一、癥狀學(xué)

發(fā)熱

1、試述發(fā)熱的病因

答：根據(jù)致熱源的性質(zhì)和來源，常分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱兩大類：

（1）感染性發(fā)熱：各種病原體侵入人體后，使機(jī)體產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源引起發(fā)熱。

（2）非感染性發(fā)熱：①無菌性壞死物質(zhì)吸收所致的無菌性炎癥②變態(tài)反應(yīng)③內(nèi)分泌及代謝

紊亂性疾?、苄乃ゼ澳承┢つw?、葑灾魃窠?jīng)功能紊亂。

2、簡述發(fā)熱的伴隨癥狀。

答：寒顫、結(jié)膜充血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大、出血、關(guān)節(jié)腫痛、皮疹、昏迷

3、臨床常見熱型特點

答：（1）稽留熱：體溫超過39℃~40℃以上達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時內(nèi)體溫波動范圍小于1℃,

如大葉性肺炎。（2）不規(guī)則熱：發(fā)熱無一定規(guī)律，見于結(jié)核、風(fēng)濕熱等。（3）弛張熱：體溫

在39C以上，24小時內(nèi)波動范圍達(dá)2c以上，但都正常水平以上，如敗血病。（4）間歇熱:

體溫驟升持續(xù)數(shù)小時后又驟降至正常，高熱期與無熱期反復(fù)交替出現(xiàn)，如急性腎盂腎炎等。

（5）波狀熱：體溫上升達(dá)39c或以上，數(shù)天后有下降至正常水平，持續(xù)數(shù)天后又逐漸升高,

如此反復(fù)，如布氏桿菌病。（6）回歸熱：體溫急劇上升至39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后下降至

正常水平，高熱期與無熱期各持續(xù)若丁天后規(guī)律性交替?次，如回歸熱、霍奇金病。

水腫，胸痛，心悸，呼吸困難

1、簡述產(chǎn)生水腫的幾項因素。

答:①水鈉潴留②毛細(xì)血管濾過壓升高③毛細(xì)血管通透性增高④血漿膠體滲透壓降低⑤淋巴

回流受阻。

2、簡述保持毛細(xì)血管內(nèi)和組織間隙液體平衡的主要因素。

答：①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓②血漿膠體滲透壓③組織間隙機(jī)械壓力④組織液的膠體滲透壓。

3、簡述心源性水腫和腎源性水腫的區(qū)別。

鑒別點腎源性水腫心源性水腫

開始部位從眼瞼，顏面開始而延及全身從足部開始，向上延及全身

發(fā)展快慢發(fā)展長迅速發(fā)展較緩慢

水腫性質(zhì)軟而移動性大比較堅實，移動性較小

伴隨病癥伴有其他腎臟病病癥，如高血壓,伴有心功能不全病癥，如心臟增大

蛋白尿，血尿，管型尿，眼底改變心雜音，肝腫大，靜脈壓升高

4、問診胸痛臨床表現(xiàn)的要素有哪些。

年齡、部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、影響因素

5、簡述心悸的主要病因。

答：①心臟搏動增強(qiáng)可為生理性或病理性，生理性的如飲酒、濃茶或帆啡后；病理性的如甲

亢、貧血、發(fā)熱②心律失常，如心動過速、心動過緩、心律不齊③心臟神經(jīng)官能癥。

驚厥、意識障礙

1、抽搐與驚厥問診的要點。

答：（1）、應(yīng)詢問發(fā)生年齡、病程、發(fā)作的誘因，是否孕婦。部位是全身性還是局限性、性

質(zhì)呈持續(xù)強(qiáng)直性還是間隙痙攣性。（2）、發(fā)作時意識狀態(tài)，有無大小便失禁、舌咬傷、肌痛

等。（3）、有無腦部疾病、全身性疾病、瘡癥、毒物接觸、外傷等病史及相關(guān)癥狀。（4）、病

兒應(yīng)詢問分娩史、生長發(fā)育史。

2、簡述暈厥與驚厥的區(qū)別。

答：暈厥又稱昏厥，是由于一時性、廣泛性的腦供血不足所致的短暫意識喪失狀態(tài)，發(fā)作時

病人因肌張力喪失不能保持正常姿勢而倒地。一般為突然發(fā)作，迅速恢復(fù)，少有后遺癥。

驚厥屬不隨意運(yùn)動。指全身骨骼肌非自主地抽動或強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性。驚厥

表現(xiàn)的抽搐一般為全身性、對稱性、伴有或不伴有意識喪失。

3、簡述昏迷3個階段的臨床表現(xiàn)。

答：昏迷按其程度可區(qū)分3個階段。輕度昏迷：意識大部分喪失，無自主運(yùn)動，對聲、光剌

激無反應(yīng)，對疼痛剌激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔光反射、

眼球運(yùn)動、吞咽反射等可存在。中度昏迷：對周圍事物及各種剌激均無反應(yīng)，對于劇烈剌激

可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動。深度昏迷：全身肌肉松

馳，對各種剌激全無反應(yīng)。深淺反射均消失。、

4、簡述意識障礙的含意。

意識障礙是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級中樞功能活

動受損所引起。

5、試述抽搐,驚厥及癲癇的含義及區(qū)別。

答：抽搐是指全身或局部成群骨恪肌非自主的抽動或強(qiáng)烈收縮，?？梢痍P(guān)節(jié)運(yùn)動和強(qiáng)直。

其發(fā)作形式可以是強(qiáng)直性、陣攣性和強(qiáng)直陣攣性。

驚厥是指抽搐時當(dāng)肌群收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時，則稱為驚厥。驚厥表現(xiàn)的抽搐一般為

全身性、對稱性，伴有或不伴有意識喪失。

癲癇大發(fā)作與驚厥的概念相同，癲癇小發(fā)作則不應(yīng)稱為驚厥

6、試述意識障礙的常見病因。

答：意識障礙的常見病因有.：①重癥急性感染；②顱腦非感染性疾病；③內(nèi)分泌與代謝障礙;

④心血管疾病；⑤水、電解質(zhì)平衡紊亂；⑥外源性中毒；⑦物理性及缺氧性損害。

7、在急診室接診一意識障礙病人，試述問診要點。

答：對于一個意識隙礙的病人，問診要點包括：①起病時間，發(fā)病后情況，誘因、病程、程

度；②有無發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉、皮膚黏膜出血及感覺與運(yùn)動障礙等相關(guān)伴隨癥狀：③

有無急性感染休克、高血壓、動脈硬化、糖尿病、肝腎疾病、肺源性心臟病、癲癇、顱腦外

傷、腫瘤等病史：④有無服毒及毒物接觸史。

二、體格檢查

基本檢查方法和一般檢查

1、一般檢查包括哪些內(nèi)容？

答：一般檢查的內(nèi)容包括：性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育與營養(yǎng)、

意識狀態(tài)、面容表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚和淋巴結(jié)等。

2、臨床常見的皮疹有哪幾種？

斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、尊麻疹。

3、發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意哪些問題？

答：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局

部皮膚有無紅腫、瘢痕、痿管等。同時應(yīng)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的原發(fā)病灶。

4、簡述深部觸診法包括哪幾種？

深部滑行觸診法、雙手觸診法、深壓觸診法、沖擊觸診法。

5、試述叩診音的臨床種類及臨床意義。

答：被叩擊的組織和臟器因致密度、彈性、含氣量以及與體表距離的不同，叩擊時所產(chǎn)生的

反響亦不同。叩擊音根據(jù)音響的頻率（音調(diào)）、振幅（音響）的不同，臨床上可分為清音、

過清音、鼓音、濁音和實音。（1）、清音：是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣

量、致密度正常。（2）、鼓音：在叩擊含有大量氣體的空腔器官時出現(xiàn)。正常情況下見于左

側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸和氣腹等。（3）、

過清音：介于鼓音和清音之間的一種音響，正常兒童因胸壁薄可叩得相對過清音，臨床上常

見于肺組織含氣量增多，彈性減弱的疾患，如肺氣腫。（4）、濁音：正常情況下，當(dāng)叩擊被

少量含氣組織覆蓋的實質(zhì)臟器時可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如

肺炎，因組織含氣量減少，叩診時常表現(xiàn)為濁音。（5）、實音：正常情況下見于叩擊無肺組

織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音界。病理情況下見于大量胸腔積液和肺

實變等。

6、試述檢查淋巴結(jié)的方法及注意事項。

答：檢查表淺淋巴結(jié)時，主要使用觸診，并應(yīng)按一定的順序進(jìn)行，以免發(fā)生遺漏。一般順序

為：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹

股溝、胭窩等。檢查頸部淋巴結(jié)時，可站在被檢查者的背后，手指緊貼檢查部位，由淺入深

進(jìn)行滑動觸診。檢查鎖骨上淋巴結(jié)時，讓被檢查者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)

行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部漸觸摸至鎖骨后深部。檢查腋窩時應(yīng)以手扶

被檢查者前臂稍外展，觸診時由淺及深至腋窩頂部。檢查滑車上淋巴結(jié)時，以左（右）手扶

托被檢查者左（右）前臂，以右（左）手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，

應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、瘢痕、

痿管等。同時注意尋找引起淋巴結(jié)有腫大的原發(fā)病灶。

7、試述各種面容與表情及其對診斷的意義。

答：健康人表情自然，神態(tài)安怡?；疾『笠虿⊥蠢_，常出現(xiàn)痛苫、憂慮或疲備的面容與表

情，某些疾病發(fā)展到一定程度時，尚可出現(xiàn)特征必的面容與表情，對疾病的診斷具有重要價

值。（1）急性面容：面色潮紅，興奮不安，鼻翼扇動，口唇皰疹，表情痛苦。多見于急性感

染性疾病，如肺炎球菌肺炎，瘧疾，流行性腦脊髓炎等。（2）慢性面容：面容憔悴，面色晦

暗或蒼白無華，目光暗淡。見于慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤，肝硬化，嚴(yán)重結(jié)核病等。（3）

貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種原因的貧血。（4）肝病面容：面色晦

暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝臟疾病。（5）腎病面容：面色蒼白，雙

險、顏面浮腫，舌色淡，舌緣有齒痕。見于慢性腎臟疾病。（6）甲狀腺功能亢進(jìn)面容：面容

驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯，興奮不安，煩躁易怒。見于甲狀腺功能亢進(jìn)。（7）

粘液性水腫面容：面色蒼黃，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛、頭發(fā)稀疏,

舌色淡、肥大。見于甲狀腺功能減退癥。（8）二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度

發(fā)維。見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄。（9）肢端肥大面容：頭顱增大，面部變長，下頜增

大，向前突出，眉弓及兩頷隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。見于肢端肥大癥。（10）傷寒面容:

表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，呈無欲狀態(tài)。見于腸傷寒、腦脊髓膜炎、腦炎等高熱衰竭患者。（11）

苦笑面容；牙關(guān)緊閉，面肌痙攣，呈苦笑狀。見于破傷風(fēng)。（12）滿月面容：面圓如滿月，

皮膚發(fā)紅，常伴瘞瘡和小須。見于Cushing綜合癥及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者。（13）面具面

容：面部呆板，無表情，似面具樣。見于震顫性麻痹、腦炎等。

8、各種體位及其對診斷的意義？

答：體位是指患者身體所處的狀態(tài)。體位的改變對某些疾病的診斷具有一定的意義。常見的

體位有以下幾種。（1）自主體位：身體活動自如，不受限制。見于正常人、輕癥和疾病早期

患者。（2）被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置。見于極度衰竭或意識喪失者。

（3）被迫體位：患者為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位?？煞譃椋孩購?qiáng)迫仰臥位：患

者仰臥，雙腿蜷曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度。見于急性腹膜炎等。②強(qiáng)迫俯臥位：俯

臥位可減輕脊背肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病。③強(qiáng)迫側(cè)臥位：有胸膜疾病的患者多采取

患側(cè)臥位，可限制患側(cè)胸廓活動而減輕疼痛和有利于健側(cè)代償呼吸。見于一側(cè)胸膜炎和大量

胸腔積液的患者。④強(qiáng)迫坐位：亦稱端坐呼吸，患者坐于床沿上，以雙手置于膝蓋或扶持床

邊。該體位便于復(fù)制呼吸機(jī)參與呼吸運(yùn)動，加大膈肌活動度，增加肺通氣量，并減少回心血

量和減輕心臟負(fù)擔(dān)。見于心、肺功能不全者。⑤強(qiáng)迫蹲位：患者在活動過程中，因呼吸困難

和心悸而停止活動，并采用蹲踞位或膝胸位以緩解癥狀。見于先天性發(fā)納型心臟病。⑥強(qiáng)迫

停立位：在步行時心前區(qū)疼痛突然發(fā)作，患者常被迫立刻站住，并以右手按撫心前部位，待

癥狀緩解后才繼續(xù)行走。見于心絞痛。⑦輾轉(zhuǎn)體位：患者輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐臥不安。見于膽石癥、

膽道蛔蟲癥、腎絞痛等。⑧角弓反張位：患者頸及脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，

背過伸軀干呈弓形。見于破傷風(fēng)和小兒腦膜炎。

9、各種步態(tài)及其對診斷的意義？

答：步態(tài)是指走動時所變現(xiàn)的姿態(tài)。當(dāng)患某些疾病時可導(dǎo)致步態(tài)發(fā)生顯著改變，并具有一定

的特征性，有助于疾病的診斷。常見的典型異常步態(tài)有以下兒種。

（1）蹣跚步態(tài)：走路時身體左右搖擺似鴨行。見于佝僂病、大骨節(jié)病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良

或先天性雙側(cè)髏關(guān)節(jié)脫位等。（2）醉酒步態(tài)：行走時軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂不準(zhǔn)確如醉酒

狀。見于小腦疾病、酒精和巴比妥中毒。（3）共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：豈不是一腳抬高，驟然垂落,

且雙目向下注視，兩腳間距很寬，以防身體傾斜。閉目時則不能保持平衡。見于脊髓房患者。

（4）慌張步態(tài)：起步后小步急速趨行，身體前傾，有難以止步之勢，見于震顛麻痹患者。

（5）跨閾步態(tài)：由于踝部肌腱、肌肉弛緩，患足下垂，行走時必須抬高下肢才能起步。見

于腓總神經(jīng)麻痹。（6）剪刀步態(tài)：由于雙下肢肌張力增高，尤以伸肌和內(nèi)收肌張力增高明顯,

己不是下肢內(nèi)收過度，兩腿交叉成剪刀狀。見于腦性癱瘓與截癱患者。（7）間歇性跛行：步

行中，因下肢突發(fā)性酸痛乏力，患者被迫停止行進(jìn)，需稍休息后方能繼續(xù)行進(jìn)。見于高血壓、

動脈硬化患者。

頭頸部檢查

1、甲亢病人有哪些眼征？

雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動減弱；上視時無額紋出現(xiàn)。

2、試舉出五種可出現(xiàn)鼻出血的疾病。

答：外傷、鼻腔感染、局部血管損傷、鼻咽癌、鼻中隔偏曲、流行性出血熱、傷寒、血小板

減少性紫瘢、再生障礙性貧血、白血病、血友病、高血壓、肝脾疾患、維生素C或D缺乏、

子宮內(nèi)膜異位癥。（任意五種）

3、甲狀腺腫大如何分度

答：甲狀腺腫大可分三度：不能看出腫大但能觸及者為度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖

乳突肌以內(nèi)者為度；超過胸鎖乳突肌外緣者為度。

4、扁桃體增大如何分度？

扁桃體增大可分三度：不超過咽腭弓者為度；超過咽腭弓者為度；達(dá)到或超過咽后壁中線者

為度。

5、試述甲狀腺功能亢進(jìn)在頭頸部有哪些體征

答：眼：雙眼球突出；瞬目減少；眼球下轉(zhuǎn)時上瞼不能相應(yīng)下垂；集合運(yùn)動減弱；上視時無

額紋出現(xiàn)。舌震顫；甲狀腺腫大，觸診可有震顫，或能聽到“嗡鳴”樣血管雜音。

6、試述各鼻竇區(qū)壓痛檢查法。

答：（1）上頜竇：醫(yī)師雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于左右頷部向后按壓，詢

問有無壓痛，并比較兩側(cè)壓痛有無區(qū)別。也可以右手中指指腹叩擊顆部，并詢問有否叩擊痛。

（2）額竇：一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。

或以兩手固定頭部，雙手拇指置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)向后、向上按壓，詢問有無壓痛，兩側(cè)有無

差異。也可用中指叩擊痛。（3）或竇：雙手固定病人兩側(cè)耳后，雙側(cè)拇指分別置于鼻根部與

眼內(nèi)眥之間向后方按壓，詢問有無壓痛。（4）蝶竇：因解剖位置較深，不能在體表進(jìn)行檢查。

胸部檢查

1、肺部叩診音的分類及臨床意義？

答：胸部叩診音可分為清音、過清音、鼓音、濁音和實音。正常肺部叩診音為清音，異常的

叩診音有濁音、實音、鼓音及過清音。（1）濁音和實音：①肺組織含氣量減少的疾病，如肺

炎、肺結(jié)核、肺不張、肺栓塞、廣泛性肺纖維化及高度肺水腫；②肺內(nèi)形成占位性疾病，如

肺腫瘤、肺膿腫、包囊蟲病等；③胸膜和胸壁的病變，課阻礙叩診音的傳導(dǎo)，是叩診音變濁，

如胸腔積液、胸膜增厚、胸壁增厚、胸壁水腫或腫瘤等。（2）鼓音：肺內(nèi)大空洞、高度擴(kuò)張,

胸膜腔積氣，如氣胸；肺內(nèi)空腔性病變，如空洞型肺結(jié)核、液化了的肺膿腫、和肺囊腫等。

（3）過清音：肺組織含氣量過多的疾病，如肺氣腫等。

2、左心衰竭發(fā)生呼吸困難的主要原因及其發(fā)生機(jī)制？

答：其主要原因是肺淤血和肺泡彈性降低，其機(jī)制為：①肺淤血，使氣體彌散功能降低；②

肺泡張力增高，刺激牽張感受器，通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞：③肺泡彈性減退，其擴(kuò)

張與收縮能力降低，肺活量減少；④肺循環(huán)壓力升高時呼吸中樞的反射性刺激。

3、咯血與嘔血的鑒別？

咯血嘔血

病囚肺結(jié)核支擴(kuò)肺炎肺膿腫肺消化性潰瘍、肝硬化、急性糜爛出血性胃

癌心臟病等炎膽道出血等

出血前癥狀喉部癢感胸位咳嗽等上腹不適惡心嘔吐等

出血方式咯出嘔出，可為噴射狀

IIIL色鮮紅棕紅、暗紅，有時或紅

血中混合物痰、泡沫食物殘渣、胃液

反應(yīng)堿化酸化

黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)

日

出血后痰現(xiàn)狀常有血痰數(shù)日無痰

4、什么是“三凹征”?

答：因各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞導(dǎo)致呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增

大，吸氣時胸骨上窩鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，稱“三凹征〃。

5、急性左心衰長出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，其發(fā)生機(jī)制是什么？

答：①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高，冠狀動脈收縮，心肌供血減少，心功能降低②小支氣管

收縮，肺泡通氣減少③仰臥位時肺活量減少，下半身靜脈回心血量增多，致肺淤血加重④呼

吸中樞敏感性降低，對肺淤血引起的輕度缺氧反應(yīng)遲鈍，當(dāng)淤血程度加重缺氧明顯時，才刺

激呼吸中樞做出應(yīng)答反應(yīng)。

6、異常肺泡呼吸音有哪些改變？臨床意義是什么？

答：異常肺泡呼吸音包括（1）肺泡呼吸音減弱或消失：見于肋骨骨折、重癥肌無力、慢性

支氣管炎、胸腔積液、氣胸、大量腹水等。（2）肺泡呼吸音增強(qiáng)：見于運(yùn)動后、發(fā)熱、貧血、

代謝性酸中毒及一側(cè)胸肺有病變，對側(cè)代償?shù)?。?）呼氣音延長：見干支氣管哮喘、慢性阻

塞性肺氣腫等。（4）斷續(xù)性呼吸音：見于肺結(jié)核、肺炎等。（5）粗糙性呼吸音：見于支氣管

或肺部炎癥的早期。

7、左心衰竭引起的呼吸困難特點是什么？

答：活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。

8、右心衰竭發(fā)生機(jī)制是什么？

答：①右心房與上腔靜脈壓升高，刺激壓力感受器反射的興奮呼吸中樞：②血氧含量減少，

以及乳酸，丙酮酸等酸性代謝產(chǎn)物增多，刺激呼吸中樞；③淤血性肝腫大，腹水和胸水，使

呼吸運(yùn)動受限，肺受壓氣體交換面積減少。

9、簡述正常人支氣管呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽診部位、支氣管肺泡呼吸音范圍？

答：支氣管呼吸音又稱管狀呼吸音，是由口鼻吸入或呼出的氣流，在聲門及氣管、支氣管形

成的湍流所產(chǎn)生的聲音。正常人在喉部、胸骨上窩、背部笫6、7頸椎及笫1、2胸椎兩側(cè)可

聽到支氣管呼吸音。

正常人支氣管肺泡呼吸音可在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖

前后部可聽及。

10、簡述正常人肺泡呼吸音的發(fā)生機(jī)理及聽診部位？

答：肺泡呼吸音是吸氣時，氣流經(jīng)氣管、支氣管進(jìn)入肺泡，沖擊肺泡壁，使肺泡由松弛變?yōu)?/p>

緊張狀態(tài)；呼氣是肺泡由緊張變?yōu)樗沙?，肺泡這種彈性變化，氣流的振動即產(chǎn)生肺泡呼吸音。

正常人除支氣管呼吸音和支氣管肺泡呼吸音部位外，肺的其余部分均為肺泡呼吸音。

11、何謂異常支氣管呼吸音？常見的病因有哪些？

答：在正常肺泡呼吸音或支氣管肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，則為異常支氣管呼吸

音。常見的病因有肺組織實變、肺內(nèi)大空腔、壓迫性肺不張。

12、簡述干羅音的發(fā)生機(jī)理及聽診特點？

答:T羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞,氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。

病理基礎(chǔ)為：氣管、支氣管壁上有炎癥，粘膜腫脹，充血，分泌物增多；支氣管平滑肌痙攣;

官腔內(nèi)腫瘤侵入、異物或分泌物部分阻塞；或管壁被腫大淋巴結(jié)壓迫而狹窄。T羅音的聽診

特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化，咳嗽后消失。

13、簡述濕羅音的發(fā)生機(jī)理及聽診特點？

答：濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、血液、

粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的特點是:

①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn)；③大、中、

小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性小：⑥咳嗽可出現(xiàn)或消失。

14、肺實變患者可能有哪些體征？

答：肺實變患者可有下列體征，視診：患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱；觸診：病變區(qū)域觸覺語顫增強(qiáng):

叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰簦宦犜\：患側(cè)肺泡呼吸音消失，出現(xiàn)病理性支氣管呼吸音，聽覺語

額增強(qiáng)，可聞及濕性羅音。

15、胸腔積液患者可能有哪些體征？

答：胸腔積液患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱或消失；觸診：氣管

移向健側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)濁音或?qū)嵰?；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音

和聽覺語音減弱或消失。

16、氣胸的患者可能有哪些體征？

氣胸的患者可有下列體征，視診：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱或消失；觸診：氣管移向健

側(cè)，病變區(qū)觸覺語顫減弱或消失；叩診：病變區(qū)鼓音；聽診：患側(cè)肺泡呼吸音和聽覺語音減

弱或消失。

17、如何進(jìn)行語音震顫檢查？

檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)

發(fā)“yi〃長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異同，注意有無增強(qiáng)或減弱。

18、寫出語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。

答：（1）語音震顫增強(qiáng)，主要見于：①肺泡內(nèi)有炎癥浸潤，如大葉性肺炎實變期，肺梗死等;

②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其是空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時，如空洞型肺結(jié)核、

肺膿腫等。（2）語音震顫減弱，主要見于：①肺泡內(nèi)含氣過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞,

如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。

19、呼吸困難的病因是什么？

⑴呼吸系統(tǒng)疾病:①氣道阻塞②肺疾?、坌乩不饥苌窠?jīng)肌肉疾?、蓦踹\(yùn)動障礙⑵心血管系

統(tǒng)疾?、侵卸劲妊翰、缮窠?jīng)囚素

20、肺氣腫患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？

答：肺氣腫的體征為：視診：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱；觸診：雙側(cè)語顫減弱；叩診：雙

側(cè)過清音；聽診：雙側(cè)肺泡呼吸音減弱，呼氣音延長，聽覺語音減弱。

21、阻塞性肺不張患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？

阻塞性肺不張體征為：視診：患惻胸廓凹陷，呼吸運(yùn)動減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，病變區(qū)

語顫減弱或消失：叩診：病變區(qū)濁音；聽診：病變區(qū)呼吸吾減弱或消失，聽覺語音減弱或消

失。

22、胸膜增厚患者在胸部視、觸、叩、聽檢查可有何發(fā)現(xiàn)？

答：胸膜增厚的體征為：視診：患側(cè)胸廓凹陷、呼吸運(yùn)動減弱；觸診：氣管移向患側(cè)，患側(cè)

語顫減弱；叩診：患側(cè)濁音；聽診：患側(cè)呼吸音和聽覺語音均減弱。

23、試述常見的胸廓改變的特點及常見于哪些人群。

a扁平胸，見于瘦長體型及慢性消耗性疾病如肺結(jié)核b桶狀胸，見于老年或矮胖體型及嚴(yán)重

肺氣腫c佝僂病胸，包括雞胸和漏斗胸，常見于兒童d胸廓一側(cè)膨隆，見于大量胸腔積液，

氣胸，或?側(cè)嚴(yán)重代償性肺氣腫e胸廓?側(cè)平坦或下陷，見丁肺不張，肺纖維化，廣泛性胸

膜增厚和粘連。

24、試述肺部的視診觸診要點。

答：呼吸運(yùn)動，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，胸廓擴(kuò)張度，語音震顫，胸膜摩擦感。

25、試述胸部常見異常叩診音的類型及其臨床意義。

答：肺部大面積含氣量減少的病變?nèi)绶窝?，肺不張，肺結(jié)核，肺梗塞，肺水腫及肺硬化等,

和肺內(nèi)不含氣的占位病變?nèi)绶文[瘤，肺包蟲，未液化的肺膿腫以及胸腔積液胸膜增厚等，叩

診均為濁音或?qū)嵰簟７螝饽[時呈過清音。氣胸時呈鼓音。

26、試述干羅音與濕羅音的發(fā)生機(jī)理和聽診特點。

答:干羅音的產(chǎn)生是由于氣管或主支氣管狹窄或部分阻塞,氣流通過發(fā)生湍流所產(chǎn)生的音響。

干羅音的聽診特點：①主要在呼氣時聽到；②易變性，其性質(zhì)、部位、數(shù)量容易發(fā)生變化,

咳嗽后消失。濕羅音又稱水泡音，是由于氣管或支氣管內(nèi)有較稀薄的液體，如滲出液、痰液、

血液、粘液、膿液等，呼吸時氣流通過液體，形成水泡破裂所產(chǎn)生的聲音。濕羅音的聽診的

特點是：①常出現(xiàn)于吸氣時，尤以吸氣末時更清楚；②同一吸氣過程中，常連續(xù)多個出現(xiàn);

③大、中、小水泡音可同時存在；④部位較固定，存在時間較長；⑤易變性?。虎蘅人钥沙?/p>

現(xiàn)或消失。

27、何謂胸膜摩擦感？試述其臨慶意義和最易觸及的部位。

答：胸膜摩擦感：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時，纖維蛋白沉著于兩層胸膜，使其表面變得粗糙，呼吸

時兩層胸膜相互摩擦，由被檢查者的手感覺到.常于胸廓的下前側(cè)部觸及。見于纖維素性胸

膜炎，肺梗塞，胸膜腫瘤，及尿毒癥等。

28、試述正常肺下界的位置和肺下界的移動度范圍，以及肺下界移動度改變的臨床意義。

答：肺下界平靜呼吸時位于鎖骨中線第6肋間隙上，腋中線第8肋間隙上，肩胛線第10肋

間隙上。肺下界移動度范圍為6~8厘米。移動度減弱見于肺組織彈性消失如肺氣腫，肺組織

萎縮如肺不張和肺纖維化及肺組織炎癥和水腫。大量胸腔積液，積氣及廣泛胸膜增厚粘連,

膈神經(jīng)麻痹時肺下界移動度消失。

29、試述常見異常呼吸類型的特點和病因。

答：呼吸停止見于心臟停搏；間停(Biot'S)呼吸指規(guī)律呼吸后出現(xiàn)長周期呼吸停止又開始呼吸,

見于顱內(nèi)壓增高，藥物引起呼吸抑制，大腦損害(通常于延髓水平)；潮式(Cheyne-stokes)

呼吸指不規(guī)則呼吸呈周期性，呼吸頻率和深度逐漸減少以至呼吸暫停用交替出現(xiàn)，見于藥物

引起的呼吸抑制，充血性心衰，大腦損傷（通常于腦皮質(zhì)水平）；Kussmaul呼吸特點呼吸深

快，見于代謝性酸中再。

30、試述大葉性肺炎的主要癥狀和體征。

答：癥狀：寒戰(zhàn)，高熱，頭痛，全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛，呼吸增快，咳嗽，咯鐵銹色痰。

體征：急性熱病容，呼吸困難，發(fā)組，脈速，常有口唇皰疹。大葉實變語顫增強(qiáng)，叩診呈實

音或濁音并可聽到支氣管呼吸音。病變累及胸膜可聽及胸膜摩擦音。病變消散期叩診呈清音

出現(xiàn)濕羅音。

31、試述慢性支氣管炎的主要癥狀和體征。

答：癥狀，慢性咳嗽，冬季加劇，常持續(xù)3個月以上，晨間咳嗽加重伴咯白色粘痰或漿液泡

沫痰，量多，常覺胸悶氣短活動時明顯。

體征：急性發(fā)作常有散在干濕羅音多于肺底聽及，咳嗽后可減少或消失，羅音的量和部位常

不固定，喘息型者可聽到較多干羅音并呼氣延長。

32、試述胸廓的組成和肺臟的分葉。

答：胸廓由12個胸椎，12對肋骨，鎖骨，胸骨組成。氣管在平胸骨角即胸椎4,5水平處

分為左右主支氣管分別進(jìn)入左右肺，右主支氣管又分為3支，分別進(jìn)入右肺的上中下3個肺

葉；左主支氣管又分為2支，分別進(jìn)入左肺的上下2個肺葉。

33、咳嗽的發(fā)生機(jī)制是什么？

答：咳嗽是由于延髓咳嗽中樞受刺激引起。刺激可來自呼吸系統(tǒng)以外的器官，但大部分來自

呼吸道黏膜、肺泡與胸膜，經(jīng)迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和三叉神經(jīng)與皮膚的感覺神經(jīng)纖維傳入。

心血管檢查

1、心臟視，觸，叩，聽四項檢查的內(nèi)容包括那些？

（1）視：心前區(qū)隆起或凹陷心尖搏動及異常搏動（2）觸：心尖搏動及心前去搏動、震顫、

心包摩擦音（3）叩：濁音界（4）聽：心率、心律、心音、額外心音、雜音、心包摩擦音

2、心包摩擦感有何特點及臨床意義？

特點：1、在心前區(qū)、胸骨左緣第3、4肋間易觸及，2、多呈收縮期和舒張期雙相的粗糙摩

擦感，以收縮期、前傾體位和呼氣末更為明顯，3、坐位和深呼氣末易觸及，心包液量多時

消失。

臨床意義：凡有者可聞及心包摩擦音，是心包炎的體征

3、心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及聽診要點？

答：機(jī)制；正常血流呈層流狀態(tài)，在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可

使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應(yīng)部位產(chǎn)生

雜音。聽診要點：（1）最響部位和傳導(dǎo)方向（2）心動周期中的時期（3）性質(zhì)（4）強(qiáng)度與

形態(tài)（5）體位、呼吸和運(yùn)動對雜音的影響

4、二尖瓣關(guān)閉不全的體征？

答：（1）視診：左心室增大時，心尖搏動向左下移位，心尖搏動強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后減弱;

（2）觸診：心尖搏動有力，可呈抬舉樣，，胸骨右緣第二肋間課觸及收縮期震顫：（3）叩診:

心濁音界向左下擴(kuò)大，晚期可向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大；（4）聽診：心尖區(qū)可問及

響亮粗糙、音調(diào)較高的前級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳到，后葉

損害為主時，雜音可傳向胸骨左緣和心底部，S1常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂，嚴(yán)重反流時心

尖區(qū)可問及S3,以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。

5、心臟震顫是怎樣產(chǎn)生的？有何臨床意義？

湍流所致，臨床意義，反映心臟有器質(zhì)性病變

6、左心室肥大的體征？

答：（1）視診：面色蒼白，心尖擺動向左下移位、范圍彌散，心尖搏動增強(qiáng)；（2）觸診：抬

舉樣心尖搏動、搏動有力，胸骨右緣地助間可捫及收縮期震顫；（3）叩診：心界正?；蛳蜃?/p>

下擴(kuò)大，心腰加深，心界似靴型；（4）聽診：主動脈瓣區(qū)第2心音減弱，可有反常分裂，心

尖區(qū)有時可問及第四心音，主動肽瓣聽診區(qū)可聞及3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣響亮粗糙菱形

雜音，向頸部傳導(dǎo)。

7、決定第一，第二心音的強(qiáng)弱有哪些主要因素？

S1：心肌收縮力，心室充容度，瓣膜的彈性和位置

S2：主動脈與肺動脈內(nèi)的壓力及半月瓣的情況

8、心房顫動的臨床聽診特點？

S1強(qiáng)弱不等，心室率不規(guī)則，短細(xì)脈

9、第一心音與第二心音是如何產(chǎn)生的？兩者如何區(qū)別？

S1二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉；S2主動抹瓣與肺動脈瓣的關(guān)閉

S1音調(diào)低，持續(xù)時間長，在心尖部位最響，與頸動脈搏動同步，標(biāo)志著心臟收縮期開始；

S2高而脆，持續(xù)間時短，在心底部位最響，在頸動脈搏動之后，標(biāo)志著心臟舒張期開始。

10、怎樣進(jìn)行心臟濁音界的叩診檢查？

左側(cè)有心尖搏動外2-3cm由外向內(nèi)叩，音由清變濁，依次到第2肋間

右側(cè)由肝上界上一肋間由外向內(nèi)口J，音由清變濁，依次到第2肋間

11、心臟雜音強(qiáng)度的分級？收縮期分1-6期，舒張期不分級

12、正常心尖搏動的位置在何處，其移動范圍有多大？

胸骨左第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-lcm，范圍2.5-3cm

13、如何鑒別肺氣腫伴右心室肥厚或腹主動脈引起的劍突下搏動？

肺氣腫伴右心室肥厚深吸氣時增強(qiáng)，后者減弱。

肺氣腫伴右心室肥厚觸診時沖動沖擊手指末斷，后者沖擊手指掌面。

14、心尖搏動移位的常見病理因素有哪些？

左右心室肥大，胸部疾病，腹部疾病

15、心尖搏動移位的常見生理因素有哪些？

體位，體型，呼吸運(yùn)動，

16、雜音是如何產(chǎn)生的？其強(qiáng)度決定于哪些因素？

產(chǎn)生：血流加速，血流紊亂，產(chǎn)生湍流。因素：狹窄程度，血流速度，狹窄兩側(cè)壓力差

17、心包摩擦音與胸膜摩擦音如何鑒別？

屏氣時后者消失

18、奇脈產(chǎn)生的機(jī)理，其出現(xiàn)常見于何種疾??？

機(jī)理：吸氣時不能使靜脈血回流增多，肺血容量增加，左心室射血減少

常見于：心包積液和縮窄性心包炎

19、心臟瓣膜聽診區(qū)有幾個？其聽診順序如何？

5個；二尖瓣區(qū)、肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第2聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)

20、心臟雜音的聽診應(yīng)注意哪幾點？

最響部位、時期、性質(zhì)、傳導(dǎo)、強(qiáng)度、體位呼吸運(yùn)動的影響

21、心臟震顫常見于哪些疾??？其發(fā)生的時期，部位及疾病的關(guān)系如何？

常見二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄，肺動脈瓣狹窄，動脈導(dǎo)管未閉，室間隔缺損等。

按出現(xiàn)的時期可分為收縮期，舒張期，連續(xù)性震顫三種，發(fā)生時間，部位與疾病的關(guān)系如下:

時期部位疾病

胸骨右緣第二肋間主動脈瓣狹窄

收縮期胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄

胸骨左緣第3,4肋間室間隔缺損

舒張期心尖部二尖瓣狹窄

連續(xù)性胸骨左緣第二肋間及附近動脈導(dǎo)管未閉

22、左心功能不全有哪些主要癥狀和體征？

癥狀：呼吸困難、咳粉紅色痰。體征：發(fā)堪、端坐呼吸，左心室擴(kuò)大、心率快、肺動脈瓣欲

第二心音亢進(jìn)、心尖舒張期奔馬徐及原有心臟體征，兩肺底部可聽見濕羅音。

23、第一心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見于哪些情況？

增強(qiáng)：高熱。甲亢。二尖瓣狹窄，左心室肥大，期前收縮，完全性房室傳導(dǎo)阻致

減弱心肌病，心肌炎，心機(jī)梗死，二尖瓣及主動脈瓣關(guān)閉不全。

24、心界的各部由何部分組成？

心右界自右側(cè)第一肋間向下，首先為上腔靜脈，接著為升主動脈，自第3肋骨上緣呈鈍角斜

向外下，相當(dāng)于右心房，心左界于第2肋間處相當(dāng)于肺動脈段，向下則心界延向左下方為左

心房的心耳部，再下則為左心室：心下界除心尖部分為左心室外，均有右心室組成：心上界

相當(dāng)于左側(cè)第3肋骨前端下緣水平。主動脈結(jié)與左心緣間的輕度凹陷部分稱為心腰部。

25、器質(zhì)性雜音與功能性雜音的鑒別？

鑒別要點器質(zhì)性雜音功能性雜音

部位在任何瓣膜聽診區(qū)肺動脈瓣區(qū)或（及）心尖部

持續(xù)時間長，常占全收縮期，遮蓋第一心音短，不遮蓋第一心音

性質(zhì)吹風(fēng)樣，粗糙吹風(fēng)樣，柔和

傳導(dǎo)方向較廣泛而遠(yuǎn)較局限

強(qiáng)度常在割級以上一般在2/6以下

心臟大小心房或（及）心室增大正常

26、第二心音增強(qiáng)或減弱臨床上各見于哪些情況？

答：增強(qiáng)：主動脈壓增高，如高血壓、動脈粥樣硬化；肺動脈壓增高，如肺源性心臟病、左

向右分流的先天性心臟?。ǚ块g隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉）、二尖瓣狹窄伴肺動

脈高壓等。減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、半月瓣鈣化或嚴(yán)重纖維化，如低血

壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄等。

27、心包叩擊音是如何產(chǎn)生的，有何特點及臨床意義？

心包縮窄限制心室舒張，心室舒張早期快速充盈階段受到阻礙被迫驟然停止使心室壁振動而

產(chǎn)生的。特點：傳導(dǎo)較廣，響度變化較大。臨床意義：冠心病，高血壓病或風(fēng)心病者，出現(xiàn)

此音應(yīng)疑為縮窄心包炎，心包積液偶可聞及。

28、主動脈瓣關(guān)閉不全有哪些周圍血管征？

1脈壓差增大2水沖脈3毛細(xì)血管搏動4槍擊音，5Duroziez雙重雜音6明顯的動脈搏

動

29、右心功能不全有那些主要癥狀和體征？

癥狀：1水腫2鳥少3肝區(qū)脹痛，惡心，嘔吐，食欲減退

體征：1頸靜脈充盈或怒張。2發(fā)絡(luò)，3右室增大4三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音4肝大并

有壓痛5肝頸靜脈征陽性5水腫6原有的心臟體征

30、開瓣音是如何產(chǎn)生的？有何特點和臨床意義？

亦稱二尖瓣開放排擊音，是二尖瓣狹窄重要體征之一。是由心室舒張旦期血液自左心房迅猛

流入左心室，房室瓣開放突然停止而產(chǎn)生的振動所致。特點：在左側(cè)第3、4肋間間隙心尖

與胸骨左緣之間最易聽到。臨床意義：它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性。

31、心功能的分級如何？

1級無癥狀

2級體力活動稍受限，重體力活動有癥狀

3極體力活動大受到限制，清度體力活動有明顯癥狀，休息后減輕。

4級體力活動完全受到限制，安靜時亦有明顯癥狀

32、雜音的特點和臨床意義？

答：（1）收縮期雜音：①二尖瓣區(qū)：a、功能性：常見于運(yùn)動、發(fā)熱、貧血、妊娠和甲狀腺

功能亢進(jìn)等。雜音性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度加級，時限短，較局限。具有心臟病理意義的

功能性雜音有左心增大引起的二尖瓣相對性關(guān)閉不全，如高血壓性心臟病、冠心病、貧血性

心臟病和擴(kuò)張型心肌病等，雜音性質(zhì)較粗糙、吹風(fēng)樣、強(qiáng)度2~訓(xùn)級、時限較長，可有一定

的傳導(dǎo)。b、器質(zhì)性:主要見于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣關(guān)閉不全等，雜音性質(zhì)粗糙、吹風(fēng)樣、

高調(diào)，強(qiáng)度在陰級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至覆蓋si,并向左腋下傳導(dǎo)。②

主動脈區(qū)：a、功能性：見于升主動脈擴(kuò)張，如高血壓和主動脈粥樣硬化。雜音柔和，常有

A2亢進(jìn)。b、器質(zhì)性：多見于各種病因的主動脈瓣狹窄。雜音為典型的噴射性收縮中期雜音，

響亮而粗糙，遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)，常伴有震顫，且A2減弱。③肺動脈瓣區(qū)：a、功

能性：其中生理性雜音在青少年及兒童中多見，呈柔和、吹風(fēng)樣，強(qiáng)度在加級以下，時限

較短。心臟病理情況下的功能性雜音，為肺淤血及肺動脈高壓導(dǎo)致肺動脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動脈

瓣相對性狹窄的雜音，聽診特點與生理性類似，雜音強(qiáng)度較響，P1亢進(jìn)，見于二尖瓣狹窄、

先天性心臟病的房間隔缺損等。b、器質(zhì)性：見于肺動脈瓣狹窄，雜音呈典型的收縮中期雜

音，噴射性、粗糙、強(qiáng)度在浦級以上，常伴有震顫且P2減弱。④三尖瓣區(qū)：a、功能性：

多見于右心室擴(kuò)大的患者，如二尖瓣狹窄、肺心病，因右心室擴(kuò)大導(dǎo)致三尖瓣相對性關(guān)閉不

全。雜音為吹風(fēng)樣、柔和，吸氣時增強(qiáng)，一般在前級以下，可隨病情好轉(zhuǎn)、心腔縮小而減

弱或消失。由于右心室增大，雜音部位可移向左側(cè)近心尖處，需注意與二尖瓣關(guān)閉不全的雜

音鑒別。b、器質(zhì)性：極少見，聽診特點與器質(zhì)性二尖瓣關(guān)閉不全類似，但不傳至腋下，課

伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。⑤其他部位：a、器質(zhì)性：常見的有胸骨左緣第3、4肋間響亮

而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性，提示室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病的器質(zhì)

性雜音。b、功能性；在胸骨左緣第2、3、4肋間醫(yī)學(xué)教'育網(wǎng)搜集整理部分青少年中所聞及

生理性（無害性）雜音可能系左或右心室將血排入主或肺動脈時產(chǎn)生紊亂血流所致，雜音1?

2/6級，柔和，無傳導(dǎo)，平臥位吸氣時雜音易聞及，坐位時雜音減輕或消失。

（2）舒張期雜音：①二尖瓣區(qū)：a器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄。聽診特點為心尖

第一心音亢進(jìn)，局限于心尖的舒張中、晚期低調(diào)、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫。b功能

性：主要見于較重度主動脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致左室舒張期容量負(fù)荷過高，使二尖瓣基本處于

半關(guān)閉狀態(tài)，呈現(xiàn)相對狹窄而產(chǎn)生雜音，稱AustinFlint雜音。②主動脈瓣區(qū)：可見于各種

原因的主動脈醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集整理瓣關(guān)閉不全。雜音呈舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣

的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導(dǎo)，于主動脈瓣第二聽診區(qū)，前傾坐位，深呼氣后暫停呼吸

最清楚。常見原因為風(fēng)濕性心臟瓣膜病或先天性主動脈瓣關(guān)閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、

梅毒性升主動脈炎和馬方綜合征所致主動脈瓣關(guān)閉不全。③肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變引起

的極少，多由于肺動脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全。雜音量舒張期遞減型、吹風(fēng)樣、柔和于吸

氣末增強(qiáng)常合并。P2亢進(jìn)，稱GrahamSteell雜音。常見于二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。

④三尖瓣區(qū)：局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調(diào)隆隆樣，深吸氣末雜音增強(qiáng)見于三尖瓣狹

窄，極為少見。

（3）連續(xù)性雜音：常見于先心病動脈導(dǎo)管未閉。雜音粗糙、響亮似機(jī)器轉(zhuǎn)動樣，持續(xù)于整

個收縮期與舒張期，期間不中斷。在胸骨左緣笫2肋間梢外側(cè)，聞及常伴醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)搜集

整理有震顫。先心病主肺動脈間隔缺損也可有類似雜音，但位置偏內(nèi)而低，約在胸骨左緣第

3肋間。此外冠狀動靜脈櫻、冠狀動脈竇瘤破裂也可出現(xiàn)連續(xù)性雜音，但前者雜音柔和，后

者有冠狀動脈竇瘤破裂的急性病史。

腹部檢查

1、腹部視診檢查有哪些主要內(nèi)容？

答：腹部外形、呼吸運(yùn)動、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動波，腹部的皮膚、疝和腹紋

2、門靜脈高壓時的腹壁靜脈的血流方向？

答：門靜脈高壓顯著時，于臍部可見到一簇曲張靜脈向四周發(fā)射，如水母頭，學(xué)業(yè)經(jīng)臍靜脈

臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。

3、闌尾炎的典型壓痛點在哪里？

答：位于臍與右解前上棘連線中、外地交界處的McBurney點（麥?zhǔn)宵c）。

4、腹部觸診有哪些主要內(nèi)容？

答：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫、振水音

5、門靜脈高壓的表現(xiàn)：（1）腹水（2）側(cè)支循環(huán)的建立與開放（3）脾腫大

6、如何描述肝臟的質(zhì)地？試各舉一例。

質(zhì)軟：如觸口唇，正常肝；質(zhì)韌：如觸鼻尖，慢性肝炎、肝淤血；質(zhì)硬：如觸前額，肝癌

7、腹壁上的腫塊和腹腔內(nèi)的腫塊如何鑒別？

答：囑患者仰臥抬頭，使腹壁肌肉緊張，如腫塊更加明顯，說明是在腹壁上，反之不明顯或

消失，說明腫塊在腹腔內(nèi)，被收縮變硬的腹肌所掩蓋。

8、正常腹部觸診時有哪些可能觸到的臟器？

腹直肌肌腹及腱劃、腰椎椎體及髓骨岬、乙狀結(jié)腸糞塊、橫結(jié)腸、盲場、右腎下極、腹主動

脈

9、脾腫大的分度及其臨床意義如何？

答：輕度腫大：深吸氣時，脾緣不超過肋下2CM,如急慢性肝炎、傷寒、急性瘧疾、粟粒

結(jié)核、敗血癥等；中度腫大：超過2CM至臍水平線以上，如肝硬化、瘧疾后遺癥、慢性淋

巴細(xì)胞性白血病、慢性溶血性黃疸、淋巴瘤；高度腫大：超過臍水平或前正中線，如慢性粒

細(xì)胞性白血病，黑熱病、慢性瘧疾和骨髓纖維化癥

10、試述腹壁靜脈曲張的臨床意義。

答：腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心流向四周，見于肝硬化門脈高壓時；曲張靜脈血流

均向上，且大部分分布于腹兩側(cè)時，見于下腔靜脈阻塞；上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流

方向均轉(zhuǎn)向下方，多提示為上腔靜脈阻塞

11、肝濁音界叩診的臨床意義。

答：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝

炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣；肝濁音消失見于急性胃腸穿孔、人工氣腹、間位結(jié)腸

和全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位；肝濁音上移見于右肺纖維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺

氣腫、右側(cè)張力性氣胸

12、試述5種常見肝腫大疾?。ǜ窝?、肝癌、早期肝硬化、脂肪肝及肝瘀血）的觸診表現(xiàn)。

答：急性肝炎：肝輕度腫大，表面光滑，邊緣鈍，質(zhì)稍韌，但有充實感及壓痛；肝淤血：肝

可明顯腫大，表面光滑，邊緣圓鈍，質(zhì)韌，也可有壓痛，肝頸回流征陽性；脂肪肝：肝腫大,

表面光滑，質(zhì)軟或稍韌，但無壓痛；早期肝硬化：肝常腫大，質(zhì)較硬，邊緣銳利，表面可能

觸到小結(jié)節(jié)，無壓痛；肝癌：肝漸腫大，質(zhì)地堅硬如石，表面高低不平，有大小不等的結(jié)節(jié)

或巨塊，邊緣不整，壓痛明顯。

13、腹部觸診時，如何鑒別腹部良、惡性包塊？

答：良性包塊多圓形且表面光滑，惡性包塊多形態(tài)不規(guī)則；良性包塊多質(zhì)軟或呈囊性，惡性

包塊多質(zhì)硬或堅硬；除炎性包塊有明顯壓痛外，良性包塊多無壓痛，惡性包塊有輕至中度壓

痛；良性包塊活動度較大，惡性包塊則活動度差，且常與周圍組織或腹壁粘連。

14、正常腹部有哪些叩診音，其變化有何臨床意義？

答：正常情況下，腹部叩診大部分區(qū)域均為鼓音，而肝脾所在部位，增大的膀胱和子宮占據(jù)

的部位，以及兩側(cè)腹部近腰肌處口J診為濁音。鼓音范圍縮小：肝、脾或其它臟器極度腫大,

腹腔內(nèi)腫瘤或大量腹水；鼓音范圍擴(kuò)大：胃腸高度脹氣，人工氣腹和胃腸穿孔。

15、腹部移動性濁音的檢查方法及其臨床意義。

答：檢查時先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，卬診呈鼓音，兩側(cè)腹部

因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥位時，左側(cè)腹部呈更大范圍的濁音，而在上面的右側(cè)

腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時，左側(cè)腹轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。其臨床意

義：腹腔內(nèi)游離腹水大于1000ml。

16、全腹膨隆見于哪些情況，如何鑒別？

A、腹腔積液：呈蛙腹?fàn)?；B、腹內(nèi)積氣：呈球形，兩側(cè)腰部膨出不明顯；C、腹內(nèi)巨大包塊:

膨隆有時不對稱。

17、腹部聽診的內(nèi)容有哪些？各有何意義？

答：腹部聽診內(nèi)容：（1）腸鳴音：正常為4—5次/分，超過10次/分，但音調(diào)不特別高亢，

稱為腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；如次數(shù)增多且腸鳴音響亮、

高亢，甚至呈叮鐺音或金屬音，稱為腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。腸鳴音明顯少于正常,

或數(shù)分鐘才聽到1次，稱為腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、也解質(zhì)紊亂、胃腸動力

低下；如持續(xù)3—5分鐘聽不到腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

（2）血管雜音：動脈性雜音：中腹部的收縮期血管雜音（噴射性雜音）常提示腹主動脈瘤

或腹主動脈狹窄：如收縮性雜音在左右上腹，常提示腎動脈狹窄：如該雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)

考慮能動脈狹窄。靜脈性雜音：出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲張時，提示門靜脈

高壓有側(cè)支循環(huán)形成。（3）摩擦音：脾梗塞、脾周圍炎、肝周圍炎或膽囊炎累及局部腹膜時,

可于各相應(yīng)部位聽到摩擦音。（4）搔彈音：可協(xié)助測定肝下緣和微量腹水。

18、引起腹痛的全身性疾病有哪些？

答：腹型過敏性紫微、糖尿病酸中毒、尿毒癥、鉛中毒、血嚇咻病等。

19、試述肝濁音界的檢查方法及臨床意義。

答：肝濁音界以叩診的方法查得。確定肝上界時，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩

胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時，即為肝上界（肝相對濁音界），再向下

叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷嵰?，此為肝絕對濁音界。定肝下界時，最好由腹部鼓音區(qū)沿右

鎖骨中線或正中線向上叩，由鼓音轉(zhuǎn)為濁音處即是。臨床意義：肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝

膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝；肝濁音界縮小見于暴發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸

脹氣等；肝濁音界消失代之以鼓音者，多為急性胃腸穿孔的征象；肝濁音界上移見于右肺纖

維化、右下肺不張及氣腹鼓腸；肝濁音界下移見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸。

20、腹部包塊的觸診內(nèi)容有哪些？

答：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、搏動、移動度及包塊與腹壁和皮膚的關(guān)系。

21、當(dāng)檢查觸及肝臟時，應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行描述？

答：大小、質(zhì)地、表面狀態(tài)和邊緣、壓痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、肝震顫。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

簡述肌力的0~5級的六級分級法的內(nèi)容。

答：0級完全癱瘓

1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生運(yùn)動

2級肢體能在床面上移動，但不能抬離床面

3級肢體能抬離床面，但不能抵抗阻力

4級能作抗阻力動作，但較正常差

2、寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時的5個淺反射的名稱。

答：角膜反射腹壁反射提睪反射跖反射肛門反射

3、寫出神經(jīng)系統(tǒng)體檢時的5個深反射的名稱。

答：肱二頭肌反射肱三頭肌反射槎骨膜反射膝反射踝反射

4、腦膜刺激征包哪三個體征？

頸強(qiáng)直Kernig征Brudzinski征

5、簡述面神經(jīng)檢查的內(nèi)容。

答：⑴視診觀察額紋及鼻唇溝是否變淺，眼裂是否增寬，口角是否低垂或歪向一側(cè)

⑵運(yùn)動囑被檢查者皺額、閉眼、露齒、鼓腮、或吹口哨等動作，比較兩側(cè)的對稱性。

⑶味覺將不同味感的物質(zhì)以棉簽涂手舌面不同的部位

6、常見的復(fù)合感覺包括哪些？

皮膚定位覺兩點辨別覺形體覺體表圖形覺

7、寫出常見的病理反射的名稱。

Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Gondn征、Hoffman征、陣攣

8、支配眼球運(yùn)動的顱神經(jīng)有哪幾對？它們支配的眼肌是哪些？

答：支配眼球運(yùn)動的頓神經(jīng)有三對：第三對動眼神經(jīng)，第四對滑車神經(jīng)，第六對外展神經(jīng)。

動眼神經(jīng)支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)收肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀?。换嚿?/p>

經(jīng)支配上斜?。和庹股窠?jīng)支配外直肌。

9、一患者右眼直接光反射、間接光反射消失，左眼直接光反射、間接光射存在，推測哪側(cè)

什么顱神經(jīng)受損？可能還伴有哪些臨床表現(xiàn)？

右眼動眼神經(jīng)受損。可能還伴有上瞼下垂，眼球向外下方斜視，向上、向內(nèi)、向下轉(zhuǎn)動不能,

復(fù)視，調(diào)節(jié)反應(yīng)消失。

10、試述顱神經(jīng)的組成及其功能。

答：第一對嗅神經(jīng)，嗅覺功能。笫二對視神經(jīng)，視覺功能，包括視力、視野。第三對動眼神

經(jīng)，眼瞼上抬，眼球向上、下、內(nèi)及外上方運(yùn)動，瞳孔縮小。第四對滑車神經(jīng)，眼球向外下

方運(yùn)動。第五對三叉神經(jīng)，咀嚼肌群的運(yùn)動及面部感覺。第六對滑車神經(jīng)，眼球向外運(yùn)動。

第七對面神經(jīng)，面部表情肌的運(yùn)動及舌前加的味覺。第八對位聽神經(jīng)，聽覺及平衡協(xié)調(diào)功

能。第九對舌咽神經(jīng)、第十對迷走神經(jīng)，軟腭、咽喉部的運(yùn)動、感覺及舌后勤部出的味覺。

第十一對副神經(jīng)，施胸鎖乳突肌及斜方肌的運(yùn)動。第十二對舌下神經(jīng)，施舌肌的運(yùn)動。

11、試述肌力的分級及各級的含義。

答：肌力分六級為0~5級。

0級完全癱瘓。

1級肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動作。

2級肢體能在床面上移動，但不能抗地心引力地抬起。

3級肢體能抗地心引力而抬離床面，但不能抗阻力。

4級能做抗阻力的動作，但較正常為差。

12、試述感覺系統(tǒng)檢查的內(nèi)容。

答：感覺系統(tǒng)檢查分為淺感覺、深感覺及復(fù)合感覺三大部分。

淺感覺又分為痛覺、溫度覺及觸覺；深感覺又分為運(yùn)動覺、位置覺及振動覺；復(fù)合感覺又分

為形體覺、定位覺、兩點辨別覺、圖形覺、重量覺。

三、實驗室檢查

血液檢查

1、哪些情況可出現(xiàn)血鉀丟失過多？

（1）經(jīng)消化道失鉀：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及腸凄。（2）經(jīng)腎失鉀：①長期大量使用

髓祥類利尿劑或噬嗪類利尿劑，刺激繼發(fā)性醛固酮分泌增多，腎排鉀作用加強(qiáng)；②鹽皮質(zhì)激

素過多：原發(fā)型和繼發(fā)性醛固酮增多征，長期使用糖皮質(zhì)激素；③各種腎疾患：腎間質(zhì)性疾

病，如腎盂腎炎、急性腎功能衰竭多尿期；④腎小管性酸中毒；⑤娛缺失：可使腎小管上皮

細(xì)胞Na+—K+—ATP酶失活，鉀重吸收障礙。（3）經(jīng)皮膚失鉀：在高溫環(huán)境中進(jìn)行體力勞動

沒有及時補(bǔ)充鉀。

2、反應(yīng)性中性粒細(xì)胞增多的病因。

a.急性感染或炎癥（特別是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等）；

b.嚴(yán)重的組織損傷級大量血細(xì)胞破壞（嚴(yán)重外傷、較大手術(shù)后、大面積燒傷、急性心肌梗死

及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血12-36h）；c.急性大出血；（急性大出血l-2h內(nèi)）d.急性中毒（代謝紊

亂所指的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒，急性化學(xué)藥物中毒，生物

性中毒等）；e.白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤（真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增

多癥和骨髓纖維化等，各類特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等，

3、病理性淋巴細(xì)胞增多常見于哪些疾病。

答：a.感染性疾?。ㄖ饕獮椴《靖腥?，如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性朧腺炎、傳染性單核細(xì)

胞增多癥等感染，也可見于百日咳桿菌、結(jié)核分枝桿菌、布魯菌、梅毒螺旋體、弓形蟲的感

染）；b.腫瘤性疾?。毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤）；c.急性傳染病的恢復(fù)期；d.移

植排斥反應(yīng)（見于移植物抗宿主反應(yīng)或移植物抗宿主?。?/p>

4、血沉的臨床應(yīng)用。

答:a.動態(tài)觀察病情變化b.用作良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別的參考c.反映血漿中的球蛋白增高，

從而可考慮到一些導(dǎo)致高球蛋白血癥的疾病的診斷與鑒別診斷。

5、中性粒細(xì)胞減少的病因？

答：a感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌，某些病毒感染性疾病，如流

感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染，某些原蟲感染，如瘧疾、黑熱病等。b血

液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼紅細(xì)胞貧血、嚴(yán)重

缺鐵性貧血等。c物理、化學(xué)因素?fù)p傷：X線、y射線、放射性核素等，苯、鉛、汞，以及

化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥等，d單核一吞噬細(xì)胞系

統(tǒng)功能亢進(jìn)：各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher

病、Niemann-Pick病等。e自身免疫性疾?。合到y(tǒng)紅斑狼瘡等。

6、嗜酸性粒細(xì)胞增多的病因。

答：a.變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄖ夤芟?、藥物過敏、尊麻疹、食物過敏、血管神經(jīng)性水腫、血

清病等）：b.寄生蟲?。ㄑx病、蛔蟲病、鉤蟲病等）；c.皮膚?。裾睢兠撔云ぱ?。天

皰瘡、銀屑病等）；d.血液?。粤＜?xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨

髓瘤、嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等）：e.某些惡性腫瘤（某些上皮系腫瘤如肺癌等）；f.某些傳染

病（猩紅熱等）；g.其他，如風(fēng)濕性疾病、鬧腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、

過敏性間質(zhì)性腎炎等；h.高嗜酸性粒細(xì)胞綜合癥。

7、什么是低蛋白血癥，見于哪些疾病？

答：即蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良，血清總蛋白小于60g/L或清蛋白小于25g/L。多見于：（1）殘細(xì)胞

損害：亞急性重癥肝炎、慢性中鋒以上持續(xù)型肝炎、肝硬化、肝癌等，以及缺血性肝損傷、

毒素誘導(dǎo)性肝損傷；（2）蛋白丟失過多：腎病綜合征（大量腎小球性蛋白尿）、蛋白丟失性

腸病、嚴(yán)重?zé)齻C(jī)急性失血等；13）血清水分增加：水鈉潴留或靜脈補(bǔ)充過多的晶體溶液;

（4）消耗增加：慢性消耗性疾病，如重癥結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)及惡性腫瘤等；（5）營養(yǎng)

不良：蛋白質(zhì)攝入不足、消化吸收不良及合成障礙等。

8、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)的臨床意義。

答：①反映骨髓造血功能a、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)增高表示骨髓紅細(xì)胞系增長旺盛；b、網(wǎng)織紅

細(xì)胞計數(shù)減少表示骨髓造血功能減低，常見于再生障礙性貧血。②作為貧血治療的療效判斷

和治療性試驗的觀察指標(biāo)，缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血在治療后，7—10天網(wǎng)織紅細(xì)胞計

數(shù)達(dá)高峰，表示治療有效。③作為病情觀察的指標(biāo)，溶血性貧血及失血性貧血病人在治療過

程中，連續(xù)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)觀察，可以作為判斷病情變化的參考指標(biāo)。

9、嗜酸性粒細(xì)胞減少的病因。

常見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)，或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后，臨床

意義甚小。

10、紅細(xì)胞沉降率的臨床意義？

答：紅細(xì)胞沉降率（ESR）或血沉率，是指紅細(xì)胞在一定條件下的沉降速率，受多種因素影

響：血漿中各種蛋白的比例改變，如血漿中纖維蛋白原或球蛋白增加或清蛋白減少；紅細(xì)胞

數(shù)量和形狀：紅細(xì)胞減少時血沉加快，球形紅細(xì)胞增多時血沉減慢。（1）血沉增快：①生理

性增快：12歲以下的兒童、60歲以上的高齡者、婦女月經(jīng)期、妊娠3個月以上血沉可加快,

其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。②病理性增快:a各種炎癥性疾?。?/p>

性細(xì)菌性炎癥、風(fēng)濕熱、結(jié)核病，由于纖維蛋白原級免疫球蛋白增加）；b組織損傷及壞死

（急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無改變）；c惡性腫瘤（增長迅速的惡性腫瘤，

可能與腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白、腫瘤組織壞死、繼發(fā)性感染或貧血等因素有關(guān)）；d各種原因

導(dǎo)致血漿球蛋白相對或絕對增高［慢性腎炎、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴

瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病等）；e其他（部分貧血患者、動脈

粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、黏液水腫等，雪中膽固醇增高）。（2）血沉減慢：一般臨

川意義較小，嚴(yán)重貧血、球形紅細(xì)胞增多癥和纖維蛋白原含量重度缺乏者，血沉可減慢。

11、中性粒細(xì)胞中毒性改變的表現(xiàn)。

答：a.細(xì)胞大小不均（表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大、細(xì)胞大小懸殊）；b.中毒性顆粒（中性粒細(xì)胞胞

質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色，謂之為中毒顆粒）；c.空泡

形成（中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中可見單個或多個、大小不等的空泡，可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪

變性所致）；d.杜勒小體（是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域）e.核變性

（是中性粒細(xì)胞胞核出現(xiàn)固縮、溶解和破碎的現(xiàn)象）。

12、嗜堿性粒細(xì)胞增多的病因。

答：a過敏性疾病：過敏性結(jié)腸炎、藥物食物吸入物超敏反應(yīng)、紅斑級類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。

b血液?。郝粤＜?xì)胞白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、以及骨贛纖維化等。c惡性腫瘤：特

別是轉(zhuǎn)移癌時。d其他:糖尿病、傳染病如水痘、天花、流感、結(jié)核等。

13、淋巴細(xì)胞減少的病因。主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等

治療以及放射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

14、病理性單核細(xì)胞增多的病因。a某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病、急性感

染的恢復(fù)期、活動性肺結(jié)核等。b某些血液?。簡魏思?xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、多

發(fā)性骨髓瘤、惡性組織細(xì)胞病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等。

骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

1.骨髓穿刺部位有哪些？骼骨后上棘、胸骨骼后上棘，脊椎棘突，胸骨，脛骨粗隆前下方等

部位。

2.抽不出骨髓液有哪些可能？

①穿刺位置不佳，未達(dá)到骨髓腔；②針管被皮下組織或骨塊阻塞；③某些疾病可能出現(xiàn)“干

抽"，如骨髓纖維化等。

3.血細(xì)胞發(fā)育過程的一般規(guī)律是什么？

由原始細(xì)胞經(jīng)幼稚細(xì)胞到成熟細(xì)胞。

4.骨髓增生程