醫療糾紛醫療糾紛主要滿足

①特定在醫療服務領域；②當事人都是合法民事主體；③爭議事實是過失行為；④過錯責任處于待定狀態。此概念涵蓋了有過失和無過失的所有情形，體現了醫療糾紛概念的外延和內涵，排除了發生在醫療行業的其他糾紛，如工程建設合同糾紛、醫療設備和藥品買賣合同糾紛、人事仲裁、勞動糾紛等。醫療糾紛的原因醫療糾紛通常是由醫療過錯和過失引起的。醫療過失是醫務人員在診斷護理過程中所存在的失誤。醫療過錯是指醫務人員在診療護理等醫療活動中的過錯。這些過錯往往導致病人的不滿意或造成對病人的傷害，從而引起醫療糾紛。除了由于醫療過錯和過失引起的醫療糾紛外，有時，醫方在醫療活動中并沒有任何疏忽和失誤，僅僅是由于患者單方面的不滿意，也會引起糾紛。這類糾紛可以是因患者缺乏基本的醫學知識，對正確的醫療處理、疾病的自然轉歸和難以避免的并發癥以及醫療中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫無道理的責難而引起的。亦有人稱之為醫療侵權糾紛，即醫療服務的提供者與接受者之間對醫療行為及其后果是否侵權及侵權責任的爭議。概括為6大類1、診療行為存在過失并造成損害結果，如4級12等醫療事故和非醫療事故的醫療過失行為；2、雖有診療過失但未造成損害結果，如手術中誤傷相鄰組織但及時處理愈合；3、不存在診療過失但確有損害結果，如麻醉意外，手術并發癥，藥品不良反應等；4、生物藥品、器械設備、耗材敷料等醫療供應品發生意外，包括涉嫌產品質量責任的；5、患方對醫療風險認識不足，單方面誤解，如早產兒本身就是新生兒腦癱的致病因素；6、與診療行為本身無關的其他糾紛，如患者自殘自殺或非醫療行為導致的人身財產損失等。醫療糾紛處理

與防范技巧與案例分析一、中國醫患關系現狀1、醫患關系日趨緊張，暴力事件不斷發生；2、醫生形象被丑化，變成了“白狼”“魔鬼”；3、醫患之間互不信任，相互防備。我們如何面對患者呢？——理解患者體現人性關懷二、醫患關系和諧關鍵1、理解患者！2、因為某一天，我們自己也可能成為患者。3、調查表明：大部分投訴與醫療技術無關。三、醫患溝通的藝術1、患者就醫時的心理狀態①否認（諱疾忌醫）：患病后原有角色、權利喪失，出現惆悵感，不愿意承認已發生的事實，總認為“生病”是不光彩的事。醫師要理解患者，不要指責和批評，甚至說出“早干什么去了？”而要耐心幫助他們分析病因、治療方法、積極治療后的預期等，使他們對待疾病有“既來之，則安之”的態度，積極配合醫師治療。②恐懼、焦慮：這種心理的產生，除了與疾病帶來的生理上的不適和痛苦有關外，還可能源于常被醫師忽視的、而被患者認為很重的社會壓力——不能上班、不能履行社會及家庭義務所產生的負疚感。對此醫者應表示同情、關懷與安慰。出于恐懼和焦慮，患者可能會對醫療結果抱有不現實的期望。當醫療結果未達到其期望值時，不滿與投訴隨之產生。③易產生憤怒情緒：其原因可能是多方面的，如排長隊掛號、長時間候診、交通不便、氣候影響、經濟壓力、無助、社會歧視等。而難于確診、治療的疾病，或已有明確診斷卻難以治愈的疾病，常使患者因產生無望的情緒而生怒。如果醫師對上述諸因素沒有足夠的重視，沒有在接診過程中有針對性地解釋、說明或鼓勵，以化解病人暫時的憤怒，可能形成醫患矛盾。2、醫患溝通存在的問題①據北京大學醫學部研究生對三家綜合醫院醫療投訴分析表明：80％醫療糾紛與醫患溝通不到位有關，只有不到20％的案例與醫療技術有關。②打斷患者說話：72%的醫生平均23秒后就打斷患者說話，患者不間斷陳述的時間只有6秒鐘；③忽視患者心理：醫生只注意身體疾病，而不重視患者的心理感受；研究表明：缺乏與患者溝通的醫生更容易成被告。3、醫患溝通的技巧---傾聽傾聽，最重要也最基本的技巧。醫生必須盡可能耐心、充滿同情地傾聽病人的訴述，并有所反應。飽受各種痛苦折磨的病人，往往擔心醫生并沒專心聽他們的訴說。疑慮和抱怨多話，傾向于重復的病人，尤其需要醫生有耐心。醫生不要干擾病人對身體癥狀和內心痛苦的訴說，尤其不可唐突地打斷病人的談話。可以說，傾聽是發展醫患間良好關系最重要的一步。診斷的錯誤，病人對醫囑的不依從等，常常是醫生傾聽不夠所致。四、知情同意及其糾紛防范1、知情同意①開始于患者就醫，貫穿整個醫療過程②患者知情不是目的，而是其行使選擇權和自決權的前提，在充分知情的基礎上作出自我選擇和決策，以保護其人身權和財產權是其知情的最終目的；③是醫患雙方共同決策的過程；④是主動交流的過程；⑤是建立相互信任和尊重的過程。2、特別注意：簽字問題3、知情同意書的簽署①一般情況下，應當由患者本人簽署；②患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；③患者因病無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關系人簽字；④為搶救患者，在法定代理人或者近親屬、關系人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者被授權的負責人簽字。例：丈夫拒簽字致孕妻死亡案討論：基本經過--16：00：孕婦因難產生命垂危被其丈夫送進醫院。她的呼吸、心臟處于衰竭狀態，胎心正常。16：20：孕婦心衰加劇，需要手術。院方立即準備好手術室，并叫來了麻醉師。16：30：家屬拒絕，并在病歷上簽字“拒絕剖腹產手術生孩子，后果自負”。醫院當即上報其上級朝陽醫院、區衛生局、市衛生局。16：40：再次說服家屬，遭拒絕。16：45：患者出現呼吸困難，心率145次，血壓下降，意識模糊。17：00：血壓繼續下降，胎心未聞及。再與家屬交代病情。17：05：家屬拒簽。17：15：患者煩躁，意識不清，瞳孔對光反應遲鈍。醫生立即聯系手術室，準備就地剖宮，家屬拒絕并阻檔。17：30：患者心率為0，血壓測不出，立即心肺復蘇。17：47：上呼吸機。家屬仍然拒絕在手術同意書上簽字。18：00：醫生強烈要求給患者實施剖宮手術，但家屬拒絕。18：24：胎兒彩超未見胎心搏動，考慮胎死宮內。18：55：心跳再次停止，搶救后不能恢復自主呼吸。19：25：孕婦心電圖呈直線。牽扯到的相關法條①《醫療機構管理條例》33條：醫療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者的同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人的同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經治醫師應當提出醫療處置方案，在取得醫療機構負責人或者被授權負責人員的批準后實施。②《病歷書寫基本規范》第10條：對需取得患者書面同意方可進行的醫療活動，應當由患者本人簽署知情同意書。患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應當由其授權的人員簽字；為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字。因實施保護性醫療措施不宜向患者說明情況的，應當將有關情況告知患者近親屬，由患者近親屬簽署知情同意書，并及時記錄。患者無近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書。③《執業醫師法》第24條：對急危患者，醫師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。此案例引發的的思考①病人簽字的必要性：尊重患者自我決定權；②家屬簽字的合理性：中國傳統觀念的影響；③醫生是否有核實家屬身份的義務和能力？④醫生的特別干預權：需要和諧的醫患關系。4、變更醫療行為時知情同意書的簽署.在手術過程中可能出現臨時變更手術內容或手術方式的情況。如剖腹探查術，預定的手術名稱與醫生在開腹后的情況不相符，需要追加或臨時變更手術內容和方式。在這種情況下，醫療機構及其醫務人員仍應征得患者本人的同意，在患者無法行使該項權利時，應及時征得患者家屬的同意，可采用預先授權方式，應特別注意醫療風險的告知。5、手術同意書相關問題①關于“霸王條款”的爭論：手術同意書是協議書、合同嗎？②手術同意書的法律性質：患者授權行為的體現；書面證據：醫生履行告知義務；不具有免除醫生過失責任的法律效力。③關于手術同意書的公證問題。④關于“兜底性條款”兜底性條款的法律意義：不可能窮盡列舉所有可能出現的情況。參考格式：“其他可能出現的意外情況”。6、臨床并發癥的免責條件①風險預見義務：是否已經預見到患者可能出現的并發癥。②風險告知義務：是否已將可能發生并發癥的情形告之患者。③風險回避義務：是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發癥的發生。④醫療救治義務：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。所以醫生應捫心自問的幾個問題①臨床中是否盡到風險預見義務，是否已經預見到患者可能出現的并發癥。從臨床實踐來看，絕大部分并發癥是可以預見的。缺乏預見的常見錯誤是“認識不足”、“缺乏足夠預見和認識”。②是否盡到風險告知義務：是否已將可能發生并發癥的情形告之患者。侵害患者知情權的行為，實質上是侵害了患者的選擇權和自決權，從而直接或間接地侵害了患者的生命健康權。如果醫生告知了患者有關信息，則患者可能會拒絕接受醫生建議的醫療措施，重新作出選擇和決定，以避免其身體健康受到損害。③是否盡到風險回避義務：是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發癥的發生。并發癥的相對可避免性決定了在一定的條件下，只要醫務人員加以充分的注意并采取積極有效的防范措施，并發癥在一定程度上是可以避免的。④是否盡到醫療救治義務：是否采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。三查：（1）擺藥后查；（2）服藥、放置、處置前查；（3）服藥、注射、處置后查。七對：（1）床號（2）姓名（3）藥名（4）劑量（5）濃度（6）時間（7）用法。違反查對制度的常見形式（1）查對醫囑失誤，如醫囑是用慶大霉素而誤用為青霉素；（2）查對用藥病人失誤，錯將給甲床病人的藥物使用乙床病人身上；（3）錯用給藥劑量，將大劑型藥物錯看成小劑型、將包裝雷同的不同藥物混淆或換算含量的計算錯誤，導致超量用藥（4）沒有認真查對有效期，誤將過期變質藥物錯用，造成危害；（5）清點藥品未查對標簽，造成標簽模糊不精、標簽與內容不符而盲目用藥；等等。五、如何面對患方非理性維權1、真正令醫院管理者們頭痛的事情：患者既不打官司，也不申請鑒定，而是采取各種非理性方式向醫院要“說法”。從某種意義上講，打官司反而是對醫院管理者的解脫！2、醫療糾紛案件的特點：a)高度專業性，患方往往處于專業劣勢；b)持續時間長，審理周期多以“年”計；c)審理難度大，法官無法獨立作出判斷；d)結果不確定，多個鑒定結論相互矛盾；e)經濟效益差，律師不愿辦理此類案件；f)社會影響大，處理不好影響社會穩定。3、非理性維權行為產生的原因其一：對正常解決方式缺乏信心：①醫療訴訟專業性強，很難勝訴；②時間、精力和財力難以承受；③認為醫學會鑒定袒護醫療機構；④認為醫院勢力強大，法院不公。其二：司法機關執法不力，政府要求“穩定”①大鬧拿大錢、小鬧拿小錢、不鬧沒有錢；②使用暴力能夠得到正常途徑無法得到的好處；③各級政府要求“穩定”，被非理智者不當利用。最重要原因：缺乏有效的糾紛解決機制。4、制定醫療糾紛處理預案。要有一般預案、特別預案；預案應當注重實用性、可操作性；加強與警務部門的溝通與合作。5、注意語言，防止矛盾激化：注意糾紛處理人員的態度；滿足患方提出的合理要求。6、切忌糾紛發生后對病歷進行改動7、及時提出尸體解剖的建議8、內部評估與外部評估9、領導重視態度明確10、慎用私力救濟，醫院防爆隊的使用，務必與“黑道”保持距離。11、“私了”談判的技巧：先進行內部與外部評估；再充分了解對方訴求；制訂談判基本原則并講究報價的技巧；逐步與患方縮小差距；談判后制作私了協議。12、協商解決：法律術語叫“和解”即通常所說的“私了”，是指醫患雙方通過談判與妥協就有關爭議的解決達成一致意見，其最終表現方式是“協議書”或“和解協議書”。現實生活中，大部分的醫療糾紛是通過這種方式得到解決的。例：和解協議和解協議書甲方：北京市某醫院乙方：李××鑒于患者李××曾于2003年月日至2003年月日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。第一條賠償項目及計算方法（略）第二條甲方同意于本協議生效后日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第二條規定的款項。第三條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙