云南省省級臨床重點專科建設項目評分標準

產科（試行）

一、本標準分五個部分，實行量化千分制，其中“基礎條件”占100分,

“丟療技術隊伍”占100分，“醫療服務能力與水平”占400分，“醫療質

量狀況”占300分，“科研與教學”占100分。

二、申報云南省省級臨床重點專科建設項目應當具備以下基本條件：L

所在醫院為二級及以上醫院，認真落實醫藥衛生體制改革和公立醫院改革各

項任務；2.所在醫院積極開展對口支援工作，開展患者預約診療服務，并推

行單病種管理；3.所在醫院認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治，并取得明

顯效果；4.專科整體實力強，醫療技術水平高，醫療安全保障好；5.專科積

極實施臨床路徑管理；6.專科病房開展了優質護理服務c

三、標準中的相關技術指標，指評估時前三年的數據；如無特別注明，

除人員隊伍為申報時的情況外，均指評估時上一年度的數據。

四、標準中部分指標內容可累積計分，但最后得分不超過標準分。

五、學科帶頭人是指具有高級職稱、臨床水平高、教學和科研組織管理

能力強、能帶動學科持續發展和梯隊建設的專科負責人c

六、學科骨干是指在專科內某一專業發展方向具有較高學術和技術水平、

作為學科帶頭人后備力量的中級及以上職稱人員。

七、本標準中涉及的人員是指人事關系或執業地點在所在醫院的人員。

其中聘用人員是指在本單位執業注冊并履行職責1年以上、年工作時間8個

月以上的人員。

八、本標準中所指論文（包括SCI論文、中文期刊論文等）、科研項目或

課題、科研成果等，均指臨床應用方面的論文、項目、課題或成果。

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

—基礎條件100

專科建設管理的組織完善得2分;規劃的合理性得2分；

發

展醫院專科建設發展規劃5杳相關醫院文件、會議紀要等材料執行效果得1分。基礎數據占50%,達到的目標占20%,

環

境建設過程占30%

1

政策、措施齊全.為醫院內電點學科，得5分：政策措

(10)醫院有扶持專科建設的政策

5在有關資料施不完善或不得力.得分：無明確的政策、描俺或不

或措施3

落實，不得分.

現場查看科室布局、就診流程指示、專科設置符合相關標潴得6分：科室標識規范、清楚得

獨立單元，科室布局合理10

專

科科室標識4分.

規

模具有至少1個護理單元、30米床的獨30張床，得6分；每增加30張床加2分，總分不出過

床位數△10

2立病區標準分.人員配置符合專科相關標準。

(30)

每張病床凈使用面枳26平方36平方米得10分；每減少1平方米扣5分：少于4平

10查醫院有關文件.并實地查看

米方米.不得分.

相關科室能弊滿足專科發展醫技科室技術隊伍整體實力強得5分，設備設施滿足需

10查看臨床檢驗、輔助治療能力

需要△要得5分.

支撐醫療電甚能滿足專科開展全科室內需有中檔彩色超聲診斷儀只手一臺，并要求提供

3條件部技術項H需要:，具有先進性10聽取匯報，現場檢查人員資偵。滿足雷要得5分：醫療設備的先進性得3分:

(30)和適宜性4醫療設希的適宜性得2分.

評估前5年投入大于200萬元得10分，每少30萬元減

醫院對專科經費投入情況10杳醫院賬薄、報表,核對有關數據

1分：未專款專用的，不得分.

科室有詳細的發展規劃及具有科室規劃及具體實施計劃得2分：計劃現實合理得1

5在看資料

科富體實施計?劃分：有落實的措施得2分。

4管理

病區整潔每1分：管理制度落實到位得2分：各項工作

(30)病以整潔，管理有序5看現場及有關資料

合理有序得2分。

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

醫療核心制度在內的規章制度健全得2分；依法執業得

依法執業，落實醫療核心制度5查看資料

3分：制度不健全或不依法執業者,不得分。

遵守珍療技術操作規范5查看資料有診療技術憔作規范得2分;操作規范執行到位得3分.

科室有質最管理方案和有風有質成安全保障方案得3分：落實情況汨2分：無方案,

5查看資料

險防范預案，并組織落實不得分.

崗位職費明確.行業作風優

諸位職賁明確得1分:科宣文化良好得2分:或大醫療

良，科室人員團結協作,方良5件看資料

項目的全科參與情況得2分.

好的醫德醫風

醫療技術隊伍100

聽取匯報.代有關資料，醫師技術能在崗安護人員配備滿足1：作及發煨需要：形成技術團

技術

力現場考核，在閱10份以上疑難■隊，處理疑難近癥能力強得5分：各級醫師能蜘掌握相

5團隊整體實力415

（非計劃再次手術、輸血超過I600U11、應技術行5分：對中背年醫師進行科室核心技術的培養

（15）

住院超過30天為必修）麻歷和鍛煉得5分。

具有正高專業技術職稱:碩士生導師得2分：省小學術

學術地位45聽取匯報，行有關資料1.女得2分.學術副主委得1分/；國家級核心期刊編

委以上任職得1分。

能夠掌握代表本專業先進水平的技術得2分：具有本專

學科

臨床能力45聽取匯報，有有關軟科業疑難病種的校高的管治能力.診療效果好得2分：年

6帶頭人

主持開展新技術新業務1項以上得1分。

（15）

評估前5年：指導畢業碩士生2名以卜.得】分；匕持便

培養研究生等級.數量，承擔科研課

研省線或以上課題1頊以上得2分：通訊作者SCI收錄

教學科研水平△5題、發表學術論文、獲得科研成果、

臨床方向論看1篇得1分；獲得省部級科研成果二等獎

專利

（第一完成人）1項以上得1分.

學科數量（每個亞專科有12個學行明確的學科骨T人員,能夠滿足各專?業方向可持續發

76聽取匯報，有有關資料

什干科骨干）△展的需要，得6分一

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

(30)均任省級醫學會相應專科分公委員以上職務得8分，1

學術地位48聽取匯報，查有關資料

名不符合要求扣1分。

聽取匯報，查有關資料，從事臨床工能魴掌握代表其專業方向先進水平的技術得2分：

作（出門診、查房、病歷討論.手術具有其專業方向疑難病種較高診治能力，效果好得2分?

臨床能力48等）情況：主持開展新技術新業務情有技術水平掙續提高的制度保障得2分：年主持開展新

況:杳有關診療記錄，被邀請參加院技術新業務1項以上得1分；年主持亞專科套房或會診

外會診次數平均每周1次得1分.

指牛碩士研究生畢業1名得2分；承擔省部級以上課題

得2分：5年內獲得省部級科研成果二等獎以上（前三

教學科研水平△8查有關資料

完成人）得2分；第一或通訊作占SCI收錄論若1篇得

2分.

年齡結構5聽取匯報，杳檔案資料年的結構合理.能滿足可持續發展商要，得5分。

師

醫達得「lyl甲itiin汴11.

伍

隊研究生學位人員比例大于50%得5分;5HT0%得3分;崗人員,

8學歷結構△5聽取匯報，查檔案資料

40-30%,得2分.30V20%得1分，20%以卜不得分不包括退

(!5)高級醫師總數比例為30%,中級醫師約占4帆，在級人

職稱結構45聽取匯報，光職稱證書休人員

員比例可上下浮動20%箱困,符合要求得5分.

1）依據各病房《病區》護理「.作量:和患者病情配置護

士.病房實際收治患齊數與病房護士數的比例應當二

人員數量、年齡結構、學歷結

5聽取匯報，查有?美資料1:0.4,（2.5分）

護

理均也

2）年聆結構合理，中高級職稱比例240%,大專以上學

隊

伍

9歷5典，本科以上20%。（2.5分）

(15)1）護士長從事本專科護理工作年限25年，學歷大專以

上.主管護師以上職稱。（3分）

滬土長能力5聽取匯報查有關資料

2）經過護理管理培訓以及專科護理培訓3個月以上。

（2分）

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

1）每月組織專科護理業務培訓不少『1次.（1分）

2）有護上分層次培養計劃，滿足崗位需求并落實到位.

（1分）：

3）對護理技術提高有具體指能，如建有護士培訓基地,

護理專科業務培訓及能力5查有關資料技能培訓室、示教室等。（1分）

4）培訓計劃有計劃、實施、考核、評價，滿足崗位需

求。（1分）

5）能承擔中專以上護理專業實習生臨床帶教及一級以

上醫院進修的能力。（1分）

人

才行專科人員培訓計劃并保證培養方向明確得2分：規劃合理得2分：落實到位得1

5查人才培養計劃及落實情況

培

養落實分,

10

評估前5年到省內外（或國/境外）專業進修人次數照

(10)進修學習情況5任看有關資料

過5人次得5分,5-10人次得3分，1-1人次得1分。

三醫療服務能力與水平400

能夠獨立開展三級醫院常規臨床技術項目得30分：

常規技術：

陰道助產（產鉗、胎吸、胃位助產）、剖官產、宮腔壓

聽取匯報，任閱相關病歷和資料，評迫止血'早產預測、中孕期母血清篩值、羊膜腔穿刺+

整體實力強,特色突出440

價專科技術的總體水平和地位染色體核型分析、中孕期也聲篩查、子宮金切.子宮次

總體

全切、子宮附件切除；缺1項扣5分.

11

水平專業特色顯著，行1項或1種以上疾病診斷、診療技術

（100）

達到國際先進段國內領先地位，得10分.

近5年年平均高F2000人得5分；1500-2000得2分；

平均年分娩人數45聽取匯報，查有關資料

低于1500不得分。

1萬以上得5分；8000-10000得3分；5000-8000得2

平均年門診人次也5聽取匯報，件有關資料

分：5000以下不得分.

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

參評醫院排名得分.死亡率最低1-5名得10分,6-10

孕產婦死亡率△10查有關資料

名得5分。發生可避免死亡者不得分

參評醫院排名得分.死亡率圾低1-5名得10分.6-10

國產兒死亡率△10查有關資料

名得5分.

參評醫院排名得分，疔次剖宮產率低于30%得10分，

首次剖宮產率△10任有關資料

30-40V得5分.大于10%不得分

疑難危重病人綜合救治能力聽取匯報，抽杳病歷資料（杳10份病

20住院患者中疑難危重病歷（現場杳病歷）

（見附件）△歷，至少5個病種）

亞專科與專科發展相適應，包括母體醫學、胎兒醫學、

設置亞專科的數量.亞當科的人員安

亞專科與專科發展適應性△10普通產科學,每個亞專科有相應的專業技術隊伍得湎

亞專科排與方向

12建設分。

（40）各業專科的技術水平和服務每個亞專科10分，評價各業專科能開展的先進技術數

30聽取匯報，直有關資料

能力△量和水平.

根據醫院匯報應用情況，評定其先進

性，評價的技術包括：

技術B-lynch等各種縫合子宮止血法、選

擇性立管栓塞止血、兇險性前置胎盤評估4項技術,各項技術適應癥的合理掌握（5分）.

13特色技術特色和先進性△60劑宮產術，剖宮產子宮切除術、■實施效果（5分），單項技術的先進性（須獨立完成），

（60）軟產道裂傷的修補、宮頸環扎：孕產領先程度（5分）.

婦生命支持的相關技術如有創呼吸、

循環監測技術等：早中孕期胎兒產前

端鈍（含轉診）等

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

能夠獨立診治《臨床診療指南》中規定的病種（R產、

PPROM,ICP,前置胎盤/并植入、胎盤植入、胎盤用剝、

嚴重產后出血、子癇前期、子癇、羊水柱塞、肩難產、

能否獨立診治本專科主要病查病案統計資料（前5年,按年度分臍帶脫垂、儲尿合并精尿病、妊娠合并心雛病，妊姬合

40

種也類）（待落實》并甲狀腺疾病、時臟疾病、肺部疾病、自身免疫性疾病、

腎臟疾病、血液系統疾病；黔兒生長受限、羊水過多、

羊水過少、雙胎絨毛膜性鑒別、旦雜性雙胎、羊水除塞

等），得40分。少一項扣5分。

診治區院報告上一年度疑難病例收治總體

情況,并介紹1-2個特色病例（20分）:

14能力根據醫院收治疑腐病例總體情況以及診療方案合理性，疑雄疾病

醫院提供的5份反映本院最高診療水

（120）疑難病種診治能力△-10核心技術應用合理性，診療效果（綜合好轉率、死亡率標準見附

平的疑難病種病歷（10分）,另在病

并發癥或合并癥發生率判斷）等打分.件

案科抽查5份本標準附件所列疑難病

種的病歷（10分）：

醫院報告上一年度急市病例收治情

況，并介紹1-2個特色病例（20分）：果據醫院收治急重病例總體情況以及診療方案合理性，

急重疾病

醫院提供的5份反映本院最高診療水核心技術應用合理性，診療效果（WarYiss發生率、1C1

急重癥診治能力也40標準見附

平的急束病種病歷（10分）.抽充另轉診率，治做率、好轉率、死亡率

件

外5份本標準附件所列急重病種的病）等打分.

歷（10分）：

創新項口包

括本院在疾

創新

近5年有帶動診療技術水干不斷提高的創新項目,每個病診行方面

15能力創新項目的數量△10聽取匯報，審在資料

得2分，最總得10分；沒有創新項目不得分。的新理含，

（40）

新技術，新

方法等.

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

2項創新項目（各10分），綜合其先進性和臨床應用情

創新水平^20聽取醫院匯報2項創新項目

況應達省內強先.國內先進水平,依綜合評價打分。

創新項目的臨床轉化能力強（應有具體數據）.得10

創新項目的臨床轉化能力10件有關資料

分。

來源于二級及以上醫院進修醫師比例（8分）,超過50%,

進修醫師來源情況8查進修醫師統計表

得8分：30V50%.得4分：30%以下,不得分。

年度幫扶醫院數策超過5家得14分：3-5家得10分：

對其他醫院技術幫建情況14查幫扶協議和幫扶總結材料1-3家得5分；幫扶書整內容反映本院相應技術水平得

輜

射3分.需提供幫扶協議和總結、照片等。

能

力住有關資料（納入衛生行政部門技術

16

技術推廣情況6推廣項目目錄數量:：舉辦技術推廣培技術推廣項目每年超過2次得6分，不達標不得分。

(40)訓班情況）

每年參加院外同級別醫院會參評醫院排名打分?每床會診次數前5名得6分，第670

6查有關資料

診次數幺得3分，第U名后不得分.

應邀在國內學術公議上做學評估前5年，有3人次在國內學術會議上做學術報告得

6查有關資料

術報告情況6分，4人次3分.3人次2分，2人次以下不得分.

四醫療質凝狀況300

合理檢奇15抽兗10份病歷，檢變項目是否合理有一項次不合理扣2分.

評估項目：轆血適應證是否明確、是否進行輸血前相關

量

質檢杳、輸血申請玳埴寫是否規范、申請用血的醫生是否

況

概具備規定的資質、輸血記術是否完整,是臺對有輸血反

17抽雀10份輸過血的患者病歷，檢看用

合理用血15應的病例填巧輸血反應匯報電并返還輸血科、一次用

(65)血是否合理

也、備血超過2000ml是否履行報批手續、輸血后是否

進行評價等.II體內容按照《臨床輸III技術規范》和“醫

療機構臨床用血管理辦法》（試行）實施.有?項次不

標

序號檢查內容準檢查方法評分標準備注

分

合理.扣2分。

包括項目：用藥適應癥是否明確、偵防應用抗菌素合理

性、聯合應用抗菌素正確性、有無藥物配伍禁忌、是否

合理用藥15抽杳10份病歷，檢直用藥是否合理結合I臨床治療效果并根據藥敏實驗使用抗菌素、有否近

復用藥,具體另《抗菌藥物臨床應用指導原則》判定；

行一項次不合理扣2分.

現場調畬20名病人（10名看完門診

病人滿意度調杳10的病人、10名住院病人），電話調查滿意度大于90%得io分,每下降iMn?分.

已出院10名病人

抽在10份出院病歷，了解手術、麻醉、

輸血、有創診療操作、藥物物床實驗、

尊范和維護患者的權益，醫患手術中特殊醫療器械使用、醫療器械1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了就相關情

10

關系和諧臨床實驗前、假體植入等是否獲得患況扣1分。

者或冗代理人H面知情同意；隨機抽

查5名住院患者,了解醫患溝通情況

參評醫院按各感染率排名打分,產褥感染率，剖宮產感

手術感染率15查閱資料，并抽杳病歷核實