針刺法降逆止嘔。中藥湯劑

宜少量多次分服，或在藥液內加生姜汁數滴，可有助于緩解嘔吐。

吐后需用溫水漱口，讓病人臥床休息。

護理要點：

1、飲食宜溫宜軟，少食多餐，多食新鮮蔬菜和水果，忌酒及辛辣之物，可

適當進食溫補之品。

2、服藥時不宜食蘿卜，以免影響藥效。

3、觀察出血的量、色、質，以及面色、神志、舌苔、脈象等變化情況。

4、注意原發病的明確診斷和治療與護理。

5、出血量大或出血不止時，予以急救處理。

6、居處環境宜清靜、涼爽通風、安靜，避免情緒急燥。

7、消渴者，應著重做好飲食調護。

四、腎與膀胱病辨證

腎的解剖與生理：腎位于腰部，其主要生理功能是藏精，主生長發育、生

殖，主水，主納氣。腎在體合骨，其華在發，開竅于耳及二陰。

腎的異常表現：腎的病變主要表現為生殖機能、生長發育、水液代謝及呼

吸功能的異常,常見癥狀有腰膝酸軟或痛，耳鳴耳聾，發

脫齒搖，陽痿遺精、精少不育，女子經少、經閉不孕，水

腫，呼多吸少，二便異常等。

膀胱的功能：貯存和排泄尿液。

膀胱病變的主要癥狀：尿頻，尿急，尿痛，尿閉等。

（一）腎陽虛證：

證候：腰膝冷痛，畏寒肢冷，頭目眩暈，精神萎靡，面色蒼白，舌淡胖嫩,

苔白滑，脈沉遲弱。或夜尿頻多，或遺尿；或大便久瀉不止，完谷

不化，五更泄瀉；或尿少，尿閉，全身浮腫；或男子陽痿不育，婦

女宮寒不孕。

治法；溫補腎陽

主方：右歸丸、金匱腎氣丸

（二）腎陰虛證

臨床表現：腰膝酸軟，眩暈耳鳴，心煩失眠，健忘多夢，形體消瘦，潮熱

盜汗，咽干額紅，舌紅少津，脈細數。或見男子夢遺，女子崩漏。

治療原則：滋養腎陰

主方：左歸丸、六味地黃丸

（三）腎精不足證

證候：小兒發育遲緩，成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發脫齒松，健忘

恍惚，動作遲緩，男子精少不育，女子經閉不孕，性欲減退，舌淡,

脈細弱。

治法：補腎填精

主方：河車大造丸等

（四）腎不納氣

證候：短氣喘促，呼多吸少，氣不接續，動則喘甚，咳逆汗田，甚或小便

失禁。舌淡苔白，脈沉弱。

治法：補腎納氣

主方：人參胡桃湯、參蛇散

（五）腎虛水泛證

證候：腰膝酸軟，身體浮腫，按之沒指，小便短少，畏寒肢冷，或心悸氣

短，喘咳痰鳴，舌質淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。

治法：溫腎利水

主方：真武湯

（六）腎氣不固

證候：腰膝酸軟，神疲乏力，小便頻數而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，

或夜尿多，或小便失禁。男子滑精早泄，女子月經淋漓不盡，或帶

下清稀量多。

治法：補腎固攝

主方：金鎖固金丸—

（七）膀胱濕熱

證候：小便頻數，短少黃赤，尿道灼熱疼痛，或渾濁尿血，或有砂石，或

腰部及小腹脹痛，發熱、口渴，舌紅苔黃膩，脈滑數。

治法：清熱利濕通淋

主方：八正散

腎病護理措施：

1、病情觀察：注意觀察患者的面色、寒熱、呼吸、眩暈、耳鳴耳聾、腰痛、

二便、舌苔、脈象以及水腫等情況。

2、生活起居護理：宜減少疲勞，注意保暖休息，尤應節制房事。有水腫的

患者應注意皮膚護理。

3、情志護理：解除患者憂慮，避免不良刺激。

4.飲食護理：腎虛者宜多進滋陰補腎食品，水腫者不宜過咸。膀胱濕熱者

應多食清淡，忌食辛辣及煙酒。

5、用藥護理：補益藥宜文火久煎，飯前空腹服用，忌辛辣油膩之品。

五、心與小腸病辨證

心的解剖與生理：心居胸中，外有?心包護衛。心主血脈，具有推動血液在

脈道內運行的作用。又主神志，與精神思維活動關系密

切。心開竅于舌，在液為汗，與小腸相表里。

心的異常表現：常見癥狀有心悸、怔忡、心痛、心煩、失眠、多夢、健忘、

神昏、神識錯亂、脈結代等。

小腸的生理功能：主要是受盛化物，泌別清濁

小腸的異常表現：主要表現為清濁不分，轉輸障礙，心與小腸通過經絡相

互屬絡構成表里關系，其在生理上相互聯系，在病理上也相互影響。

心的病證有虛有實：虛證為氣血陰陽的不足，心氣虛與心陽虛、心血虛

與心陰虛。

實證多為火熱痰瘀等邪氣的侵犯而致；心火熾熱、心血瘀

阻、痰迷心竅、痰火擾心等。

（一）心氣虛與心陽虛

臨床表現：心悸，胸悶氣短，活動或勞累后加重，自汗脈細弱或結代是二

者共有的癥狀。心氣虛兼面色淡白，體倦無力，舌淡苔白。心

陽虛兼見畏寒肢冷，心胸憋悶或疼痛，舌淡胖，苔白滑如見冷

汗淋漓，四肢厥冷，面色蒼白，口唇青紫，脈微欲絕，則是心

陽暴脫的危象。

治療：溫心陽、補心氣。

（二）心血虛與心陰虛

臨床表現：心悸，失眠，多夢健忘為其共有的癥狀。血虛兼見眩暈，面色淡白

無華或萎黃，唇舌色淡，脈象細弱。心陰虛兼見五心煩熱，潮

熱盜汗，額紅，口干咽燥，舌紅少津，脈細數。

治療：滋陰養心安神

（三）心火亢盛

臨床表現：心胸煩熱，失眠，面赤口渴，舌尖紅赤或舌體糜爛疼痛，小便

短赤。舌紅，苔黃，脈數

治療：